Pag. 18 En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO y/o Centros Asistenciales deberán proveer los mismos y posteriormente el Grupo Familiar deberá realizar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales
Pregunta: teniendo en cuenta que la sangre no se puede comprar, se entiende que la provisión antes de la presentación de los donantes se hará siempre y cuando se cuente con stock necesario.
Pag. 18 En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO y/o Centros Asistenciales deberán proveer los mismos y posteriormente el Grupo Familiar deberá realizar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales
Pregunta: teniendo en cuenta que la sangre no se puede comprar, se entiende que la provisión antes de la presentación de los donantes se hará siempre y cuando se cuente con stock necesario.
Respuesta 31: El servicio deberá ser garantizado por la PRESTADORA tal como lo establecen las Especificaciones Técnicas.
32
Id 345279 Consultas MH
Pag. 18 En caso de agotar cobertura se someterá a la Auditoría Médica del MH para analizar las controversias suscitadas, y en caso de no contar con la misma, se pondrá al tanto al titular del seguro previo a la realización de cualquier servicio para que este autorice la continuidad del mismo. Tomando en cuenta la urgencia del caso, dicho plazo no deberá exceder las 48 hs.
Preguntas: se entiende que los servicios prestados durante el tiempo que dure la auditoria y que excedan la cobertura, no podrán ser desconocidos por el familiar.
Pag. 18 En caso de agotar cobertura se someterá a la Auditoría Médica del MH para analizar las controversias suscitadas, y en caso de no contar con la misma, se pondrá al tanto al titular del seguro previo a la realización de cualquier servicio para que este autorice la continuidad del mismo. Tomando en cuenta la urgencia del caso, dicho plazo no deberá exceder las 48 hs.
Preguntas: se entiende que los servicios prestados durante el tiempo que dure la auditoria y que excedan la cobertura, no podrán ser desconocidos por el familiar.
Respuesta 32: La responsabilidad que asume el Ministerio de Hacienda se limita a las condiciones establecidas en las especificaciones técnicas, motivo por el cual no puede responder sobre responsabilidades ajenas.
33
Id 345279 Consultas MH
Pag. 18 Anatomía Patológica: incluyendo biopsia de todo tipo. Incluye además estudios de materiales pequeños, medianos y grandes; incluyendo biopsia extemporánea. Estudios histoquímicos y marcadores tumorales. Estudios cromosómicos.
Pregunta. Se entiende estudios realizados en el país y con prestadores habilitados?
Pag. 18 Anatomía Patológica: incluyendo biopsia de todo tipo. Incluye además estudios de materiales pequeños, medianos y grandes; incluyendo biopsia extemporánea. Estudios histoquímicos y marcadores tumorales. Estudios cromosómicos.
Pregunta. Se entiende estudios realizados en el país y con prestadores habilitados?
Respuesta 33: Los límites de coberturas están descritos en las Especificaciones Técnicas.
34
Id 345279 Consultas MH
Pag. 18 Cirugías convencionales y no convencionales (cubre cirugía video laparoscópicas, endoscópicas y
láser)
Pregunta : Se entiende laserterapias en los Items taxativamente establecidas en los ítems correspondientes?
Respuesta 34: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
35
Id 345279 Consultas MH
Pag. 19 Oncología: consultas, cirugías, quimioterapia.
Pregunta: se entiende que las cirugías se cubrirán según lo detallado en el ítem M de la pag 25?
Respuesta 35: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
36
Id 345279 Consultas MH
Pag. 19 Cirugía torácica
Se entiende que honorarios 100% se aplicará en las cirugias torácicas menores, ya que las mayores están comprendidas en el ítem de alta complejidad?
Pag. 19 Cirugía torácica
Se entiende que honorarios 100% se aplicará en las cirugias torácicas menores, ya que las mayores están comprendidas en el ítem de alta complejidad?
Respuesta 36: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
37
Id 345279 Consultas MH
Pag. 19 Cirugía Endovasculares. Será cubierta hasta el monto en cirugías convencionales.
Pregunta: Entendemos que estos procedimientos se cubrirán según o establecido en la alta complejidad y, salvo los detallados con otra cobertura serán cubiertos hasta el 70% de la cirugía convencional?
Pag. 19 Cirugía Endovasculares. Será cubierta hasta el monto en cirugías convencionales.
Pregunta: Entendemos que estos procedimientos se cubrirán según o establecido en la alta complejidad y, salvo los detallados con otra cobertura serán cubiertos hasta el 70% de la cirugía convencional?
Respuesta 37: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
38
Id 345279 Consultas MH
Pag. 21 El listado mencionado precedentemente no es taxativo sino meramente enunciativo. Las atenciones de especialidades que no figuran en el listado precedente, se ajustarán a los términos del contrato, es decir, cobertura del 100% en honorarios por estudios de diagnósticos, tratamientos, controles, procedimientos propios de las especialidades en consultorios e internaciones, salvo aquellas aranceladas en este contrato.
Pregunta: Se entiende en especialidades no detallada en el apartado servicios sin cobertura.
Pag. 21 El listado mencionado precedentemente no es taxativo sino meramente enunciativo. Las atenciones de especialidades que no figuran en el listado precedente, se ajustarán a los términos del contrato, es decir, cobertura del 100% en honorarios por estudios de diagnósticos, tratamientos, controles, procedimientos propios de las especialidades en consultorios e internaciones, salvo aquellas aranceladas en este contrato.
Pregunta: Se entiende en especialidades no detallada en el apartado servicios sin cobertura.
Respuesta 38: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
39
Id 345279 Consultas MH
Pag.22 Todos los profesionales que se hallan dentro del plantel de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA De SERVICIOS, y centro habilitados para el MH serán sin cargo para el beneficiario.
Comentario: entendiendo como plantel al personal de una institución, se aclara que los profesionales médicos, salvo los médicos de guardia y de los centros de la periferia de Asunción e interior, ejercen su profesión de forma independiente y que no todos los que alquilan un consultorio o frecuentan un determinado centro o sanatorio trabajan para las prepagas ni se desempeñan como empleados. Los profesionales médicos dentro de Asunción, deben estar en la guía de profesionales para que estén habilitados. Pregunta: Se entiende por profesionales habilitados aquellos mencionados en la lista de prestadores y los que sean dependientes de cada Sanatorio?
Pag.22 Todos los profesionales que se hallan dentro del plantel de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA De SERVICIOS, y centro habilitados para el MH serán sin cargo para el beneficiario.
Comentario: entendiendo como plantel al personal de una institución, se aclara que los profesionales médicos, salvo los médicos de guardia y de los centros de la periferia de Asunción e interior, ejercen su profesión de forma independiente y que no todos los que alquilan un consultorio o frecuentan un determinado centro o sanatorio trabajan para las prepagas ni se desempeñan como empleados. Los profesionales médicos dentro de Asunción, deben estar en la guía de profesionales para que estén habilitados. Pregunta: Se entiende por profesionales habilitados aquellos mencionados en la lista de prestadores y los que sean dependientes de cada Sanatorio?
Respuesta 39: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
40
Id 345279 Consultas MH
Pag. 22 Servicios de Reintegros: podrán consultar con un médico que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, no más de 3 (tres) veces por mes por grupo familiar (incluido el adherente), y la cobertura se realizará por el sistema de reintegros hasta Gs. 250.000, por consulta.
Pregunta: Se entiende consultas realizadas en el consultorio de un médico, en horario normal y en especialidades no contempladas dentro del ítem servicios sin cobertura.?
Pag. 22 Servicios de Reintegros: podrán consultar con un médico que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, no más de 3 (tres) veces por mes por grupo familiar (incluido el adherente), y la cobertura se realizará por el sistema de reintegros hasta Gs. 250.000, por consulta.
Pregunta: Se entiende consultas realizadas en el consultorio de un médico, en horario normal y en especialidades no contempladas dentro del ítem servicios sin cobertura.?
Respuesta 40: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.