El suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes serán suministrados por el proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el contrato.

Los bienes suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.

El proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

  ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE SERVICIOS DE SALUD

 

	TITULARES	TITULARES CASADOS	TITULARES SOLTEROS	PROMEDIO DE EDAD DE TITULARES	PROMEDIO DE HIJOS
Cantidad	1676	977	699	44	1

 

BENEFICIARIOS

Titular:

funcionario/a permanente y personal contratado del Ministerio de Economía y Finanzas.

 

Grupo Familiar:

Titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio, unión de hecho o concubinato presentando los documentos establecidos en las disposiciones legales vigentes en el país, el cual no podrá ser reemplazado por otro concubino durante la vigencia del presente contrato), sus hijos/as solteros/as hasta la finalización del mes en que cumplan los 25 años, hijos/as con discapacidad física y mental sin límites de edad.

 

Si el recién nacido hijo de titular, naciere en los Sanatorios adheridos por el PROVEEDOR, será considerado como parte del grupo familiar de forma inmediata, y con todas las coberturas contempladas para el asegurado, pero de igual manera en carácter obligatorio el titular deberá realizar la comunicación al MEF para oficializar el vínculo, y esta a su vez al PROVEEDOR en un plazo no mayor de 10 días desde la fecha del nacimiento.

 

Para los demás casos, en que el recién nacido hijo de titular, no naciere en alguno de los Sanatorios adheridos a EL PROVEEDOR, y requiera ser atendido, no podrá negar la prestación de los servicios, pero el titular deberá realizar

en carácter obligatorio la comunicación al MEF para oficializar el vínculo, en un plazo de 48 horas y esta a su vez a EL PROVEEDOR en un plazo no mayor de 24 horas.

 

Para los titulares solteros/as, divorcio vincular y viudo/a declarado/a, serán tomados como miembros y/o grupo familiar a sus hijos/as solteros/as hasta la finalización del mes en que cumplan los 25 años, hijos/as con discapacidad física y mental sin límites de edad. Si el titular soltero/a, divorcio vincular y viudo/a declarado/a no tiene hijos/as en su grupo familiar, podrá incluir a uno de los padres sin costo hasta los 80 años  de  edad.

 

Si el titular con divorcio vincular y/o viudo/a declarados ante el MEF, volviese a contraer matrimonio formal, volverá a su condición de casado/a.

 

En caso de existir algún funcionario/a casado/a (matrimonio) también con funcionario/a dela Institución, ambos podrán incluir a un padre sin costo hasta los 80 años de edad, en caso de no tener hijos/as, y si tuviesen hijos, uno de ellos incluirá a los hijos hasta los 25 años de edad y el otro a un padre como beneficiario sin costo  hasta los 80 años de edad.

 

El titular podrá incluir en su grupo familiar hasta 1 (una) persona en situación de tutoría/guarda declarada.

 

En todos los casos, el vínculo y la situación deberán ser demostrados fehacientemente, para la inclusión en carácter de beneficiario/a.

 

El Ministerio de Economía y Finanzas facilitará la nómina de acuerdo a las condiciones generales de prestación, y se encargará de determinar los requisitos para la incorporación, el cual será socializado por los medios masivos de comunicación. Los beneficiarios podrán ser incorporados en cualquier etapa del contrato.

 

La inclusión de un padre en carácter de beneficiario sin costo permanecerá invariable durante la vigencia del contrato y solo podrá ser remplazado por el otro padre en caso de fallecimiento del primero o si este ya superó la edad límite para ser beneficiario sin costo.

 

ADHERENTES PAGOS

 

Cada beneficiario titular solicitará la inclusión de adherentes. El plazo máximo para las incorporaciones de adherentes será hasta 60 días posteriores de la fecha de incorporación del titular, dentro de los servicios contratados.

El titular podrá incluir como adherente a sus padres e hijos y por cada uno abonar el pago mensual de la suma establecida por la Adjudicada.

 

ESCALA DE EDADES PARA PADRES

 

Hasta 70 años	55%	Del precio adjudicado mensual por cada titular
Desde 71 a más años	70%	Del precio adjudicado mensual por cada titular

 

ESCALA DE EDAD DE HIJOS SOLTEROS

 

Desde 25 años hasta 30 años

35%

Del precio adjudicado mensual por cada titular

 

 

Para los que cambian su estado civil y excluyen a beneficiarios de su grupo familiar, podrán gestionar la incorporación como adherentes pagos a sus beneficiarios excluidos dentro del plazo de 30 días, de recibida la modificación del estado civil.

 

La modificación del estado civil y el cambio de beneficiarios será obligatoria dentro de los 30 días de acaecido el evento.

 

PLAZO PARA INCLUSIÓN DE BENEFICIARIOS EN CARÁCTER DE ADHERENTES PAGOS

 

Los hijos que superen los 25 años de edad.	Deberán ser incorporados dentro de los 30 días calendario posteriores a la fecha en que cumplan los 25 años.
Los padres que superen la edad límite.	Deberán ser incorporados dentro de los 30 días calendario posteriores a la fecha en que cumplan la edad establecida.

 

 

Para todos los casos de adherentes pagos, el titular deberá solicitar la inclusión de su beneficiario completando los documentos correspondientes establecidos por EL PROVEEDOR, quien deberá habilitar y tramitar las gestiones administrativas dentro de las primeras 24 horas hábiles. Posterior al plazo mencionado el titular deberá abonar la primera cuota haciéndose efectiva la cobertura en forma inmediata.

 

El primer pago se realizará en efectivo o por depósito bancario y para las demás cuotas mensuales se deberá dar la autorización del débito automático. El primer pago será en efectivo y prorrateado según la fecha de su alta efectiva.

 

Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato, o en su caso hasta el día en que el TITULAR del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. El pago deberá ser desde el ingreso del beneficiario adherente. El titular será responsable de abonar el pago de las cuotas de los adherentes, para lo cual deberá indefectiblemente presentarla autorización por débito automático, del cual se debitarán todos los pagos por los adherentes incorporados. El PROVEEDOR deberá informar el listado de adherentes incorporado dentro del Plan del Ministerio de Economía y Finanzas durante toda la vigencia del contrato en forma mensual.

 

No se aplicará ninguna norma interna para estos tipos de beneficiarios (Adherentes), que menoscaben la cobertura en el presente contrato, excepto la suspensión de servicios en caso de mora en el pago delas cuotas correspondientes.

 

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, el Ministerio de Economía y Finanzas comunicará  dicha situación al PROVEEDOR.

 

El Ministerio de Economía y Finanzas solo tiene compromiso contractual de pago por los TITULARES, quedando el cobro de los ADHERENTESyotrasgestionesquenoseandirectamentesobreelTITULARyGRUPOSFAMILIARESacargodelacontratada y el usuario.

 

El Ministerio de Economía y Finanzas facilitará al PROVEEDOR la nómina de funcionarios y su grupo familiar, de acuerdo a las condiciones generales de prestación, en caso de duda razonable de la nómina remitida por el MEF, EL PROVEEDOR podrá solicitar una aclaración antes de la incorporación respectiva, de la misma manera se procederá en relación a la incorporación de adherentes pagos.

 

DISTRIBUCIÓN DE FUNCIONARIOS

 

La distribución geográfica de los funcionarios, en su mayoría se encuentra en Asunción y Departamento Central, una minoría en Ciudad del Este, Encarnación y Concepción.

 

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

 

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios detallados en las especificaciones técnicas. Una vez firmado el contrato se notificará a EL PROVEEDOR, que el mismo ya ha sido suscripto y a partir de la notificación entra en vigencia la utilización de los servicios.

 

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓNDE LOS SERVICIOS.

 

CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

1. Los precios de los medicamentos, materiales descartables y desechables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que, en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en caso de discrepancia se solicitará a la instancia rectora para la regulación y definición de los costos.

2. EL PROVEEDOR deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios de salud, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento. Los profesionales que componen el cuerpo de auditoría médica del Proveedor tendrán acceso, dentro de la ética de la profesión, a las historias clínicas, estudios de diagnóstico y cualquier otro dato que permita establecer el derecho del paciente a una determinada cobertura, contando con la intermediación de la Coordinación Técnica de Seguridad y Desarrollo Social y/o la Auditoria Médica del Ministerio de Economía y Finanzas.

3. Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos comprendidos en el mismo y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Farmacias, etc.) por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola presentación del carnet y casos justificados la cédula de identidad, pero no exime al beneficiario y a sus adherentes de presentar recetas u órdenes médicas, en los casos necesarios. En el reverso del carnet identificatorio deberá estar los números de atención 24 horas de los siguientes servicios: Trámites Sanatoriales, Visaciones y Ambulancias. Los CARNETS IDENTIFICATORIOS deberán tener la denominación (Plan Ministerio de Economía y Finanzas) y deberán ser proveídos dentro delos 30 días posteriores a la entrega de la planilla de nómina de funcionarios y grupo familiar facilitado por el Ministerio de Economía y Finanzas garantizando la cobertura con la sola presentación de la cédula de identidad mientras dure la entrega respectiva.

4. Los servicios de salud sean sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por EL PROVEEDOR, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (titular, miembro del Grupo Familiar y/o Adherente), sin que sea requisito previo recurrir a EL PROVEEDOR, a excepción de las coberturas con arancel preferencial designados por la prestadora. En caso de que los servicios sean programados deberán contar previamente con la autorización del proveedor, cuyos trámites pueden realizarse en forma personal u otros medios disponibles.

5. EL PROVEEDOR, proveerá a todos los BENEFICIARIOS copia digital de las coberturas del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales para la salud en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados.

6. Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en la oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer vigentes e inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados. Todas las especialidades básicas o troncales (clínica médica, pediatría, gineco- obstetricia y cirugía) deberán contar con un mínimo de 10 (diez) profesionales, excepto en aquellas que tengan un número menor de profesionales acreditados por la misma, que cuenten con 5 (cinco) años o más de experiencia en la especialidad, de reconocida capacidad e idoneidad.

7. EL PROVEEDOR, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc., a sus profesionales de salud o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.

8. Todo medicamento o insumo que no haya sido utilizado íntegramente en el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados. En ningún caso se entregarán al paciente cajas cerradas para tratamientos en domicilio.

9. LA PRESTADORA DE SERVICIOS, cuando lo requiera el BENEFICIARIO, el titular del contrato y/o la CTSDS/MEF, entregará el estado de cuenta, con todos los detalles de los gastos imputados. En ningún caso el Ministerio de Economía y Finanzas podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular. El desconocimiento del estado de cuenta por parte del titular, no será causal para el desconocimiento de la deuda. La falta de pago no será causal de demora en el alta administrativa y/o prestación de servicios a beneficiarios.

10. Las visaciones de las órdenes de estudios de diagnóstico son obligatorias, las cuales se deberán efectuar en la oficina de EL PROVEEDOR de servicios, de atención al cliente de forma personalizada o correo electrónico.

11. El plantel de profesionales de la salud que se encuentren en los sanatorios y centros habilitados del gran Asunción e interior del país que figuren en el listado de prestadores habilitados y los que figuren en el listado de profesionales proveído por EL PROVEEDOR, deberán estar a disposición del beneficiario, no pudiendo requerir el profesional de la salud, el sanatorio adherido y Centros Habilitados, ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con EL PROVEEDOR.

12.Contar con la presencia de 1 (un) pediatra 2 (dos) veces al mes (cada15días) y 1 (un) nutricionista infantil 2 (dos) veces al mes (cada15días), en el horario de 08:00 a 11:00 hs., con el fin de llevar a cabo las consultas en el Jardín Materno Infantil del Ministerio de Economía y Finanzas.

13. El servicio administrativo del PROVEEDOR, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados para casos de urgencia, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes. EL PROVEEDOR contará con un enlace permanente con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios durante y fuera de los horarios administrativos en días inhábiles inclusive.

14. Los médicos y/o profesionales de la salud que realicen atenciones en consultorios particulares habilitados en la guía, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, procedimientos, tratamientos, estudios, controles, etc., que estén garantizados con la cobertura de este contrato.

15. Las vacunas serán sin cargo para el asegurado, para los casos determinados obligatorios por el Ministerio de Salud   Pública y Bienestar Social, según disponibilidad de éste y serán aplicadas en el vacunatorio habilitado por la prestadora. En caso que el titular optare por vacunar a su hijo en consultorio no habilitado por EL PROVEEDOR, la misma será con cargo al beneficiario.

Vacuna para Covid19 o equivalente, aplicación sin cargo, siempre que el MSPyBS provea en los vacunatorios asignados según el calendario determinado por la misma Entidad.

16. Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliaria de emergencia y de control, etc.), la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura por el valor de G. 15.000.000 (guaraníes quince millones), por evento.

17. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, toallas, serán propios del servicio y a cargo de LA PRESTADORA DE SERVICIOS, sin costo para el asegurado. Alcohol en gel y tapaboca cubre solo para el acompañante para los casos de enfermedades infectocontagiosas. Los medicamentos de uso habitual utilizado por el asegurado en patologías crónicas no relacionadas al cuadro que motivó el ingreso serán a cargo del asegurado. Para el cobro de los medicamentos de uso crónico deberán ser verificados en la historia clínica consignados por el medico al ingresar el paciente en urgencias, sala o UTI.

18. En caso que el paciente cuente con la medicación de uso habitual al momento del ingreso, deberá informar al centro asistencial a modo de evitar que se le sea suministrado con costo durante la permanencia en la internación.

19. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios del Ministerio de Economía y Finanzas incluidos en la nómina suministrada por el mismo. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo familiar o Adherente, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, dentro de los límites del contrato.

20. El Ministerio de Economía y Finanzas facilitará al PROVEEDOR la nómina de funcionarios y su grupo familiar dentro de las 24 horas posteriores a la firma del contrato, a los que deberá dar de alta para la prestación del servicio. Para las sucesivas altas y bajas de titulares, el Ministerio de Economía y Finanzas deberá comunicar al PROVEEDOR en los primeros 5 días hábiles de cada mes según fecha de contrato. Para el grupo familiar de los titulares se puede hacer la inclusión en cualquier momento de la vigencia del contrato y la habilitación de los mismos será en las primeras 24 horas (día hábil) de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. En caso de inclusiones de familiares y/o adherentes, la comunicación por parte de la contratante será por las vías habilitadas en el pliego como ser: vía correo electrónico y por medio impreso. En ningún caso, se aplicarán las coberturas en forma retroactiva a prestaciones de servicios anteriores a la inclusión efectuada.

21. Los estados clínicos y tratamientos como: crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas y enfermedades congénitas, criocirugía, estarán cubiertos de acuerdo a lo establecido en el contrato.

22. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura, atención profesional y administrativo, en Asunción, Gran Asunción como en el interior del País, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la saturación en la atención de los beneficiarios.

23. El PROVEEDOR deberá proveer, a solicitud del Ministerio, datos estadísticos respecto a: nómina de beneficiarios incluidos los adherentes, datos de las internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, estudios de imágenes, listado de servicios, excesos de gastos, estados de cuentas, utilización de servicios de urgencias y emergencias. Diariamente, a la mañana, al inicio de la jornada, El PROVEEDOR deberá proveer el listado de funcionarios y familiares del MEF internados y asistidos en los servicios de urgencias en los Sanatorios adheridos, de manera a facilitar las auditorias de los servicios respectivos.

24. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos Administrativos y Jurídicos designados por el MEF, todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los auditores designados acompañaran los eventos en forma permanente. Igualmente, el MEF se compromete en brindar, a los Auditores Médicos Administrativos y Jurídicos designados por la prestadora, todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones.

25. En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO y/o Centro Asistencial deberá proveer los mismos según su disponibilidad y solicitar posteriormente al Grupo Familiar, el cual deberá realizarla reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones deberán ser realizados sin costo alguno hasta un límite de 10 (diez) por beneficiario por contrato. Incluye suministro de materiales y honorarios profesionales.

26. El PROVEEDOR, desde la vigencia del contrato deberá habilitar consultorio médico en la sede asignada por la Dirección de Administración del Capital Humano y Capacitación, 3 (tres) veces por semana, en horario de oficina de 08:00 a 13:00hs. (Lunes, miércoles y viernes).

27. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se actuará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.

 

COBERTURA

 

Se entenderá por cobertura, la inclusión de los honorarios profesionales, que estarán cubiertos en consultorios, internaciones,

procedimientos, cirugías y estudios propios de las especialidades dentro de los límites del presente contrato. La utilización de los equipos e instrumentales de los sanatorios y centros asistenciales habilitados empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total.

Medicamentos, materiales descartables y desechables (cualquiera sea la naturaleza de los mismos), sustancias de contraste, materiales radioactivos, tendrán las coberturas establecidas en el presente contrato.

Los medicamentos y materiales descartables en curaciones post operatorias de cirugías o procedimientos tendrán coberturas 100%.

La utilización de los equipos, dispositivos e instrumentales de los sanatorios y centros asistenciales empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos  o aranceles. En cambio, los equipos, dispositivos e instrumentales especializados proveídos por el médico tratante sean descartables o no, o que deban ser alquilados o adquiridos serán cubiertos hasta un valor de G. 6.000.000 (guaraníes seis millones) por grupo familiar.

Servicios Sanatoriales, en sala, urgencias, UTI (adultos y niños) y de alta complejidad, según límites de cada servicio, incluidos alimentación vía oral del paciente, cuidados de enfermería, pensión sanatorial, derechos operatorios, etc., medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales según anexos correspondientes.

En caso de lactantes la cobertura nutricional incluirá la leche de formula maternizada, mientras permanezca internado.

En Urgencias cubre primera dosis de antibiótico más descartables indicado por el profesional médico para tratamiento ambulatorio.

Servicios de paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista de prestadores habilitados por la contratista), de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales (a excepción de las coberturas con arancel preferencial designados por la prestadora), centro de atención médica ambulatoria para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones, etc.), que serán con cobertura para el asegurado.

Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Estos servicios deben cubrir a los que concurren en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, medicamentos, materiales descartables, desechables y las determinaciones químicas y microbiológicas.

Deben contar con un mínimo de 5 (cinco) laboratorios y 5 (cinco) centros de diagnósticos en todo momento, en Asunción y Central, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48hs. de anticipación la cual manifestará su no objeción o rechazo.

También se deberá contar con un mínimo de 3 (tres) centros asistenciales con área especializadas en pediatría para urgencias e internación, UTI Niños y Neonatal

Todos los estudios y análisis laboratoriales que se realizan en el país a la firma del contrato estarán cubiertos íntegramente en los prestadores habilitados, en base a los límites establecidos en el presente contrato.

Para los Laboratorios, tres (03) de ellos con Certificación de Calidad según detalle: Dos (02) de ellos con Certificación ISO 9011 cuyo alcance se deberá extender a la toma de muestras. Uno (01) de ellos con Certificación ISO 15189 Sistema de Gestión de la Calidad de Laboratorios Clínicos. Los mismos deberán estar ubicados en la zona de Asunción y Gran Asunción.

En caso de que el laboratorio designado por la prestadora para las coberturas aranceladas no disponga de los servicios para el asegurado, se le deberá asignar otro laboratorio dentro de los límites establecidos en el contrato.

Si el paciente se encuentra imposibilitado físicamente de acudir al laboratorio podrá solicitar el servicio a domicilio, quedando el gasto del traslado a cargo de la prestadora.

Cobertura de material de osteosíntesis hasta un valor de G. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por grupo familiar por contrato, cobertura total de dispositivos.

Cobertura de preparados de nutrición parenteral hasta 3 (tres) por contrato, por beneficiario, por contrato. Cobertura de preparados magistrales, 15% (quince por ciento), por beneficiario.

En caso de que el Paciente cuente con seguro del Instituto de Previsión Social (IPS), y se encuentre internado en el Sanatorio de Cabecera, EL PROVEEDOR podrá autorizar el ingreso de medicamentos y otros insumos, equipos y dispositivos de tratamientos mediante el documento expedido por el Instituto de Previsión Social, según política del sanatorio habilitado por la prestadora.

 

CAPACIDAD DE SERVICIO Y ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

El contratista deberá presentar para Asunción y Gran Asunción los centros asistenciales habilitados con las coberturas respectivas en los siguientes lugares que se citan a continuación:

Localidad	Cantidad
Asunción *	6
Asunción *	3 Terapia para Niños
San Lorenzo *	2
Fernando de la Mora *	2
Luque *	1
Lambaré	1
Mariano Roque Alonso	1
Itá	1
Itauguá	1
Limpio *	1
Guarambare	1
Ypacarai	1
Ñemby	1
Villa Elisa	1
Capiatá	1

Las localidades con (*) deberán presentar establecimientos con internación habilitados por el MSPyBS, con cobertura para consultas, internaciones, procedimientos, cirugías, estudios laboratoriales, estudios por imágenes y urgencias y, en las demás localidades deberán contar con establecimientos habilitados para consultas ambulatorias mínimamente.

 

Para el interior del país se exigirá como mínimo 1 (un) establecimiento habilitado por el MSPyBS, en cada cabecera departamental, podrá tener cobertura para urgencias, emergencias, consultorios, estudios y laboratorios (propios y/o tercerizados). Se exceptúa la exigencia para el Dpto. de Alto Paraguay.

 

En Gran Asunción y para el interior del país, el sistema de reembolso se procederá cuando los centros asistenciales no cuenten con la debida habilitación por el MSPyBS, por los servicios citados precedentemente dentro de los límites del contrato y el proveedor deberá responder en un plazo no mayor de 72hs. y en caso excepcional justificado de 8 (ocho) días. Para el reclamo de este reembolso la factura deberá estar a nombre del prestador y ser presentada en un periodo máximo de 30 (treinta) días de la fecha de la factura.

 

Los centros asistenciales de Ciudad del Este, Encarnación y Concepción deberán contar con establecimientos con Internación habilitados por el MSPyBS, con cobertura para consultas, internaciones, procedimientos, cirugías, estudios laboratoriales, estudios por imágenes y urgencias. Específicamente en Ciudad del Este y Encarnación deberán contar con establecimientos de categoría correspondiente al Nivel 3 establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

 

Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las especificaciones técnicas.

 

En los centros asistenciales del interior del País, el beneficiario titular, grupo familiar y sus adherentes, podrán recurrir al centro asistencial más cercano en donde se produzca el evento (urgencia/emergencia). Como primera medida realizar contacto con el proveedor para que se haga cargo de los gastos incurridos dentro de las primeras 24hs., en caso de que se dificulte esta modalidad con el centro asistencial, el titular abonaría los gastos incurridos pudiendo solicitar posteriormente el reintegro o reembolso de los gastos totales dentro de los límites del contrato, y el proveedor deberá responder en un plazo no mayor de 72hs. y en caso excepcional justificado de 8 (ocho) días. Para el reclamo de este reembolso la factura deberá estar a nombre del prestador y ser presentada en un periodo máximo de 30 (treinta) días de la fecha de la factura.

 

CALIDAD DE SERVICIO

Respecto a las Entidades prestadoras de servicios de salud para Asunción será requerido por lo menos para seis (6) establecimientos las categorías correspondientes al Nivel 3 o superior, de acuerdo a la clasificación establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

 

Se requerirá como mínimo 3 (tres) sanatorios de cabecera en Asunción y Gran Asunción

 

Las Entidades prestadoras de servicios de salud del interior, específicamente Ciudad del Este y Encarnación deberán contar con establecimiento de categoría correspondiente al Nivel 3 establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; los demás centros para consultas, urgencias, emergencias, estudios, laboratorios deberán contar como mínimo con la categoría correspondiente al Nivel 1 o superior.

 

PROGRAMA DE SUMINISTROS ASISTENCIA MEDICA-SANATORIAL INTEGRAL

INTERNACIONES

Con cobertura inmediata, en las entidades prestadoras de servicios de salud habilitada, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante o profesional de la salud. En habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta oral del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería. Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales contemplados en los anexos correspondientes.

 

Con relación a los análisis laboratoriales y estudios tendrán cobertura del 100% (cien por ciento) hasta el alta del paciente internados en sanatorio cabecera, siempre que no supere la cantidad de días con cobertura. Se deberá contar con 3 (tres) sanatorios cabecera, en Asunción y Gran Asunción.

 

En caso de que el sanatorio cabecera no disponga de los servicios para internación y el paciente sea derivado a otro nosocomio, se aplicaría lo establecido el párrafo anterior.

 

Se deberá incluir media pensión (almuerzo o cena del menú del día, en el horario establecido por cada sanatorio), para un acompañante por 10 (diez) días (no incluye bebidas ni postre). Si el centro no poseyera este servicio para acompañante, se reintegraráhastaelmontodeG.18.000(guaraníes diez y ocho mil) por día en concepto de alimentación para un acompañante.

 

Se contempla un límite de hasta 100 (cien) días de internación durante la vigencia del contrato.

 

Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas, instrumentales quirúrgicos de los sanatorios habilitados y equipos tales como electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire- agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, etc.

 

Para eventos quirúrgicos, los procedimientos endoscópicos tendrán cobertura total con fines diagnósticos, terapéuticos, sean ambulatorios o en internaciones. Comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico realizados con endoscopios rígidos o flexibles en consultorios o centros asistenciales especializados, extracción de cuerpos extraños, así también para las especialidades de gastroenterología (gastrostomía, no incluye kit, ni recambio), urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología)

 

Cobertura de medicamentos nacionales e importados, incluida alimentación enteral, materiales descartables- desechables, por valor de G. 30.000.000 (guaraníes treinta millones), por evento y en todo concepto, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

 

HONORARIOS PROFESIONALES

Cobertura inmediata (Adultos y Niños), de acuerdo a los topes señalados en cada ítem, en consultorios, internaciones y servicios de urgencias.

 

Las cirugías y/o procedimientos no incluidos en el listado (anexo) tendrán cobertura sanatorial hasta los límites establecidos y cobertura del 50% de honorarios profesionales.

 

Honorarios de los profesionales de la salud:

 

Alergología: consultas, interconsultas, visitas sanatoriales. Incluye test alérgico, para contrastes y pre anestésica. Aplicación hasta 15(quince) vacunas por beneficiario por contrato.

Anatomía Patológica: incluye estudios de materiales pequeños, medianos y grandes; incluyendo biopsia extemporánea. Estudios inmunohistoquímicos con cobertura del 100% (cien por ciento) de 1 (un) familiar por contrato.

Anestesiología, incluye Analgesias en partos.

Cardiología clínica y pediátrica + Asistencia operatoria a solicitud del cirujano.

Cirugía cardiaca + cateterismo cardíaco diagnóstico: angioplastia transluminal, Coronaria, colocación de Marcapasos, colocación de Stent coronario, según alta complejidad. Reemplazo de válvula aórtica.

Cirugías generales convencionales mayor, mediana, menor. Cirugía pediátrica. Según Anexo.

Cirugía Oncológica: Consultas e interconsulta. Cirugías por alta complejidad

Cirugía oftalmológica especializada: Según Anexo.

Cirugía Plástica reparadora: consultas, interconsultas.

Clínica neurológica: Consultas e interconsulta.

Cirugía video laparoscópica diagnóstica y terapéutica: 100% (cien por ciento).

Clínica médica + Inspección Médica en general solicitada por Instituciones.

Dermatología: Consultas, estudios, tratamientos, interconsultas, visitas sanatoriales, cirugías menores según anexo.

Diabetología incluyendo los comprendidos en endocrinología.

Dietología: Hasta 24 (veinte y cuatro) consultas por beneficiario por contrato. Plan nutricional, tratamiento.

Endocrinología: Consultas, tratamientos.

Fisioterapia y Rehabilitación: Hasta 40 (cuarenta) sesiones por evento por beneficiario por contrato.

Fisioterapia Neurológica: Hasta 10 (diez) sesiones por beneficiario por contrato. Otras con arancel preferencial designados por la prestadora.

RPG: Hasta 10 (diez) sesiones por beneficiario.

Flebología: consultas, estudios, y procedimientos quirúrgicos por vía convencional no estética. Según Anexo.

Fonoaudiología: Consultas, estudios, tratamientos y evaluaciones rehabilitación hasta 35 (treinta y cinco) sesiones por beneficiario por contrato. En caso de que uno de los beneficiarios del grupo familiar requiera más sesiones de los estipulado (para enfermedades congénitas o secuelares), podrá adicionar las sesiones de uno de los beneficiarios, de que no se hayan utilizado.

Foniatría: consultas, estudios, tratamientos hasta 10 (diez) sesiones.

Gastroenterología: consulta, cirugías y procedimientos según Anexo.

Colo Proctología: consultas, cirugías y procedimientos según Anexo.

Geriatría.

Ginecología y Obstetricia. Cirugías según anexo.

Hematología. Sangría Terapéutica.

Hemoterapia Transfusionista: Incluye cobertura de materiales y descartables utilizados además de los estudios serológicos. Las transfusiones hasta 10 (diez) por beneficiario por contrato, incluye suministros.

Hepatología.

Infectología.

Mastología: Según Anexo.

Monitoreo cardiológico intraoperatorio

Nefrología: Incluyendo hemodiálisis en los casos de insuficiencia renal aguda, hasta 03 (tres) sesiones por beneficiario en pacientes internados.

Neumología: Fisioterapia Respiratoria: Hasta 40 (cuarenta) sesiones por evento por beneficiario por contrato.

Neurología.

Nutricionista. Nutriólogo: Hasta 12 (doce) consultas por beneficiario por contrato. Plan nutricional.

Oftalmología: Consultas. Cirugía según Anexo. 1 (una) cirugía de miopía por grupo familiar, incluido el adherente, con defecto mayor a 4 (cuatro) dioptrías.

Oncología: consultas. Cirugías y quimioterapia por alta complejidad.

Otoneurología.

Otorrinolaringología. Cirugías según anexo.

Pediatría y Neonatología: Consultas, vacunaciones sin cargo para el asegurado e incluyen los obligatorios por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Cirugías pediátricas 100% (cien por ciento).

Psicología: Hasta 35 (treinta y cinco) consultas, tratamiento por beneficiario por contrato. En caso de que uno de los beneficiarios del grupo familiar requiera más sesiones de los estipulado (para casos debidamente justificado por escrito por el profesional tratante y previa verificación de la Auditoria Médica del proveedor para enfermedades congénitas o secuelares), podrá Adicionar las sesiones de uno de los beneficiarios, de que no se hayan utilizado.

Psicopedagogía: Hasta 35 (treinta y cinco) consultas por beneficiario por contrato. En caso de que uno de los beneficiarios del grupo familiar requiera más sesiones de los estipulado, (para casos debidamente justificado por escrito por el profesional tratante y previa verificación de la Auditoria Médica del proveedor para enfermedades congénitas o secuelares), podrá Adicionar las sesiones de uno de los beneficiarios, de que no se hayan utilizado. Cobertura de 1 (un) test.

Psiquiatría: Consultas, interconsultas, hasta 12 (doce) por beneficiario por contrato. En internaciones en fase aguda cubre hasta 10 (diez) días de internación y con asistencia de cuidador por cuenta del paciente.

Podología.

Reumatología Clínica

Terapia ocupacional

Toxicología Clínica. No en caso de adicciones a drogas ilícitas o intentos de suicidio.

Traumatología y Ortopedia: consulta, Cirugías según anexo.

Urología: consultas, cirugías según anexo.

El listado mencionado precedentemente no es taxativo sino meramente enunciativo.

 

Especialidades: Todas las especialidades básicas o troncales (clínica médica, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía) deberán contar con un mínimo de 10 (diez) profesionales que cuentencon5(cinco) añoso más de experiencia en la especialidad, de reconocida capacidad e idoneidad, a excepción de aquellosprofesionalesquenoacreditenladisponibilidaddelacantidaddeprofesionales.

 

Los medicamentos, materiales descartables y desechables en curaciones post operatorias de cirugías o procedimientos serán cubiertos por contrato.

 

Las consultas, cirugías y procedimientos en internaciones clínicas o quirúrgicas realizadas por especialistas dentro de las sub especialidades de las Sociedades se ajustarán a los términos del contrato.

 

Los profesionales de la salud de la lista de EL PROVEEDOR Y/OLA PRESTADORA DE SERVICIOS, estarán a disposición del Beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones reglamentarias de ordenamiento interno, que impidan la atención por parte de cualquiera de los profesionales del listado del PROVEEDOR, salvo causas de disponibilidad fundadas en las Leyes Laborales de la República. Cualquier modificación del listado de profesionales deberá ser comunicada con antelación a la Contratante.

 

EL PROVEEDOR pondrá a disposición de los asegurados el listado de profesionales en convenio con co-pago.

 

Las consultas con todos los profesionales que se hayan dentro del plantel de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, y centros habilitados para el MEF serán sin cargo para el beneficiario.

 

SERVICIO REEMBOLSO: Hasta 1 (una) consulta por grupo familiar (incluido adherente), por mes (no acumulable), con un médico que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, por un valor de hasta G. 150.000 (guaraníes ciento cincuenta mil).

 

TERAPIA INTENSIVA, INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA: (Adultos y niños)

 

Cobertura máxima hasta 20 (veinte) días por beneficiario/evento. Deberán estar cubiertos los honorarios profesionales, equipos propios de la unidad, cuidado de enfermería, y los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales.

 

Con relación a los análisis laboratoriales y estudios tendrán cobertura del 100% hasta el alta del paciente internado en sanatorio cabecera, siempre que no supere la cantidad de días con cobertura. Se deberá contar como mínimo con 3 (tres), sanatorios cabecera, en Asunción y Gran Asunción.

 

En caso de que el Sanatorio Cabecera no disponga de los servicios para internación y el paciente sea derivado a otro nosocomio, se aplicaría lo establecido el párrafo anterior.

 

Cobertura de medicamentos nacionales e importados, incluida alimentación enteral, materiales descartables- desechables, por valor de G. 45.000.000. (Guaraníes cuarenta y cinco millones), por beneficiario/evento.

 

Uso de incubadora y luminoterapia: Dentro de los límites de Terapia Intensiva.

 

En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intensiva, podrá requerir garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio antes de agotadas las coberturas en alguno de los ítems según contrato.

 

Se entenderá que esta cobertura corresponde a cada uno de los beneficiarios; es decir, el titular, miembros del grupo familiar y cada uno de sus Adherentes.

 

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del Grupo Familiar, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultasycualquierotrogastoquefueseimputadoalalíneadecréditodelpaciente.

 

TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y niños)

 

Se entenderá que la cobertura es por persona y se regirá en las mismas condiciones que el ítem anterior con el cual no podrá ser sumado.

 

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del titular o grupo familiar, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

 

SERVICIOS DE URGENCIAS

 

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales, compuesto de médicos clínicos, cirujanos, obstetras y pediatras para dar respuesta adecuada a las demandas del servicio, las 24hs. y todos los días, aún domingos y feriados, además de los mismos se deberá convocar en caso de que el médico de guardia lo requiera, a cualquier otro profesional de la subespecialidad necesaria en la mayor brevedad posible.

 

Cobertura 100% (cien por ciento) de medicamentos, materiales descartables y desechables para urgencias. Esta cobertura incluye la primera dosis de antibiótico y/o de tratamiento indicado por el médico de guardia y aplicada en la misma urgencia.

 

Las consultas y los procedimientos realizados por médicos de guardia o especialistas serán de cobertura total.

 

Los laboratorios y estudios de diagnósticos derivados de la urgencia, realizados por prestadores en convenio, serán de cobertura total, según anexo, y no se cobrarán recargos por fuera de horario.

 

Para procedimientos post quirúrgicos, tales como: curaciones, extracción de puntos (suturas), control, con 100% (cien por ciento) de cobertura en los centros habilitados.

 

Procedimientos de enfermería, complementarios a la consulta médica, serán de cobertura total.

 

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro centro médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario. Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, para que EL PROVEEDOR, se haga cargo del paciente, asumiendo todos los gastos hasta el límite de las coberturas e indicando su traslado o continuidad en dicho centro. En caso de que se dificulte esta modalidad con el centro asistencial, el titular abonaría los gastos incurridos pudiendo solicitar posteriormente el reintegro o reembolso de los gastos totales dentro de los límites del contrato, y el proveedor deberá responder en un plazo no mayor de 72 hs y, en caso excepcional justificado de 8 (ocho) días.

 

En caso de solicitar su traslado, EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá garantizar que no se apeligrará la vida del beneficiario.

 

La Prestadora deberá cubrir servicio de ambulancias para traslados desde el lugar del siniestro al centro hospitalario más cercano en todo el territorio nacional.

 

OTROS SERVICIOS CUBIERTOS

 

Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todas las intervenciones quirúrgicas que gocen de cobertura, además de la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, inyecciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo y otros servicios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención, siempre que los mismos se encuentren entre los beneficios cubiertos.

 

Examen médico preventivo anual a solicitud del MEF con arancel a cargo del mismo.

 

VISITAS DOMICILIARIAS

Visitas con carácter no urgente, hasta 2 (dos) por abonado por mes. Estas visitas deberán realizarse en toda la zona de la capital y hasta un radio circundante de 50 kilómetros, según lista de prestadores de servicios de ambulancia proveídos por EL PROVEEDOR. Debe también contemplarse la asistencia domiciliaria para análisis clínicos, radiográficos con equipo portátil y electrocardiogramas, con cobertura total en casos de pacientes encamados y por indicación del médico tratante.

 

En los casos de toma de muestras laboratoriales a domicilio, serán sin cargo para el beneficiario, siempre que se trate de pacientes comprobados con incapacidad física de concurrir a los servicios.

 

MÉDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES

 

Con especialistas del plantel de médicos habilitados, a pedido del paciente o del médico tratante en las internaciones por evento 1 (un) interconsulta por especialidad y 6 (seis) visitas de cada profesional interconsultor con cobertura del 100% (cien por ciento).

 

COBERTURA FARMACÉUTICA AMBULATORIA

 

Cobertura mínima del 30% (treinta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos nacionales y 20% (veinte por ciento) en medicamentos importados (Preventivo y curativo), en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito) sin límite.

 

La cobertura farmacéutica deberá ser de por lo menos 3 (tres) cadenas.

 

Se deberá aceptar el recetario sin límite de cantidad de medicamentos, y con una duración de 30 (treinta) días. Y para los tratamientos prolongados, indicados en la receta por el médico tratante y/o profesional de la salud, la validez de los recetarios será de 90 (noventa) días.

 

EL PROVEEDOR, deberá presentar un listado con la certificación del convenio con las farmacias debidamente habilitadas por el M.S.P. y

B.S. con las cuales tiene relación dentro Asunción, Gran Asunción, periferias y/o interior del país.

           

TRATAMIENTOS AMBULATORIOS

Cobertura incluye:

• Honorarios profesionales, uso de sala, equipos, dispositivos, instrumentales.
• Medicamentos (incluye antibióticos), materiales descartables y desechables hasta G. 900.000 (guaraníes novecientos mil) por evento.
• Alergia: hasta 15 (quince) vacunas (dosis) por beneficiario por contrato.
• Cambio de yeso (no acrílico).
• Tratamientos quirúrgicos ambulatorios, según anexo de cirugías cubiertas.
• Lavado de oído
• Procedimientos dermatológicos, según anexo de cirugías
• Curaciones ambulatorias en servicios de Urgencias posquirúrgicas de cirugías cubiertas con cobertura total.
• Curaciones ambulatorias en procedimientos simples en los servicios de Urgencias con profesionales de guardia con cobertura

 total.

 

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS

Cobertura total en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y neoplásicas, dentro de los límites del contrato, diagnosticadas durante la vigencia del contrato.

 

Enfermedades crónicas, congénitas, neoplásicas y malformaciones congénitas: cirugías en el primer acto quirúrgico 100% (cien por ciento) cobertura, en el segundo acto quirúrgico 50% (cincuenta por ciento) de cobertura y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Cobertura total no relacionada con la malformación, dentro de los límites del contrato.

 

MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

 

La cobertura será del 70% (setenta por ciento) en concepto de honorarios médicos. Los derechos operatorios deberán estar cubiertos el 100%(cien por ciento).

En las internaciones quirúrgicas, estudios, tratamientos y procedimientos citados de manera enunciativa más abajo, tendrá una cobertura de medicamentos nacionales e importados, incluida alimentación enteral, drogas oncológicas, materiales descartables y desechables, hasta la suma de G. 40.000.000 (guaraníes cuarenta millones) en todo concepto y por evento, no incluye uso de oxígeno. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y medicina por imágenes.

Para los casos de tratamiento ambulatorio en quimioterapia, tendrá cobertura hasta 12 (doce) sesiones por beneficiario por contrato.

Quemaduras que superen el 30% (treinta por ciento) de la superficie corporal.

Pet scan

Cirugía cardiaca (adulta y pediátrica) según listado. Cateterismo cardíaco diagnóstico y terapéutico.

Angioplastia Transluminal Coronaria. Cubre hasta 1 (un) stent no medicado o su equivalente en caso de medicado. Colocación de Marcapasos y reemplazo del mismo (no incluye el marcapaso ni partes del mismo).

Cirugía de Cabeza y Cuello: microcirugía de laringe terapéutica (Nódulos, pólipos, granulomas, hiatos, surcos, papilomas, Ca in situ, etc.). Tiroidectomía. Vaciamiento Cervical (como único procedimiento). Incisión y drenaje glándula parótida, submaxilar o sus conductos. Incisión y drenaje piso de boca. Biopsia de mucosa bucal. Sutura de boca (piso o cara mucosa de mejilla). Incisión y drenaje de paladar (absceso). Sutura de paladar. Biopsia de paladar.

Cirugía de mano.

Cirugía del Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Periférico incluyéndolas de columna: según listado.  Cirugía torácica.

Cirugía oftalmológica especializado. Artroplastias.

Radioterapia, Cobaltoterapia, Braquiterapia, Acelerador lineal.

Colocación de otros dispositivos intracardiacos (antitaquicardia, resincronizadores, cardiodesfibriladores) y reemplazo de los mismos (costo de los dispositivos a cargo del asegurado).

Cirugía vascular periférica: según listado.

Cirugías pediátricas según listado las que se clasifican como complejas.

Medicina Nuclear exámenes de tiroides y de riñón, ventriculograma isotópico

Capsutolomía.  Ambos ojos.

Resección de tiroides por cualquier patología/ Tiroidectomía. Embolectomía.

Cierre de defectos septales.

Fistula aorto-coronarias y cavidades cardiacas. Extracción de cuerpos extraños en cavidades cardiacas. Escisión de tumores cardiacos.

Revascularización arterial del miembro superior e inferior.

Revascularización visceral (hipogástrica, mesentérica superior, renal unilateral, tronco celiaco.) Cirugía de cadera.

 

Cirugías cardíacas

Reemplazo y/o reparación válvula mitral.

Reemplazo y/o reparación de válvula aortica.

Disección o aneurisma del cayado aórtico

Revascularización miocárdica

Drenaje pericardio

Pericardiocentesis

Pericardiectomia

Toilette mediastinal y esternal por infección

 

Neurocirugía / Cirugía Neurológica S.N.C. y periférico, incluida columna

Evacuación de colección epidural o subdural de médula y/o meninges. Evacuación de colecciones subdurales y epidurales.

Evacuación de hemorragias intracerebrales y ventriculares.

Extirpación de lesiones intracerebrales: abscesos, en las siguientes localizaciones: región celar, fosa posterior, región de la pineal y tercer ventrículo.

Extirpación de lesiones intracerebrales: abscesos, en el resto de los hemisferios y ventrículos Craneotomía

Lobectomía

Clipado de los aneurismas de circulación anterior. Coils, stent, catéteres cargo paciente. Clipado de los Aneurismas de la circulación posterior. Coils, stent, catéteres cargo paciente

Tratamiento endovascular en ACV: cubre gastos sanatoriales según topes. Honorarios como tratamiento convencional de hemorragia cerebral. Catéter cargo paciente.

Extracción de proyectil

Extirpación de lesiones intracerebrales: hematomas, en las siguientes localizaciones: región celar, fosa posterior, región de la pineal y tercer ventrículo

Extirpación de lesiones intracerebrales: hematomas en el resto de los hemisferios y ventrículos

Drenaje Ventricular externo Ventriculostomia- Colocación de catéter de PIC

Hernia de Disco Cervical 1 nivel

Hernia de Disco Cervical 2 o más niveles Hernia de Disco Dorsal 1 nivel.

HerniadeDiscoDorsal2omásniveles Hernia de Disco Lumbar 2 o más niveles

Estenosis y estrechez del canal vertebral de uno o más niveles, cervical, dorsal y lumbar Biopsia de Vertebras

Extirpación de Tumores Extradurales

Resección de las malformaciones venosas o arterio-venosas del cerebro Resección trans esfenoidal de lesiones

Malformación arteriovenosas medular

Extirpación de tumores, malformación vascular u otras lesiones orbitarias Malformaciones del sistema nervioso central

Encefalomeningocele

Reparación de fistulas de Liquido Céfalo Raquídeo(L.C.R.)

Tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia con válvula de derivación ventrículo peritoneal (válvula cargo paciente)

Microcirugía de tumores cerebrales.

Extirpación de lesión tumoral craneana

Extirpación de lesión tumoral intracraneana (región celar, fosa posterior, región de la pineal y tercer ventrículo)

 

 Cirugía Vascular Periférica

Colocación de shunt permanente o temporal para hemodiálisis

Aneurismas de la aorta torácica

Aneurismas de la aorta Infrarrenal

Aneurismas de las arterial viscerales (esplénica, hepática o renal)

Aneurismas de la carótida, subclavia, axilar o poplítea

Aneurismas de otros tipos y falsos aneurismas (Tto. Quirúrgico)

Endarterectomia carotidea, cualquier técnica

Ligadura de carótida o ramas interna o externa Puentes transcervicales

Revascularización de troncos supraaórticos a partir de la aorta Revascularización   arterial   del    miembro    superior

Tumor carotideo. Tratamiento quirúrgico

Debridamiento quirúrgico

Toilette quirúrgico

Revascularización visceral: Hipogástrica, Mesentérica superior, Renal unilateral, Troncoceliaco Revascularización (By-pass) de miembros inferiores

Angioplastia con balón, intraluminal percutáneo

Profundoplastia Endarterectomiaaorto iliaca

Puente aortofemoraluni obifemoral Puente aorto iliaco unilateral Puente axilo-femoraluniobifemoral Puente femoro femoral

Puente femoro poplíteo protésico con toma de injerto venoso

Puente femorodistal

 

Cirugía de los Linfáticos

Anastomosis linfovenosas Linfangioplastia

Linfoedema resección parcial ototal Cirugía de Fistulas arteriovenosas Fistula aorto-cava

Fistula reno-cava

 Fistula ilio-iliaca

Fistula arterio-venosa intratoracica grandes vasos Fistula arterio-venosa cervico-cefalica extracraneana Fistula arterio-venosa de los miembros

 

Cirugía venosa Trombectomia venosa

Hipertensión portal: derivación portocava, mesocava, esplenorenal

Interrupción de vena cava inferior conclips, ligadura o colocación de filtro endovascular.

Ablación de arritmias auriculares                y ventriculares

Electrofisiología y biopsias endomiocardicas

Las cirugías y/o procedimientos que no estén contemplados en el anexo de alta complejidad, tendrá cobertura del 50% en honorarios profesionales.

 

ANEXO DE CIRUGIAS GENERALES Y/O PROCEDIMIENTOS

 

Las cirugías generales y/o procedimientos, detalladas a continuación tendrán cobertura del 100% (cien por ciento) en caso de no estar especificado en el ítem el porcentaje de cobertura.

Todo tipo de cirugías y/o procedimientos endoscópicos y por video laparoscópica tendrán cobertura del 100% (cien por ciento)

 

OFTALMOLOGÍA

Blefarotomia por Chalazión.

Capsulotomía por láser ambos ojos, 1 (uno) por grupo familiar por contrato, cobertura del 50% (cincuenta por ciento) en honorarios profesionales.

Caterización del saco lagrimal (quirófano) con anestesia general. Cirugía de cataratas (no incluye lente intraocular).

Corrección de estrabismo, vía cirugía convencional. Drenaje glándula o saco lagrimal (absceso).

Extracción    cuerpo extraño conjuntival.

Extracción de cuerpo extraño de córnea.

Extracción de papiloma de párpados ambos ojos, 1 (uno) por grupo familiar por contrato.   Heridas de párpado. Facoemulsificación del cristalino.

Glaucoma.

Heridas penetrantes simples del globo ocular.

Láser sectorial de retina o panfotocoagulacion de ojo unilateral, por alta complejidad. Lavado de saco lagrimal (consultorio)

Otras cirugías especializadas, por alta complejidad.

Punción vítrea y/o inyección intravitrea, ambos ojos, 1 (uno) por grupo familiar por contrato (Avastin con cargo)

Una cirugía de miopía por grupo familiar por contrato, incluido el adherente, con defecto mayor a 4 (cuatro) dioptrías.

 

 OTORRRINOLARINGOLOGIA.

Amigdalectomía o adenoidectomia o adenoamigdalectomia

 Cauterización de cornetes.

Cauterización de várices septales con anestesia local: cubre honorarios profesionales hasta 2 (dos) por beneficiario/año.

Cauterización química o electro cauterización

Cirugía de cabeza y cuello por alta complejidad.

Cirugía video endoscópica funcional de senos paranasales uni o bilateral

Electro cauterización de varices septales con anestesia general.

Extracción cuerpo extraño nariz, con anestesia local.

Extracción de cuerpo extraño de oído, en el servicio de urgencias y/o emergencia. Laringoscopia directa con extracción de cuerpo extraño.

Lavado de oído unilateral o bilateral.

Miringotomia con colocación de tubo de drenaje (diábolos) uni o bilateral (no incluye costo de diábolo)

Miringotomia con infiltración de corticoides: cubre honorarios profesionales 50% (cincuenta por ciento) de la 1era aplicación.

Punción de tiroides bajo pantalla ecográfica.

Reducción manual de fractura nasal (en quirófano)

Sinusotomia combinada maxilar, frontal etmoidal y esfenoidal y espenoidal para vía ext o transmaxilar bilateral. Taponamiento nasal anterior.

Traqueotomía / Traqueostomía (Temporal o definitiva).

Tubinectomia parcial o completa simple (Única o múltiple). Resección submucosa del cornete inferior.

 

CIRUGÍA TORÁCICA. ALTA COMPLEJIDAD COLOPROCTOLOGIA

Enema evacuador. Fistulectomia.

Hemorroidectomia externa.

 

MASTOLOGIA. ONCOLOGICOS POR ALTA COMPLEJIDAD

Biopsia con marcado con arpón.

Biopsia con marcado preoperatorio. Biopsia de mama.

Biopsia percutánea con tru-cut.

Citopunción - Punción de mama bajo pantallaecográfica.

Cuadrantectomía más linfadenectomía axilar. Cuadrantectomía simple.

Extirpación de quiste mamario o nódulo, cobertura del 50% (cincuenta por ciento) en honorarios profesionales con prestadores habilitados.

Incisión y drenaje de absceso mamario. Linfadenectomía axilar.

Mastectomía simple unilateral Mastectomía más vaciamiento axilar.

Sutura por dehiscencia de herida operatoria de mama: honorarios profesionales 80% (ochenta) siempre que no sean por motivos estéticos.

 

FLEBOLOGIA CONVENCIONALES

Cirugía de varices

Flebectomía y safenectomia; tratamiento, medicación hasta (10 sesiones) con profesionales de la prestadora Safenectomia interna o externa unilateral más flebectomía unilateral

Safenectomia interna o externa más flebectomía bilateral

Safenectomia interna o externa bilateral más flebectomía bilateral. Shaving

 

CIRUGÍA GENERAL Y VIDEO LAPAROSCÓPICA

Vesícula Apéndice

Exploradora por video

Cambio de bolsa de colectomía, en urgencias y/o procedimiento quirúrgico. Restitución del tránsito intestinal

Apendicetomía

Apendicetomía por video laparoscópica Absceso anorrectal - drenaje

Absceso isquiorrectal - drenaje

Ano rectoscopia

Biopsia de pared abdominal Apendicetomía no complicada Colecistectomia

Drenaje de abscesos superficiales y ganglios superficiales (Adenoflemon)

Debridamiento quirúrgico

Toilette quirúrgico

 Extracción de cuerpo extraño

Herniorrafía inguinal, hidrocele, quiste de cordón, quiste de epidídimo unilateral Reducción de parafimosis bajo anestesia general

Sutura bajo anestesia (Dehiscencia de sutura de herida operatoria de mama) 50% (cincuenta por ciento) de honorarios profesionales, no por motivos estéticos

Sutura de herida de zonas nobles (cara, mano, planta de pies, genitales, perianal)

Sutura de herida simple

Biopsia de piel, tumores superficiales, tejido celular subcutáneo. Linfonodo superficial, etc

Biopsia incisional de tumor de partes blandas: cubre honorarios con cirujano general o dermatólogos habilitados.

Cirugía video laparoscópica en oclusión intestinal

Colecistectomía por video laparoscopía Colecistectomía sin col angiografía

Colectomía parcial con colostomía a lo Hartman

Colectomía parcial sin colostomía por video laparoscopía

 Cuerpo extraño de recto - extracción quirúrgica

Dermatología oncológica por alta complejidad

Desbridamiento de pie diabético.

Escisión de tumor de tejido celular subcutáneo Escisión de uña, lecho o repliegue ungueal

Escisión local de lesión de piel o glándula de piel, cicatrizal, inflamatoria o tumoral benigna (quiste sebáceo, ántrax,   nevus.)

Esfinterotomía lateral interna (esfinterotomía anal)

Extirpación de lesión de piel por electrocoagulación o aplicación de sustancias químicas

Extracción de cuerpo extraño superficial escisión de lipoma gigante escisión local de piel, tejido ungueal, nevus o tumor  benigno

Fistulectomia anal en un tiempo

Gastrorragia (ulcera gástrica perforada, herida, traumatismo) Hemorroidectomia abierta o cerrada

Hemorroides - ligadura elástica (por sesión)

Hernia estrangulada o complicada herniorrafía o hernioplastia inguinal bilateral Herniorrafía epigástrica

Herniorrafía incisional o por evisceración Herniorrafía o helioplastia inguinal unilateral y bilateral

Herniorrafía umbilical (como único procedimiento)

Incisión y drenaje de absceso o superficial (forúnculos, hematomas, cuerpo extraño)

 Incisión y drenaje de absceso profundo (extracción de cuerpo extraño profundo)

Incisión y drenaje de absceso subcutáneo.

Laparotomía exploradora para liberación de bridas (adhesiolisis)

 Litiasis

Omentectomia parcial o total Paracentesis abdominal

Port-a-cath

Retiro de puntos

Restitución de tránsito intestinal c

Sutura de herida simple

Septumplastia. Split nasal cobertura 50% (cincuenta por ciento)

Toma de biopsia con punch

Toma de biopsia por incisión y sutura

Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal bilateral por video laparoscopía

Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal unilateral y bilateral por video laparoscópica

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis de origen apendicular por video laparoscopía

Trombosis hemorroidaria - exeresis (trombectomia)

 

UROLOGÍA.

Adenomectomia prostática supra púbica Biopsia de pené

Biopsia endoscópica de uretra

Biopsia prostática ecodirigida (no incluye equipo ni descartables) Cateterismo vesical evacuador - sondaje vesical

Circuncisión/ Postectomia

Cirugía de varicocele convencional, en pacientes con Espermograma normal Cistolitotomía a cielo abierto

Cistolitotripsia transuretral

Cistolitotripsia ureterolitotripsia nefrolitotripsia

Litotripsias (ureterolitotripsia, extracorpórea y ultrasónica).

Litotripsias láser, con cobertura del 50% (cincuenta por ciento)

Cistoscopia y/o Ureteroscopia

Cistotomía supra púbica por punción talla vesical por punción.

Cistotomía supra púbica quirúrgica - talla vesical quirúrgica.

Ureteroscopia - colocación endoscópica de doble j, cambio o extracción (cobertura de catéter doble J)

Cuerpo extraño/calculo uretral (extracción endoscópica).

Dilatación uretral (por sesión) Drenaje de absceso escrotal

Epididectomía: cubre honorarios profesionales 80% (ochenta por ciento) por causa no tumoral. Extirpación de quiste de epidídimo vía convencional.

Extirpación de quiste renal, mamario, hepático en adultos vía convencional.

Incisión de prepucio (Postotomia, postectomia)

Nefrolitotomia Ana trófica Orquifunilectomia radical Pielolitotomia

R.T.U. de vejiga

Resección de lesión local.

Exeresis de lipomas y quistes sebáceos por Dermatólogos o cirujanos generales del listado (no con cirujano plástico)

Resección endoscópica tras uretral de próstata (R.T.U.) (incluye cistoscopia) biopsia Prostática (no incluye costo de aguja) Quistectomia.

Ureteroscopia terapéutica. Uretrotomia.

 

GASTROENTEROLOGIA

Dilatación endoscópica de estenosis de esófago, gastro o colon: cubre honorarios profesionales 50% (cincuenta por ciento) hasta 2 (dos) sesiones

Extracción de cuerpo extraño en el tubo digestivo

Gastrostomía endoscópica percutánea (no incluye el kit)

Ligadura de varices esofágicas: honorarios profesionales cubre 50% (cincuenta por ciento) en la 1era sesión, si no es de  causa alcohólica.

Mucosectomia, cubre honorarios profesionales hasta 80% (ochenta) de una polipectomia (1   procedimiento/beneficiario/año)

Papilotomia o esfinterotomia endoscópica

Polipectomia alta/baja

Restitución de tránsito intestinal convencional, hartman.  

Restitución colo-recto laparospica.

 

GINECO-OBSTETRICIA

Amputación de cuello

Biopsia de cuello uterino

Biopsia de pólipo endometrial más legrado de base exéresis de quiste vaginal

 Biopsia endometrial.

Biopsia más legrado endocervical Biopsia vulvar.

Cesárea clásica, extra peritoneal, vaginal Cerclaje.

Conización de cuello por leep (sin internación). Corrección de incontinencia urinaria.

Colocación/Extracción de Sling uretral, incluye sling. Colporrafia anterior y posterior.

Colpografia.

Electro fulguración y cotización de cuello (equipo cargo paciente) Electrocauterio de endometriosis.

Electrocoagulación de cuello uterino o crio coagulación (tratamiento completo) Evacuación uterina segundo trimestre del embarazo con mecanismo de parto.

Exceresis de la glándula de bartolino.

Histerectomía total abdominal o vaginal. Histerorrafia.

Histeroscopia diagnóstica y terapéutica.

Lavado ganglio cervical. 1 (uno) por beneficiario por grupo familiar. Legrado biópsico.

Raspado uterino diagnostico Legrado endocervical

Legrado evacuador.

Raspado uterino terapéutico

Miomectomía uterina abdominal (como única operación)

 Parto

Plastia perineal Quistectomia

Quistectomia por video laparoscopía. Salpingectomia.

Oforosalpingectomia.

Salpingostomia.

 

TRAUMATOLOGÍA

Amputaciones de dedos y miembros: cobertura hasta 2 (dos) por beneficiario/año. Artrocentesis diagnostica o terapéutica.

Artroscopia de rodilla.

Cirugía de fracturas (osteosíntesis)

 Codo (radio-cubito-humero)

Enyesado corrector inguinopédico. Cubre 1er yeso

 Enyesado simple

Extracción de materiales de osteosíntesis.

Escisión o resección de vaina tendinosa (quiste sinovial) en miembro superior e inferior

 Fractura bimaleolar con diástasis o trimaleolar

Fractura de clavícula

Fractura de extremidad distal del radio (intraarticular) Fractura de extremidad proximal del humero

Fractura de falanges (miembro superior) Fractura de olecranon.

Fractura diafisiaria de cubito o radio Fractura diafisiaria de humero.

Fractura diafisiaria de la tibia Fractura supracondilea

Fractura supracondilea de fémur Hombro: manguito rotador

Incisión en musculo del hombro, brazo, antebrazo, mano (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia).

Incisión antebrazo, muñeca, mano, pierna, tobillo, pie.

Incisión en cuello, hombro, codo, cadera, muslo, rodilla.

Incisión en músculos del tórax, abdomen y raquis (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia)

Infiltración articular, con fines médicos no estéticos, no incluye ácido hialurónico

Infiltración lumbar, cobertura por alta complejidad

Ligamento cruzado (80% cobertura honorarios profesionales)

Luxación - tratamiento incruento (aplicación de yeso, férula o aparato de tracción) Meniscectomía

Operaciones en tendones. Vainas tendinosas y fascia Ortopedia e infiltraciones

Osteotomía tibia, peroné

Radio cubital inferior o superior Resección parcial fémur

Tratamiento incruento fractura de cada uno hasta dos metacarpianos

Tratamiento incruento fractura de carpo

Tratamiento incruento fractura de cubito y radio

Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro inferior) hasta 2 (dos) Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro superior) más de 2 (dos) Tratamiento incruento fractura de humero

Tratamiento incruento fractura de metatarsianos Tratamiento incruento fractura de peroné

Tratamiento incruento fractura de radio y cubito, combinado

 Tratamiento incruento fractura de tibia y peroné

Tratamiento incruento fractura maleolares tibiales, marginales anterior y posterior

 Tratamiento incruento fracturas huesos del tarso.

Túnel Carpiano

Tenoplastia (con alargamiento, acortamiento o injerto de otros tendones no mencionados) hasta 2 (dos)

Tenorrafia supraespinoso, biceps, tendón rotuliano y tendón de Aquiles

Tenorrafia en pie hasta 2 (dos) tendones Tenolisis

 

ANEXO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

 

Medicamentos, materiales descartables y desechables (cualquiera sea la naturaleza de los mismos), sustancias de contraste y materiales radioactivos serán cubiertos 100% (cien por ciento) en centros designados por la prestadora y con cobertura del 50% (cincuenta por ciento) en honorarios profesionales para los estudios que no se encuentran en el presente anexo, en centros designados por la prestadora.

 

Honorarios anestesiólogo cobertura total en pacientes con indicación médica.

Radiografías simples tendrán cobertura total sin tope de cantidades, ni de posiciones.

Los estudios contrastados tendrán cobertura según anexo.

ECOGRAFIAS SIMPLES Y CON DOPPLER EN GENERAL: COBERTURA 100% (cien por ciento)

 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (T.A.C)

T.A.C HELICOIDAL Y DE ALTA RESOLUCION TACAR

T.A.C. ABDOMEN COMPLETO

T.A.C. ABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR

T.A.C. COLUMNA CERVICAL

T.A.C. COLUMNA DORSAL

T.A.C. COLUMNA LUMBAR

T.A.C. COLUMNA LUMBAR SACRA (1 UNO POR BENEFICIARIO POR GRUPO FAMILIAR)

T.A.C COLUMNA TOTAL

T.A.C. DE CARA

T.A.C. DE CRANEO

T.A.C. DE CUELLO

T.A.C. DE MIEMBROS

T.A.C. DE OIDO

T.A.C. DE SENOS PARANASALES

T.A.C. PELVIS

T.A.C. TÓRAX

T.A.C DE MAMA

URO T.A.C

URORESONANCIA

ANGIOTAC (1 UNO POR BENEFICIARIO POR GRUPO FAMILIAR)

ANGIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA CAROTIDEA CADA LADO

ANGIOGRAFIA DE MIEMBRO CADA LADO

ANGIORESONANCIA

AORTOGRAFIA LUMBAR

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL CADA LADO

ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CADA LADO

BAROPODOMETRIA

CENTEROLLOGRAFIA EN GENERAL

CISTOGRAFIA MICCIONAL

CISTOGRAFIA

COLANGIOGRAFIA RETROGRADA  CON PAPILOTOMIA

COLON CONTRASTADO

COLON DOBLE CONTRASTE

COLUMNA PANORAMICA (ESPINOGRAFIA), EN TODAS LAS POSICIONES.

PRUEBAS VESTIBULARES

ESTRABISMO

ESOFAGOGRAMA

 

 

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA MULTISLICE (TCMS)

 

T.C.M.S ABDOMEN SUPERIOR

T.C.M.S COLUMNA CERVICAL

T.C.M.S COLUMNA DORSAL

T.C.M.S COLUMNA LUMBAR

T.C.M.S COLUMNA LUMBAR SACRA (1 UNO POR BENEFICIARIO POR GRUPO FAMILIAR)

T.C.M.S DE CRANEO

T.C.M.S DE MIEMBROS

T.C.M.S DE OIDO

T.C.M.S PELVIS

T.C.M.S SENOS PARANASALES

T.C.M.S TORAX

T.C.M.S COLUMNA TOTAL

T.C.M.S COXIS

OBSERVACION TCMS: HASTA 5 ESTUDIOS BENEFICIARIO POR CONTRATO Y POSTERIOR AL TOPE CON COBERTURA DEL 60%

 

 

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMI)

 

RMI A.T.M. (articulación temporo-maxilar)

RMI CON ESPECTROSCOPIA

RMI CUELLO

RMI DE ABDOMEN SUPERIOR O INFERIOR

RMI DE BRAZO

RMI DE CADERA

RMI DE CODO

RMI DE COLUMNA CERVICAL

RMI DE COLUMNA DORSAL

RMI DE COLUMNA LUMBAR

RMI DE COLUMNA LUMBAR SACRA (1 UNO POR BENEFICIARIO POR GRUPO FAMILIAR)

RMI DE COLUMNA POR SEGMENTO. RMI DE COLUMNA TOTAL

RMI DE CRANEO

RMI DE ENCEFALO

RMI DE HOMBRO

RMI DE MEDIASTINO

RMI DE MUÑECA

RMI DE MUSLO/PIERNA

RMI DE OIDO

RMI DE ORBITA

RMI DE PARTES BLANDAS

RMI DE PELVIS

RMI COXIS

RMI DE PIE

RMI DE RODILLA

RMI DE TOBILLO

RMI HIPOFISIS

RMI PEQUEÑAS PARTES

RMI DE MAMA

RMI MULTIPARAMETRICAS

OBSERVACION DE RMI: HASTA 5 ESTUDIOS POR BENEFICIARIO POR CONTRATO Y CON POSTERIOR AL TOPE CON COBERTURA DEL 60%

 

 

 

            OTROS ESTUDIOS 100%

 

DENSITOMETRIA OSEA	MAMOGRAFIA BILATERAL
MAMA (pieza operatoria)	MAMOGRAFIA UNILATERAL
MAMA REPERAGE PARA BIOPSIA	PRUEBAS VESTICULARES Y LABERINTICAS CON VIDEONISTAGMOFRAFIA O ELECTRONISTAGMOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA	MEDICINA NUCLEAR, TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DEL METODO. INCLUYE USO DE ISOTOPOS RADIACTIVOS
MIELOGRAFIA	PUNCION DIAGNOSTICA: MAMA TIROIDES, MEDULA, HIGADO, RENAL, ETC
BRONCOSCOPIA	VOLUMENES PULMONARES
ELECTROMIOGRAFIA	DCLO
MARCACION CON HARPON	MEDICINA NUCLEAR

 

ESTUDIOS ESPECIALIZADOS

 

ALERGIA: TEST DE CONTRASTE	PAAF DE TIROIDES ECOGUIADO
ALERGIA: TEST PARA AERO ALERGENOS

 

CARDIOLOGIA

 

DOPPLER COLOR CAROTIDEO O/Y VERTEBRAL

ECO STRESS - ECO ESFUERZO (EJERCICIO)

ECOCARDIOGRAMA CON DOPPLER COLOR

ECOCARDIOGRAMA PEDIATRICO CON DOPPLER COLOR

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROENCEFALOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA PEDIATRICO

ELECTROMIOGRAFIA

ERGOMETRIA

HOLTER 24 HORAS

MARCACION CON HARPON

MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL (MAPA)

 

ESTUDIOS SALUD FETAL

 

DOPPLER FETAL

ECOGRAFIA MORFOLOGICA (marcadores cromosómicos)

ECOGRAFIA MORFOLOGICA FETAL

MONITOREO FETAL

ECOCARDIOGRAFÍA FETAL

CARDIOTOCOGRAFIA

PERFIL BIOFISICO FETAL

 

GASTROENTEROLOGIA: ESTUDIOS

 

COLONOSCOPIA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)

 

HEMATOLOGIA

PUNCION DE MEDULA OSEA

 

NEUMOLOGIA

 

ESPIROMETRIA CON PRUEBA BRONCOLADITADORA (Salbutamol)

ESPIROMETRIA DIAGNOSTICA

OSCILOMETRIA

ESPIROMETRIA BASAL

FARINGOLARINGOSCOPÍA

LARINGOFIBROSCOPIA - NASOFIBROLARINGOSCOPIA (50% de cobertura)

ESPIROMETRIA BASAL + BRONCODILATADOR

 

NEUROLOGIA

 

ELECTROENCEFALOGRAMA

MAPEO CEREBRAL

 

OFTALMOLOGIA

 

BIOMETRÍA ÓPTICA

CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO (campimetría)

CURVA DE PRESION INTRAOCULAR (CURVA TONOMETRICA)

ECOBIOMETRIA UNILATERAL

EJERCICIOS ORTOPTICOS - Hasta 20 (veinte) beneficiario Contrato

ESTUDIO DE POTENCIAL VISUAL

EXAMEN ORTOPTICO

GONIOSCOPIA

O.C.T (Tomografía de Coherencia Óptica)

MAPEAMIENTO DE RETINA CON DILATACION DE PUPILA

MICROSCOPIA ESPECULAR

PAQUIMETRIA

QUERATOMETRIA

TOPOGRAFIA DE CORNEA

 

 

OTORRINOLARINGOLOGIA

 

AUDIOMETRIA

ENDOSCOPIA NASAL

IMPEDANCIOMETRIA

LOGOAUDIOMETRIA

TIMPANOMETRIA

LARINGOFIBROSCOPIA - NASOFIBROLARINGOSCOPIA (50% DE COBERTURA)

ESPIROMETRIA BASAL+BRONCODILATADOR

LARINGOSCOPÍA INDIRECTA

TOMOGRAFIA DE OJO

 

 

PATOLOGIA CERVICAL

COLPOSCOPIA

PAP DE CUELLO

PAP DE CUELLO MAS COLPOSCOPIA

VULVOSCOPIA - VAGINOSCOPIA. ESTUDIO DE CUPULA VAGINAL

 

 

ESTUDIOS POR ALTA COMPLEJIDAD

 

MAPEO DE TIROIDES

CENTELLOGRAFÍA TIROIDES

CENTELLOGRAFÍA HEPÁTICA

CENTELLOGRAFÍA OSEA

CENTELLOGRAFÍA RENAL

MAPEO CEREBRAL

MAPEO RENAL

MAPEO RENAL CON DPTO.

 

Los estudios que no se encuentran en el anexo, serán cubiertos 50% (cincuenta) en honorarios profesionales en centros designados por la prestadora.

 

 

ANEXO

ESTUDIOS LABORATORIALES

 

Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Estos servicios deben cubrir a los que concurren en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, desechables y las determinaciones químicas y microbiológicas.

 

En caso de que el laboratorio designado por la prestadora para las coberturas aranceladas no disponga de los servicios para el asegurado, se le deberá asignar otro laboratorio dentro de los límites establecidos en el contrato.

 

Si el paciente se encuentra imposibilitado físicamente de acudir al laboratorio podrá solicitar el servicio a domicilio, quedando el gasto del traslado a cargo de la prestadora.

 

Los análisis laboratoriales que no se encuentran en el listado (anexo), cubrirá el 50% (cincuenta por ciento).

 

COBERTURA TOTAL

 

% de Saturación de Hierro	Hidroxiprogesterona Neonatal
17 Hidroxicorticosteroides	Hierro Hepático (determinación cuantitativa)
17 Beta Estradiol	Hierro Sérico
17 Cestosteroides	Hisopado Covid Test rápido
17 OH Dehidrogenasa	Hisopado PCR Covid (Cirugias / Internación)
17 OH Progesterona (17 OH -PROG)	Hisopado rectal
5 Hidroxi-Indol Acético	Histoplasmina Intraderm.
Ácido Acetil Salicílico	Histoplasmosis
Ácido Cítrico (o)	HIV P24
Ácido Cítrico (semen)	HLA-27
Ácido Fenil Pirúvico (Fenilcetonuria)	Homa
Ácido Fólico, Total, sangre y suero	Homocistina en orina
Ácido Hipúrico	Homocysteina
ÁcidoLáctico:LíquidosBiológicos,LCR,Sangre	Hongos Cultivo e Identificación
Ácido Metilhipúrico	Hongos Examen en Fresco
Ácido Pirúvico	Hormona de Crecimiento
Ácido Úrico (o)	HTLV1 2
Ácido Úrico, Sangre, Sinovial	Identificación de Parásitos

 

Ácido Valpróico	IgA
Ácido Vanil Mandélico	IgA Secretoria en Saliva
ACTH, Corticotropina	IgD
ADA	IgE Total
Adenovirus Secreción Nasal	IGF-I Tipo 3
Adenovirus        antígeno                        heces/materiales biológicos	IGF-I Tipo INSL
Adenovirus antígeno, secreciones respiratórias	IgG
Adenovirus IgG/IgM	IgM
Adenovirus-AG	Índices Hematimétricos
Agalactiae GrupoB	Influenza A (sec. Nasal)
Aglutinina Anti A	Influenza A IgG
Aglutinina Anti B	Influenza A IgM
Agua Análisis Bacteriológico	Influenza B (sec. Nasal)
Agua Est. Físico Químico y Bacteriológico	Influenza B IgG
Alatop	Influenza B IgM
Albumina (en todos Líquidos Corporales)	Influenza B, hisopado (antigeno)
Albúmina Orina	Inmunoelectroforésis
Alcohol	Inmunofijación de proteínas en orina

 

Aldolasa	Inmunofijación de Proteínas en Sangre
Aldosterona	Inmunoglobulinas E (IGA)
Alfa Amilasa	Inmunoglobulinas E (IGE)
Alfa I Antitripsina	Inmunoglobulinas en LCR
Alfafetoproteína	INR plasma
Alfafetoproteína en suero materno, en Sangre	Insulina
Aluminio	Insulina basal
Amicacina	Insulinemia
Amilasa	L.C.R. Cultivo y Antibiograma - Citoquimico
Amilasa (o)	L.D.H.
Amilasemia	L.H.
Aminofilina	L.H. seriado
Amonio	La (SS B), anticuerpos, suero Anti LA
Análisis de Orina	Látex en L.C.R.
Anca C	Látex en Líquido Pleural
Anca P	Látex en orina
Androstenediona	Látex para Legionella Pneumofila
Anti Cardiolipina IgA	Látex para Streptococcus Grupo A
Anti Cardiolipina IgG	Látex para Streptococcus Grupo B

 

Anti Cardiolipina IgM	Lavado Bronco Alveolar Cultivo y ATB.
Anti CCP	Lavado Bronco Alveolar para BAAR
Anti Células Parietales	Lavado Bronco Alveolar para hongos
Anti DNA	Lavado Gástrico Parásitos
Anti RNP	LDL Colesterol
Anti RO	LEEP
Anti SM	Legionella IgG
Anti Trypanosoma IgG	Legionella IgM
Anti Trypanosoma IgM	Leishmania IgG/IgM
Antibiograma para Anaerobios y Aerobios	Leishmania Visceral/Cutanea
Antic. Anti Acetilcolina	Leptospirosis IgG IgM
Antic. Anti DNA	Lesión de Piel Cultivo para Hongos
Antic. Anti HIV	Lesión de Piel-Cultivo
Antic. Anti Listeria	Lesión de uña Cultivo para Hongos
Antic. Anti Músculo Liso	Lesión Genital - Campo Oscuro
Antic. Anti Rubeola IgG	Lesión Genital Coloración de Fontana
Antic. Anti Rubeola IgM	Lesión Genital Coloración de Gram
Antic. Anti SCL-70	Linfa Cutánea
Antic. Anti Toxoplasma IgG	Lipasa

 

Antic. Anti Toxoplasma IgM	Lípidos Totales
Antic. Antiendomisio IgA	Líquido Amniótico Cultivo y ATB
Antic. Antiendomisio IgG	Líquido Articular Cristales
Antic. Antigliadina IgA	Líquido Articular Cultivo y Antibiograma
Antic. Antigliadina IgG	Líquido Articular Citoquímico
Antic. Antimicrosomales (tiroperoxidasa tipo) anticuerpo suero	Líquido Ascítico Cristales
Antic. Antimitocondriales	Líquido Ascítico Cultivo y Antibiograma
Antic. Antinucleares (ANA)	Líquido Ascítico -Cultivo para Hongos
Antic. Antireticulina	Líquido Ascítico-Anaerobios
Antic. Antitiroglobulinas	Líquido Cefalorraquideo Citoquímico
Antic. Antitiroideos	Líquido Cefalorraquideo Frotis
Antic. JO 1	Liquido Duodenal
Anticoagulante Lúpico	Líquido Gástrico Cultivo y Antibiograma
Anticoagulante Lúpico	Líquido Gastroduodenal Parásitos
Anticuerpo IgG. CCP	Líquido Peritoneal Cultivo y ATB
Anticuerpos Anti tiroideos, sangre	Líquido Pleural Cultivo y Antibiograma
Anticuerpos Irregulares	Líquido Pleural Citoquímico-Hongos
Antifosfolípidos IgG	Litio/Litemia
Antifosfolípidos IgM	LKM-1 Ac.

 

Anti-GBM IgG	Lyme IgG
Anti-GBM IgM	Magnésio
Antígeno HLA-B 27	Magnésio (o)
Antígeno microbianos: Streptococcus grupo A latex	Magnésio Eritrocitário/ Extracelular
Antígeno para Cryptococcus	Mar Test IgG
Antígenos Febriles	Mastocitos
Antitrombina III (3)	Metahemoglobina
Apolipoproteína A	Metanefrinas
Apolipoproteína B	Metotrexate
Aspecto del Suero	Microalbuminuria/ orina 24 hs / orina espontanea
Aspergilus	Mielocultivo Aeróbios
ASTO	Mielocultivo Anaeróbios
Atigemia para Citomegalovirus PP65	Mioglobina
Autovacuna	Mioglobina (o)
Azúcares Reductores	Monotest
Azúcares Reductores (o)	Morfina (o)
BCA IgG	Mucoproteínas
Beta 2 Microglobulina	Mycoplasma Hominis en Orina

 

                                           

 

Beta 2 Glicoproteínas IGM	Mycoplasma Pneumoniae IgG
Beta 2 Glycoproteínas IGA	Mycoplasma Pneumoniae IgM
Beta 2 Glycoproteínas IGG	Mycoplasma, cultivo e identificación
Beta Cross Laps	Mycoplasmas Hominis
B-HCG Cuantitativo	Myoplasma Pneumoniae (Sec. Nasal)
Bicarbonato Actual	N DNA Ds-Ac.
Bilirrubina Directa	Neisseria
Bilirrubina Indirecta	Nitrógeno Ureico
Bilirrubina Total	NTX para Osteosporosis
Bilirrubina Total y Fracciones	Orina Cultivo y Antibiograma
Bilirrubina Total, Líquidos Biológicos	Orina Rutina / Frotis
Bilis Cultivo y Antibiograma	Orina (infección) cultivo / urocultivo
Blastos	Orina 1er. Chorro Cultivo y ATB
BNP (Péptido Natriurétrico)	Orina Chorro Medio Cultivo y Antibiog.
Borrelia Burgdorseri (Lyme) IgG	Osmolaridad en sangre
Borrelia Burgdorseri (Lyme) IgM	Osmolaridad urinaria
Bruselas Abortus	Osteocalcina
Bun	Oxalato
Búsqueda de Ácaros	Oxirius

                                 

C.C.P. Ac (Anti Citrulina)	Oxirius vermicularis/ test de graham, heces
C.K. Mb	P.P.D.
C.K. MM	P.S.A.
C.K. Total	Panel Respiratorio
C3	Panel SNC -PCR
C4	PAP
Ca 125	PAPP-A
Ca 15,3	Parainfluenza 1
Ca 19,9	Parainfluenza 2
Ca 27,29	Parainfluenza 3
Cadenas ligeras libres / KAPPA y LAMBDA	Parainfluenza IgG
Calcio	Parainfluenza IgM
Calcio (o)	Parasitologico, seriado, heces
Calcio Iónico	Parathormona
Calcitonina	Parotiditis IgG
Cálculo Urinario	Parotiditis IgM
Campylobacter cultivo	Parvovirus
Carbamazepina	PAS
Carboxihemoglobina	PAS Libre/ Total
Cardiolipina IgG/IgM anticuerpo, suero	Paul Bunnel
Cariotipo	Pco2
Catecolamina	PCR
CD4	PCR Cardioespecífica
CD8	PCR Cuantitativa
CEA	PCR para Herpes - Virus en LCR
Células LE	PCR Ultrasensible
Céluloplasmina	Péptido C
Centrómero	Péptido Natruirético Auricular cuantitativo
Cetonemia	Perfil Marcadores Tumorales
Cetonuria	Perfil Acido-Básico
Ch 50 complemento hemolitico	Perfil Autoinmune
CH100 (Complemento Hemolítico)	Perfil de Coagulación

 

 

CH50	Perfil de la Función Adrenal
Chagas Ac	Perfil de las Anemias
Chagas IgG	Perfil de Osteoporosis
Chagas IgM	Perfil de Pancreatitis
Chikungunya IgG/ IgM	Perfil de Tiroides
Chlamydias Ac. IgG	Perfil Electrolitico
Chlamydias Ac. IgM	Perfil ENA
Chlamydias Orina	Perfil Gonadal
Chlamydias Pneumoniae (sec. nasal)	Perfil Hepático
Chlamydias Pneumoniae IgG	Perfil Inmunohematológico
Chlamydias Pneumoniae IgM	Perfil Lipídico
Chlamydias Secreción Conjuntival	Perfil Miocárdico
Chlamydias Secreción Genital	Perfil Pre-Natal
Chlamydias trachonatus IgA, anticuero, sangre	Perfil Pre-Operatorio
CIM (Concentración Inhibitoria Mínima)	Perfil Pretransfusional
Cistina (o)	Perfil Químico
Citomegalovirus Color Giemsa	Perfil Renal
Citrato	Perfil Reumático
CK MB	PH
CK TOTAL	PH Heces
Clearence de Creatinina	PH Orina
Clearence de Urea	PH Secreción vaginal
Cloro	Plaquetas
Cloruros	Plasma Seminal Bioquímica
Cloruros (o)	Plomo

 

 

Cloruros LCR	PM-1
Clostridium Difficile	Pneumocystitis Carinii
Clotest	Pneumonía Atípica
CMV IgG	PO2
CMV IgM	Porfibilinógeno
CO2 Total	Potasio
Coagulograma más Dimero D	Potasio (o)
Cobre	Pre albumina
Coccidiodina Intraderm.	Pre Albúmina
Colesterol HDL	Preparación de Células L.E.
Colesterol LDL	Pro BNP
Colesterol Total	Procalcitonina
Colesterol VLDL	Progesterona
Colinesterasa	Prolactina
Coloración de Giemsa	Prolactina 30 min.
Coloración de Gram	Proteína C
Coloración de Kinyoun	Proteína C Reactiva PCR Ultrasensible y/o Cualitativa
Coloración de Tinta China	Proteína C Reactiva PCR/Cuantitativa
Coloración de Ziehl Neelsen	Proteína de Bence Jones

 

Complemento Hemolítico (CH50)	Proteína del Complemento C3 y/o C4, suero
Concent. de Hemoglobina Corpuscular Med.	Proteínas Relación A/G
Coombs Directo	Proteínas Totales
Coombs Indirecto	Proteínas Totales (o)
Coombs Indirecto Cuantitativo	Proteínas Totales A/G, suero
Coprocultivo	Proteínas Totales y Fracciones, sangre
Coprofuncional	Proteínas Totales, orina 24hs
Coproporfirinas	Proteínas Totales, sangre
Cortisol	Proteinuria 24hs.
Cortisol AM	Protoporfirina
Cortisol Plasmático	Prueba Cruzada Mayor y Menor
Cortisol PM	Prueba de Concentración
Cortisol Urinario	Prueba de Dilución
Cotinina	Prueba de Lazo
Coxaquie A en LCR	Prueba Tolerancia a la Lactosa
Coxaquie B en LCR	PSA Total
Coxiella Burnetti IgG	Punta de Catéter Cultivo y ATB
Coxiella Burnetti IgM	Pyrilinks D/ NTX
Coxsackie A IgG	Raspado de Lengua Cultivo para Hongo

 

Coxsaquie A IgM	Rast Abeja
Coxsaquie B IgG	Rast Avispa
Coxsaquie B IgM	Rast Chocolate
Coxsaquie Secreción Nasal	Rast Clara de Huevo
Crasis Sanguínea Completa	Rast d1
Creatinina	Rast d2
Creatinina (o)	Rast Epitelio de animal
Crioaglutininas	Rast Epitelio de Gato
Crioglobulinas	Rast Epitelio de Perro
Criptococcus	Rast F76 Alfalactoalbúmina
Cristosporidyum	Rast F76 Caseína
Cuerpos Cetónicos	Rast F77 Betalactoglobulina
Cuerpos Cetónicos (o)	Rast Frutilla
Cultivo de Anaerobiosis	Rast Leche
Cultivo de Campilobacter	Rast para Ácaros
Cultivo de Punta de Catéter	Rast para Blomia Tropicalis
Cultivo en Aerobiosis	Rast para Cándida Albicans
Cultivo en lesiones varios materiales	Rast para cítricos
Cultivo para B.A.A.R.	Rast para cucaracha

 

Cultivo para B.A.A.R. en LCR	Rast para hongos
Cultivo para Gérmenes Comunes	Rast para hormiga
Cultivo para Hongos	Rast para huevo
Cultivo para Listeria	Rast para humedad
Cultivo para streptococcus del grupo b	Rast para látex
Cultivo para ureaplasma, urealitico, varios materiales	Rast para maíz
Curva de Glucosa (3 horas)	Rast para maní
Curva de Glucosa (4 horas)	Rast para mezcla de alimentos
Curva de Glucosa (5 horas)	Rast para moho y levaduras
Curva de Glucosa embarazo	Rast para mosquito
Dehidrogenasa (G6PD) Neonatal	Rast para parásitos
Dehidrostestosterona	Rast para Penicilina G
Denghe AG	Rast para Penicilina V
Dengue	Rast para picadura de insectos
Dengue NS1 Ag	Rast para pólen
Detección de cristales	Rast para pólen de pasto
DGP-2 AC IgA-IgM	Rast para soja
Dhea SO4	Rast para tomate
Digitoxina	Rast para yema de huevo

 

Digoxina	Rast Penicilina
Dimero D	Rast Pescado
Dimero D cuantitativo	Rast Polvo de Casa
DNA Anticuerpos en Sangre	Rast Trigo
Dopamina	Reacción de Huddleson
Dopamina (o)	Reacción de Proteínas totales en Orina
Dosaje de Amitriptilina	Reacción de Waaler Rose
Dosaje de Hormona Antidiurética	Reacción de Widal
Dosaje de NTX	Receptores Estrogénicos
Dosaje de Renina	Recuento de ADDIS
Dosaje para Digitálicos	Recuento de Glóbulos Blancos
Dosaje Ponderal de inmunoglobulinas	Recuento de Glóbulos Rojos
EBV EA	Recuento de Hamburger
EBV EA IgM	Recuento de Plaquetas/Leococitos/Hematies
EBV EBNA IgM	Relación Calcio/Creatinina
EBV VCA IgG	Relación Urea/Creatinina
EBV VCA IgM	Resistencia a la Proteína C Activada -Sangre
EBV EBNA IgG	Resistencia Osmótica Eritrocitaria
Eco-Virus IgG	Reticulocitos

 

Eco-Virus IgM	Retracción del Coágulo
Efedrina	RO (SSA), Anticuerpos
Electroforesis de Hemoglobina	Rotavirus
Electroforesis de Lipoproteínas	Salicilato
Electroforesis de Proteínas	Sangre Oculta y/o Guayaco Heces/ Test de Guayaco
Electroforesis de Proteínas (LCR)	SAP Sec. Anal
Electrolitos	SAP Sec. Anal: Cultivo p/Streptococcus
Electrolitos (o)	SAP Sec. Vaginal
Entero virus en LCR (incluído Herpes I y II)	SAP Sec. Vaginal: Cultivo p/Streptococcus Agalactiae Grupo B
Enzimas Cardíacas	Sarampión IgG
Enzimas Cardíacas (GOT, CKMB, LDH)	Sarampión IgM
Eosinófilos	Sat.O2
EPSTEINBAARvirus VcaIGGanticuerpos, suero	Secrec. Conjuntiva Cultivo y Antibiog.
Eritrosedimentación	Secrec. Cultivo Varios Materiales
Esperma Cultivo y Antiobiograma	Secrec. Endocervical Cultivo en T M
Esperma Chlamydias	Secrec. Faríngea Cultivo y Atb
Espermograma	Secrec. Faríngea-Frotis
Esputo Coloración de Ziehl	Secrec.     Frotis   Secrec. Conjunti               Varios Materiales

 

Esputo Cultivo para B.A.A.R.	Secrec. Genital Cultivo y Atb
Esputo Cultivo para Gérmenes Comunes	Secrec.NasalCitología/CultivoyAntibiograma
Esputo Eosinófilos Mastocitos	Secrec. Purulenta Cultivo y Atb / Gérmenes comunes
Esputo Frotis	Secrec. Traqueal Cultivo y Atb
Esteatocritos	Secrec. Uretral Cult.Gérm.Com. y T M
Estradiol	Secrec. Uretral Cultivo Thayer Martin
Estriol Libre	Secrec. Uretral Frotis - Cultivo y Atb
Estudio Capilar Investigación de Hongos	Secrec. Vaginal Cultivo y Antibiograma Cultivo para Gérmenes
Examen microbiológico tinción de Gram / Frotis de mucusfecal/ Frotis de varios materiales	Secrec. Vaginal Exa. Fresco y Gram Frotis
Exceso de Base	Secrec. Vaginal Frotis
Excreción de Creatinina	Secrec. Vaginal PH - Vaginal Frotis y Cultivo
F.T.A. ABS en L.C.R. IgG	Secrec. Vaginal y EndocervicalCult. y Atb
F.T.A. ABS en L.C.R. IgM	Secrec. Vulvo Vaginal Cultivoy Antibiograma / Ureaplasma Cultivo/ Exa. Microbiologico
F.T.A. ABS IgG Ac.	Secreción Bucal Cultivo
F.T.A. ABS IgM Ac.	Secreción Otica Cult. Y ATB
Factor cuantitativo sangre	Secreción Prostática      Frotis - Cultivo y Antibiograma
Factor de crecimiento IGFI	Serología para Papera IgG

 

Factor IX	Serología para Papera IgM
Factor Reumatoídeo (Artritest)	SHBG
Factor Reumatoídeo Anticuerpo/Isotipos IgA	Sims Hunner
Factor Reumatoídeo Anticuerpo/Isotipos IgG	Sodio
Factor Reumatoídeo Anticuerpo/Isotipos IgM	Sodio (o) / 24hs.
Factor V Leyden	Sreenneng Metabólico Neonatal
Factor VIII	SSA
Fenil Alanina	SSB
Fenil Cetonuria	Streptococcus grupo A
Fenilhidantoína	Streptococcus grupo B
Fenitoína	Streptozima
Fenobarbital	Sub-clases IgG
Fenoles	Sustancias reductoras
Ferritina	SVG
Fibrinógeno	Swin Up
Fibrinólisis	Swin Up (% recuperación)
Fórmula Leucocitária Diferencial	T.P.
Fosfatasa Acida Prostática	T3 Libre
Fosfatasa Acida Total	T3 Total

 

Fosfatasa Alcalina	T3 Uptake
Fosfolípidos	T4 Libre
Fósforo	T4 Neonatal
Fósforo (o)	T4 Total
Fragilidad de los Hematíes	T4 Uptake
Fragilidad Osmótica	Teofilina
Frotis de Sangre Periférica	Teofilina
Frotis de Sangre Periférica/ hematológica	Test de Absorción a la Xilosa
Frotis de Sangre Periférica/ Recuento de plaquetas	Test de APT
Fructosamina	Test de Arborización
FSH	Test de Benedict
FSH Seriado	Test de Coombs Indirecto
FT3	Test de Difusión de Dióxido de Carbono
FT4	Test de Estimulación (LH-RH)
FTA	Test de Estimulación con ACTH
FTI	Test de estimulación con Glucagón
G.O.T.	Test de Estimulación con HGH (Clonidina)
G.P.T.	Test de estimulación con HGH (ejerc.)
G6PD (Glucosa 6 Fosfato Dehidrogenasa)	Test de estimulación con Metoclopramida

 

Galactosamia	Test de Estimulación con TRH
Gamma G.T.	Test de Inhibición con Dexametasona
Gamma Globulina	Test de O’Sullivan
Gases Arterial y Venoso	Test de piecito
Gasometría del Cordón Umbilical	Test de Quilomicrones
Gastrina	Test de Rosa de Bengala
Gentamicina	Test de Tzanck
GH Hormona del crecimiento	Test del Aliento
Gliadina IgA	Test del Hidrógeno
Gliadina IgG	Test del Sudor
Globulina	Test para Aminas
Glucohemoglobina	Test para Dengue Ag / Cromatografico Ag.
Glucosa	Test para Dengue IgG / Cromatografico IgG
Glucosa (o)	Test para Dengue IGM / Cromatografico IgM
Glucosa Pre y Post Prandial	Test para Helycobacter Pylori en Biopsia
Glucosa PTGO (2 det. 4 det.) sangre.	Test para HIV
Glucosa Test de O’sullivan 2 det sangre	Testosterona Libre
Glucosuria	Testosterona Total
Granulaciones Tóxicas	TIBC

 

Gravindex	Tiempo de Coagulación
Gripe A H1N1	Tiempo de Protrombina
H.C.G. Sub Unidad Beta Cualitativa	Tiempo de recalcificación
H.C.G. Sub Unidad Beta Cuantitativa	Tiempo de Sangría
H.C.G. Libre	Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada
H.O.M.A.	Timol
Hamburger	Tine Test
Hanta Virus IgG	Tipificación
Hanta Virus IgM	Tipificación del Donante y Receptor
Haptoglobina	Tiroglobulina
HAV IgG (Antic. Hepatitis A)	Tiroides Anticuerpos, sangre
HAV IgM (Antic. Hepatitis A)	Toxina para Clostridium Difficile
HBC ac IgG (Anti Core)	Toxoplasma Gondii Avidez, suero
HBC ac IgM (Anti Core)	Toxoplasma Gondii IgM Anticuerpo, suero
HBE Ac	Toxoplasma Gondii IgG Anticuerpo, suero
HBE Ag	Toxoplasma IgG/IgM
HBS Ac	Transaminasa
HBS Ag (Antígeno de Superficie Hepatitis B)	Transferrina
HCG Cuantitativo Tumoral (marcador tumoral)	Transglutaminasa Tisular IGA, Anticuerpo

 

HCG libre Sub unidad BETA	Transglutaminasa Tisular IGG, Anticuerpo
HCO3	Triglicéridos
HCV Ac (Antic. Hepatitis C)	Tripsinógeno
HDL Colesterol	Tripsinógeno inmunoreactivo
Heces Benedict	Troponina
Heces Examen Parasitológico	Troponina (T,C)
Heces Examen Parasitológico Seriado	Troponina I
Heces Flora Microbiana	Troponina I de Alta Sensibilidad
Heces Frotis	Trypanosoma IgG
Heces Hongos	Trypanosoma IgM
Heces Microscopía Funcional	TSH
Helicobacter Pylori IgA	TSH Neonatal
Helicobacter Pylori IgG	Ulcera Genital Cultivo y Antibiograma
Helicobacter Pylori IgM	Úrea
Hematocrito	Úrea (o) / Orina 24 hs
Hemocultivo Aerobios/Anaerobios	Ureplasma
Hemoglobina	Urobilina Urobilinógeno
Hemoglobina Corpuscular Media	Uroporfirina
Hemoglobina fetal	V.D.R.L.

 

Hemoglobina Glicosilada	V.D.R.L. Cuantitativa y Cualitativa
Hemograma	V.D.R.L. en L.C.R.
Hemograma con Eritrosedimentación	Van de Kamer
Hemoparásitos Gota Gruesa	Vancomicina
Hemoparásitos Observación Directa	Varicela IgG / IgM
Hepatitis Delta ac	Varicela zoster IgG/IgM
Hepatograma en sangre	Virocitos Volumen Corpuscular Medio
Herpes Secreción Genital	Virus Sinscicial Ag
Herpes 1 IgG	Virus Sinscicial IgG
Herpes 1 IgM	Virus Sinscicial IgM
Herpes 2 IgG	Vitamina B-12 en sangre
Herpes 2 IgM	Vitamina B6
Herpes 6 IgG	Vitamina D (25 OH)
Herpes 6 IgM	VLDL Colesterol
Herpes Ac	Volúmen Corpuscular Medio
Herpes I IFD	Waler Rose
Herpes II IFD	Western Blot
Heterofilos anticuerpos (monotest), sangre	Yersenia Cultivo
HEV-Ac (Antic. Hepatitis E)	Zinc

 

Hidatosis (ant. Antihidatídico)	Ferropenia
Perfil diarreico	Panel viral
Panel Gastroenterológico	Panel Neurológico
Antirreceptor de TSH	Staphylococcus aureus
Gasometria venosa

 

 

ASISTENCIA DOMICILIARIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

 

A cargo de 1 (una) unidad móvil (ambulancia equipada para urgencias de todo tipo de emergencia, personal médico y paramédico, medicamentos, materiales descartables-desechable de uso personal incluyendo termómetro), sin costo para el paciente. Este servicio debe efectuarse durante las 24:00 horas del día durante todo el contrato.

 

SERVICIOS SIN COBERTURAS

 

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de la prestadora. Todos los gastos ocasionados por los siguientes eventos y sus consecuencias ya sean físicas o mentales:

 

1. Intento de autoeliminación, autointoxicación, automedicación, autoagresión.
2. Participación del abonado en eventos que trasgredan leyes o normas, en riñas, etc.
3. Estudios y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación (incluida la Fertilización asistida y sus productos).
4. Enfermos mentales en fase crónica.
5. Ozonoterapia.
6. Tratamientos paliativos y medicina del dolor.
7. Alcohólicos crónicos y agudos y sus consecuencias.
8. Pacientes bajo los efectos de alcohol, drogas, estupefacientes.
9. Hemodiálisis en insuficiencia renal crónica o crónica agudizada. Formolizaciones.
10. Elementos de aseo personal como: bolsa de agua caliente-frio, baño fácil, Prodent plac, toallas húmedas, desodorante, dentífrico, etc.
11. Elementos de órtesis como triflow y dispositivos anti escara de silicona. Faja Blunding.
12. Prótesis, materiales protésicos, mallas, sustitutos óseos, complementos de marcha, stent, coils, marcapasos, dispositivos intracardiacos, etc.
13. Kits de gastrostomía
14. Hidroterapia.
15. Acupunturas, homeopatía y quiropraxia.
16. Elementos de uso personal tales como termómetro, Aero cámara, medicamentos de uso habitual.
17. Lipoaspiración.
18. Eco endoscopía (ecosonda) y cápsula endoscópica.
19. Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.
20. Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.
21. Trasplante de órganos.
22. Vaporización.
23. Hipertrofia    mamaria     y     Ginecomastia.
24. Atención de medicina no alopática
25. Acciones bélicas. Guerras internacionales y civiles. Lluvia radiactiva. Terrorismo Cualquier condición o tratamiento relacionado con el virus HIV positivo, o del tratamiento del SIDA o del síndrome completo relativo al SIDA.
26. Cirugías con fines estéticos.
27. Cirugías de párpados.
28. Procedimiento terapéutico del feto.
29. Cirugía bariátrica o metabólica.
30. Infiltración de plasma enriquecido con plaquetas o similares Cirugías por ronquido y/o apnea de sueño.
31. Internaciones de pacientes para cuidados paliativos y/o Glasgow igual o menor o menor a 3 persistente por más de 72 hs.

 

PRINCIPIO DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL PARA ASEGURADOS QUE SE ENCUENTRAN INTERNADOS O EN TRATAMIENTO.

 

En el caso de que el nuevo PROVEEDOR no tenga convenio con centros asistenciales adscriptos al anterior PROVEEDOR, una vez adjudicada se obliga a garantizar a los pacientes que se encuentren en terapia intermedia e intensiva, incubadora y luminoterapia la continuidad asistencial, siempre que no fuese posible el traslado a otro sanatorio, debiendo correr los gastos por cuenta el nuevo PROVEEDOR. Para ello el Ministerio de Hacienda comunicará al nuevo PROVEEDOR, la lista de cada uno de los asegurados que estén en esa situación.

Para los casos de internaciones que implicarían traslado a otro centro asistencial, dicho traslado correrá por cuenta del nuevo PROVEEDOR.

 

GLOSARIO

 

• COBERTURA POR EVENTO: A todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico- quirúrgico. Si el paciente fuera sufriera más de una patología, la cobertura se dará solo por la que motivo la internación no pudiendo hacer sumatoria de coberturas.

 

• PROVEEDOR: Es la empresa oferente de prestación de servicios con el Ministerio de Economía y Finanzas.

 

• PRESTADORA DE SERVICIOS: Son los sanatorios y centros habilitados para la prestación de los servicios del presente contrato ofertados por el proveedor.

 

• SANATORIO CABECERA: Es el sanatorio principal determinado por el proveedor y en donde se puede obtener mejores aranceles en los servicios sin cobertura por la vía de la negociación.

 

• SERVICIOS SIMILARES: se entiende por servicios similares prestación en servicios de seguro médico y/o servicio médico sanatorial y/o servicios tercerizados en hospitales y/o servicios de terapia intensiva y/o servicios de cirugía y/o servicios sanatoriales de alta complejidad.

 

• LIMITE DE EDAD DE PADRES: Se entenderá que los límites de la edad de los padres que son beneficiarios sin costo dentro del contrato tendrán cobertura durante todo el periodo que tengan la edad límite.

 

• VIGENCIA DEL CONTRATO: El plazo de la vigencia del contrato será por24 meses y se entenderá por año contrato a un período anual durante la vigencia del contrato. Es decir, el segundo período del año contrato se iniciará con saldo cero en las coberturas del titular, grupo familiar y adherentes pagos.

 

• CENTROS ASISTENCIALES/HABILITADOS: Establecimientos el cual imparte servicios asistenciales ante situaciones de salud que deban ser tratadas o diagnosticadas. Ej. Sanatorios, laboratorios, centros de imágenes, entre otros.

 

• BASICAS O TRONCALES: Clínica médica, pediatría, ginecobstetricia, cirugía.

 

 

 

 

1. Identificar el nombre, cargo y la dependencia de la Institución de quien solicita el llamado a ser publicado:

Lic. Luz Bella Cardozo, Directora de la Dirección de Administración del Capital Humano y Capacitación.

2. Justificar la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada:

Contratar los servicios para la seguridad social de los funcionarios del MEF, como ser cobertura de servicios de salud, tanto para el funcionario titular como a su grupo familiar.

3. Justificar la planificación, (si se trata de un llamado periódico o sucesivo, o si el mismo responde a una necesidad temporal):

Se trata de un llamado sucesivo y plurianual por corresponder a servicios de varios meses.

4. Justificar las especificaciones técnicas establecidas:

Se describe las especificaciones técnicas en base a los requerimientos que se precisan tener para un buen servicio.

Ítem	Descripción del bien	Cantidad	Unidad de medida	Lugar de entrega de los bienes	Fecha(s) final(es) de entrega de los bienes
(Indicar el N°)	(Indicar la descripción de los bienes)	(Insertar la cantidad de bienes a proveer)	(Indicar la unidad de medida de los bienes	(Indicar el nombre del lugar)	(Indicar la(s) fecha(s) de entrega requerida(s)

No Aplica.

Ítem	Descripción	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	SERVICIOS DE SALUD	1	Unidad	Según especificaciones técnicas	La cobertura será inmediata y se extenderá por la vigencia del contrato por el periodo de 24 meses.

No aplica

No aplica

No aplica

Planificación de indicadores de cumplimiento:

INDICADOR	TIPO	FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA (se indica la fecha  que debe presentar según el PBC)
Conformidad	Conformidad	Periodos Mensuales

 

La convocante adjudicará el contrato al oferente cuya oferta haya sido evaluada como la más baja y cumpla sustancialmente con los requisitos de las bases y condiciones, siempre y cuando la convocante determine que el oferente está calificado para ejecutar el contrato satisfactoriamente.

1. La adjudicación en los procesos de contratación en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, se efectuará por las cantidades o montos máximos solicitados en el llamado, sin que ello implique obligación de la convocante de requerir la provisión de esa cantidad o monto durante la vigencia del contrato, obligándose sí respecto de las cantidades o montos mínimos establecidos.

2. En caso de que la convocante no haya adquirido la cantidad o monto mínimo establecido, deberá consultar al proveedor si desea ampliarlo para el siguiente ejercicio fiscal, hasta cumplir el mínimo.

3. Al momento de adjudicar el contrato, la convocante se reserva el derecho a disminuir la cantidad requerida, por razones de disponibilidad presupuestaria u otras razones debidamente justificadas. Estas variaciones no podrán alterar los precios unitarios u otros términos y condiciones de la oferta y de los documentos de la licitación.

En aquellos llamados en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, cuando la convocante deba disminuir cantidades o montos a ser adjudicados, no podrá modificar el monto o las cantidades mínimas establecidas en las bases de la contratación.

La comunicación de la adjudicación a los oferentes será como sigue:

1. Dentro de los cinco (5) días corridos de haberse resuelto la adjudicación, la convocante comunicará a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, copia del informe de evaluación y del acto administrativo de adjudicación, los cuales serán puestos a disposición pública en el referido sistema. Adicionalmente el sistema generará una notificación a los oferentes por los medios remotos de comunicación electrónica pertinentes, la cual será reglamentada por la DNCP.

2. En sustitución de la notificación a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, las convocantes podrán dar a conocer la adjudicación por cédula de notificación a cada uno de los oferentes, acompañados de la copia íntegra del acto administrativo y del informe de evaluación. La no entrega del informe en ocasión de la notificación, suspende el plazo para formular protestas hasta tanto la convocante haga entrega de dicha copia al oferente solicitante.

3. En caso de la convocante opte por la notificación física a los oferentes participantes, deberá realizarse únicamente con el acuse de recibo y en el mismo con expresa mención de haber recibido el informe de evaluación y la resolución de adjudicación.

4. Las cancelaciones o declaraciones desiertas deberán ser notificadas a todos los oferentes, según el procedimiento indicado precedentemente.

5. Las notificaciones realizadas en virtud al contrato, deberán ser por escrito y dirigirse a la dirección indicada en el contrato.

Una vez notificado el resultado del proceso, el oferente tendrá la facultad de solicitar una audiencia a fin de que la convocante explique los fundamentos que motivan su decisión.

La solicitud de audiencia informativa no suspenderá ni interrumpirá el plazo para la interposición de protestas.

La misma deberá ser solicitada dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en que el oferente haya tomado conocimiento de los términos del Informe de Evaluación de Ofertas.

La convocante deberá dar respuesta a dicha solicitud dentro de los dos (2) días hábiles de haberla recibido y realizar la audiencia en un plazo que no exceda de dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de respuesta al oferente.