Pag. 25 MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
La cobertura será del (70%) setenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado), en concepto de honorarios médicos y los derechos operatorios deberán estar cubiertos el 100%. Las prótesis de todo tipo tendrán una cobertura hasta el 65% del total (no incluye TAVI endovasculares).
Pregunta: En cuanto a la exclusión de TAVI y prótesis endovasculares, entendemos que las únicas cubiertas serán los stent coronarios citados en el ítem?
Pag. 25 MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
La cobertura será del (70%) setenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado), en concepto de honorarios médicos y los derechos operatorios deberán estar cubiertos el 100%. Las prótesis de todo tipo tendrán una cobertura hasta el 65% del total (no incluye TAVI endovasculares).
Pregunta: En cuanto a la exclusión de TAVI y prótesis endovasculares, entendemos que las únicas cubiertas serán los stent coronarios citados en el ítem?
Respuesta 51: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
52
Id 345279 Consultas MH
Pag. 26 En las internaciones quirúrgicas, estudios, tratamientos y procedimientos citados de manera enunciativa más abajo, tendrá una cobertura de medicamentos nacionales e importados, drogas oncológicas, y materiales descartables desechables y de uso personal, incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) y media anti embólica, será hasta la suma de Gs. 50.000.000 en todo concepto y por evento, no incluye uso de oxígeno. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y medicina por imágenes, (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión enunciada en medicina por imágenes y estudios de diagnósticos). Incluye tratamientos ambulatorios.
Pregunta: entendemos que tratamientos ambulatorios se refiere exclusivamente a quimioterapia, radioterapia y los citados taxativamente?
Pag. 26 En las internaciones quirúrgicas, estudios, tratamientos y procedimientos citados de manera enunciativa más abajo, tendrá una cobertura de medicamentos nacionales e importados, drogas oncológicas, y materiales descartables desechables y de uso personal, incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) y media anti embólica, será hasta la suma de Gs. 50.000.000 en todo concepto y por evento, no incluye uso de oxígeno. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y medicina por imágenes, (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión enunciada en medicina por imágenes y estudios de diagnósticos). Incluye tratamientos ambulatorios.
Pregunta: entendemos que tratamientos ambulatorios se refiere exclusivamente a quimioterapia, radioterapia y los citados taxativamente?
Respuesta 52: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
53
Id 345279 Consultas MH
Pag 26. Cirugía torácica mayor:
Pregunta: a fin de establecer límites claros , podríamos considerar mayores a todas las cirugías torácicas a excepción de las punciones pleurales y los drenajes?
Pregunta: a fin de establecer límites claros , podríamos considerar mayores a todas las cirugías torácicas a excepción de las punciones pleurales y los drenajes?
Respuesta 53: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
Pag. 26 En cirugía de catarata cubre el 70% del valor de la sustancia viscolástica. Tratamiento de retina y crosslinking
Pregunta: 1.se entiende que en la cirugía de cataratas solo se cubre el 70% del valor de la sustancia viscolástica no así el costo de la lente intraocular?
Pregunta :2. En cuanto al tratamiento de retina se entiende que se hace mención al tratamiento de laserterapia según el ítem correspondiente, no así la provisión de medicamentos tipo avastin para tratamientos ambulatorios?
Pag. 26 En cirugía de catarata cubre el 70% del valor de la sustancia viscolástica. Tratamiento de retina y crosslinking
Pregunta: 1.se entiende que en la cirugía de cataratas solo se cubre el 70% del valor de la sustancia viscolástica no así el costo de la lente intraocular?
Pregunta :2. En cuanto al tratamiento de retina se entiende que se hace mención al tratamiento de laserterapia según el ítem correspondiente, no así la provisión de medicamentos tipo avastin para tratamientos ambulatorios?
Respuesta 54:
54.1. Cubre la sustancia viscolastica 70% y 100% lente intraocular convencional según PBC
54.2. Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
55
Id 345279 Consultas MH
Pag. 26 En las internaciones quirúrgicas, estudios, tratamientos y procedimientos citados de manera enunciativa más abajo, tendrá una cobertura de medicamentos nacionales e importados, drogas oncológicas, y materiales descartables desechables y de uso personal, incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) y media anti embólica, será hasta la suma de Gs. 50.000.000 en todo concepto y por evento, no incluye uso de oxígeno. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y medicina por imágenes, (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión enunciada en medicina por imágenes y estudios de diagnósticos). Incluye tratamientos ambulatorios
Pag. 28 Las cirugías no contempladas en el detalle de cirugías de alta complejidad, tendrán cobertura del procedimiento convencional para todos los servicios en todo concepto, incluyendo HONORARIOS MEDICOS, SUS AYUDANTES y equipos o instrumentales relacionados, EN TODAS LA ESPECIALIDADES, excepto medicamentos y descartables los cuales se regirán de acuerdo al importe indicado en medicamentos y descartables.
Pregunta: De la relación entre los dos párrafos precedentes entendemos que, si bien el listado no es taxativo, todos los honorarios por procedimientos no citados se cubrirán hasta el 70% de los procedimientos convencionales.
Pag. 26 En las internaciones quirúrgicas, estudios, tratamientos y procedimientos citados de manera enunciativa más abajo, tendrá una cobertura de medicamentos nacionales e importados, drogas oncológicas, y materiales descartables desechables y de uso personal, incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) y media anti embólica, será hasta la suma de Gs. 50.000.000 en todo concepto y por evento, no incluye uso de oxígeno. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y medicina por imágenes, (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión enunciada en medicina por imágenes y estudios de diagnósticos). Incluye tratamientos ambulatorios
Pag. 28 Las cirugías no contempladas en el detalle de cirugías de alta complejidad, tendrán cobertura del procedimiento convencional para todos los servicios en todo concepto, incluyendo HONORARIOS MEDICOS, SUS AYUDANTES y equipos o instrumentales relacionados, EN TODAS LA ESPECIALIDADES, excepto medicamentos y descartables los cuales se regirán de acuerdo al importe indicado en medicamentos y descartables.
Pregunta: De la relación entre los dos párrafos precedentes entendemos que, si bien el listado no es taxativo, todos los honorarios por procedimientos no citados se cubrirán hasta el 70% de los procedimientos convencionales.
Respuesta 55: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
56
Id 345279 Consultas MH
Pag. 27 CirugíaVasculaPeriférica:
Pregunta : El PBC solo aclara que los dispositivos endovasculares cerebrales serán cargo abonado, entendemos que en las cirugías vasculares periféricas se aplicará la misma cobertura?
Pregunta : El PBC solo aclara que los dispositivos endovasculares cerebrales serán cargo abonado, entendemos que en las cirugías vasculares periféricas se aplicará la misma cobertura?
Respuesta 56: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
57
Id 345279 Consultas MH
Pag. 28 Hemodinamia Intervencionista: se reconocerá hasta las coberturas de procedimientos convencionales y en todo concepto
Cateterismo intervencionista: endovascular, neurológico, renal o en cualquier situación que se requiera Hemodinamia intervencionista:
Ablación de arritmias auriculares y ventriculares: 70% alta complejidad Electrofisiología y biopsias endomiocardicas 70% alta complejidad
Pregunta: teniendo en cuenta que actualmente una gran cantidad de procedimientos utilizan la hemodinamia como vía, entendemos que este párrafo es aplicable a todo evento descripto en este PBC que la aplique?
Pag. 28 Hemodinamia Intervencionista: se reconocerá hasta las coberturas de procedimientos convencionales y en todo concepto
Cateterismo intervencionista: endovascular, neurológico, renal o en cualquier situación que se requiera Hemodinamia intervencionista:
Ablación de arritmias auriculares y ventriculares: 70% alta complejidad Electrofisiología y biopsias endomiocardicas 70% alta complejidad
Pregunta: teniendo en cuenta que actualmente una gran cantidad de procedimientos utilizan la hemodinamia como vía, entendemos que este párrafo es aplicable a todo evento descripto en este PBC que la aplique?
Respuesta 57: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
58
Id 345279 Consultas MH
Pag. 29 TRATAMIENTOS
La Quimioterapia deberá cubrir: la internación, honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos, los cuales se deberán regir dentro del límite del ITEM A Internación. Las drogas oncológicas utilizadas para las sesiones de quimioterapia serán hasta el límite establecido dentro de este apartado
Pregunta: entendemos que si el paciente agotó su cupo de medicamentos y descartables en internación por evento, estos quedarán a cargo del mismo?
ESTUDIOS
Medicina Nuclear exámenes de tiroides y de riñón, ventriculográma isotópico
Pregunta : se entiende que estos estudios, por encontrarse dentro de este ítem, tendrán una cobertura del 70% en todo concepto, aunque más abajo figuren con una cobertura del 80%?
Pag. 29 TRATAMIENTOS
La Quimioterapia deberá cubrir: la internación, honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos, los cuales se deberán regir dentro del límite del ITEM A Internación. Las drogas oncológicas utilizadas para las sesiones de quimioterapia serán hasta el límite establecido dentro de este apartado
Pregunta: entendemos que si el paciente agotó su cupo de medicamentos y descartables en internación por evento, estos quedarán a cargo del mismo?
ESTUDIOS
Medicina Nuclear exámenes de tiroides y de riñón, ventriculográma isotópico
Pregunta : se entiende que estos estudios, por encontrarse dentro de este ítem, tendrán una cobertura del 70% en todo concepto, aunque más abajo figuren con una cobertura del 80%?
Respuesta 58: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
59
Id 345279 Consultas MH
Pag. 29 MEDICINA POR IMAGENES Y ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS
Con cobertura total, sin límite y por persona, en todos los estudios de medicina por imágenes y estudios de diagnóstico (con excepción de los detallados más abajo), que se realicen en consultorios o centros especializados, dentro del territorio nacional, siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico u odontólogo, sea o no del Plantel del seguro, independientemente de la especialidad.
Pregunta: Se entiende en centros habilitados, y por reintegros en caso de realizarse en institutosa dentro del territorio nacional con los cuales la prepaga no tenga convenios?
Pag. 29 MEDICINA POR IMAGENES Y ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS
Con cobertura total, sin límite y por persona, en todos los estudios de medicina por imágenes y estudios de diagnóstico (con excepción de los detallados más abajo), que se realicen en consultorios o centros especializados, dentro del territorio nacional, siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico u odontólogo, sea o no del Plantel del seguro, independientemente de la especialidad.
Pregunta: Se entiende en centros habilitados, y por reintegros en caso de realizarse en institutosa dentro del territorio nacional con los cuales la prepaga no tenga convenios?
Respuesta 59: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
60
Id 345279 Consultas MH
Pag.29 LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS
Con cobertura total, sin límite y por persona en todos los estudios laboratoriales para pacientes ambulatorios e Internados de todas las especialidades y que se realicen dentro del territorio nacional, siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico, sea o no del plantel del seguro, independientemente de la especialidad. Se contemplan todos los estudios realizados en el país, existentes a la firma del contrato.
Pregunta : Se entiende la cobertura directa en centros habilitados,y por reintegros en aquellos laboratorios con los cuales la prepaga no tenga convenio?
Pag.29 LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS
Con cobertura total, sin límite y por persona en todos los estudios laboratoriales para pacientes ambulatorios e Internados de todas las especialidades y que se realicen dentro del territorio nacional, siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico, sea o no del plantel del seguro, independientemente de la especialidad. Se contemplan todos los estudios realizados en el país, existentes a la firma del contrato.
Pregunta : Se entiende la cobertura directa en centros habilitados,y por reintegros en aquellos laboratorios con los cuales la prepaga no tenga convenio?
Respuesta 60: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.