Pag. 22 TERAPIA INTENSIVA, INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA: (adultos y niños)
Cobertura máxima hasta 25 días por cada evento, sin límites de eventos. Deberán estar cubiertos los Honorarios profesionales, equipos, cuidado de enfermería, y todos los medios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (no se tendrá en cuenta la excepción en lo enunciado en el apartado de medicina por imágenes y de estudios de diagnóstico).
Pregunta: 1 Honorarios profesionales: se entienden al jefe de la unidad y médicos de guardia interconsultas de médicos habilitados sin co-pago?
2. Equipos: hace referencia a los equipos propios de la unidad?
3. Se entiende todos los estudios y determinaciones procesadas en el país y en centros habilitados?
Pag. 22 TERAPIA INTENSIVA, INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA: (adultos y niños)
Cobertura máxima hasta 25 días por cada evento, sin límites de eventos. Deberán estar cubiertos los Honorarios profesionales, equipos, cuidado de enfermería, y todos los medios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (no se tendrá en cuenta la excepción en lo enunciado en el apartado de medicina por imágenes y de estudios de diagnóstico).
Pregunta: 1 Honorarios profesionales: se entienden al jefe de la unidad y médicos de guardia interconsultas de médicos habilitados sin co-pago?
2. Equipos: hace referencia a los equipos propios de la unidad?
3. Se entiende todos los estudios y determinaciones procesadas en el país y en centros habilitados?
Respuesta 41: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
42
Id 345279 Consultas MH
Pag.24: Disponer ambulancias para traslados de casos de pacientes internados a otros centros asistenciales y/o de diagnóstico, pacientes de alta complejidad, urgencias, emergencias, en el alta del paciente por indicación médica. Unidad coronaria móvil. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia. Incluye el traslado de ambulancia desde el interior del país para los casos considerados de emergencia y/o urgencia, el cual deberá estar a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA DE SERVICIOS, para el titular, grupo familiar y los adherentes.
Pregunta: se entiende que el traslado desde el interior es para casos que no puedan ser solucionados en la zona.
Pag.24: Disponer ambulancias para traslados de casos de pacientes internados a otros centros asistenciales y/o de diagnóstico, pacientes de alta complejidad, urgencias, emergencias, en el alta del paciente por indicación médica. Unidad coronaria móvil. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia. Incluye el traslado de ambulancia desde el interior del país para los casos considerados de emergencia y/o urgencia, el cual deberá estar a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA DE SERVICIOS, para el titular, grupo familiar y los adherentes.
Pregunta: se entiende que el traslado desde el interior es para casos que no puedan ser solucionados en la zona.
Respuesta 42: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
43
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24 El Sanatorio y/o Centro Asistencial proveerá atención médico-quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, hasta la total recuperación del accidentado. En casos de accidentes colectivos o quemaduras graves, la atención e internación será hasta la total recuperación de los pacientes.
Pregunta : se entiende dentro de las coberturas y topes y dentro del plazo de vigencia de servicios de este contrato
Pag. 24 El Sanatorio y/o Centro Asistencial proveerá atención médico-quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, hasta la total recuperación del accidentado. En casos de accidentes colectivos o quemaduras graves, la atención e internación será hasta la total recuperación de los pacientes.
Pregunta : se entiende dentro de las coberturas y topes y dentro del plazo de vigencia de servicios de este contrato
Respuesta 43: Las prestaciones encuentran su límite de cobertura y vigencia en los términos del contrato.
44
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24Deben estar cubiertos la utilización de estudios de diagnósticos, medicina por imágenes, laboratoriales requeridos, monitoreo cardiaco, monitoreo fetal, inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, materiales descartables-desechables, de uso personal (incluyendo termómetro), y medicamentos nacionales e importados y otros que pueda necesitar el asegurado en este servicio, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención en este servicio, con cobertura inmediata, sin limitaciones y del 100% (Cien por ciento) para el beneficiario.
Preguntas:
1. estudios realizados en el país en centros habilitados
2. Vacunaciones: se refiere a vacuna antitetánica?
3. Si el medicamento no es nacional o importado que puede ser, suponemos cualquier medicamento comercializado en el país y que no se encuentre en falta en el momento que se requiera.
Pag. 24Deben estar cubiertos la utilización de estudios de diagnósticos, medicina por imágenes, laboratoriales requeridos, monitoreo cardiaco, monitoreo fetal, inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, materiales descartables-desechables, de uso personal (incluyendo termómetro), y medicamentos nacionales e importados y otros que pueda necesitar el asegurado en este servicio, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención en este servicio, con cobertura inmediata, sin limitaciones y del 100% (Cien por ciento) para el beneficiario.
Preguntas:
1. estudios realizados en el país en centros habilitados
2. Vacunaciones: se refiere a vacuna antitetánica?
3. Si el medicamento no es nacional o importado que puede ser, suponemos cualquier medicamento comercializado en el país y que no se encuentre en falta en el momento que se requiera.
Respuesta 44: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
45
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24 OTROS SERVICIOS CUBIERTOS INTEGRALMENTE
Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas además de la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, inyecciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo y otros servicios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención
Pregunta 1. se entiende para cirugías contempladas dentro de la cobertura y que no se hallen dentro del ítem servicios sin cobertura.
Pregunta 2. que se entiende por otros servicios como cualquier requerimiento de atención?. Se refiere a todo lo cubierto en otros ítems?
Pag. 24 OTROS SERVICIOS CUBIERTOS INTEGRALMENTE
Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas además de la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, inyecciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo y otros servicios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención
Pregunta 1. se entiende para cirugías contempladas dentro de la cobertura y que no se hallen dentro del ítem servicios sin cobertura.
Pregunta 2. que se entiende por otros servicios como cualquier requerimiento de atención?. Se refiere a todo lo cubierto en otros ítems?
Respuesta 45:
45.1. Las prestaciones encuentran su límite de cobertura en los términos del contrato.
45.2. Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
46
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24 VISITAS DOMICILIARIAS:
Visitas con carácter no urgente (hasta 02 por abonado por mes) a cargo de un plantel compuesto por un médico para adultos y uno para niños, dentro de las tres horas de recibido el llamado (indefectiblemente). Estas visitas deberán realizarse en toda la zona de la capital y cabeceras departamentales y hasta un radio circundante de 50 kilómetros, según lista de prestadores de servicios de ambulancia proveídos por EL PROVEEDOR. Debe también contemplarse la asistencia domiciliaria para análisis clínicos, radiográficos con equipo portátil y electrocardiogramas, con cobertura total.
Se entiende que lo subrayado se aplica a para paciente encamados o con impedimientos físicos?
Pag. 24 VISITAS DOMICILIARIAS:
Visitas con carácter no urgente (hasta 02 por abonado por mes) a cargo de un plantel compuesto por un médico para adultos y uno para niños, dentro de las tres horas de recibido el llamado (indefectiblemente). Estas visitas deberán realizarse en toda la zona de la capital y cabeceras departamentales y hasta un radio circundante de 50 kilómetros, según lista de prestadores de servicios de ambulancia proveídos por EL PROVEEDOR. Debe también contemplarse la asistencia domiciliaria para análisis clínicos, radiográficos con equipo portátil y electrocardiogramas, con cobertura total.
Se entiende que lo subrayado se aplica a para paciente encamados o con impedimientos físicos?
Respuesta 46: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
47
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24 OTRAS ESPECIALIDADES
Las consultas en especialidades que no figuren en el punto B, tendrán una cobertura del 100% a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS
Pregunta: se entiende que esto no abarca a las especialidades no cubiertas o con cobertura parcial
Pag. 24 OTRAS ESPECIALIDADES
Las consultas en especialidades que no figuren en el punto B, tendrán una cobertura del 100% a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS
Pregunta: se entiende que esto no abarca a las especialidades no cubiertas o con cobertura parcial
Respuesta 47: Las prestaciones encuentran su límite de cobertura en los términos del contrato.
48
Id 345279 Consultas MH
Pag. 24/25 MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES
Con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura y sin límites con el plantel de médicos habilitados, por evento. Y hasta 6 (seis) consultas por evento con
profesionales que no pertenezcan al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS hasta el valor de reintegro de sociedad y por sistema de reintegro
Pregunta: se entiende que la cobertura 100% no se aplica a profesionales habilitados con sistema de co-pago?
Pag. 24/25 MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES
Con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura y sin límites con el plantel de médicos habilitados, por evento. Y hasta 6 (seis) consultas por evento con
profesionales que no pertenezcan al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS hasta el valor de reintegro de sociedad y por sistema de reintegro
Pregunta: se entiende que la cobertura 100% no se aplica a profesionales habilitados con sistema de co-pago?
Respuesta 48: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
49
Id 345279 Consultas MH
Pag. 25 COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA
Cobertura mínima del 40% (cuarenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos nacionales e importados (Preventivo y curativo), en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito).
La cobertura farmacéutica deberá ser de por lo menos 3 (tres) cadenas, una de las cadenas deberá tener cobertura en todo el país, cuando se trate en la zona del interior nominar otras farmacias en forma excepcionales. Se deberá aceptar el recetario sin límite de cantidad de medicamentos, y con una duración de 30 días. Y para los tratamientos prolongados la validez de los recetarios será de 90 días.
Para los medicamentos nacionales los descuentos serán sin límites, por beneficiario.
Para medicamentos importados los descuentos serán del mismo coeficiente, aplicados hasta alcanzar un cupo total de descuento de Gs. 2.000.000, por beneficiario.
Pregunta: Se entiende que las habilitaciones de las farmacias deberán ser en las capitales departamentales, ya que es de imposible cumplimiento contemplar en todas las ciudades del país.
Pag. 25 COBERTURA FARMACEUTICA AMBULATORIA
Cobertura mínima del 40% (cuarenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos nacionales e importados (Preventivo y curativo), en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito).
La cobertura farmacéutica deberá ser de por lo menos 3 (tres) cadenas, una de las cadenas deberá tener cobertura en todo el país, cuando se trate en la zona del interior nominar otras farmacias en forma excepcionales. Se deberá aceptar el recetario sin límite de cantidad de medicamentos, y con una duración de 30 días. Y para los tratamientos prolongados la validez de los recetarios será de 90 días.
Para los medicamentos nacionales los descuentos serán sin límites, por beneficiario.
Para medicamentos importados los descuentos serán del mismo coeficiente, aplicados hasta alcanzar un cupo total de descuento de Gs. 2.000.000, por beneficiario.
Pregunta: Se entiende que las habilitaciones de las farmacias deberán ser en las capitales departamentales, ya que es de imposible cumplimiento contemplar en todas las ciudades del país.
Respuesta 49: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
50
Id 345279 Consultas MH
Pag. 25 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
Cobertura total en consulta e internaciones, de enfermedades crónicas y neoplásicas preexistentes (dentro de los límites del contrato).
Cobertura total en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y neoplásicas (dentro de los límites del contrato) diagnosticadas durante la vigencia del contrato.
Pregunta 1. Cobertura total se entiende dentro de los límites establecidos para cada ítem?.
Pregunta 2. Respecto a las enfermedades neoplásicas la cobertura se dará dentro de los límites del contrato en casos diagnosticados durante la vigencia del contrato.?
Pag. 25 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
Cobertura total en consulta e internaciones, de enfermedades crónicas y neoplásicas preexistentes (dentro de los límites del contrato).
Cobertura total en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y neoplásicas (dentro de los límites del contrato) diagnosticadas durante la vigencia del contrato.
Pregunta 1. Cobertura total se entiende dentro de los límites establecidos para cada ítem?.
Pregunta 2. Respecto a las enfermedades neoplásicas la cobertura se dará dentro de los límites del contrato en casos diagnosticados durante la vigencia del contrato.?
Respuesta 50: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.