Consulta:

34) Pag. 48 Punto 8 DE LAS LIMITACIONES DE LA COBERTURA
El presente contrato determina que no tendrán cobertura los siguientes eventos:

Al citar los casos excluidos de cobertura se entiende que abarca todos los gastos, y las complicaciones relacionadas al evento?

Consulta:

35) Pag. 48 Punto 9 ALTA COMPLEJIDAD
-PROTESIS, ENDOPROTESIS VASCULAR E INSUMOS DE CUALQUIER TIPO:
cobertura de 70% por la Prestadora de Servicios (para la determinación de
porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado)
-MEDICAMENTOS Y MATERIALES DESCARTABLES: hasta la suma de Gs.40.000.000 (Guaraníes cuarenta millones).
La presente lista es meramente enunciativa y no limitativa, por cuanto, los no detallados en el siguiente listado tendrán una cobertura total del 100%(cien por ciento), a cargo de la Prestadora de Servicios. Quedan comprendidos todos aquellos procedimientos que hagan a las especialidades que forman parte del contrato y que se realicen dentro del territorio nacional.
Preguntas: a) Respecto a las prótesis, son aquellas que hacen a los eventos de alta complejidad?
b) Respecto a la cobertura de medicamentos y descartables: el monto es global para todo lo usado en sala, quirófano y UTI?
c) Que quiere decir con que esta lista no es limitativa, pueden considerarse todos los eventos de alta complejidad de cualquier especialidad?
d) Qué especialidades serán consideradas de alta complejidad?

Consulta:

36) Pag. 50 Alta Complegidad
Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea:
Reemplazo válvular aortica, mitral y biológica.
Cirugía Bariatrica (cuando es indicada por médicos en casos patológicos)
Cirugías ortopédicas y traumatológicas.
Angioplástia transluminal coronaria
Extirpación de Nevo
Preguntas:
a) Respecto al reemplazo de válvulas cardíacas incluye TAVI y similares?
b) Con respecto a la cirugía bariátrica siempre es por problemas patológicos: obesidad mórbida o problemas metabólicos por lo que siempre estará cubierta?
c) Las cirugías ortopédicas están cubiertas dentro de honorarios profesionales con cobertura convencional y también en Alta Complegidad?
d) Por qué un nevo (lunar) sería considerado de alta complejidad?

Consulta:

Algunos Items con mayor incidencia en la cotización y cuya sumatoria harían que el precio estimado para el PBC superara al referencial publicado.
1) Plazo de 24 meses
2) Incorporación de un padre dentro del grupo familiar
3) Incorporación de dos hermanos sin límite de edad en caso de titulares solteros
4) Disminución del porcentaje a abonar por los jubilados
5) Cobertura de lente intraocular para cataratas
6) Cirugía de parpados (blefaroplastia)
7) Cirugía bucomaxilofacial
8) Reintegro por fisioterapias
9) Cobertura de medicamentos y descartables en tratamientos ambulatorios
10) Ambulancia para todo tipo de traslados, no solo para urgencias
11) Cobertura del 70% en prótesis endoprotesis etc.
12) Cobertura en Cirugías bariátrica y remplazos balbulares

Consulta:

1) para los casos de los adherentes pagos
Pregunta: se entiende que los adherentes deberan permanecr en el contrato hasta la finalizaión del contrato o hasta la fecha en que el titular funcionario pertenesca a la Institución?