Diferencias entre la versión 2 y 3 del Pliego de la Licitación 433772 - Seguro Médico Plurianual 2.023 - 2.025

INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN

El siguiente ejemplo es la forma de cotización que se utilizara.

EJEMPLO

 

Precio Total ofertado por cada Titular	Gs. 633.000.-
Multiplicar el Precio Total por Titular (Gs. 633.000) por la cantidad de meses de cobertura (24 meses), cuyo resultado será el precio que se debe cargar como precio unitario.	Gs. 633.000  x 24 meses = Gs. 15.192.000.-
El Resultado se deberá cargar como precio unitario.	Gs. 15.192.000.-
Cantidad Máxima de Titulares	250
El precio Total Máximo será el que resulte de la multiplicación del precio unitario (Gs. 15.192.000) por la Cantidad Máxima de titulares (250)	Gs. 15.192.000 x 250 = Gs. 3.798.000.000.-

 

Observación: Dichos montos y cantidades son solo a modo de ejemplo.

1. Especificaciones Técnicas

BENEFICIARIOS:   Funcionario/a del Ministerio de Defensa Nacional

La cantidad mínima de titulares es de 200 funcionarios, con sus grupos familiares. La Cantidad máxima es de 250 funcionarios, con sus grupos familiares.

Conformación de Grupo Familiar, con cobertura conforme a las condiciones establecidas en el presente Pliego de Bases y Condiciones:

1. Titular casado o concubinado:  al funcionario titular casado/a o concubinado, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por matrimonio de hecho), hasta tres hijos solteros hasta el día que cumplan 23 años de edad y que sean dependientes económicamente del titular; y en forma excepcional se contemplará cinco beneficiarios titulares con cuatro hijos y tres beneficiarios titulares con cinco hijos; e hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límite de edad. El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A.
2. Titular casado o concubinado:  el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a elección de uno de ellos, este podrá optar por asegurar a su padre y madre hasta los 75 años de edad.
3. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores: serán tomados como miembros  del grupo familiar a su padre y madre hasta el día que cumplan los 75 años de edad.
4. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores, funcionario titular casado/a o concubinado:  con padres y madres mayores de 75 años de edad podra adherir a los mismos con un arancel preferencial del 60% (sesenta porciento) del costo del titular.
5. Titular casado o concubinado:  el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a eleccion de uno de ellos, este podra optar por asegurar a sus hermanos, hermanas e hijos mayores de 23 años de edad, para lo cual abonará un aprima de 45% (cuarenta y cinco porciento) por cada adherente hasta los 65 años de edad, del precio adjudicado, en caso de adherentes de 65 años y hasta 70 años abonará el 50% (cincuenta porciento) del precio adjudicado por titular, en caso de 71 años de edad en adelante abonará el 60%(sesenta porciento). El precio sera establecido luego de la djudicación y no tendra incidencia en la cotizacion.
6. Los funcionarios que se hayan acogido a la jubilación, podrán seguir como asegurados, con la misma cobertura, pero solo se cubrira al jubilado y su conyuge. El pago por la cobertura correrá por cuenta del mismo y será de una prima del 70%(setenta porciento) del precio adjudicado, a ser abonado por cada uno de ellos (jubilado y conyuge).
7. Los Recién Nacidos del Titular tienen cobertura inmediata de acuerdo a lo establecido en las especificaciones técnicas, desde que le fuera comunicado el advenimiento a la prestadora del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efecto.

La Unión de hecho o concubinato deberá ser acreditada  como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil y/o Informacion Sumaria de Testigo  ante el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta.

El palzo para las incorporaciones de adherentes con costo a cargo del titular, es de 60 (sesenta) días desde la inclusión del beneficiario titular, debiendo abonar la misma cantidad de cuotas que los meses de vigencia del contrato.

LA IDENTIFICACION:

 

La Prestadora de Servicios, proporcionará a cada Beneficiario, sin costo alguno, una Tarjeta de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal a el y sus adherentes y que deberá exhibir toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.

Las tarjetas de identificación deberán entregarse en un plazo no mayor a 60 días hábiles desde la entrega oficial de la nómina de funcionarios, o cuando se produzca moficaciones en la nomina notificada por la Direccion General de Talento Humano La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa. La Dirección General de Talento Humano podrá solicitar la inclusión o exclusión de titulares y/o beneficiarios a pedido de los mismos durante la vigencia del contrato.

 

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

 

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA, en todos los servicios detallados en la presente cobertura médica, a partir del 01 de diciembre de 2.023
Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, el hecho de que no se exigirá a los asegurados antigüedad  o carencia alguna para la cobertura requerida en el presente PBC.

 

COBERTURA:

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por EVENTO, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos -  quirúrgicos.

Además, se incluirá la LIBRE ELECCIÓN (dentro de la cartilla de prestadores propuesta por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y centros asistenciales para capital (urgencias, emergencias, internaciones).

Todas las órdenes de internación y de estudios de diagnósticos, deberán ser emitidas y/o solicitadas por un profesional médico que deberán contar con los siguientes requisitos:

 

1. Apellido, Nombre del asegurado y numero de Socio.
2. Fecha de internación y días probables de internación, para los caso de internación
3. Diagnostico o Diagnostico presuntivo.
4. Firma y sello del médico tratante en convenio con la prestadora de servicios.

 

Para las internaciones programadas, la presentación de la orden de internación, deberá ser realizada por el beneficiario ante la prestadora en forma física o vía correo electrónico con antelación al suceso, a efectos de la emisión de la cobertura correspondiente para su presentación al centro asistencial. Para el caso de eventos programados se deberá presentar los estudios de diagnóstico que respaldan el evento. No serán reconocido las cirugías quirúrgicas que no haya requerido con anticipación o hayan tenido una visación previa.

 

LA PRESTADORA DE SERVICIOS ADJUDICADA DEBERÁ OBLIGATORIAMENTE REPORTAR  A LA CONVOCANTE EN FORMA TRIMESTRAL, POR ESCRITO ESPECIFICANDO LOS NOMBRES DE LOS TITULARES Y ADHERENTES QUE USUFRUCTÚAN LOS DIFERENTES SERVICIOS OFRECIDOS LISTA DE CONSULTAS REALIZADAS CON LOS DIFERENTES PROFESIONALES MÉDICOS DE MANERA POSEER UN BANCO DE DATOS RELACIONADOS A LA CANTIDAD DE EVENTOS Y TIPOLOGÍAS DE SERVICIOS MÉDICOS OTORGADOS A SU PLANTEL DE FUNCIONARIOS, A FIN DE CUANTIFICAR Y REALIZAR LA ESTIMACIÓN DE COSTO EN FUTURAS LICITACIONES, DICHAS INFORMACIONES SERÁN MANEJADAS CON CARÁCTER CONFIDENCIAL POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO, PARA EL FIN EXPUESTO PRECEDENTEMENTE.

 

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL

 

A. HONORARIOS PROFESIONALES:

Cobertura inmediata en consultas (en consultorio), internaciones clínicas y servicios de urgencias en las siguientes especialidades (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como; automovilismo, boxeo, artes marciales y las exclusiones previstas en el Pliego de Bases y Condiciones del presente llamado;

 

1. Clínica médica
2. Cirugia General e infantil
3. Cirugía Videolaparascopica de Vesícula, Apéndice
4. Cirugia plástica reparadora(no estetica) hasta el 30 % de los valores de mercado.
5. Ginecologia y Obstetricia
6. Cardiología Adulto e Infantil
7. Pediatría
8. Gastroentorología Adultos
9. Urología, Endoscopia Urológica y Quirúrgica (incluye colocación y cambio de sonda vesical)
10. Neumología (consultas y visitas)
11. Neumología Adulto e Infantil
12. Traumatología
13. Dermatologia Adulto e Infantil
14. Otorrinolaringología (cirugía de cabeza y cuello incluyendo las tiroides), incluyte limpieza de oidos en los sanatorios adheridos.
15. Clinica Neurologica Adultos
16. Oftalmologia. (incluye ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo hasta 20 por contrato)
17. Oncología Adulto e Infantil
18. Reumatología Adultos e Infantil
19. Endocrinología Adultos e Infantil (consultas y visitas)
20. Alergista Adulto e Infantil (consultas y visitas)
21. Cirugia Vascular periférica
22. Mastologia
23. Fisioterapia y/o Fisiatria (20 sesiones por beneficiario). En caso de internación hasta cinco sesiones por beneficiario por contrato.
24. Nefrologia Adulto e Infantil
25. Proctologia
26. Anestesiologia
27. Neurologia Adulto e Infantil
28. Obtención de muestra para anatomia patológica
29. Geriatria
30. Psiquiatria (consultas hasta tres por año/contrato)
31. Psicologia (consultas hasta tres por año/contrato)
32. Infectologia
33. Hematologia (10 por grupo familiar/contrato)
34. Toxicologia
35. Flebología
36. Fonoaudiologia (consulta hasta tres por año/contrato)
37. Salud Mental cobertura con arancel preferencial
38. Anatomia Patologica cobertura con arancel preferencial

 

El  beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán eventualmente consultar con un profesional que no pertenezca al plantel de profesionales adheridos a la prestadora de servicios, no más de 2 (dos) veces por mes y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta Gs. 80.000 (guaraníes ochenta mil).- por consulta, en los casos que la situación así lo amerite.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días hábiles posteriores de la consulta; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 30 días calendarios posteriores a la solicitud de reembolso. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar a nombre de la Prestadora de Servicios, especificando el RUC de la misma. 

 

B. INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL

Con cobertura inmediata, en los SANATORIOS habilitados por la prestadora de servicios, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la prestadora de servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V., aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye además, dieta oral del paciente indicada por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

 

Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico: medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes)  pensión sanatorial, derechos operatorios y honorarios médicos, hasta los días cubiertos por contrato.

 

 

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

Los derechos operatorios de las cirugías autorizadas por la prestadora de servicios tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas en este contrato.

                             

Las internaciones serán cubiertas hasta un máximo de diez (10) días por evento, por beneficiario. Deben estar cubiertos, con cobertura del 100%, los derechos operatorios en internaciones e intervenciones quirúrgicas, así como la utilización de: electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, monitor fetal, videolaparoscopio, cuna térmica, monitor.

 

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes en sanatorio propio y/o externo.

 

C. TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y/o Niños):

Tiempo de internación: hasta diez (15) días por año (renovable cada 12 meses automáticamente) por grupo familiar.

Servicios cubiertos: Honorarios profesionales, dieta convencional del paciente indicada por el médico tratante, equipos propios de la U.T.I., cuidado de enfermería y todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos medicina por imágenes y servicios laboratoriales  y radiológicos (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes), hasta los días cubiertos por contrato.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento.

 

D. MATERNIDAD:

Se establece la cobertura de Maternidad de forma exclusiva para la Titular o Cónyuge, conforme a lo siguiente;

 

En el caso de atención obstétrica del parto normal: el equipo estará integrado por el ginecólogo, el pediatra y eventualmente el anestesista. En los casos de parto por cesárea el equipo estara integrado por el ginecólogo, un ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta (si lo amerita con previa justificación por escrito del médico tratante y criterio medico del auditor de la prestadora de servicios) y el anestesiólogo.

 

Asimismo el derecho operatorio, nursery, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta convencional del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería.

 

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 3.000.000 (Guaraníes tes millones).

 

Se deberán cubrir los siguientes eventos: Control de embarazo, aborto espontáneo, legrado, parto normal, cesárea, internaciones clínicas ligadas al curso del embarazo (Ej. diabetes gestacional), hasta los días establecidos de internación en el presente PBC y conforme a las especificaciones técnicas.

 

Los niños nacidos en forma prematura, antes de las 37 (treinta y siete) semanas de gestación,  tendrán cobertura  de hasta el quinto día de internación en internaciones clínicas o de terapia intensiva por contrato, incluyendo luminoterapia, carpa de oxigeno e incubadora. Serán también cubiertos los honorarios de visita del médico tratante, terapista y servicios de enfermería y tendrán cobertura de servicios de diagnóstico conforme a lo establecido en el Anexo correspondiente hasta el quinto día de internación. Los demás días de internación o servicios requeridos serán a cargo del asegurado.

 

E. SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIAL:

En Asuncion y Gran Asuncion debe estar integrado por guardias médicas de urgencias en los servicios asistenciales, las 24 horas y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y/o niños, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

              

Los servicios incluyen: honorarios profesinales del Médico de Guardia y derechos de sala de urgencias. De ser necesaria la presencia de especialista en cualquier caso, el mismo deberá acudir al sanatorio para la atencón del paciente

 

Los medicamentos y materiales descartables utilizados en caso de urgencias tendrán una cobertura de hasta Gs. 450.000.(guaraníes cuatroscientos cincuenta mil), en sanatorios propios y/o con convenio con la prestadora.

 

F. CENTROS ASISTENCIALES Y CLÍNICAS EN EL INTERIOR SIN CONVENIO CON LA PRESTADORA DE SERVICIOS

En caso de atencion Medica de urgencia/primeros auxilios (accidentes), en Sanatorios, Hospitales y/o Clinicas  fuera del area de Asuncion y Gran Asuncion, sin convenio con la prestadora de servicios adjudicada, el reembolso de gastos efectuados sera hasta la suma de Gs. 250.000.(guaranies doscientos cincuenta mil), por evento sin limite a cargo de la prestadora de servicos.

 

G. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS:

Servicos de enfermeria: aplicación de inyeccion, nebulización, toma de presion, enemas, sondajes.

1. Utilización de equipos: electrocardiografo, rayos X, monitor (QX), respirador adulto y pediatrico, ecografo, microscopio, monitoreo fetal, bomba de infusion, tomografo, equipo de videolaparascopica, equipos de laparascopia, saturador de oxigeno, equipo de artroscopia, cuna termica, incubadora, luminoterapia 100% sin limite.
2. Medicina preventiva: chequeo 01(uno) por contrato, una vez por año (no incluye chequeo con fines deportivos, escolares, laborales, viajes), consulta con el facultativo, analisis de rutina, radiografia de torax y un E.C.G. de control, un estudio de PAP.
3. Fisioterapia ambulatoria: 20 sesiones por año por benebiciario
4. Servicio de ambulancia: para traslado por casos de urgencias y de traslados por estudios de diagnosticos, siempre que exista indicacion medica de por medio, sin costo alguno para el beneficiario y sin limites.

 

H. MEDICINA POR IMÁGENES:

Este ítem comprende los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, a cargo de la empresa prestadora de servicios, conforme a la lista taxativa que se adjunta, que enumera los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

I.  ANÁLISIS CLÍNICOS DE LABORATORIO:

Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio o que concurren al laboratorio forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas. Se adjunta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

J. ENFERMEDADES PRE EXISTENTES: CRÓNICAS Y CONGÉNITAS:

Se contempla la cobertura de forma exclusiva para las siguientes patologías crónicas y/o congénitas,  que se regirán a las condiciones del presente ítem;

1. Crisis asmáticas 
2. Descompensaciones Diabéticas
3. Descompensaciones de Hipertensión Arterial  
4. Hernia umbilical 
5. Colporragia (prolapso uterino)
6. Miomectomía. 
7. Legrado endocervical. 

 

La cobertura de estos eventos citados precedentemente será otorgada únicamente cuando las mismas sean diagnosticadas por primera vez  durante la vigencia del contrato, y será de la siguiente forma:

a) Internaciones, sean éstas clínicas, terapia intensiva o intermedia: hasta 5 (cinco) días en total por contrato.

b) Acto quirúrgico: el primer acto quirúrgico de hasta el 50% en concepto de Honorarios  Médicos de forma exclusiva para los eventos de Hernia umbilical, colporragia (prolapso uterino), miomectomia, legrado endocervical.

c) El tope de medicamentos y descartables establecidos para este ítem es de Gs. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por contrato, ya sea en internaciones en sala normal, terapia intensiva e intermedia (eventos clínicos y/o quirúrgicos).

d) Medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos y relacionados, conforme al PBC.

La solicitud de visación de cobertura de eventos clínicos y quirúrgicos deberá realizarse adjuntando los estudios de diagnóstico del beneficiario que solicita la cobertura, que acreditan la necesidad de la realización del evento y permitan dimensionar, dentro de lo posible, el tiempo del origen del evento. 

El resto de las preexistencias y enfermedades crónicas serán con un arancel preferencial para el beneficiario.

DESCUENTOS EN FARMACIAS:

 

El oferente deberá presentar convenios con farmacias que deberán de contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales (SIN LIMITE) y el descuento del 20% en medicamentos importados (SIN LIMITE), con sucursales en Asunción, Gran Asunción y cubriendo los departamentos del país requeridos en el presente PBC y una farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en preparados magistrales, en la ciudad de Asunción. Dichos descuentos serán considerados en medicamentos preventivos y curativos, con compras efectuadas al contado.

 

SERVICIOS SIN COBERTURA: 

 

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga, como se detalla a continuación no obstante se debera proporcionar un arancel preferencial;

 

1. Enfermos mentales, ya sean estos depresivos o exitados
2. Intento de autoeliminación y sus secuelas ya sean físicos o mentales.
3. Tratamiento de lesiones corporales que el/los beneficiarios se haya/n inflingido intencionalmente a si mismo/s o realizados por terceros en forma intencional
4. Tratamintos psiquiatricos, agudas o cronicas. Neurosis. Psicosis, esquisofrenicas, depresiones.
5. Adictos a las drogas
6. Alcoholicos agudos o cronicos
7. Enfermos infecto-contagiosos, o transmision sexual, tambien VIH
8. Secuelas de practicas medicas ilegales
9. Gastos del acompañante de servico de cuarto, comuicaciones telefonicas y guardia privada de enfermeria
10. Medicamentos de receta general, lentes, reposicion de sangre, plasma derivados, protesis de cualquier tipo, sutura mecanica, cateter doble J, mallas de uso quirurgico, diabolos, kit de gastronomia, sustancia viscolastica, medias para tratamiento tromboembolicos, suplementos nutricionales, materiales de uso personal, termometro, fajas, casette de videos
11. Vacunas para tratameinto de alergias
12. Equipos propios de los profesionales
13. En los casos en que algun beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con GLASGOW 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia cronica de respirador sumados a otros signos clinicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad electrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

 

 

ANEXO DE CENTROS ASISTENCIALES Y/O CLÍNICAS REQUERIDOS

 

El Ministerio de Defensa Nacional a objeto de cumplir su rol constitucional tiene la necesidad de desplazar su personal a distinitos puntos geográficos de la república, motivo por el cual hace necesario que el oferente garantice el servicio eficiente y oportuno.

 

El contratista deberá presentar los centros asistenciales para internación, conforme a las cantidades requeridas, en las siguientes localidades;

 

ASUNCION Y GRAN ASUNCION

 

Localidad	Cantidad
ASUNCIÓN	05 (CINCO)
SAN LORENZO	03(TRES)
FERNANDO DE LA MORA	01(UNO)
LUQUE	02(DOS)

FUERA DE ASUNCION Y GRAN ASUNCION

 

Localidad	Cantidad
LAMBARE	01(UNO)
LIMPIO	01 (UNO)
MARIANO ROQUE ALONSO	01(UNO)
ITA	01 (UNO)
ALTO PARANÁ	02(DOS)
CENTRAL	03(TRES)
CORDILLERA	01(UNO)
CAAGUAZÚ	02 (DOS)
CONCEPCIÓN	02(DOS)
ITAPUÁ	02(DOS)
PARAGUARÍ	01(UNO)
GUAIRA	02(DOS)
SAN PEDRO	01(UNO)
CAAZAPÁ	01(UNO)
MISIONES	01(UNO)
PRESIDENTE HAYES	01(UNO)
BOQUERÓN	01 (UNO)

 

Los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios a fin de la presentación de la lista detallada más arriba deberán estar habilitados por el Ministerio de Salud Pública y bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.

 

La prestadora de servicios deberá presentar la copia respectiva de todos los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios  y/o farmacias y/o centros de imágenes que cuentan con  firma de contrato/convenio debidamente autenticado por un Escribano Público.

 

CALIDAD DEL SERVICIO;

 

1. De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos deben contar 03 (tres) sanatorios sumados con  la categorización del Nivel 3 (tres) y Nivel 4 (cuatro), 02(dos) o mas, otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
2. De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar 03 (tres) centros asistenciales que incluya el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
3. Con respecto a los Centros de Diagnósticos y/o Sanatorios, la Prestadora de Servicios debe contar con: 3 (tres) laboratorios y 2 (dos) centros de imágenes, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
4. Con respecto a los Prestadores de Servicios fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.
5. En Gran Asunción, Ciudad del Este y Encarnación se deberá contar con por lo menos 2 centros asistenciales con categoría Nivel 3 (tres).

 

MEDICINA POR IMÁGENES

LISTADO DE ESTUDIOS

Radiografía:

1. Abdomen Simple.
2. Antebrazo en todas las posiciones.
3. Apéndice.
4. Árbol urinario simple.
5. Brazo en todas las posiciones
6. Cadera o pelvis en todas las posiciones
7. Campo Visual (uno por grupo familiar por año de contrato)
8. Paquimetria  (uno por grupo familiar por año de contrato)
9. Cavum
10. Clavícula en todas las posiciones
11. Codo en todas las posiciones
12. Columna cervical en todas las posiciones
13. Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones
14. Costilla en  todas las posiciones
15. Cráneo en todas las posiciones
16. Dedo 2 posiciones
17. Esófago
18. Esternón en todas las posiciones
19. Hombro en todas las posiciones
20. Intestino delgado o tránsito intestinal
21. Mano en todas las posiciones.
22. Mamografia
23. Mastoide en todas las posiciones
24. Muñeca en todas las posiciones
25. Muslo o fémur en todas las posiciones
26. Monitoreo cardiológico intraoperatorio
27. Monitoreo Fetal, hasta 2 (dos) por año.
28. Pie en todas las posiciones
29. Pierna en todas las posiciones
30. Retinografía
31. Rodilla en todas las posiciones
32. Sacro-coxis en todas las posiciones
33. Senos paranasales en todas las posiciones
34. Tobillo en todas las posiciones
35. Tórax en todas las posiciones
36. Urograma de excreción
37. Vesícula simple

     

       Otros estudios hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

38. Eco doppler Arterial y venoso unilateral y bilateral
39. Ecocardograma. c/ doppler
40. Ecocardiograma sin doppler
41. Eco-stress
42. Eco-stress con dobutamina
43. Electrocardiograma
44. Desintometria ósea
45. Mamografía
46. Holter 24 Hs.
47. Electroencefalograma
48. Audiometría
49. Timpanometria
50. Logoaudiometria
51. Espirometria
52. Endoscopia digestiva Alta
53. Endoscopia Digestiva Baja
54. Rectosigmoideoscopia
55. Endoscopia Nasal

 

Ecografía: cobertura total (100%) hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

56. Ecografía Abdominal
57. Ecografía de mamas
58. Ecografía de tiroides
59. Ecografía del bazo
60. Ecografía ginecológica y obstetricia
61. Ecografía morfológica
62. Ecografía hígado-vías biliares-vesícula
63. Ecografía intra-operatoria
64. Ecografía prostática
65. Ecografía renal
66. Ecografía testicular
67. Ecografía transvaginal
68. Ecografía tridimensional obstétrica
69. Ecografia Marcadores cromosomicos
70. Ecografía de tejidos blandos
71. Punciones con control ecográfico.

 

Tomografía axial computada (con material de contraste) hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

72. Tomografía computada cráneo
73. Tomografía computada miembros
74. Tomografía computada tórax
75. Tomografía computada abdomen inferior
76. Tomografía computada abdomen superior
77. Tomografía computada pelvis
78. Tomografía computada columna cervical
79. Tomografía computada columna dorsal
80. Tomografía computada columna lumbar
81. Tomografía computada de senos paranasales

 

Otros estudios hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

82. PAP + colposcopia
83. Secreción vaginal

Resonancia Magnética nuclear, 5 (cinco) estudios por beneficiario por cada año (con material de contraste).

 

Los costos de los estudios que no estén incluidos en el listado o los excedentes de los mismos serán a cargo del asegurado.

 

ANEXO DE ESTUDIOS LABORATORIALES:

 

LISTADO DE ESTUDIOS

1. Ácido láctico
2. Ácido úrico
3. Ácido vanil Mandelico (AVN)
4. ACTH (dos veces por año)
5. Addis. Recuento de partículas de látex para:
6. A. Escherichia coli ki
7. A. Hemo-philus influenzae tipo b
8. A. Legionella pneumofila
9. A. Nesseria meningitidis grupo a
10. A. Nesseria meningitidis grupo b
11. A. Nesseria meningitidis grupo c
12. A. Stroptococus Pheumoniae
13. A. Stroptococus beta hemolítico grupo a
14. A. Stroptococus grupo b
15. Aglutinas Anti a
16. Aglutinas Anti b
17. AIDS-ac
18. Albúmina
19. Alcohol
20. Aldolasa
21. Aldosterona
22. Alergia.Tests: Ver RAST
23. Alfa 1 antitripsina
24. Alfafetoproteina (APF)
25. A/G
26. Amilasa
27. ANA
28. Anfetamina
29. Antibiogramas para gérmenes aerobico
30. Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos
31. Ac. Anti nDNA
32. Ac. Anti Microsomales
33. Ac. Anti Mitocondriales
34. Ac. Anti Musculo Liso (ASMA)
35. Ac. Anti Nucleares
36. Ac. Anti Tironglobulinas
37. Ac. Anti Tiroides
38. Ac. Anti Toxoplasma IgG
39. Ac. Anti Tripanosma IgG
40. Ac. Anti Tripanosoma IgM
41. Ac. Anti Virus Sinciciall Respiratorio (VSR)
42. Anticuerpo para dengue igg-igm (1 vez por año por beneficiario)
43. A.F.P
44. Antigeno Carcinoembrionario (CEA)
45. Antigenos Febriles
46. Antigeno Prostático específico (PAS)
47. Aspergillus
48. ASTO
49. Autovacunas
50. Azucares Reductores
51. BAAR
52. Barbituricos
53. Benedict, Reacción de
54. Bicarbonato total, directa e indirect
55. Bilirrubina total, directa e indirecta
56. Bilis, cultivo
57. Bioperfil fisiológico
58. Bioquímica de plasma Seminal
59. C3
60. C4
61. Calcio
62. Calcitonina
63. Calculo urinario
64. Campo oscuro
65. Campylobacter
66. Cannabinoides
67. Capacidad de fijación de hierro (TIBC)
68. CEA
69. Células LE
70. Cetonemia
71. Cetonuria
72. Chagas (Ac. Anti Trypanosoma IgG e IgM, una vez por año)
73. Chalamydia (una vez por año)
74. Citomegalovirus-ac-IgG (una vez por año)
75. Citomegalovirus-ac-IgM  (una vez por año)
76. Ck
77. Ck-mb
78. Clearance de Creatinina
79. Cloruros
80. CMV-ac-IgG (una vez por año)
81. CMV-ac-IgM (una vez por año)
82. Creatinina
83. Coagulograma
84. Cobre
85. Cocaina
86. Colesterol esterificado
87. Colesterol HDL
88. Clolesterol LDL
89. Colesterol Total
90. Colesterol VLDL
91. Colinesterasa
92. Coloración de Giemsa
93. Coloración de Gram
94. Coloración de Ziehl
95. Complemento Hemolítico (Ch 50)
96. Coombs Directo
97. Coombs Indirecto
98. Coprocultivo
99. Coprología Funcional
100. Coproporfirinas
101. Cortisol
102. Crioglutininas
103. Crioglobulinas
104. Criptococus
105. Cristales-Identificación
106. Cuerpos Cetonicos
107. Cultivo en aerobiosis
108. Cultivo en anaerobiosis
109. Cultivo en Thayer-Martin
110. Cultivo para BAAR
111. Cultivo para GC
112. Cultivo para hongos
113. Cultivo para listeria
114. Cultivo para Mycoplasma (una vez por año)
115. Curva de tolerancia oral a la glucosa
116. Dehidroepitandrostenediona (DHEA-S04)
117. Dehidrostestosterona
118. Densidad
119. Difteria, Cultivo
120. Digoxina
121. DNA-ac
122. Dioxido de carbono  (CO2)
123. D-Xilosa
124. Dosaje difenil hidantoina
125. Dosaje Valproato
126. Dosaje vitamina D con arancel preferencial
127. Dosaje de catecolaminas
128. EBV-EA-ac
129. EBV-VCA-ac
130. Electroforesis de hemoglobina
131. Electroforesis de lipoproteínas
132. Elecroforesis de proteínas
133. Electrolitos
134. Eosinófilos
135. Epstein-Barr Virus-ac
136. Eritrosedimentación
137. Endoscopia alta y baja (con recepción de nódulos)
138. Escherichia coli enteropatogeno
139. Escherichia coli kl. Latex
140. Esperma cultivo
141. Espermograma
142. Esputo. Coloración para BAAR
143. Esputo. Cultivo para gérmenes comunes
144. Esputo. Eosinofilos y mastocitos
145. Estradiol (una vez por año)
146. Estriol libre (una vez por año)
147. Estrogenos totales (una vez por año)
148. Estudio capilar. Investigación de Hongos
149. Factor reumatoideo
150. Fenilhidantoina
151. Ferritina
152. Fibrinogeno
153. Fibrinolisis
154. Formula leucocitaria
155. Fosfatasa acida prostática (pap)
156. Fosfatasa acida total y prostática
157. Fosfatasa alcalina
158. Fosfatidil-gilierol en liq. Aminiotico
159. Fosfolipidos
160. Fósforo
161. Frotis de sangre periférica
162. Fructosa
163. FSH (una vez por año)
164. FTA-abs-IgG (una vez por año)
165. FTA-abs-IgM (una vez por año)
166. Gamma Globulinas
167. Gamma GT
168. Garganta. Cultivo
169. Gases arteriales
170. Gastrina
171. GC. Cultivo
172. GH (Hormona de Crecimiento)
173. Globulina
174. Glóbulos blancos
175. Glóbulos rojos
176. Glucohemoglobina
177. Glucosa
178. Glucosa. Curva de tolerancia
179. Glucosa pre y pos prandial
180. Glucosuria
181. Ganadotrofina Corionica (hCG)
182. Gota gruesa
183. GOT
184. GPT
185. Graham-Test
186. Gravindex
187. Grupo Sanguineo
188. Guayaco
189. HAV-ac (una vez por año)
190. HAV-ac-IgM (una vez por año)
191. HBc-ac (una vez por año)
192. HBc-ac-IgM (una vez por año)
193. HBe-ac (una vez por año)
194. HBe-Ag (una vez por año)
195. HBs-ac (una vez por año)
196. HBs-Ag (una vez por año)
197. hCG-cualitativa
198. HDL-Colesterol
199. Heces. Benedict
200. Heces. Examen parasitológico
201. Heces. Flora Microbiana
202. Heces. Frotis
203. Heces. Hongos
204. Heces. Microscopia Funcional
205. Hematocrito
206. Hemocultivo en aerobiosis
207. Hemocultivo en anaerobiosis
208. Hemoglobina
209. Hemoglobina. Electroforesis
210. Hemoglobina Fetal
211. Hemoglobina. Glucosilada (Hb A 1c)(hasta tres veces por año)
212. Hemograma
213. Hemoparásitos
214. Hemophilus influenzae tipo b. latex
215. Hepatitis (ac y Ag)ver HAV y HB (una vez por año)
216. Herpes (una vez por año)
217. H.G.H
218. Hidatidosis-ac
219. Hidroxicorticosteroides 17
220. Hidroxi-Indol-Acetico 5 (5HIAA)
221. Hierro Serico
222. Hisopado Faringeo  (una vez por año)
223. Hisopado Nasal para influenza ( hasta 1 vez por año)
224. HIV-ac (una vez por año)
225. Hongos. Cultivo e identificación
226. Hongos. Examen en fresco
227. Hormona de crecimiento (hGh)
228. Hormona Foliculo Estimulante (FSH)
229. Hormona Lactogeno Placentaria (hp)
230. Hormona Luteinizante (LH)
231. IgA
232. IgD
233. IgE
234. IgG
235. IgM
236. Inclusiones citomegalicas
237. Indices hematimetricos
238. Indice de tiroxina libre
239. Inmunoelectroforesis
240. Inmunoglobulinas
241. Insulina
242. INR
243. Klesbsiella pneumoniae
244. Lactosa
245. LAP
246. Larvas de vermes
247. Látex para:

246.1  Escherichia coli k1

246.2 L. Haemophilus influenzae tipo b

246.3 L. Neusseria meningitidis grupo A

246.4 L. Neusseria meningitidis grupo B

246.5 L. Neusseria meningitidis grupo C

246.6 L. Strptococus beta hemolíticos grupo

246.7 L. Strptococus grupo B

248. Lavado gástrico
249. LCR Citoquimico
250. LcR. Cultivo
251. LDH
252. LDL Colesterol
253. LE
254. Leciticina en liquido amniótico
255. Legionella Pheumiphila latex
256. Lesión Genital. Coloración de Gram
257. Lesión genital. Coloración de Fontana
258. Lesión Genital. Estudio microbiológico
259. Lesión en la piel. Cultivo para hongos
260. Lesión de uñas. Cultivo para hongos
261. LH
262. Linfa cutánea. Coloración de Ziehl
263. Lipasa
264. Lípidos totales
265. Líquido amniótico. Cultivo
266. Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol
267. Liquido articular. Citoquimico
268. Liquido Articular. Cristales
269. Liquido articular. Cultivo
270. Liquido Ascitico. Cultivo
271. Liquido gástrico-duodenal. Parásitos.
272. Liquido Peritoenal. Cultivo
273. Listeria
274. Litio
275. Madurez Fetal (fosfatydil glicerol)
276. Magnesio
277. Magnesio eritrocitario
278. Marihuana
279. Mastositos
280. Metahemoglobina
281. Metanefrina en orina normales y 24 hs
282. Metanefrina en sangre normales y 24 hs
283. Metotrexate
284. Micosis oportunistas
285. Micosis profunda
286. Micosis Subcutáneas
287. Micosis superficiales
288. Microalbuminuria
289. Mioglobina
290. Moco cervical
291. Monotest
292. Morfina
293. Mucoproteinas
294. Mycobacterium tuberculosis
295. Micoplasma Hominis
296. Neiseriae Gonorrea
297. Neiserae Meningitis Grupo A Latex
298. Neiserae Meningitis Grupo B Latex
299. Neiserae Meningitis Grupo C Latex
300. N. 5 Nucleotidasa
301. NTX
302. Oído Cultivo
303. Opiaceos
304. Orina, físico-quimico y del sedimento
305. Orina Cultivo
306. Opiaceos
307. Oxalato
308. Oxiurius
309. Parásitos Investigación e Identificación
310. Parathormona (PTH) (una vez por año)
311. PAS (Antígeno Prostático específico) (una vez por año)
312. PAS total libre dos veces por año
313. Paul-Bunell (presuntivo)
314. PCR cualitativo y cuantitativo
315. pOO2
316. po2
317. pDF
318. Peptido C
319. pH
320. Phenistix
321. Plaquetas
322. Plasma Seminal
323. Porfobilinogeno
324. Potasio
325. PPD
326. Preparación de células LE
327. Productos de degradación de la fibrina
328. Progesterona  (una vez por año)
329. Progesterona, dihidropiogesterona (una vez por año)
330. Prolactina  (una vez por año)
331. Proteina C Reactiva
332. Proteínas de Bence-Jones
333. Proteinas Electroforesis
334. Proteinas Totales
335. Protomorfinas
336. Protozoarios
337. Prueba de Concentración
338. Prueba de dilusión
339. Prueba de lazo
340. Prueba de tolerancia a la lactosa
341. Prueba de Tzanck
342. PTH  (dos veces por año)
343. Pus. Cultivo
344. Quistes de protozoos
345. RAST adulto e infantil
346. Raspado de lengua Cultivo para hongos
347. Reacción de Huddleson
348. Reacciñon de Widal
349. Recuento de Addis
350. Relación calcio/creatinina
351. Reticulositos
352. Retracción del coágulo
353. Rh
354. Rotavirus
355. Rubeola IgG (una vez por año)
356. Rubeola IgM (una vez por año)
357. Sangre oculta
358. Saturación de oxígeno
359. Secreción conjuntival. Cultivo
360. Secreción endocervical. Cultivo
361. Secreción faríngea. Cultivo
362. Secreción genital. Cultivo
363. Secreción nasal. Cultivo
364. Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos
365. Secreción prostática. Cultivo
366. Secreción Purulenta. Cultivo
367. Secreción Traqueal. Cultivo
368. Secreción Uretral. Cultivo
369. Secreción bulbar. Cultivo
370. Serologia para dengue (1 vez al año por año)
371. Sida-ac (una vez por año)
372. Sífilis (una vez por año)
373. Simis-Hunner-test
374. Shigella. Cultivo
375. SO2
376. Sodio
377. Somatomedina c
378. Staphylcoccus aureus
379. Streptococus. Cultivo (una vez por año)
380. Streptococus. Beta hemolítico gr. A. Latex (una vez por año)
381. Streptococus. Pneumoniae (una vez por año)
382. Streptonasa B
383. Streptozima
384. Swin up
385. T3 Libre  (una vez por año)
386. T3 total  (una vez por año)
387. T3 uptake  (una vez por año)
388. T4 libre  (una vez por año)
389. T4 total  (una vez por año)
390. Test de absorción a la xilosa
391. Test de estimulación con ACTH
392. Test de estimulación hormona de crecimiento (una vez por año)
393. T.* con ejercicios* con L-Dopa
394. Test de estimulación con LH/RH
395. Test de estimulación con TRH
396. Test de Ham
397. Test de supresión con dexametasona
398. Test in vitro de penetración espermática en t. moco cervical
399. Test de post-coital
400. Test de Sims-Huner
401. Test del Sudor
402. Testosterona
403. TIBC (Capacidad de fijación del Hierro)
404. Tiempo de coagulación sangría
405. Tiempo de Protrombina y coagulación
406. Tiempo de tromboplastina parcial activada
407. Timol
408. Tine Test
409. Tzanck Prueba de
410. Tiroglobulina  (una vez por año)
411. Toxoplasmosis ac IgG IgM  (una vez por año)
412. Tranferrina  (una vez por año)
413. Trichomonas vaginalis
414. Trigliceridos
415. Trypanosoma cruzi-ac
416. TSH, (tres veces por año)
417. TTPa
418. Ulcera genital. Cultivo
419. Urea
420. Ureaplasma urealyticum  (una vez por año)
421. Uribilina
422. Urobilinogeno
423. Van de Kamer
424. Vandil Mandelic Acid (AVM)
425. Vermes
426. VDRL
427. Vicent´s Angina. Frotis
428. Urodinamia (una vez por año)
429. Virocitos
430. VLDL Colesterol
431. VSR ac
432. Vitamina B12
433. Vitamina D, (una vez por año, luego arancel preferencial)
434. Widal. Reacación de
435. Xilosa.- Test de absorción

Los costos de las determinaciones que no estén incluidas en el listado o los excedentes de las mismas serán a cargo del asegurado.

 

ANEXO DE CIRUGÍAS CON COBERTURA:

Las cirugías mencionadas a continuación tendrán cobertura de honorarios médicos, en forma taxativa (las cirugías no expresadas quedan a cargo del asegurado con un arancel preferencial): 

1. Sutura de Heridas
2. Descubierta venosa
3. Descubierta Vía Venosa Central
4. Drenaje de abscesos bajo sedación
5. Drenaje de celulitis bajo sedación
6. Escarectomías bajo sedación de dos sesiones por contrato
7. Punción Pleural
8. Punción Abdominal
9. Tubo de drenaje pleural bajo sedación
10. Sonda vesical por especialista (urología, casos excepcionales)
11. Procedimiento de hemorroides de urgencia (sangrado y trombosis)
12. Adenoides
13. Colecsistectomía abierta
14. Colecsistectomía video laparoscópica
15. Drenaje de Liquido ascítico
16. Amigdalectomía
17. Apendicetomía
18. Biopsia de mama (convencional)
19. Laparotomía exploradora
20. Peritonitis
21. Lipoma, quiste sebáceos
22. Turbinectomía y cauterización de cornetes
23. Conización
24. Legrado de biopsia y evacuador
25. Quiste de ovario (convencional)
26. Histerectomía total, sub total, vaginal
27. Embarazo ectópico complicado
28. Prostactectomia convencional
29. RTU de próstata
30. Postectomia
31. Adenoidectomía
32. Adenoamigdalectomía
33. Hidrocele Unilateral
34. Hidrocele Bilateral
35. Varicocede Unilateral
36. Varicocede Bilateral
37.  Ureterolitomía
38. Cálculo Vesical
39. Quiste de cordón espermático
40. Traumatológicos (miembros inferiores, superiores y articulaciones)(materiales osteosíntesis a cargo del paciente)
41. Blefarotomia unilateral y bilateral
42. Cataratas unilateral y bilateral ( no incluye faco, lio, lentes, sustancias viscoelasticas)

 

SERVICIOS CONEXOS

 

INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN

El siguiente ejemplo es la forma de cotización que se utilizara.

EJEMPLO

 

Precio Total ofertado por cada Titular	Gs. 633.000.-
Multiplicar el Precio Total por Titular (Gs. 633.000) por la cantidad de meses de cobertura (24 meses), cuyo resultado será el precio que se debe cargar como precio unitario.	Gs. 633.000  x 24 meses = Gs. 15.192.000.-
El Resultado se deberá cargar como precio unitario.	Gs. 15.192.000.-
Cantidad Máxima de Titulares	250
El precio Total Máximo será el que resulte de la multiplicación del precio unitario (Gs. 15.192.000) por la Cantidad Máxima de titulares (250)	Gs. 15.192.000 x 250 = Gs. 3.798.000.000.-

 

Observación: Dichos montos y cantidades son solo a modo de ejemplo.

1. Especificaciones Técnicas

BENEFICIARIOS:   Funcionario/a del Ministerio de Defensa Nacional

La cantidad mínima de titulares es de 200 funcionarios, con sus grupos familiares. La Cantidad máxima es de 250 funcionarios, con sus grupos familiares.

Conformación de Grupo Familiar, con cobertura conforme a las condiciones establecidas en el presente Pliego de Bases y Condiciones:

1. Titular casado o concubinado:  al funcionario titular casado/a o concubinado, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por matrimonio de hecho), hasta tres hijos solteros hasta el día que cumplan 23 años de edad y que sean dependientes económicamente del titular; y en forma excepcional se contemplará cinco beneficiarios titulares con cuatro hijos y tres beneficiarios titulares con cinco hijos; e hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límite de edad. El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A.
2. Titular casado o concubinado:  el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a elección de uno de ellos, este podrá optar por asegurar a su padre y madre hasta los 75 años de edad.
3. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores: serán tomados como miembros  del grupo familiar a su padre y madre hasta el día que cumplan los 75 años de edad.
4. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores, funcionario titular casado/a o concubinado:  con padres y madres mayores de 75 años de edad podra adherir a los mismos con un arancel preferencial del 60% (sesenta porciento) del costo del titular.
5. Titular casado o concubinado:  el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a eleccion de uno de ellos, este podra optar por asegurar a sus hermanos, hermanas e hijos mayores de 23 años de edad, para lo cual abonará un aprima de 45% (cuarenta y cinco porciento) por cada adherente hasta los 65 años de edad, del precio adjudicado, en caso de adherentes de 65 años y hasta 70 años abonará el 50% (cincuenta porciento) del precio adjudicado por titular, en caso de 71 años de edad en adelante abonará el 60%(sesenta porciento). El precio sera establecido luego de la djudicación y no tendra incidencia en la cotizacion.
6. Los funcionarios que se hayan acogido a la jubilación, podrán seguir como asegurados, con la misma cobertura, pero solo se cubrira al jubilado y su conyuge. El pago por la cobertura correrá por cuenta del mismo y será de una prima del 70%(setenta porciento) del precio adjudicado, a ser abonado por cada uno de ellos (jubilado y conyuge).
7. Los Recién Nacidos del Titular tienen cobertura inmediata de acuerdo a lo establecido en las especificaciones técnicas, desde que le fuera comunicado el advenimiento a la prestadora del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efecto.

La Unión de hecho o concubinato deberá ser acreditada  como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil y/o Informacion Sumaria de Testigo  ante el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta.

El palzo para las incorporaciones de adherentes con costo a cargo del titular, es de 60 (sesenta) días desde la inclusión del beneficiario titular, debiendo abonar la misma cantidad de cuotas que los meses de vigencia del contrato.

LA IDENTIFICACION:

 

La Prestadora de Servicios, proporcionará a cada Beneficiario, sin costo alguno, una Tarjeta de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal a el y sus adherentes y que deberá exhibir toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.

Las tarjetas de identificación deberán entregarse en un plazo no mayor a 60 días hábiles desde la entrega oficial de la nómina de funcionarios, o cuando se produzca moficaciones en la nomina notificada por la Direccion General de Talento Humano La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa. La Dirección General de Talento Humano podrá solicitar la inclusión o exclusión de titulares y/o beneficiarios a pedido de los mismos durante la vigencia del contrato.

 

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

 

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA, en todos los servicios detallados en la presente cobertura médica, a partir del 01 de diciembre de 2.023
Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, el hecho de que no se exigirá a los asegurados antigüedad  o carencia alguna para la cobertura requerida en el presente PBC.

 

COBERTURA:

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por EVENTO, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos -  quirúrgicos.

Además, se incluirá la LIBRE ELECCIÓN (dentro de la cartilla de prestadores propuesta por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y centros asistenciales para capital (urgencias, emergencias, internaciones).

Todas las órdenes de internación y de estudios de diagnósticos, deberán ser emitidas y/o solicitadas por un profesional médico que deberán contar con los siguientes requisitos:

 

1. Apellido, Nombre del asegurado y numero de Socio.
2. Fecha de internación y días probables de internación, para los caso de internación
3. Diagnostico o Diagnostico presuntivo.
4. Firma y sello del médico tratante en convenio con la prestadora de servicios.

 

Para las internaciones programadas, la presentación de la orden de internación, deberá ser realizada por el beneficiario ante la prestadora en forma física o vía correo electrónico con antelación al suceso, a efectos de la emisión de la cobertura correspondiente para su presentación al centro asistencial. Para el caso de eventos programados se deberá presentar los estudios de diagnóstico que respaldan el evento. No serán reconocido las cirugías quirúrgicas que no haya requerido con anticipación o hayan tenido una visación previa.

 

LA PRESTADORA DE SERVICIOS ADJUDICADA DEBERÁ OBLIGATORIAMENTE REPORTAR  A LA CONVOCANTE EN FORMA TRIMESTRAL, POR ESCRITO ESPECIFICANDO LOS NOMBRES DE LOS TITULARES Y ADHERENTES QUE USUFRUCTÚAN LOS DIFERENTES SERVICIOS OFRECIDOS LISTA DE CONSULTAS REALIZADAS CON LOS DIFERENTES PROFESIONALES MÉDICOS DE MANERA POSEER UN BANCO DE DATOS RELACIONADOS A LA CANTIDAD DE EVENTOS Y TIPOLOGÍAS DE SERVICIOS MÉDICOS OTORGADOS A SU PLANTEL DE FUNCIONARIOS, A FIN DE CUANTIFICAR Y REALIZAR LA ESTIMACIÓN DE COSTO EN FUTURAS LICITACIONES, DICHAS INFORMACIONES SERÁN MANEJADAS CON CARÁCTER CONFIDENCIAL POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO, PARA EL FIN EXPUESTO PRECEDENTEMENTE.

 

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL

 

A. HONORARIOS PROFESIONALES:

Cobertura inmediata en consultas (en consultorio), internaciones clínicas y servicios de urgencias en las siguientes especialidades (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como; automovilismo, boxeo, artes marciales y las exclusiones previstas en el Pliego de Bases y Condiciones del presente llamado;

 

1. Clínica médica
2. Cirugia General e infantil
3. Cirugía Videolaparascopica de Vesícula, Apéndice
4. Cirugia plástica reparadora(no estetica) hasta el 30 % de los valores de mercado.
5. Ginecologia y Obstetricia
6. Cardiología Adulto e Infantil
7. Pediatría
8. Gastroentorología Adultos
9. Urología, Endoscopia Urológica y Quirúrgica (incluye colocación y cambio de sonda vesical)
10. Neumología (consultas y visitas)
11. Neumología Adulto e Infantil
12. Traumatología
13. Dermatologia Adulto e Infantil
14. Otorrinolaringología (cirugía de cabeza y cuello incluyendo las tiroides), incluyte limpieza de oidos en los sanatorios adheridos.
15. Clinica Neurologica Adultos
16. Oftalmologia. (incluye ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo hasta 20 por contrato)
17. Oncología Adulto e Infantil
18. Reumatología Adultos e Infantil
19. Endocrinología Adultos e Infantil (consultas y visitas)
20. Alergista Adulto e Infantil (consultas y visitas)
21. Cirugia Vascular periférica
22. Mastologia
23. Fisioterapia y/o Fisiatria (20 sesiones por beneficiario). En caso de internación hasta cinco sesiones por beneficiario por contrato.
24. Nefrologia Adulto e Infantil
25. Proctologia
26. Anestesiologia
27. Neurologia Adulto e Infantil
28. Obtención de muestra para anatomia patológica
29. Geriatria
30. Psiquiatria (consultas hasta tres por año/contrato)
31. Psicologia (consultas hasta tres por año/contrato)
32. Infectologia
33. Hematologia (10 por grupo familiar/contrato)
34. Toxicologia
35. Flebología
36. Fonoaudiologia (consulta hasta tres por año/contrato)
37. Salud Mental cobertura con arancel preferencial
38. Anatomia Patologica cobertura con arancel preferencial

 

El  beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán eventualmente consultar con un profesional que no pertenezca al plantel de profesionales adheridos a la prestadora de servicios, no más de 2 (dos) veces por mes y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta Gs. 80.000 (guaraníes ochenta mil).- por consulta, en los casos que la situación así lo amerite.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días hábiles posteriores de la consulta; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 30 días calendarios posteriores a la solicitud de reembolso. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar a nombre de la Prestadora de Servicios, especificando el RUC de la misma. 

 

B. INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL

Con cobertura inmediata, en los SANATORIOS habilitados por la prestadora de servicios, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la prestadora de servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V., aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye además, dieta oral del paciente indicada por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

 

Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico: medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes)  pensión sanatorial, derechos operatorios y honorarios médicos, hasta los días cubiertos por contrato.

 

 

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

Los derechos operatorios de las cirugías autorizadas por la prestadora de servicios tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas en este contrato.

                             

Las internaciones serán cubiertas hasta un máximo de diez (10) días por evento, por beneficiario. Deben estar cubiertos, con cobertura del 100%, los derechos operatorios en internaciones e intervenciones quirúrgicas, así como la utilización de: electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, monitor fetal, videolaparoscopio, cuna térmica, monitor.

 

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes en sanatorio propio y/o externo.

 

C. TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y/o Niños):

Tiempo de internación: hasta diez (15) días por año (renovable cada 12 meses automáticamente) por grupo familiar.

Servicios cubiertos: Honorarios profesionales, dieta convencional del paciente indicada por el médico tratante, equipos propios de la U.T.I., cuidado de enfermería y todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos medicina por imágenes y servicios laboratoriales  y radiológicos (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes), hasta los días cubiertos por contrato.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento.

 

D. MATERNIDAD:

Se establece la cobertura de Maternidad de forma exclusiva para la Titular o Cónyuge, conforme a lo siguiente;

 

En el caso de atención obstétrica del parto normal: el equipo estará integrado por el ginecólogo, el pediatra y eventualmente el anestesista. En los casos de parto por cesárea el equipo estara integrado por el ginecólogo, un ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta (si lo amerita con previa justificación por escrito del médico tratante y criterio medico del auditor de la prestadora de servicios) y el anestesiólogo.

 

Asimismo el derecho operatorio, nursery, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta convencional del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería.

 

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 3.000.000 (Guaraníes tes millones).

 

Se deberán cubrir los siguientes eventos: Control de embarazo, aborto espontáneo, legrado, parto normal, cesárea, internaciones clínicas ligadas al curso del embarazo (Ej. diabetes gestacional), hasta los días establecidos de internación en el presente PBC y conforme a las especificaciones técnicas.

 

Los niños nacidos en forma prematura, antes de las 37 (treinta y siete) semanas de gestación,  tendrán cobertura  de hasta el quinto día de internación en internaciones clínicas o de terapia intensiva por contrato, incluyendo luminoterapia, carpa de oxigeno e incubadora. Serán también cubiertos los honorarios de visita del médico tratante, terapista y servicios de enfermería y tendrán cobertura de servicios de diagnóstico conforme a lo establecido en el Anexo correspondiente hasta el quinto día de internación. Los demás días de internación o servicios requeridos serán a cargo del asegurado.

 

E. SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIAL:

En Asuncion y Gran Asuncion debe estar integrado por guardias médicas de urgencias en los servicios asistenciales, las 24 horas y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y/o niños, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

              

Los servicios incluyen: honorarios profesinales del Médico de Guardia y derechos de sala de urgencias. De ser necesaria la presencia de especialista en cualquier caso, el mismo deberá acudir al sanatorio para la atencón del paciente

 

Los medicamentos y materiales descartables utilizados en caso de urgencias tendrán una cobertura de hasta Gs. 450.000.(guaraníes cuatroscientos cincuenta mil), en sanatorios propios y/o con convenio con la prestadora.

 

F. CENTROS ASISTENCIALES Y CLÍNICAS EN EL INTERIOR SIN CONVENIO CON LA PRESTADORA DE SERVICIOS

En caso de atencion Medica de urgencia/primeros auxilios (accidentes), en Sanatorios, Hospitales y/o Clinicas  fuera del area de Asuncion y Gran Asuncion, sin convenio con la prestadora de servicios adjudicada, el reembolso de gastos efectuados sera hasta la suma de Gs. 250.000.(guaranies doscientos cincuenta mil), por evento sin limite a cargo de la prestadora de servicos.

 

G. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS:

Servicos de enfermeria: aplicación de inyeccion, nebulización, toma de presion, enemas, sondajes.

1. Utilización de equipos: electrocardiografo, rayos X, monitor (QX), respirador adulto y pediatrico, ecografo, microscopio, monitoreo fetal, bomba de infusion, tomografo, equipo de videolaparascopica, equipos de laparascopia, saturador de oxigeno, equipo de artroscopia, cuna termica, incubadora, luminoterapia 100% sin limite.
2. Medicina preventiva: chequeo 01(uno) por contrato, una vez por año (no incluye chequeo con fines deportivos, escolares, laborales, viajes), consulta con el facultativo, analisis de rutina, radiografia de torax y un E.C.G. de control, un estudio de PAP.
3. Fisioterapia ambulatoria: 20 sesiones por año por benebiciario
4. Servicio de ambulancia: para traslado por casos de urgencias y de traslados por estudios de diagnosticos, siempre que exista indicacion medica de por medio, sin costo alguno para el beneficiario y sin limites.

 

H. MEDICINA POR IMÁGENES:

Este ítem comprende los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, a cargo de la empresa prestadora de servicios, conforme a la lista taxativa que se adjunta, que enumera los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

I.  ANÁLISIS CLÍNICOS DE LABORATORIO:

Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio o que concurren al laboratorio forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas. Se adjunta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

J. ENFERMEDADES PRE EXISTENTES: CRÓNICAS Y CONGÉNITAS:

Se contempla la cobertura de forma exclusiva para las siguientes patologías crónicas y/o congénitas,  que se regirán a las condiciones del presente ítem;

1. Crisis asmáticas 
2. Descompensaciones Diabéticas
3. Descompensaciones de Hipertensión Arterial  
4. Hernia umbilical 
5. Colporragia (prolapso uterino)
6. Miomectomía. 
7. Legrado endocervical. 

 

La cobertura de estos eventos citados precedentemente será otorgada únicamente cuando las mismas sean diagnosticadas por primera vez  durante la vigencia del contrato, y será de la siguiente forma:

a) Internaciones, sean éstas clínicas, terapia intensiva o intermedia: hasta 5 (cinco) días en total por contrato.

b) Acto quirúrgico: el primer acto quirúrgico de hasta el 50% en concepto de Honorarios  Médicos de forma exclusiva para los eventos de Hernia umbilical, colporragia (prolapso uterino), miomectomia, legrado endocervical.

c) El tope de medicamentos y descartables establecidos para este ítem es de Gs. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por contrato, ya sea en internaciones en sala normal, terapia intensiva e intermedia (eventos clínicos y/o quirúrgicos).

d) Medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos y relacionados, conforme al PBC.

La solicitud de visación de cobertura de eventos clínicos y quirúrgicos deberá realizarse adjuntando los estudios de diagnóstico del beneficiario que solicita la cobertura, que acreditan la necesidad de la realización del evento y permitan dimensionar, dentro de lo posible, el tiempo del origen del evento. 

El resto de las preexistencias y enfermedades crónicas serán con un arancel preferencial para el beneficiario.

DESCUENTOS EN FARMACIAS:

 

El oferente deberá presentar convenios con farmacias que deberán de contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales (SIN LIMITE) y el descuento del 20% en medicamentos importados (SIN LIMITE), con sucursales en Asunción, Gran Asunción y cubriendo los departamentos del país requeridos en el presente PBC y una farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en preparados magistrales, en la ciudad de Asunción. Dichos descuentos serán considerados en medicamentos preventivos y curativos, con compras efectuadas al contado.

 

SERVICIOS SIN COBERTURA: 

 

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga, como se detalla a continuación no obstante se debera proporcionar un arancel preferencial;

 

1. Enfermos mentales, ya sean estos depresivos o exitados
2. Intento de autoeliminación y sus secuelas ya sean físicos o mentales.
3. Tratamiento de lesiones corporales que el/los beneficiarios se haya/n inflingido intencionalmente a si mismo/s o realizados por terceros en forma intencional
4. Tratamintos psiquiatricos, agudas o cronicas. Neurosis. Psicosis, esquisofrenicas, depresiones.
5. Adictos a las drogas
6. Alcoholicos agudos o cronicos
7. Enfermos infecto-contagiosos, o transmision sexual, tambien VIH
8. Secuelas de practicas medicas ilegales
9. Gastos del acompañante de servico de cuarto, comuicaciones telefonicas y guardia privada de enfermeria
10. Medicamentos de receta general, lentes, reposicion de sangre, plasma derivados, protesis de cualquier tipo, sutura mecanica, cateter doble J, mallas de uso quirurgico, diabolos, kit de gastronomia, sustancia viscolastica, medias para tratamiento tromboembolicos, suplementos nutricionales, materiales de uso personal, termometro, fajas, casette de videos
11. Vacunas para tratameinto de alergias
12. Equipos propios de los profesionales
13. En los casos en que algun beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con GLASGOW 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia cronica de respirador sumados a otros signos clinicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad electrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

 

 

ANEXO DE CENTROS ASISTENCIALES Y/O CLÍNICAS REQUERIDOS

 

El Ministerio de Defensa Nacional a objeto de cumplir su rol constitucional tiene la necesidad de desplazar su personal a distintos puntos geográficos de la república, motivo por el cual hace necesario que el oferente garantice el servicio eficiente y oportuno.

El contratista deberá presentar los sanatorios y/o clínicas, conforme a las cantidades requeridas, en las siguientes localidades;

ASUNCION Y GRAN ASUNCION

 

Localidad	Cantidad
ASUNCIÓN	05 (CINCO)
SAN LORENZO	03(TRES)
FERNANDO DE LA MORA	01(UNO)
LUQUE	02(DOS)

FUERA DE ASUNCION Y GRAN ASUNCION

 

Localidad	Cantidad
LAMBARE	01(UNO)
LIMPIO	01 (UNO)
MARIANO ROQUE ALONSO	01(UNO)
ITA	01 (UNO)
ALTO PARANÁ	02(DOS)
CENTRAL	03(TRES)
CORDILLERA	01(UNO)
CAAGUAZÚ	02 (DOS)
CONCEPCIÓN	02(DOS)
ITAPUÁ	02(DOS)
PARAGUARÍ	01(UNO)
GUAIRA	02(DOS)
SAN PEDRO	01(UNO)
CAAZAPÁ	01(UNO)
MISIONES	01(UNO)
PRESIDENTE HAYES	01(UNO)
BOQUERÓN	01 (UNO)

Los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios a fin de la presentación de la lista detallada más arriba deberán estar habilitados por el Ministerio de Salud Pública y bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.

La prestadora de servicios deberá presentar la copia respectiva de todos los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios  y/o farmacias y/o centros de imágenes que cuentan con  firma de contrato/convenio debidamente autenticado por un Escribano Público.

CALIDAD DEL SERVICIO;

1. De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos deben contar 03 (tres) sanatorios sumados con  la categorización del Nivel 3 (tres), 02(dos) o mas, otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
2. De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar 03 (tres) centros asistenciales que incluya el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
3. Con respecto a los Centros de Diagnósticos y/o Sanatorios, la Prestadora de Servicios debe contar con: 3 (tres) laboratorios y 2 (dos) centros de imágenes, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
4. Con respecto a los Prestadores de Servicios fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite y/o mesa de entrada.
5. En Gran Asunción 02(dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3, Ciudad del Este 02 (dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3 y Encarnación 02 (dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3.

 

MEDICINA POR IMÁGENES

 

LISTADO DE ESTUDIOS

Radiografía:

1. Abdomen Simple.
2. Antebrazo en todas las posiciones.
3. Apéndice.
4. Árbol urinario simple.
5. Brazo en todas las posiciones
6. Cadera o pelvis en todas las posiciones
7. Campo Visual (uno por grupo familiar por año de contrato)
8. Paquimetria  (uno por grupo familiar por año de contrato)
9. Cavum
10. Clavícula en todas las posiciones
11. Codo en todas las posiciones
12. Columna cervical en todas las posiciones
13. Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones
14. Costilla en  todas las posiciones
15. Cráneo en todas las posiciones
16. Dedo 2 posiciones
17. Esófago
18. Esternón en todas las posiciones
19. Hombro en todas las posiciones
20. Intestino delgado o tránsito intestinal
21. Mano en todas las posiciones.
22. Mamografia
23. Mastoide en todas las posiciones
24. Muñeca en todas las posiciones
25. Muslo o fémur en todas las posiciones
26. Monitoreo cardiológico intraoperatorio
27. Monitoreo Fetal, hasta 2 (dos) por año.
28. Pie en todas las posiciones
29. Pierna en todas las posiciones
30. Retinografía
31. Rodilla en todas las posiciones
32. Sacro-coxis en todas las posiciones
33. Senos paranasales en todas las posiciones
34. Tobillo en todas las posiciones
35. Tórax en todas las posiciones
36. Urograma de excreción
37. Vesícula simple

     

       Otros estudios hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

38. Eco doppler Arterial y venoso unilateral y bilateral
39. Ecocardograma. c/ doppler
40. Ecocardiograma sin doppler
41. Eco-stress
42. Eco-stress con dobutamina
43. Electrocardiograma
44. Desintometria ósea
45. Mamografía
46. Holter 24 Hs.
47. Electroencefalograma
48. Audiometría
49. Timpanometria
50. Logoaudiometria
51. Espirometria
52. Endoscopia digestiva Alta
53. Endoscopia Digestiva Baja
54. Rectosigmoideoscopia
55. Endoscopia Nasal

 

Ecografía: cobertura total (100%) hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

56. Ecografía Abdominal
57. Ecografía de mamas
58. Ecografía de tiroides
59. Ecografía del bazo
60. Ecografía ginecológica y obstetricia
61. Ecografía morfológica
62. Ecografía hígado-vías biliares-vesícula
63. Ecografía intra-operatoria
64. Ecografía prostática
65. Ecografía renal
66. Ecografía testicular
67. Ecografía transvaginal
68. Ecografía tridimensional obstétrica
69. Ecografia Marcadores cromosomicos
70. Ecografía de tejidos blandos
71. Punciones con control ecográfico.

 

Tomografía axial computada (con material de contraste) hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

72. Tomografía computada cráneo
73. Tomografía computada miembros
74. Tomografía computada tórax
75. Tomografía computada abdomen inferior
76. Tomografía computada abdomen superior
77. Tomografía computada pelvis
78. Tomografía computada columna cervical
79. Tomografía computada columna dorsal
80. Tomografía computada columna lumbar
81. Tomografía computada de senos paranasales

 

Otros estudios hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

82. PAP + colposcopia
83. Secreción vaginal

Resonancia Magnética nuclear, 5 (cinco) estudios por beneficiario por cada año (con material de contraste).

 

Los costos de los estudios que no estén incluidos en el listado o los excedentes de los mismos serán a cargo del asegurado.

 

ANEXO DE ESTUDIOS LABORATORIALES:

 

LISTADO DE ESTUDIOS

1. Ácido láctico
2. Ácido úrico
3. Ácido vanil Mandelico (AVN)
4. ACTH (dos veces por año)
5. Addis. Recuento de partículas de látex para:
6. A. Escherichia coli ki
7. A. Hemo-philus influenzae tipo b
8. A. Legionella pneumofila
9. A. Nesseria meningitidis grupo a
10. A. Nesseria meningitidis grupo b
11. A. Nesseria meningitidis grupo c
12. A. Stroptococus Pheumoniae
13. A. Stroptococus beta hemolítico grupo a
14. A. Stroptococus grupo b
15. Aglutinas Anti a
16. Aglutinas Anti b
17. AIDS-ac
18. Albúmina
19. Alcohol
20. Aldolasa
21. Aldosterona
22. Alergia.Tests: Ver RAST
23. Alfa 1 antitripsina
24. Alfafetoproteina (APF)
25. A/G
26. Amilasa
27. ANA
28. Anfetamina
29. Antibiogramas para gérmenes aerobico
30. Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos
31. Ac. Anti nDNA
32. Ac. Anti Microsomales
33. Ac. Anti Mitocondriales
34. Ac. Anti Musculo Liso (ASMA)
35. Ac. Anti Nucleares
36. Ac. Anti Tironglobulinas
37. Ac. Anti Tiroides
38. Ac. Anti Toxoplasma IgG
39. Ac. Anti Tripanosma IgG
40. Ac. Anti Tripanosoma IgM
41. Ac. Anti Virus Sinciciall Respiratorio (VSR)
42. Anticuerpo para dengue igg-igm (1 vez por año por beneficiario)
43. A.F.P
44. Antigeno Carcinoembrionario (CEA)
45. Antigenos Febriles
46. Antigeno Prostático específico (PAS)
47. Aspergillus
48. ASTO
49. Autovacunas
50. Azucares Reductores
51. BAAR
52. Barbituricos
53. Benedict, Reacción de
54. Bicarbonato total, directa e indirect
55. Bilirrubina total, directa e indirecta
56. Bilis, cultivo
57. Bioperfil fisiológico
58. Bioquímica de plasma Seminal
59. C3
60. C4
61. Calcio
62. Calcitonina
63. Calculo urinario
64. Campo oscuro
65. Campylobacter
66. Cannabinoides
67. Capacidad de fijación de hierro (TIBC)
68. CEA
69. Células LE
70. Cetonemia
71. Cetonuria
72. Chagas (Ac. Anti Trypanosoma IgG e IgM, una vez por año)
73. Chalamydia (una vez por año)
74. Citomegalovirus-ac-IgG (una vez por año)
75. Citomegalovirus-ac-IgM  (una vez por año)
76. Ck
77. Ck-mb
78. Clearance de Creatinina
79. Cloruros
80. CMV-ac-IgG (una vez por año)
81. CMV-ac-IgM (una vez por año)
82. Creatinina
83. Coagulograma
84. Cobre
85. Cocaina
86. Colesterol esterificado
87. Colesterol HDL
88. Clolesterol LDL
89. Colesterol Total
90. Colesterol VLDL
91. Colinesterasa
92. Coloración de Giemsa
93. Coloración de Gram
94. Coloración de Ziehl
95. Complemento Hemolítico (Ch 50)
96. Coombs Directo
97. Coombs Indirecto
98. Coprocultivo
99. Coprología Funcional
100. Coproporfirinas
101. Cortisol
102. Crioglutininas
103. Crioglobulinas
104. Criptococus
105. Cristales-Identificación
106. Cuerpos Cetonicos
107. Cultivo en aerobiosis
108. Cultivo en anaerobiosis
109. Cultivo en Thayer-Martin
110. Cultivo para BAAR
111. Cultivo para GC
112. Cultivo para hongos
113. Cultivo para listeria
114. Cultivo para Mycoplasma (una vez por año)
115. Curva de tolerancia oral a la glucosa
116. Dehidroepitandrostenediona (DHEA-S04)
117. Dehidrostestosterona
118. Densidad
119. Difteria, Cultivo
120. Digoxina
121. DNA-ac
122. Dioxido de carbono  (CO2)
123. D-Xilosa
124. Dosaje difenil hidantoina
125. Dosaje Valproato
126. Dosaje vitamina D con arancel preferencial
127. Dosaje de catecolaminas
128. EBV-EA-ac
129. EBV-VCA-ac
130. Electroforesis de hemoglobina
131. Electroforesis de lipoproteínas
132. Elecroforesis de proteínas
133. Electrolitos
134. Eosinófilos
135. Epstein-Barr Virus-ac
136. Eritrosedimentación
137. Endoscopia alta y baja (con recepción de nódulos)
138. Escherichia coli enteropatogeno
139. Escherichia coli kl. Latex
140. Esperma cultivo
141. Espermograma
142. Esputo. Coloración para BAAR
143. Esputo. Cultivo para gérmenes comunes
144. Esputo. Eosinofilos y mastocitos
145. Estradiol (una vez por año)
146. Estriol libre (una vez por año)
147. Estrogenos totales (una vez por año)
148. Estudio capilar. Investigación de Hongos
149. Factor reumatoideo
150. Fenilhidantoina
151. Ferritina
152. Fibrinogeno
153. Fibrinolisis
154. Formula leucocitaria
155. Fosfatasa acida prostática (pap)
156. Fosfatasa acida total y prostática
157. Fosfatasa alcalina
158. Fosfatidil-gilierol en liq. Aminiotico
159. Fosfolipidos
160. Fósforo
161. Frotis de sangre periférica
162. Fructosa
163. FSH (una vez por año)
164. FTA-abs-IgG (una vez por año)
165. FTA-abs-IgM (una vez por año)
166. Gamma Globulinas
167. Gamma GT
168. Garganta. Cultivo
169. Gases arteriales
170. Gastrina
171. GC. Cultivo
172. GH (Hormona de Crecimiento)
173. Globulina
174. Glóbulos blancos
175. Glóbulos rojos
176. Glucohemoglobina
177. Glucosa
178. Glucosa. Curva de tolerancia
179. Glucosa pre y pos prandial
180. Glucosuria
181. Ganadotrofina Corionica (hCG)
182. Gota gruesa
183. GOT
184. GPT
185. Graham-Test
186. Gravindex
187. Grupo Sanguineo
188. Guayaco
189. HAV-ac (una vez por año)
190. HAV-ac-IgM (una vez por año)
191. HBc-ac (una vez por año)
192. HBc-ac-IgM (una vez por año)
193. HBe-ac (una vez por año)
194. HBe-Ag (una vez por año)
195. HBs-ac (una vez por año)
196. HBs-Ag (una vez por año)
197. hCG-cualitativa
198. HDL-Colesterol
199. Heces. Benedict
200. Heces. Examen parasitológico
201. Heces. Flora Microbiana
202. Heces. Frotis
203. Heces. Hongos
204. Heces. Microscopia Funcional
205. Hematocrito
206. Hemocultivo en aerobiosis
207. Hemocultivo en anaerobiosis
208. Hemoglobina
209. Hemoglobina. Electroforesis
210. Hemoglobina Fetal
211. Hemoglobina. Glucosilada (Hb A 1c)(hasta tres veces por año)
212. Hemograma
213. Hemoparásitos
214. Hemophilus influenzae tipo b. latex
215. Hepatitis (ac y Ag)ver HAV y HB (una vez por año)
216. Herpes (una vez por año)
217. H.G.H
218. Hidatidosis-ac
219. Hidroxicorticosteroides 17
220. Hidroxi-Indol-Acetico 5 (5HIAA)
221. Hierro Serico
222. Hisopado Faringeo  (una vez por año)
223. Hisopado Nasal para influenza ( hasta 1 vez por año)
224. HIV-ac (una vez por año)
225. Hongos. Cultivo e identificación
226. Hongos. Examen en fresco
227. Hormona de crecimiento (hGh)
228. Hormona Foliculo Estimulante (FSH)
229. Hormona Lactogeno Placentaria (hp)
230. Hormona Luteinizante (LH)
231. IgA
232. IgD
233. IgE
234. IgG
235. IgM
236. Inclusiones citomegalicas
237. Indices hematimetricos
238. Indice de tiroxina libre
239. Inmunoelectroforesis
240. Inmunoglobulinas
241. Insulina
242. INR
243. Klesbsiella pneumoniae
244. Lactosa
245. LAP
246. Larvas de vermes
247. Látex para:

246.1  Escherichia coli k1

246.2 L. Haemophilus influenzae tipo b

246.3 L. Neusseria meningitidis grupo A

246.4 L. Neusseria meningitidis grupo B

246.5 L. Neusseria meningitidis grupo C

246.6 L. Strptococus beta hemolíticos grupo

246.7 L. Strptococus grupo B

248. Lavado gástrico
249. LCR Citoquimico
250. LcR. Cultivo
251. LDH
252. LDL Colesterol
253. LE
254. Leciticina en liquido amniótico
255. Legionella Pheumiphila latex
256. Lesión Genital. Coloración de Gram
257. Lesión genital. Coloración de Fontana
258. Lesión Genital. Estudio microbiológico
259. Lesión en la piel. Cultivo para hongos
260. Lesión de uñas. Cultivo para hongos
261. LH
262. Linfa cutánea. Coloración de Ziehl
263. Lipasa
264. Lípidos totales
265. Líquido amniótico. Cultivo
266. Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol
267. Liquido articular. Citoquimico
268. Liquido Articular. Cristales
269. Liquido articular. Cultivo
270. Liquido Ascitico. Cultivo
271. Liquido gástrico-duodenal. Parásitos.
272. Liquido Peritoenal. Cultivo
273. Listeria
274. Litio
275. Madurez Fetal (fosfatydil glicerol)
276. Magnesio
277. Magnesio eritrocitario
278. Marihuana
279. Mastositos
280. Metahemoglobina
281. Metanefrina en orina normales y 24 hs
282. Metanefrina en sangre normales y 24 hs
283. Metotrexate
284. Micosis oportunistas
285. Micosis profunda
286. Micosis Subcutáneas
287. Micosis superficiales
288. Microalbuminuria
289. Mioglobina
290. Moco cervical
291. Monotest
292. Morfina
293. Mucoproteinas
294. Mycobacterium tuberculosis
295. Micoplasma Hominis
296. Neiseriae Gonorrea
297. Neiserae Meningitis Grupo A Latex
298. Neiserae Meningitis Grupo B Latex
299. Neiserae Meningitis Grupo C Latex
300. N. 5 Nucleotidasa
301. NTX
302. Oído Cultivo
303. Opiaceos
304. Orina, físico-quimico y del sedimento
305. Orina Cultivo
306. Opiaceos
307. Oxalato
308. Oxiurius
309. Parásitos Investigación e Identificación
310. Parathormona (PTH) (una vez por año)
311. PAS (Antígeno Prostático específico) (una vez por año)
312. PAS total libre dos veces por año
313. Paul-Bunell (presuntivo)
314. PCR cualitativo y cuantitativo
315. pOO2
316. po2
317. pDF
318. Peptido C
319. pH
320. Phenistix
321. Plaquetas
322. Plasma Seminal
323. Porfobilinogeno
324. Potasio
325. PPD
326. Preparación de células LE
327. Productos de degradación de la fibrina
328. Progesterona  (una vez por año)
329. Progesterona, dihidropiogesterona (una vez por año)
330. Prolactina  (una vez por año)
331. Proteina C Reactiva
332. Proteínas de Bence-Jones
333. Proteinas Electroforesis
334. Proteinas Totales
335. Protomorfinas
336. Protozoarios
337. Prueba de Concentración
338. Prueba de dilusión
339. Prueba de lazo
340. Prueba de tolerancia a la lactosa
341. Prueba de Tzanck
342. PTH  (dos veces por año)
343. Pus. Cultivo
344. Quistes de protozoos
345. RAST adulto e infantil
346. Raspado de lengua Cultivo para hongos
347. Reacción de Huddleson
348. Reacciñon de Widal
349. Recuento de Addis
350. Relación calcio/creatinina
351. Reticulositos
352. Retracción del coágulo
353. Rh
354. Rotavirus
355. Rubeola IgG (una vez por año)
356. Rubeola IgM (una vez por año)
357. Sangre oculta
358. Saturación de oxígeno
359. Secreción conjuntival. Cultivo
360. Secreción endocervical. Cultivo
361. Secreción faríngea. Cultivo
362. Secreción genital. Cultivo
363. Secreción nasal. Cultivo
364. Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos
365. Secreción prostática. Cultivo
366. Secreción Purulenta. Cultivo
367. Secreción Traqueal. Cultivo
368. Secreción Uretral. Cultivo
369. Secreción bulbar. Cultivo
370. Serologia para dengue (1 vez al año por año)
371. Sida-ac (una vez por año)
372. Sífilis (una vez por año)
373. Simis-Hunner-test
374. Shigella. Cultivo
375. SO2
376. Sodio
377. Somatomedina c
378. Staphylcoccus aureus
379. Streptococus. Cultivo (una vez por año)
380. Streptococus. Beta hemolítico gr. A. Latex (una vez por año)
381. Streptococus. Pneumoniae (una vez por año)
382. Streptonasa B
383. Streptozima
384. Swin up
385. T3 Libre  (una vez por año)
386. T3 total  (una vez por año)
387. T3 uptake  (una vez por año)
388. T4 libre  (una vez por año)
389. T4 total  (una vez por año)
390. Test de absorción a la xilosa
391. Test de estimulación con ACTH
392. Test de estimulación hormona de crecimiento (una vez por año)
393. T.* con ejercicios* con L-Dopa
394. Test de estimulación con LH/RH
395. Test de estimulación con TRH
396. Test de Ham
397. Test de supresión con dexametasona
398. Test in vitro de penetración espermática en t. moco cervical
399. Test de post-coital
400. Test de Sims-Huner
401. Test del Sudor
402. Testosterona
403. TIBC (Capacidad de fijación del Hierro)
404. Tiempo de coagulación sangría
405. Tiempo de Protrombina y coagulación
406. Tiempo de tromboplastina parcial activada
407. Timol
408. Tine Test
409. Tzanck Prueba de
410. Tiroglobulina  (una vez por año)
411. Toxoplasmosis ac IgG IgM  (una vez por año)
412. Tranferrina  (una vez por año)
413. Trichomonas vaginalis
414. Trigliceridos
415. Trypanosoma cruzi-ac
416. TSH, (tres veces por año)
417. TTPa
418. Ulcera genital. Cultivo
419. Urea
420. Ureaplasma urealyticum  (una vez por año)
421. Uribilina
422. Urobilinogeno
423. Van de Kamer
424. Vandil Mandelic Acid (AVM)
425. Vermes
426. VDRL
427. Vicent´s Angina. Frotis
428. Urodinamia (una vez por año)
429. Virocitos
430. VLDL Colesterol
431. VSR ac
432. Vitamina B12
433. Vitamina D, (una vez por año, luego arancel preferencial)
434. Widal. Reacación de
435. Xilosa.- Test de absorción

Los costos de las determinaciones que no estén incluidas en el listado o los excedentes de las mismas serán a cargo del asegurado.

 

ANEXO DE CIRUGÍAS CON COBERTURA:

Las cirugías mencionadas a continuación tendrán cobertura de honorarios médicos, en forma taxativa (las cirugías no expresadas quedan a cargo del asegurado con un arancel preferencial): 

1. Sutura de Heridas
2. Descubierta venosa
3. Descubierta Vía Venosa Central
4. Drenaje de abscesos bajo sedación
5. Drenaje de celulitis bajo sedación
6. Escarectomías bajo sedación de dos sesiones por contrato
7. Punción Pleural
8. Punción Abdominal
9. Tubo de drenaje pleural bajo sedación
10. Sonda vesical por especialista (urología, casos excepcionales)
11. Procedimiento de hemorroides de urgencia (sangrado y trombosis)
12. Adenoides
13. Colecsistectomía abierta
14. Colecsistectomía video laparoscópica
15. Drenaje de Liquido ascítico
16. Amigdalectomía
17. Apendicetomía
18. Biopsia de mama (convencional)
19. Laparotomía exploradora
20. Peritonitis
21. Lipoma, quiste sebáceos
22. Turbinectomía y cauterización de cornetes
23. Conización
24. Legrado de biopsia y evacuador
25. Quiste de ovario (convencional)
26. Histerectomía total, sub total, vaginal
27. Embarazo ectópico complicado
28. Prostactectomia convencional
29. RTU de próstata
30. Postectomia
31. Adenoidectomía
32. Adenoamigdalectomía
33. Hidrocele Unilateral
34. Hidrocele Bilateral
35. Varicocede Unilateral
36. Varicocede Bilateral
37.  Ureterolitomía
38. Cálculo Vesical
39. Quiste de cordón espermático
40. Traumatológicos (miembros inferiores, superiores y articulaciones)(materiales osteosíntesis a cargo del paciente)
41. Blefarotomia unilateral y bilateral
42. Cataratas unilateral y bilateral ( no incluye faco, lio, lentes, sustancias viscoelasticas)

 

SERVICIOS CONEXOS

 

INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN

El siguiente ejemplo es la forma de cotización que se utilizara.

EJEMPLO

Precio Total ofertado por cada Titular	Gs. 633.000.-
Multiplicar el Precio Total por Titular (Gs. 633.000) por la cantidad de meses de cobertura (24 meses), cuyo resultado será el precio que se debe cargar como precio unitario.	Gs. 633.000 x 24 meses = Gs. 15.192.000.-
El Resultado se deberá cargar como precio unitario.	Gs. 15.192.000.-
Cantidad Máxima de Titulares	250
El precio Total Máximo será el que resulte de la multiplicación del precio unitario (Gs. 15.192.000) por la Cantidad Máxima de titulares (250)	Gs. 15.192.000 x 250 = Gs. 3.798.000.000.-

Observación: Dichos montos y cantidades son solo a modo de ejemplo.

1. Especificaciones Técnicas

BENEFICIARIOS: Funcionario/a del Ministerio de Defensa Nacional

La cantidad mínima de titulares es de 200 funcionarios, con sus grupos familiares. La Cantidad máxima es de 250 funcionarios, con sus grupos familiares.

Conformación de Grupo Familiar, con cobertura conforme a las condiciones establecidas en el presente Pliego de Bases y Condiciones:

1. Titular casado o concubinado: al funcionario titular casado/a o concubinado, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por matrimonio de hecho), hasta tres hijos solteros hasta el día que cumplan 23 años de edad y que sean dependientes económicamente del titular; y en forma excepcional se contemplará cinco beneficiarios titulares con cuatro hijos y tres beneficiarios titulares con cinco hijos; e hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límite de edad. El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A.
2. Titular casado o concubinado: el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a elección de uno de ellos, este podrá optar por asegurar a su padre y madre hasta los 75 años de edad.
3. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores: serán tomados como miembros del grupo familiar a su padre y madre hasta el día que cumplan los 75 años de edad.
4. Titular soltero/a o Viudo/a sin hijos menores, funcionario titular casado/a o concubinado: con padres y madres mayores de 75 años de edad podra adherir a los mismos con un arancel preferencial del 60% (sesenta porciento) del costo del titular.
5. Titular casado o concubinado: el funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a eleccion de uno de ellos, este podra optar por asegurar a sus hermanos, hermanas e hijos mayores de 23 años de edad, para lo cual abonará un aprima de 45% (cuarenta y cinco porciento) por cada adherente hasta los 65 años de edad, del precio adjudicado, en caso de adherentes de 65 años y hasta 70 años abonará el 50% (cincuenta porciento) del precio adjudicado por titular, en caso de 71 años de edad en adelante abonará el 60%(sesenta porciento). El precio sera establecido luego de la djudicación y no tendra incidencia en la cotizacion.
6. Los funcionarios que se hayan acogido a la jubilación, podrán seguir como asegurados, con la misma cobertura, pero solo se cubrira al jubilado y su conyuge. El pago por la cobertura correrá por cuenta del mismo y será de una prima del 70%(setenta porciento) del precio adjudicado, a ser abonado por cada uno de ellos (jubilado y conyuge).
7. Los Recién Nacidos del Titular tienen cobertura inmediata de acuerdo a lo establecido en las especificaciones técnicas, desde que le fuera comunicado el advenimiento a la prestadora del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efecto.

La Unión de hecho o concubinato deberá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil y/o Informacion Sumaria de Testigo ante el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta.

El palzo para las incorporaciones de adherentes con costo a cargo del titular, es de 60 (sesenta) días desde la inclusión del beneficiario titular, debiendo abonar la misma cantidad de cuotas que los meses de vigencia del contrato.

LA IDENTIFICACION:

La Prestadora de Servicios, proporcionará a cada Beneficiario, sin costo alguno, una Tarjeta de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal a el y sus adherentes y que deberá exhibir toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.

Las tarjetas de identificación deberán entregarse en un plazo no mayor a 60 días hábiles desde la entrega oficial de la nómina de funcionarios, o cuando se produzca moficaciones en la nomina notificada por la Direccion General de Talento Humano La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa. La Dirección General de Talento Humano podrá solicitar la inclusión o exclusión de titulares y/o beneficiarios a pedido de los mismos durante la vigencia del contrato.

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA, en todos los servicios detallados en la presente cobertura médica, a partir del 01 de diciembre de 2.023
Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, el hecho de que no se exigirá a los asegurados antigüedad o carencia alguna para la cobertura requerida en el presente PBC.

COBERTURA:

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por EVENTO, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos - quirúrgicos.

Además, se incluirá la LIBRE ELECCIÓN (dentro de la cartilla de prestadores propuesta por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y centros asistenciales para capital (urgencias, emergencias, internaciones).

Todas las órdenes de internación y de estudios de diagnósticos, deberán ser emitidas y/o solicitadas por un profesional médico que deberán contar con los siguientes requisitos:

1. Apellido, Nombre del asegurado y numero de Socio.
2. Fecha de internación y días probables de internación, para los caso de internación
3. Diagnostico o Diagnostico presuntivo.
4. Firma y sello del médico tratante en convenio con la prestadora de servicios.

Para las internaciones programadas, la presentación de la orden de internación, deberá ser realizada por el beneficiario ante la prestadora en forma física o vía correo electrónico con antelación al suceso, a efectos de la emisión de la cobertura correspondiente para su presentación al centro asistencial. Para el caso de eventos programados se deberá presentar los estudios de diagnóstico que respaldan el evento. No serán reconocido las cirugías quirúrgicas que no haya requerido con anticipación o hayan tenido una visación previa.

LA PRESTADORA DE SERVICIOS ADJUDICADA DEBERÁ OBLIGATORIAMENTE REPORTAR A LA CONVOCANTE EN FORMA TRIMESTRAL, POR ESCRITO ESPECIFICANDO LOS NOMBRES DE LOS TITULARES Y ADHERENTES QUE USUFRUCTÚAN LOS DIFERENTES SERVICIOS OFRECIDOS LISTA DE CONSULTAS REALIZADAS CON LOS DIFERENTES PROFESIONALES MÉDICOS DE MANERA POSEER UN BANCO DE DATOS RELACIONADOS A LA CANTIDAD DE EVENTOS Y TIPOLOGÍAS DE SERVICIOS MÉDICOS OTORGADOS A SU PLANTEL DE FUNCIONARIOS, A FIN DE CUANTIFICAR Y REALIZAR LA ESTIMACIÓN DE COSTO EN FUTURAS LICITACIONES, DICHAS INFORMACIONES SERÁN MANEJADAS CON CARÁCTER CONFIDENCIAL POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE TALENTO HUMANO, PARA EL FIN EXPUESTO PRECEDENTEMENTE.

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL

A. HONORARIOS PROFESIONALES:

Cobertura inmediata en consultas (en consultorio), internaciones clínicas y servicios de urgencias en las siguientes especialidades (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como; automovilismo, boxeo, artes marciales y las exclusiones previstas en el Pliego de Bases y Condiciones del presente llamado;

1. Clínica médica
2. Cirugia General e infantil
3. Cirugía Videolaparascopica de Vesícula, Apéndice
4. Cirugia plástica reparadora(no estetica) hasta el 30 % de los valores de mercado.
5. Ginecologia y Obstetricia
6. Cardiología Adulto e Infantil
7. Pediatría
8. Gastroentorología Adultos
9. Urología, Endoscopia Urológica y Quirúrgica (incluye colocación y cambio de sonda vesical)
10. Neumología (consultas y visitas)
11. Neumología Adulto e Infantil
12. Traumatología
13. Dermatologia Adulto e Infantil
14. Otorrinolaringología (cirugía de cabeza y cuello incluyendo las tiroides), incluyte limpieza de oidos en los sanatorios adheridos.
15. Clinica Neurologica Adultos
16. Oftalmologia. (incluye ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo hasta 20 por contrato)
17. Oncología Adulto e Infantil
18. Reumatología Adultos e Infantil
19. Endocrinología Adultos e Infantil (consultas y visitas)
20. Alergista Adulto e Infantil (consultas y visitas)
21. Cirugia Vascular periférica
22. Mastologia
23. Fisioterapia y/o Fisiatria (20 sesiones por beneficiario). En caso de internación hasta cinco sesiones por beneficiario por contrato.
24. Nefrologia Adulto e Infantil
25. Proctologia
26. Anestesiologia
27. Neurologia Adulto e Infantil
28. Obtención de muestra para anatomia patológica
29. Geriatria
30. Psiquiatria (consultas hasta tres por año/contrato)
31. Psicologia (consultas hasta tres por año/contrato)
32. Infectologia
33. Hematologia (10 por grupo familiar/contrato)
34. Toxicologia
35. Flebología
36. Fonoaudiologia (consulta hasta tres por año/contrato)
37. Salud Mental cobertura con arancel preferencial
38. Anatomia Patologica cobertura con arancel preferencial

El beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán eventualmente consultar con un profesional que no pertenezca al plantel de profesionales adheridos a la prestadora de servicios, no más de 2 (dos) veces por mes y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta Gs. 80.000 (guaraníes ochenta mil).- por consulta, en los casos que la situación así lo amerite.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días hábiles posteriores de la consulta; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 30 días calendarios posteriores a la solicitud de reembolso. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar a nombre de la Prestadora de Servicios, especificando el RUC de la misma.

B. INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL

Con cobertura inmediata, en los SANATORIOS habilitados por la prestadora de servicios, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la prestadora de servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V., aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye además, dieta oral del paciente indicada por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico: medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes) pensión sanatorial, derechos operatorios y honorarios médicos, hasta los días cubiertos por contrato.

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

Los derechos operatorios de las cirugías autorizadas por la prestadora de servicios tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas en este contrato.

Las internaciones serán cubiertas hasta un máximo de diez (10) días por evento, por beneficiario. Deben estar cubiertos, con cobertura del 100%, los derechos operatorios en internaciones e intervenciones quirúrgicas, así como la utilización de: electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, monitor fetal, videolaparoscopio, cuna térmica, monitor.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes en sanatorio propio y/o externo.

C. TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y/o Niños):

Tiempo de internación: hasta diez (15) días por año (renovable cada 12 meses automáticamente) por grupo familiar.

Servicios cubiertos: Honorarios profesionales, dieta convencional del paciente indicada por el médico tratante, equipos propios de la U.T.I., cuidado de enfermería y todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos medicina por imágenes y servicios laboratoriales y radiológicos (se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes), hasta los días cubiertos por contrato.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones), por evento.

D. MATERNIDAD:

Se establece la cobertura de Maternidad de forma exclusiva para la Titular o Cónyuge, conforme a lo siguiente;

En el caso de atención obstétrica del parto normal: el equipo estará integrado por el ginecólogo, el pediatra y eventualmente el anestesista. En los casos de parto por cesárea el equipo estara integrado por el ginecólogo, un ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta (si lo amerita con previa justificación por escrito del médico tratante y criterio medico del auditor de la prestadora de servicios) y el anestesiólogo.

Asimismo el derecho operatorio, nursery, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta convencional del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de Gs. 3.000.000 (Guaraníes tes millones).

Se deberán cubrir los siguientes eventos: Control de embarazo, aborto espontáneo, legrado, parto normal, cesárea, internaciones clínicas ligadas al curso del embarazo (Ej. diabetes gestacional), hasta los días establecidos de internación en el presente PBC y conforme a las especificaciones técnicas.

Los niños nacidos en forma prematura, antes de las 37 (treinta y siete) semanas de gestación, tendrán cobertura de hasta el quinto día de internación en internaciones clínicas o de terapia intensiva por contrato, incluyendo luminoterapia, carpa de oxigeno e incubadora. Serán también cubiertos los honorarios de visita del médico tratante, terapista y servicios de enfermería y tendrán cobertura de servicios de diagnóstico conforme a lo establecido en el Anexo correspondiente hasta el quinto día de internación. Los demás días de internación o servicios requeridos serán a cargo del asegurado.

E. SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIAL:

En Asuncion y Gran Asuncion debe estar integrado por guardias médicas de urgencias en los servicios asistenciales, las 24 horas y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y/o niños, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

Los servicios incluyen: honorarios profesinales del Médico de Guardia y derechos de sala de urgencias. De ser necesaria la presencia de especialista en cualquier caso, el mismo deberá acudir al sanatorio para la atencón del paciente

Los medicamentos y materiales descartables utilizados en caso de urgencias tendrán una cobertura de hasta Gs. 450.000.(guaraníes cuatroscientos cincuenta mil), en sanatorios propios y/o con convenio con la prestadora.

F. CENTROS ASISTENCIALES Y CLÍNICAS EN EL INTERIOR SIN CONVENIO CON LA PRESTADORA DE SERVICIOS

En caso de atencion Medica de urgencia/primeros auxilios (accidentes), en Sanatorios, Hospitales y/o Clinicas fuera del area de Asuncion y Gran Asuncion, sin convenio con la prestadora de servicios adjudicada, el reembolso de gastos efectuados sera hasta la suma de Gs. 250.000.(guaranies doscientos cincuenta mil), por evento sin limite a cargo de la prestadora de servicos.

G. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS:

Servicos de enfermeria: aplicación de inyeccion, nebulización, toma de presion, enemas, sondajes.

1. Utilización de equipos: electrocardiografo, rayos X, monitor (QX), respirador adulto y pediatrico, ecografo, microscopio, monitoreo fetal, bomba de infusion, tomografo, equipo de videolaparascopica, equipos de laparascopia, saturador de oxigeno, equipo de artroscopia, cuna termica, incubadora, luminoterapia 100% sin limite.
2. Medicina preventiva: chequeo 01(uno) por contrato, una vez por año (no incluye chequeo con fines deportivos, escolares, laborales, viajes), consulta con el facultativo, analisis de rutina, radiografia de torax y un E.C.G. de control, un estudio de PAP.
3. Fisioterapia ambulatoria: 20 sesiones por año por benebiciario
4. Servicio de ambulancia: para traslado por casos de urgencias y de traslados por estudios de diagnosticos, siempre que exista indicacion medica de por medio, sin costo alguno para el beneficiario y sin limites.

H. MEDICINA POR IMÁGENES:

Este ítem comprende los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, a cargo de la empresa prestadora de servicios, conforme a la lista taxativa que se adjunta, que enumera los exámenes contemplados en esta cobertura.

I. ANÁLISIS CLÍNICOS DE LABORATORIO:

Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio o que concurren al laboratorio forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas. Se adjunta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.

J. ENFERMEDADES PRE EXISTENTES: CRÓNICAS Y CONGÉNITAS:

Se contempla la cobertura de forma exclusiva para las siguientes patologías crónicas y/o congénitas, que se regirán a las condiciones del presente ítem;

1. Crisis asmáticas
2. Descompensaciones Diabéticas
3. Descompensaciones de Hipertensión Arterial
4. Hernia umbilical
5. Colporragia (prolapso uterino)
6. Miomectomía.
7. Legrado endocervical.

La cobertura de estos eventos citados precedentemente será otorgada únicamente cuando las mismas sean diagnosticadas por primera vez durante la vigencia del contrato, y será de la siguiente forma:

a) Internaciones, sean éstas clínicas, terapia intensiva o intermedia: hasta 5 (cinco) días en total por contrato.

b) Acto quirúrgico: el primer acto quirúrgico de hasta el 50% en concepto de Honorarios Médicos de forma exclusiva para los eventos de Hernia umbilical, colporragia (prolapso uterino), miomectomia, legrado endocervical.

c) El tope de medicamentos y descartables establecidos para este ítem es de Gs. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por contrato, ya sea en internaciones en sala normal, terapia intensiva e intermedia (eventos clínicos y/o quirúrgicos).

d) Medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos y relacionados, conforme al PBC.

La solicitud de visación de cobertura de eventos clínicos y quirúrgicos deberá realizarse adjuntando los estudios de diagnóstico del beneficiario que solicita la cobertura, que acreditan la necesidad de la realización del evento y permitan dimensionar, dentro de lo posible, el tiempo del origen del evento.

El resto de las preexistencias y enfermedades crónicas serán con un arancel preferencial para el beneficiario.

DESCUENTOS EN FARMACIAS:

El oferente deberá presentar convenios con farmacias que deberán de contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales (SIN LIMITE) y el descuento del 20% en medicamentos importados (SIN LIMITE), con sucursales en Asunción, Gran Asunción y cubriendo los departamentos del país requeridos en el presente PBC y una farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en preparados magistrales, en la ciudad de Asunción. Dichos descuentos serán considerados en medicamentos preventivos y curativos, con compras efectuadas al contado.

SERVICIOS SIN COBERTURA:

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga, como se detalla a continuación no obstante se debera proporcionar un arancel preferencial;

1. Enfermos mentales, ya sean estos depresivos o exitados
2. Intento de autoeliminación y sus secuelas ya sean físicos o mentales.
3. Tratamiento de lesiones corporales que el/los beneficiarios se haya/n inflingido intencionalmente a si mismo/s o realizados por terceros en forma intencional
4. Tratamintos psiquiatricos, agudas o cronicas. Neurosis. Psicosis, esquisofrenicas, depresiones.
5. Adictos a las drogas
6. Alcoholicos agudos o cronicos
7. Enfermos infecto-contagiosos, o transmision sexual, tambien VIH
8. Secuelas de practicas medicas ilegales
9. Gastos del acompañante de servico de cuarto, comuicaciones telefonicas y guardia privada de enfermeria
10. Medicamentos de receta general, lentes, reposicion de sangre, plasma derivados, protesis de cualquier tipo, sutura mecanica, cateter doble J, mallas de uso quirurgico, diabolos, kit de gastronomia, sustancia viscolastica, medias para tratamiento tromboembolicos, suplementos nutricionales, materiales de uso personal, termometro, fajas, casette de videos
11. Vacunas para tratameinto de alergias
12. Equipos propios de los profesionales
13. En los casos en que algun beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con GLASGOW 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia cronica de respirador sumados a otros signos clinicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad electrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

ANEXO DE CENTROS ASISTENCIALES Y/O CLÍNICAS REQUERIDOS

El Ministerio de Defensa Nacional a objeto de cumplir su rol constitucional tiene la necesidad de desplazar su personal a distinitosdistintos puntos geográficos de la república, motivo por el cual hace necesario que el oferente garantice el servicio eficiente y oportuno.

El contratista deberá presentar los centros asistenciales para internaciónsanatorios y/o clínicas, conforme a las cantidades requeridas, en las siguientes localidades;

ASUNCION Y GRAN ASUNCION

Localidad	Cantidad
ASUNCIÓN	05 (CINCO)
SAN LORENZO	03(TRES)
FERNANDO DE LA MORA	01(UNO)
LUQUE	02(DOS)

FUERA DE ASUNCION Y GRAN ASUNCION

Localidad	Cantidad
LAMBARE	01(UNO)
LIMPIO	01 (UNO)
MARIANO ROQUE ALONSO	01(UNO)
ITA	01 (UNO)
ALTO PARANÁ	02(DOS)
CENTRAL	03(TRES)
CORDILLERA	01(UNO)
CAAGUAZÚ	02 (DOS)
CONCEPCIÓN	02(DOS)
ITAPUÁ	02(DOS)
PARAGUARÍ	01(UNO)
GUAIRA	02(DOS)
SAN PEDRO	01(UNO)
CAAZAPÁ	01(UNO)
MISIONES	01(UNO)
PRESIDENTE HAYES	01(UNO)
BOQUERÓN	01 (UNO)

Los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios a fin de la presentación de la lista detallada más arriba deberán estar habilitados por el Ministerio de Salud Pública y bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.

La prestadora de servicios deberá presentar la copia respectiva de todos los Sanatorios y/o Clínicas y/o Laboratorios y/o farmacias y/o centros de imágenes que cuentan con firma de contrato/convenio debidamente autenticado por un Escribano Público.

CALIDAD DEL SERVICIO;

1. De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos deben contar 03 (tres) sanatorios sumados con la categorización del Nivel 3 (tres), 02(dos) o mas, otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
2. De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar 03 (tres) centros asistenciales que incluya el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
3. Con respecto a los Centros de Diagnósticos y/o Sanatorios, la Prestadora de Servicios debe contar con: 3 (tres) laboratorios y 2 (dos) centros de imágenes, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
4. Con respecto a los Prestadores de Servicios fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite y/o mesa de entrada.
5. En Gran Asunción 02(dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3, Ciudad del Este 02 (dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3 y Encarnación 02 (dos) centros asistenciales con categoría Nivel 3.

CALIDAD DEL SERVICIO; MEDICINA POR IMÁGENES

1. De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos deben contar 03 (tres) sanatorios sumados con la categorización del Nivel 3 (tres) y Nivel 4 (cuatro), 02(dos) o mas, otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
2. De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar 03 (tres) centros asistenciales que incluya el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
3. Con respecto a los Centros de Diagnósticos y/o Sanatorios, la Prestadora de Servicios debe contar con: 3 (tres) laboratorios y 2 (dos) centros de imágenes, y estar distribuidos en Asunción y Gran Asunción.
4. Con respecto a los Prestadores de Servicios fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.
5. En Gran Asunción, Ciudad del Este y Encarnación se deberá contar con por lo menos 2 centros asistenciales con categoría Nivel 3 (tres).

MEDICINA POR IMÁGENES

LISTADO DE ESTUDIOS

Radiografía:

1. Abdomen Simple.
2. Antebrazo en todas las posiciones.
3. Apéndice.
4. Árbol urinario simple.
5. Brazo en todas las posiciones
6. Cadera o pelvis en todas las posiciones
7. Campo Visual (uno por grupo familiar por año de contrato)
8. Paquimetria (uno por grupo familiar por año de contrato)
9. Cavum
10. Clavícula en todas las posiciones
11. Codo en todas las posiciones
12. Columna cervical en todas las posiciones
13. Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones
14. Costilla en todas las posiciones
15. Cráneo en todas las posiciones
16. Dedo 2 posiciones
17. Esófago
18. Esternón en todas las posiciones
19. Hombro en todas las posiciones
20. Intestino delgado o tránsito intestinal
21. Mano en todas las posiciones.
22. Mamografia
23. Mastoide en todas las posiciones
24. Muñeca en todas las posiciones
25. Muslo o fémur en todas las posiciones
26. Monitoreo cardiológico intraoperatorio
27. Monitoreo Fetal, hasta 2 (dos) por año.
28. Pie en todas las posiciones
29. Pierna en todas las posiciones
30. Retinografía
31. Rodilla en todas las posiciones
32. Sacro-coxis en todas las posiciones
33. Senos paranasales en todas las posiciones
34. Tobillo en todas las posiciones
35. Tórax en todas las posiciones
36. Urograma de excreción
37. Vesícula simple

Otros estudios hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

38. Eco doppler Arterial y venoso unilateral y bilateral
39. Ecocardograma. c/ doppler
40. Ecocardiograma sin doppler
41. Eco-stress
42. Eco-stress con dobutamina
43. Electrocardiograma
44. Desintometria ósea
45. Mamografía
46. Holter 24 Hs.
47. Electroencefalograma
48. Audiometría
49. Timpanometria
50. Logoaudiometria
51. Espirometria
52. Endoscopia digestiva Alta
53. Endoscopia Digestiva Baja
54. Rectosigmoideoscopia
55. Endoscopia Nasal

Ecografía: cobertura total (100%) hasta 5 estudios por beneficiario por cada año

56. Ecografía Abdominal
57. Ecografía de mamas
58. Ecografía de tiroides
59. Ecografía del bazo
60. Ecografía ginecológica y obstetricia
61. Ecografía morfológica
62. Ecografía hígado-vías biliares-vesícula
63. Ecografía intra-operatoria
64. Ecografía prostática
65. Ecografía renal
66. Ecografía testicular
67. Ecografía transvaginal
68. Ecografía tridimensional obstétrica
69. Ecografia Marcadores cromosomicos
70. Ecografía de tejidos blandos
71. Punciones con control ecográfico.

Tomografía axial computada (con material de contraste) hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

72. Tomografía computada cráneo
73. Tomografía computada miembros
74. Tomografía computada tórax
75. Tomografía computada abdomen inferior
76. Tomografía computada abdomen superior
77. Tomografía computada pelvis
78. Tomografía computada columna cervical
79. Tomografía computada columna dorsal
80. Tomografía computada columna lumbar
81. Tomografía computada de senos paranasales

Otros estudios hasta 3 estudios por beneficiario por cada año

82. PAP + colposcopia
83. Secreción vaginal

Resonancia Magnética nuclear, 5 (cinco) estudios por beneficiario por cada año (con material de contraste).

Los costos de los estudios que no estén incluidos en el listado o los excedentes de los mismos serán a cargo del asegurado.

ANEXO DE ESTUDIOS LABORATORIALES:

LISTADO DE ESTUDIOS

1. Ácido láctico
2. Ácido úrico
3. Ácido vanil Mandelico (AVN)
4. ACTH (dos veces por año)
5. Addis. Recuento de partículas de látex para:
6. A. Escherichia coli ki
7. A. Hemo-philus influenzae tipo b
8. A. Legionella pneumofila
9. A. Nesseria meningitidis grupo a
10. A. Nesseria meningitidis grupo b
11. A. Nesseria meningitidis grupo c
12. A. Stroptococus Pheumoniae
13. A. Stroptococus beta hemolítico grupo a
14. A. Stroptococus grupo b
15. Aglutinas Anti a
16. Aglutinas Anti b
17. AIDS-ac
18. Albúmina
19. Alcohol
20. Aldolasa
21. Aldosterona
22. Alergia.Tests: Ver RAST
23. Alfa 1 antitripsina
24. Alfafetoproteina (APF)
25. A/G
26. Amilasa
27. ANA
28. Anfetamina
29. Antibiogramas para gérmenes aerobico
30. Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos
31. Ac. Anti nDNA
32. Ac. Anti Microsomales
33. Ac. Anti Mitocondriales
34. Ac. Anti Musculo Liso (ASMA)
35. Ac. Anti Nucleares
36. Ac. Anti Tironglobulinas
37. Ac. Anti Tiroides
38. Ac. Anti Toxoplasma IgG
39. Ac. Anti Tripanosma IgG
40. Ac. Anti Tripanosoma IgM
41. Ac. Anti Virus Sinciciall Respiratorio (VSR)
42. Anticuerpo para dengue igg-igm (1 vez por año por beneficiario)
43. A.F.P
44. Antigeno Carcinoembrionario (CEA)
45. Antigenos Febriles
46. Antigeno Prostático específico (PAS)
47. Aspergillus
48. ASTO
49. Autovacunas
50. Azucares Reductores
51. BAAR
52. Barbituricos
53. Benedict, Reacción de
54. Bicarbonato total, directa e indirect
55. Bilirrubina total, directa e indirecta
56. Bilis, cultivo
57. Bioperfil fisiológico
58. Bioquímica de plasma Seminal
59. C3
60. C4
61. Calcio
62. Calcitonina
63. Calculo urinario
64. Campo oscuro
65. Campylobacter
66. Cannabinoides
67. Capacidad de fijación de hierro (TIBC)
68. CEA
69. Células LE
70. Cetonemia
71. Cetonuria
72. Chagas (Ac. Anti Trypanosoma IgG e IgM, una vez por año)
73. Chalamydia (una vez por año)
74. Citomegalovirus-ac-IgG (una vez por año)
75. Citomegalovirus-ac-IgM (una vez por año)
76. Ck
77. Ck-mb
78. Clearance de Creatinina
79. Cloruros
80. CMV-ac-IgG (una vez por año)
81. CMV-ac-IgM (una vez por año)
82. Creatinina
83. Coagulograma
84. Cobre
85. Cocaina
86. Colesterol esterificado
87. Colesterol HDL
88. Clolesterol LDL
89. Colesterol Total
90. Colesterol VLDL
91. Colinesterasa
92. Coloración de Giemsa
93. Coloración de Gram
94. Coloración de Ziehl
95. Complemento Hemolítico (Ch 50)
96. Coombs Directo
97. Coombs Indirecto
98. Coprocultivo
99. Coprología Funcional
100. Coproporfirinas
101. Cortisol
102. Crioglutininas
103. Crioglobulinas
104. Criptococus
105. Cristales-Identificación
106. Cuerpos Cetonicos
107. Cultivo en aerobiosis
108. Cultivo en anaerobiosis
109. Cultivo en Thayer-Martin
110. Cultivo para BAAR
111. Cultivo para GC
112. Cultivo para hongos
113. Cultivo para listeria
114. Cultivo para Mycoplasma (una vez por año)
115. Curva de tolerancia oral a la glucosa
116. Dehidroepitandrostenediona (DHEA-S04)
117. Dehidrostestosterona
118. Densidad
119. Difteria, Cultivo
120. Digoxina
121. DNA-ac
122. Dioxido de carbono (CO2)
123. D-Xilosa
124. Dosaje difenil hidantoina
125. Dosaje Valproato
126. Dosaje vitamina D con arancel preferencial
127. Dosaje de catecolaminas
128. EBV-EA-ac
129. EBV-VCA-ac
130. Electroforesis de hemoglobina
131. Electroforesis de lipoproteínas
132. Elecroforesis de proteínas
133. Electrolitos
134. Eosinófilos
135. Epstein-Barr Virus-ac
136. Eritrosedimentación
137. Endoscopia alta y baja (con recepción de nódulos)
138. Escherichia coli enteropatogeno
139. Escherichia coli kl. Latex
140. Esperma cultivo
141. Espermograma
142. Esputo. Coloración para BAAR
143. Esputo. Cultivo para gérmenes comunes
144. Esputo. Eosinofilos y mastocitos
145. Estradiol (una vez por año)
146. Estriol libre (una vez por año)
147. Estrogenos totales (una vez por año)
148. Estudio capilar. Investigación de Hongos
149. Factor reumatoideo
150. Fenilhidantoina
151. Ferritina
152. Fibrinogeno
153. Fibrinolisis
154. Formula leucocitaria
155. Fosfatasa acida prostática (pap)
156. Fosfatasa acida total y prostática
157. Fosfatasa alcalina
158. Fosfatidil-gilierol en liq. Aminiotico
159. Fosfolipidos
160. Fósforo
161. Frotis de sangre periférica
162. Fructosa
163. FSH (una vez por año)
164. FTA-abs-IgG (una vez por año)
165. FTA-abs-IgM (una vez por año)
166. Gamma Globulinas
167. Gamma GT
168. Garganta. Cultivo
169. Gases arteriales
170. Gastrina
171. GC. Cultivo
172. GH (Hormona de Crecimiento)
173. Globulina
174. Glóbulos blancos
175. Glóbulos rojos
176. Glucohemoglobina
177. Glucosa
178. Glucosa. Curva de tolerancia
179. Glucosa pre y pos prandial
180. Glucosuria
181. Ganadotrofina Corionica (hCG)
182. Gota gruesa
183. GOT
184. GPT
185. Graham-Test
186. Gravindex
187. Grupo Sanguineo
188. Guayaco
189. HAV-ac (una vez por año)
190. HAV-ac-IgM (una vez por año)
191. HBc-ac (una vez por año)
192. HBc-ac-IgM (una vez por año)
193. HBe-ac (una vez por año)
194. HBe-Ag (una vez por año)
195. HBs-ac (una vez por año)
196. HBs-Ag (una vez por año)
197. hCG-cualitativa
198. HDL-Colesterol
199. Heces. Benedict
200. Heces. Examen parasitológico
201. Heces. Flora Microbiana
202. Heces. Frotis
203. Heces. Hongos
204. Heces. Microscopia Funcional
205. Hematocrito
206. Hemocultivo en aerobiosis
207. Hemocultivo en anaerobiosis
208. Hemoglobina
209. Hemoglobina. Electroforesis
210. Hemoglobina Fetal
211. Hemoglobina. Glucosilada (Hb A 1c)(hasta tres veces por año)
212. Hemograma
213. Hemoparásitos
214. Hemophilus influenzae tipo b. latex
215. Hepatitis (ac y Ag)ver HAV y HB (una vez por año)
216. Herpes (una vez por año)
217. H.G.H
218. Hidatidosis-ac
219. Hidroxicorticosteroides 17
220. Hidroxi-Indol-Acetico 5 (5HIAA)
221. Hierro Serico
222. Hisopado Faringeo (una vez por año)
223. Hisopado Nasal para influenza ( hasta 1 vez por año)
224. HIV-ac (una vez por año)
225. Hongos. Cultivo e identificación
226. Hongos. Examen en fresco
227. Hormona de crecimiento (hGh)
228. Hormona Foliculo Estimulante (FSH)
229. Hormona Lactogeno Placentaria (hp)
230. Hormona Luteinizante (LH)
231. IgA
232. IgD
233. IgE
234. IgG
235. IgM
236. Inclusiones citomegalicas
237. Indices hematimetricos
238. Indice de tiroxina libre
239. Inmunoelectroforesis
240. Inmunoglobulinas
241. Insulina
242. INR
243. Klesbsiella pneumoniae
244. Lactosa
245. LAP
246. Larvas de vermes
247. Látex para:

246.1 Escherichia coli k1

246.2 L. Haemophilus influenzae tipo b

246.3 L. Neusseria meningitidis grupo A

246.4 L. Neusseria meningitidis grupo B

246.5 L. Neusseria meningitidis grupo C

246.6 L. Strptococus beta hemolíticos grupo

246.7 L. Strptococus grupo B

248. Lavado gástrico
249. LCR Citoquimico
250. LcR. Cultivo
251. LDH
252. LDL Colesterol
253. LE
254. Leciticina en liquido amniótico
255. Legionella Pheumiphila latex
256. Lesión Genital. Coloración de Gram
257. Lesión genital. Coloración de Fontana
258. Lesión Genital. Estudio microbiológico
259. Lesión en la piel. Cultivo para hongos
260. Lesión de uñas. Cultivo para hongos
261. LH
262. Linfa cutánea. Coloración de Ziehl
263. Lipasa
264. Lípidos totales
265. Líquido amniótico. Cultivo
266. Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol
267. Liquido articular. Citoquimico
268. Liquido Articular. Cristales
269. Liquido articular. Cultivo
270. Liquido Ascitico. Cultivo
271. Liquido gástrico-duodenal. Parásitos.
272. Liquido Peritoenal. Cultivo
273. Listeria
274. Litio
275. Madurez Fetal (fosfatydil glicerol)
276. Magnesio
277. Magnesio eritrocitario
278. Marihuana
279. Mastositos
280. Metahemoglobina
281. Metanefrina en orina normales y 24 hs
282. Metanefrina en sangre normales y 24 hs
283. Metotrexate
284. Micosis oportunistas
285. Micosis profunda
286. Micosis Subcutáneas
287. Micosis superficiales
288. Microalbuminuria
289. Mioglobina
290. Moco cervical
291. Monotest
292. Morfina
293. Mucoproteinas
294. Mycobacterium tuberculosis
295. Micoplasma Hominis
296. Neiseriae Gonorrea
297. Neiserae Meningitis Grupo A Latex
298. Neiserae Meningitis Grupo B Latex
299. Neiserae Meningitis Grupo C Latex
300. N. 5 Nucleotidasa
301. NTX
302. Oído Cultivo
303. Opiaceos
304. Orina, físico-quimico y del sedimento
305. Orina Cultivo
306. Opiaceos
307. Oxalato
308. Oxiurius
309. Parásitos Investigación e Identificación
310. Parathormona (PTH) (una vez por año)
311. PAS (Antígeno Prostático específico) (una vez por año)
312. PAS total libre dos veces por año
313. Paul-Bunell (presuntivo)
314. PCR cualitativo y cuantitativo
315. pOO2
316. po2
317. pDF
318. Peptido C
319. pH
320. Phenistix
321. Plaquetas
322. Plasma Seminal
323. Porfobilinogeno
324. Potasio
325. PPD
326. Preparación de células LE
327. Productos de degradación de la fibrina
328. Progesterona (una vez por año)
329. Progesterona, dihidropiogesterona (una vez por año)
330. Prolactina (una vez por año)
331. Proteina C Reactiva
332. Proteínas de Bence-Jones
333. Proteinas Electroforesis
334. Proteinas Totales
335. Protomorfinas
336. Protozoarios
337. Prueba de Concentración
338. Prueba de dilusión
339. Prueba de lazo
340. Prueba de tolerancia a la lactosa
341. Prueba de Tzanck
342. PTH (dos veces por año)
343. Pus. Cultivo
344. Quistes de protozoos
345. RAST adulto e infantil
346. Raspado de lengua Cultivo para hongos
347. Reacción de Huddleson
348. Reacciñon de Widal
349. Recuento de Addis
350. Relación calcio/creatinina
351. Reticulositos
352. Retracción del coágulo
353. Rh
354. Rotavirus
355. Rubeola IgG (una vez por año)
356. Rubeola IgM (una vez por año)
357. Sangre oculta
358. Saturación de oxígeno
359. Secreción conjuntival. Cultivo
360. Secreción endocervical. Cultivo
361. Secreción faríngea. Cultivo
362. Secreción genital. Cultivo
363. Secreción nasal. Cultivo
364. Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos
365. Secreción prostática. Cultivo
366. Secreción Purulenta. Cultivo
367. Secreción Traqueal. Cultivo
368. Secreción Uretral. Cultivo
369. Secreción bulbar. Cultivo
370. Serologia para dengue (1 vez al año por año)
371. Sida-ac (una vez por año)
372. Sífilis (una vez por año)
373. Simis-Hunner-test
374. Shigella. Cultivo
375. SO2
376. Sodio
377. Somatomedina c
378. Staphylcoccus aureus
379. Streptococus. Cultivo (una vez por año)
380. Streptococus. Beta hemolítico gr. A. Latex (una vez por año)
381. Streptococus. Pneumoniae (una vez por año)
382. Streptonasa B
383. Streptozima
384. Swin up
385. T3 Libre (una vez por año)
386. T3 total (una vez por año)
387. T3 uptake (una vez por año)
388. T4 libre (una vez por año)
389. T4 total (una vez por año)
390. Test de absorción a la xilosa
391. Test de estimulación con ACTH
392. Test de estimulación hormona de crecimiento (una vez por año)
393. T.* con ejercicios* con L-Dopa
394. Test de estimulación con LH/RH
395. Test de estimulación con TRH
396. Test de Ham
397. Test de supresión con dexametasona
398. Test in vitro de penetración espermática en t. moco cervical
399. Test de post-coital
400. Test de Sims-Huner
401. Test del Sudor
402. Testosterona
403. TIBC (Capacidad de fijación del Hierro)
404. Tiempo de coagulación sangría
405. Tiempo de Protrombina y coagulación
406. Tiempo de tromboplastina parcial activada
407. Timol
408. Tine Test
409. Tzanck Prueba de
410. Tiroglobulina (una vez por año)
411. Toxoplasmosis ac IgG IgM (una vez por año)
412. Tranferrina (una vez por año)
413. Trichomonas vaginalis
414. Trigliceridos
415. Trypanosoma cruzi-ac
416. TSH, (tres veces por año)
417. TTPa
418. Ulcera genital. Cultivo
419. Urea
420. Ureaplasma urealyticum (una vez por año)
421. Uribilina
422. Urobilinogeno
423. Van de Kamer
424. Vandil Mandelic Acid (AVM)
425. Vermes
426. VDRL
427. Vicent´s Angina. Frotis
428. Urodinamia (una vez por año)
429. Virocitos
430. VLDL Colesterol
431. VSR ac
432. Vitamina B12
433. Vitamina D, (una vez por año, luego arancel preferencial)
434. Widal. Reacación de
435. Xilosa.- Test de absorción

Los costos de las determinaciones que no estén incluidas en el listado o los excedentes de las mismas serán a cargo del asegurado.

ANEXO DE CIRUGÍAS CON COBERTURA:

Las cirugías mencionadas a continuación tendrán cobertura de honorarios médicos, en forma taxativa (las cirugías no expresadas quedan a cargo del asegurado con un arancel preferencial):

1. Sutura de Heridas
2. Descubierta venosa
3. Descubierta Vía Venosa Central
4. Drenaje de abscesos bajo sedación
5. Drenaje de celulitis bajo sedación
6. Escarectomías bajo sedación de dos sesiones por contrato
7. Punción Pleural
8. Punción Abdominal
9. Tubo de drenaje pleural bajo sedación
10. Sonda vesical por especialista (urología, casos excepcionales)
11. Procedimiento de hemorroides de urgencia (sangrado y trombosis)
12. Adenoides
13. Colecsistectomía abierta
14. Colecsistectomía video laparoscópica
15. Drenaje de Liquido ascítico
16. Amigdalectomía
17. Apendicetomía
18. Biopsia de mama (convencional)
19. Laparotomía exploradora
20. Peritonitis
21. Lipoma, quiste sebáceos
22. Turbinectomía y cauterización de cornetes
23. Conización
24. Legrado de biopsia y evacuador
25. Quiste de ovario (convencional)
26. Histerectomía total, sub total, vaginal
27. Embarazo ectópico complicado
28. Prostactectomia convencional
29. RTU de próstata
30. Postectomia
31. Adenoidectomía
32. Adenoamigdalectomía
33. Hidrocele Unilateral
34. Hidrocele Bilateral
35. Varicocede Unilateral
36. Varicocede Bilateral
37. Ureterolitomía
38. Cálculo Vesical
39. Quiste de cordón espermático
40. Traumatológicos (miembros inferiores, superiores y articulaciones)(materiales osteosíntesis a cargo del paciente)
41. Blefarotomia unilateral y bilateral
42. Cataratas unilateral y bilateral ( no incluye faco, lio, lentes, sustancias viscoelasticas)

SERVICIOS CONEXOS