El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.
Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.
El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.
Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
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BENEFICIARIOS |
DESCRIPCIÓN |
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Titular |
Funcionarios permanentes, contratados y aquellos que la Secretaría de Desarrollo para Repatriados y Refugiados Connacionales (SEDERREC) adhiera, por el periodo y en las condiciones indicadas por la Contratante. |
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Además, incluye su grupo familiar, conforme al siguiente detalle: |
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CASADOS |
Cónyuge formal, Unión de Hecho o Concubinato (debidamente justificado presentando los documentos establecidos en las disposiciones legales vigentes). |
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Hijos hasta el término de los 22 años de edad (No siendo limitativo el número de hijos que compone el grupo familiar) |
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SOLTEROS CON HIJOS |
Hijos hasta el término de los 22 años de edad (No siendo limitativo el número de hijos que compone el grupo familiar) |
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Uno de los padres, sin límite de edad. |
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SOLTEROS SIN HIJOS |
Padres hasta 2 (dos) personas, sin límite de edad. |
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Familiares (hasta (1) una persona), que pueden ser las siguientes: hermano/a hasta el término de los 22 años de edad. |
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Todos los beneficiarios, cónyuges, padres, hijos u otras personas dependientes tendrán los mismos derechos de coberturas que figuran en el Contrato, a excepción de la cobertura de maternidad la cual está garantizada en forma exclusiva para la titular, esposa de un titular desde el momento de su inclusión al Seguro. |
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DETALLEDECOBERTURAS
Servicios con Cobertura Cantidad
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Consultas Ilimitadas Análisis de Laboratorio Ilimitado Anatomía Patológica, biopsias simples Ilimitado Radiología simple Ilimitado Estudios de diagnóstico especializados Ilimitado Salud Fetal: Ecografías, Monitoreo Fetal, Perfil Biofísico Fetal Ilimitado Ecografías Medicina Interna Ilimitado |
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Fonoaudiología 15 ses. Por benef/año/cto. |
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Hidroterapia 15 ses. Por benef/año/cto |
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Ejercicios Ortópticos 40 ses. Por benef/año/cto. |
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Fisioterapia traumática Ilimitada |
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Fisioterapia no traumática 30 ses. Por benef/año/cto. |
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Urgencia en Sanatorio: Ilimitado |
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Consulta con médico de guardia Ilimitado |
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Procedimientos con médico de guardia: Ilimitado |
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Urgencia Pediátrica Ilimitado |
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Suturas |
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Curaciones |
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Extracción de cuerpos extraños |
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Drenajes de abscesos |
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Taponamiento nasal |
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Electrocardiograma |
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Medicamentos y descartables en todos los sanatorios identificados por la Empresa aseguradora Hasta Gs. 600.000 |
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Tratamientos Ambulatorios La cobertura incluye: honorarios, uso de sala Ilimitado Medicamentos y descartables, para procedimientos ambulatorios Hasta Gs. 600.000.- |
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Servicios de enfermería: Ilimitado |
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Nebulizaciones con medicamentos |
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Aplicación de inyectables |
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Toma de Presión Arterial |
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Enema |
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Atención domiciliaría: Ilimitado |
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Consulta |
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Atención de urgencias |
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Atención de emergencias |
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Medicamentos y descartables utilizados |
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Servicios con Cobertura Cantidad |
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Electrocardiograma Ilimitado |
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Traslado en ambulancias Ilimitado Internaciones Clínicas y/o Quirúrgicas Ilimitadas Derechos operatorios cirugías convencionales Ilimitado Derechos operatorios cirugías video laparoscópicas Ilimitado Derechos operatorios cirugías artroscópicas Ilimitado Honorarios médicos clínico/quirúrgicos |
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Honorarios médicos cirugías video laparoscópicas |
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Honorarios médicos cirugías artroscópicas |
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Uso de equipo de video y artroscopia |
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Medicamentos y descartables en internación p/evento Hasta Gs. 5.000.000- |
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Maternidad: Internación de la madre y del recién nacido Hasta el alta médica |
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Uso de Carpa de Oxígeno, luminoterapia, incubadora Hasta 30 días |
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Derecho a sala de parto o quirófano |
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Honorarios médicos, incluida analgesia en parto |
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Medicamentos y descartables utilizados durante el evento (sin complicaciones) |
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Unidad de Terapia Intensiva Hasta 30 días |
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Unidad cama y Equipos propios de la unidad |
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Honorarios médico terapista |
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Honorarios médicos de guardia de la unidad |
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Honorarios enfermera de guardia de la unidad |
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Análisis según anexo |
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Radiología según anexo |
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Estudios Diagnósticos Especializados según anexo |
CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN Y BENEFICIOS
Este Contrato tiene por objeto regular las condiciones generales de la contratación de Cobertura Médica, según el Plan ofrecido por la Empresa a la Contratante y, por consiguiente, regirla vinculación jurídica que de ella resulte.
Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico-quirúrgico.
La prestadora de servicios no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc, a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura, siempre y cuando los estudios vayan relacionados con el diagnostico presuntivo.
Observación 1: la Lista de proveedores estará sujeta a modificaciones debido a cambios de dirección, ciudad, viajes de profesionales, renuncia u otros que puedan surgir durante la vigencia del contrato, los cuales serán informados a la Dirección General de Gestión de Talento Humano de la Contratante a fin de que socialice la información.
Observación 2: El PROVEEDOR no podrá negarse a la prestación de los servicios con cobertura, invocando declaración de epidemia y/o pandemia u otra condición que suponga la suspensión de los servicios o excepción de la aplicación del art. 31 de la Ley Nº 2051/03.
Visaciones: Se aclara a todos los efectos que las visaciones de las órdenes médicas y/o consultas médicas, podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico y demás herramientas telemáticas. El servicio de urgencias deberá estar disponible las 24 horas todos los días de la semana, incluyendo feriados.
Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que, en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, en caso de discrepancia se solicitará a la instancia rectora para la regulación y definición de los costos.
EL PROVEEDOR deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios de salud, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento. Los profesionales que componen el cuerpo de auditoría médica del Proveedor tendrán acceso, dentro de la ética de la profesión, a las historias clínicas, estudios de diagnóstico y cualquier otro dato que permita establecer el derecho del paciente a una determinada cobertura.
Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos comprendidos en el mismo y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Clínicas, Farmacias, etc.) por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola presentación del carnet y casos justificados la cédula de identidad.
Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer Vigentes inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados. Todas las especialidades básicas o troncales deberán
contar con un mínimo de 10 (diez) profesionales, excepto en aquellas que tengan un número menor de profesionales acreditados por la misma, que cuenten con 5 (cinco) años o más de experiencia en la especialidad, de reconocida capacidad e idoneidad.
Todo medicamento o insumo que no haya sido utilizado íntegramente en el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliarla de emergencia y de control, etc.) la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura por el valor de Gs. 3.000.000 (guaraníes tres millones) por evento.
La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios y grupo familiar de la SEDERREC incluidos en la nómina suministrada por la misma. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo familiar, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, dentro de los límites del Contrato. Para el grupo familiar de los titulares se podrá hacer la inclusión en cualquier momento de la vigencia del contrato y la habilitación de los mismos será en las primeras 24 horas (día hábil de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto.
Los estados clínicos y tratamientos como: crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular y cardiovascular, descompensaciones diabéticas y enfermedades congénitas, criocirugía, estarán cubiertos de acuerdo a lo establecido en el contrato.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura, atención profesional y administrativo, tanto para Asunción, el Gran Asunción, Departamento Central como en el interior del país, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la saturación en la atención de los beneficiarios.
Se entenderá por cobertura, la inclusión de los honorarios profesionales, que estarán cubiertos en consultorios, internaciones, procedimientos, cirugías y estudios propios de las especialidades dentro de los límites del presente contrato. La utilización de los equipos e instrumentales de los sanatorios y centros asistenciales habilitados empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total.
Medicamentos y materiales descartables (cualquiera sea la naturaleza de los mismos), sustancias de contraste, materiales radioactivos tendrán las coberturas establecidas en el presente contrato.
Los Medicamentos materiales descartables en curaciones post operatorias de cirugías o procedimientos cubiertos por Contrato.
La utilización de los equipos instrumentales de los sanatorios y centros asistenciales empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles. En cambio, los equipos e instrumentales especializados proveídos por el médico tratante sean descartables o no, o que deban ser alquilados serán cubiertos hasta un valor de Gs. 6.000.000 (guaraníes seis millones) por grupo familiar.
La Empresa Aseguradora será la encargada de socializar a los funcionarios a través de charlas sobre las coberturas del servicio brindado
IDENTIFICACION:
La Empresa proporcionará a cada Beneficiario, una Tarjeta/Credencial de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal.
DE LAS COBERTURAS MÉDICAS
La cobertura médica contempla las prestaciones médicas descriptas a continuación:
CONSULTAS: Cobertura total, profesionales en convenio.
Las consultas serán realizadas en el consultorio privado del médico elegido por el Beneficiario/paciente, de la Agenda de Profesionales en Convenio, en los días y horarios por ellos establecidos.
Los Beneficiarios/pacientes deberán convenir con el médico el día y la hora en que deberá concurrir al consultorio.
Los Beneficiarios/pacientes se obligan a cancelar con la debida anticipación las citas convenidas a las que no podrá concurrir.
Los Beneficiarios/pacientes deberán concurrir con la Tarjeta/Credencial de Identificación otorgada por la Empresa y la Cédula de Identidad. Ante una urgencia eventual la Empresa Aseguradora deberá brindar el servicio más allá de la no presentación de la tarjeta credencial y/o cédula de identidad (ya sea por extravío u olvido ocasional de la misma), debiendo el Proveedor comunicar al Centro Asistencial, que el titular o grupo familiar es asegurado.
Los Médicos dispondrán en sus consultorios de una planilla de registro de consultas, la que deberá ser firmada por el Beneficiario/paciente una vez efectuada la consulta.
El beneficiario y su grupo familiar podrán consultar con un profesional médico que no pertenezca al plantel de profesionales adheridos a la Prestadora de Servicios, no más de 01 (una) vez por mes y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta Gs. 200.000 (guaraníes doscientos mil) por consulta. La factura deberá estar a nombre del Proveedor y la gestión para el reembolso la hará el beneficiario personalmente ante la Empresa Aseguradora.
La solicitud de reembolso por parte del beneficiario, podrá efectuarlo hasta 30 días posteriores a la consulta y el pago o reembolso se realizará dentro de los 30 días posteriores a la solicitud de reembolso.
Así también, si el titular o grupo familiar, pagara por un servicio (consulta, internación, análisis, estudios, etc.) y se constata que hubo un error por parte de la prestadora de servicio en la cobertura del mismo, la Empresa Aseguradora, deberá reembolsar, dentro de los 5 días posteriores, el monto por ese servicio cobrado erróneamente.
HONORARIOS MEDICOS CLINICO QUIRURGICOS
Cirugía General: Intervenciones quirúrgicas convencionales mayores y menores (con excepción de las excluidas expresamente).
Los honorarios médicos en internación, estarán directamente relacionados con la fecha de alta otorgada por el médico tratante.
Sólo se cubrirán honorarios de los profesionales en convenio de la Agenda de Profesionales. Cuando el Cirujano no sea médico en convenio y sus ayudantes sean profesionales en convenio con la Empresa, se cubrirán los honorarios de estos últimos, hasta los montos señalados por el arancel en convenio y los honorarios del
Anestesiólogo, hasta los montos fijados por la Sociedad Paraguaya de Anestesiología.
Cuando los honorarios correspondan a médicos que no posean convenio con la Empresa, la cobertura total se limitará sólo a la parte sanatorial, de acuerdo al punto 2.3.1.
Cirugías video laparoscópicas para vesícula, hernia, apéndice y ginecológicas: cobertura total con Médicos en convenio.
Cirugías Artroscópicas: Cobertura total con Médicos en convenio.
Enfermedades Congénitas en niños nacidos durante la vigencia del presente Contrato: Pie Bot, Hidrocefalia
(no incluye válvula, ni materiales), Anoimperforado (1°Tiempo), Hernias y Labio Leporino (1°Tiempo).
Formarán parte de la cobertura total, los honorarios profesionales por procedimientos oftalmológicos realizados por Oftalmólogos en convenio:
Chalazion.
Pterigion.
Cuerpo extraño corneal.
Sutura conjuntiva.
Sondaje de vías lagrimales.
Herida de vías lagrimales.
Herida de párpados.
Herida penetrante simple de córnea.
Enucleación.
Cirugía de cataratas con implante de lente intraocular (no incluye la lente).
R.T.U. de próstata, cobertura total con médicos en convenio.
Cirugías plásticas reparadoras derivadas de eventos agudos (accidentes) con cirujano plástico en convenio, cobertura total.
Procedimientos terapéuticos video endoscópicos en la especialidad de Gastroenterología, cobertura total con prestadores en convenio
Procedimientos dermatológicos, con prestadores en convenio, cobertura total.
Médicos especialistas en calidad de inter consultor es a pedido del médico tratante, se cubrirá hasta 3 (tres) interconsultas y hasta 2 (dos) visitas por interconsultor en internación por paciente con prestadores en convenio
Los procedimientos, internaciones clínicas y las cirugías realizadas por médicos en sistema co-pago, serán de cobertura parcial de viendo abonar el beneficiario las diferencias resultantes.
Cirugía video endoscópica de senos para nasales, cobertura total con prestadores en convenio (no incluye médicos con Nivel de Copago).
Cirugía de várices miembros inferiores (safenectomía, con o sin flebectomía), cobertura total con prestadores en convenio. No incluye microcirugía.
Sólo se reconocerán los servicios y beneficio sindicados por los médicos en convenio.
Detalle de Cirugías y Procedimientos Terapéuticos cubiertos 100%, con las limitaciones precedentes:
HONORARIOS MEDICOS EN INTERNACION
MONITOREO INTRAOPERATORIO: CLINICO/PEDIATRA
PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA Y/O EMERGENCIA
OFTALMOLOGÍA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
OTORRINOLARINGOLOGÍA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
SISTEMA ENDOCRINO: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS
MASTOLOGIA: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS
FLEBOLOGIA:CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
(no incluye cirugías y/o procedimientos de carácter estético)
APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS
UROLOGÍAS- CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
GINECOOBSTETRICA: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
TRAUMATOLOGÍA: CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS
PIEL YTEJIDOCELULARSUBCUTÁNEO: CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS
HEMATOLOGIA-HEMOTERAPIA
GASTROENTEROLOGIA: PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
*Polipectomía Alta
*Polipectomía Baja
*Extracción de Cuerpo Extraño en el Tubo Digestivo
CARDIOLOGÍA: PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS (SOLAMENTE HONORARIOS MÉDICOS)
Enfermedades preexistentes, tendrán cobertura según contrato las siguientes cirugías derivadas de diagnósticos preexistentes a la firma del contrato y aquellas que puedan ser solucionables quirúrgicamente:
Hernia singuinales y umbilicales.
Hipertrofia Prostática.
Várices de miembros.
Catarata.
Glaucoma.
Hipertrofia de Amígdalas y Adenoides (no incluye Uvulopalato plastia, cirugía de ronquido).
Litiasis vesicular.
Litiasis renal, cirugías convencionales.
Miomas.
Colporrafía anterior y posterior.
Quiste de ovario.
Bartholinitis.
Tratamientos y Estudios de las siguiente Enfermedades Crónicas: Diabetes, Hipertensión y Tiroides
INTERNACIONES
Cada Beneficiario/paciente tiene derecho a Cobertura total en internación clínica/quirúrgica.
En caso de epidemia o pandemia, oficialmente declaradas por las autoridades competentes, se dará cobertura hasta 5 (cinco) días de internación en habitación estándar y hasta Gs. 2.500.000 (Guaraníes Dos millones quinientos mil) en Medicamentos y Descartables.
Las internaciones se realizarán, en habitaciones individuales, que cuentan con: teléfono, aire acondicionado, TV color con sistema de cable, cama para el acompañante y baño privado. Incluye además, la dieta convencional del paciente, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.
Si el Beneficiario/paciente requiere por su condición, internación en la Unidad de Terapia Intensiva adultos o pediátrica y adultos, tiene derecho a Cobertura total por un máximo de 30 días por año de Contrato, que incluyen, la unidad cama y sus correspondientes equipos (monitor, desfibrilador, saturómetro y electrocardiógrafo), honorarios del Médico Terapista habilitado, alimentación oral del paciente, médico y enfermera de guardia de la Unidad, estudios según anexos.
Cuando el Beneficiario/paciente sea trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva o Intermedia, o ingrese directamente a ella, los gastos que deriven de la utilización de una habitación por parte de los familiares o acompañantes, serán de cargo del beneficiario/paciente en su totalidad.
En el supuesto que los Sanatorios en Convenio al cual asiste el asegurado o grupo familiar no disponga de habitaciones libres, o que el médico tratante precisare que la internación sea en otro Centro, se procederá a la derivación del Beneficiario/paciente previa autorización de la Empresa Prestadora a otro Centro en convenio.
Serán parte de la cobertura, los estudios diagnósticos según se detallan en el anexo correspondiente. Sólo se reconocerá cobertura, cuando los estudios sean realizados por prestadores en convenio.
Las órdenes de internación emitidas por el médico tratante para cirugías programadas, deberán ser presentadas previamente en las oficinas de la Empresa o remitidas por fax, para su presupuesto y posterior Cobertura conforme al Plan contratado.
Para las internaciones, la Empresa Asegurada habilitará los centros asistenciales con las coberturas respectivas en los siguientes lugares, el detalle estará contemplado en la guía de médica:
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Localidad |
Cantidad Mínima |
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Asunción |
5 |
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Asunción |
1 terapia para niños |
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Fernando de la Mora |
1 |
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San Lorenzo |
2 |
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Luque |
2 |
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Lambaré |
1 |
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Coronel Oviedo |
1 |
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Caazapá |
1 |
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Itá |
1 |
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Limpio |
1 |
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Mariano Roque Alonso |
1 |
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Pedro Juan Caballero |
1 |
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Ciudad del Este |
2 |
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Paraguarí |
1 |
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Concepción |
1 |
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Canindeyú |
1 |
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San Estanislao |
1 |
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Caacupé |
2 |
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Villarrica |
2 |
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Villa Hayes |
1 |
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Encarnación |
2 |
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San Ignacio Misiones |
1 |
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Pilar |
1 |
USO DE EQUIPOS: COBERTURA TOTAL,
Arco C Artroscopio
Fuente para cirugía (equipo) R.T.U.
Carpa de Oxigeno
Colchón Aire- Agua
Electrocardiógrafo
Facoemulsificador
Incubadora
Luminoterapia convencional
Microscopio
Monitor en quirófano
Monitor en sala.
Monitoreo Fetal
Saturómetro
Video Endoscopio
Video laparascopio
Artroscopio
Goteo electrónico
Medicamentos (incluye gases anestésicos) y descartables en internación sea ésta clínica y/o quirúrgica:
Hasta Gs. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por evento.
Derechos operatorios cirugías convencionales, video endoscópicas, video laparoscópicas y artroscópicas: Cobertura total
Derechos operatorios e internaciones, cobertura total por:
Neurocirugía.
Cardiocirugía.
Cirugía Plástica Reparadora.
Cirugías Oncológicas.
Cirugía Torácica.
Los honorarios médicos por Cirugías Oncológicas, cuando el carcinoma se refiere a tumores sólidos y solamente en el primer acto quirúrgico se cubrirán sólo cuando se trata de médicos en Nivel Cob. Total.
Los honorarios médicos por complicaciones derivadas dela cirugía, serán de cargo del beneficiario/pacientes de acuerdo a los aranceles en convenio.
Oncología Clínica, cobertura total de unidad cama en el Servicio de Oncología. Honorarios médicos, drogas oncológicas, medicamentos, descartables y otros gastos derivados de la internación: cargo del Beneficiario/paciente.
La presencia del Hemoterapeuta en la sala de operaciones, será sin cargo para el Beneficiario/paciente.
Transfusiones: Cobertura total en honorarios médicos, hasta 10 transfusiones por evento, no incluye irradiación del material, perfiles inmunológicos, ni materiales de transfusión.
Los honorarios del Anestesiólogo y Anestesiólogos Pediátricos en convenio: Cobertura total hasta los montos fijados por la Sociedad Paraguaya de Anestesiología con excepción de las cirugías y procedimientos excluidos de cobertura.
Anatomía Patológica: Cobertura total, en estudios habituales de biopsias y/o piezas operatorias, con prestadores en convenio, excluye biopsias extemporáneas.
Recargos por análisis de laboratorio realizados fuera de horario y traslados de equipos de radiología, serán cubiertos por la Empresa Prestadora.
Análisis de laboratorio a domicilio, sin recargo
MATERNIDAD
La cobertura total contempla:
Honorarios de profesionales médicos en convenio (Nivel Cob.Total), incluyendo analgesia en parto. Profesionales Nivel Copago, cubre parcialmente los honorarios.
Honorarios del Obstetra.
Honorarios de ayudantes, en caso de cesárea.
Honorarios del Transfusionista.
Honorarios del Pediatra.
Honorarios del Anestesista, en parto normal y cesárea.
Internación de la madre, según lo determine el médico tratante.
Internación del recién nacido (Nursery), según lo determine el médico tratante.
Cuna térmica, luminoterapia convencional, incubadora simple y de transporte, y carpa de oxígeno, hasta 30 días.
Medicamentos y materiales descartables, cobertura total, en eventos sin complicaciones. No incluye leche maternizada, pañales, biberón, chupete y todo artículo no considerado material clínico/quirúrgico.
Derecho a Sala de Partos o Quirófano.
Las complicaciones durante la maternidad (embarazo y/o alumbramiento) serán cubiertas de acuerdo a las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios en lo que corresponde a honorarios médicos, internaciones.
Estudios diagnósticos y/o cualquier otro servicio contemplado en el Plan con sus coberturas y limitaciones, tanto para la madre como el recién nacido.
Los hijos nacidos bajo la cobertura o por alguna circunstancia particular, nacieran por fuera de la cobertura, deberán ser inscriptos durante la primera semana de su nacimiento (hasta el 7°día de su nacimiento), con el fin de conservar igual antigüedad a la de su madre.
No tendrán cobertura, de conformidad con lo establecido en las limitaciones de cobertura, las prestaciones médicas y sanatorial es relacionadas con tratamientos de esterilidad y/o fertilidad, los estudios diagnósticos realizados para los tratamientos de fertilización asistida, los embarazos consecuentes o producto de tratamiento, el parto normal o cesárea y el tratamiento de el/los recién nacido/a, inclusive en la unidad de cuidados intensivos neo natales.
URGENCIAS Y/O EMERGENCIAS EN SANATORIO
24 horas de médicos de guardia en las especialidades de:
Clínica Médica
Cirugía General.
Pediatría
Gineco-obstetricia
Laboratorio.
Radiología.
Las consultas y los procedimientos realizados por el médico de guardia que a continuación se detallan, serán de cobertura total:
Suturas.
Curaciones.
Drenajes de abscesos, hematomas, etc.
Extracción de uña encarnada.
Extracción de cuerpo extraño.
Enyesados simples.
Taponamiento nasal.
Descubierta venosa.
Sondaje vesical.
Medicamentos y descartables para procedimientos realizados en el servicio de urgencias por el médico de guardia o inter consultor: Cobertura Total en todos los Sanatorios identificados por Empresa Aseguradora.
Si el médico de guardia considera necesaria la participación de otros profesionales, se deberá solicitarla concurrencia de profesionales en convenio. No se reconocerán honorarios de médicos que no estén en convenio.
Los estudios diagnósticos derivados de la urgencia, realizados por prestadores en convenio, serán de cobertura total y no se cobrarán recargos por fuera de horario:
Análisis laboratoriales.
Radiología simple.
Electrocardiograma.
Procedimientos de enfermería, complementarios a la consulta con el médico de guardia:
Nebulizaciones, con medicamentos.
Aplicación de inyectables.
Toma de Presión Arterial.
Enema evacuador, con medicamento.
En aquellos casos de extrema urgencia los Beneficiarios podrán concurrir a los Centros en convenio
URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CONSULTAS DOMICILIARIAS
La atención domiciliaria, debiendo presentar el Beneficiario su Tarjeta de Identificación/en el momento de la atención, incluye:
Atención de urgencia y/o emergencias, Cobertura total.
Traslados al Sanatorio derivados de la urgencia y/o emergencia, Cobertura total.
Electro cardiograma a domicilio, Cobertura total.
Medicamentos y descartables utilizados en la urgencia y/o emergencia, Cobertura total.
Consulta médica a domicilio, cobertura total.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
En Laboratorios en Convenio se ofrecerán atención permanente las 24 horas, no siendo necesaria la visación de la orden expedida por el médico tratante para la emisión de la cobertura. El servicio incluye atención de urgencias 24 horas y toma de muestras en domicilio, sin recargo.
Radiología simple, ecografías, tomografías y estudios video endoscópicos, atención las 24 horas y sin recargos. Las órdenes emitidas por el médico tratante para estos estudios no necesitan visación previa. Se adjunta detalle de los estudios con cobertura total. Traslado de equipos en internación, cobertura total.
Estudios de video endoscopía incluyendo uso de sala de procedimientos, uso de equipos e internación en caso necesario.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESPECIALIZADOS: se adjunta detalle de Estudios con Cobertura total. Medicamentos, contrastes y descartables coberturas hasta Gs. 500.000 (guaraníes quinientos mil), Anestesista Cobertura total. Uso de Equipos de video que sean necesarios Cobertura Total. Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilios serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.
Las órdenes emitidas por el médico tratante, deberán ser visadas previamente en las oficinas de la Empresa. Se exceptúan del trámite de visación previa los electrocardiogramas realizados por Clínicos y/o Cardiólogos en convenio en la Agenda de Profesionales.
Resonancia Nuclear Magnética:
Ecografías Medicina Interna, se adjunta detalle de Estudios con Cobertura total. Las órdenes emitidas por el médico tratante
Estudios Obstétricos: Ecografías, Perfil Biofísico y Monitoreo Fetal. Las órdenes emitidas por el médico tratante, no necesitan visación previa cuando sean realizadas en Sanatorios o Prestadores en convenio.
Honorarios de Anestesiólogo en estudios diagnósticos, cobertura total siempre y cuando conste la necesidad de la participación en la orden de estudios emitida por el médico tratante.
TRATAMIENTOS AMBULATORIOS DE FISIOTERAPIA
Los tratamientos por lesiones traumáticas: Cobertura total con prestadores en convenio.
Ondas cortas,
Ultrasonido.
Infrarrojo.
Tracción Cervical.
Las órdenes emitidas por el médico tratante deberán ser visadas previamente.
Los tratamientos por lesiones NO traumáticas: Cobertura total de 30 sesiones por beneficiario año/contrato.
ARANCEL DIFERENCIADO
Es el valor establecido en convenio con los profesionales médicos e instituciones prestadoras de servicios, respecto de una prestación que no cuenta con cobertura. Este Arancel en todos los casos será de cargo del Beneficiario.
Análisis de Laboratorio Especializados, no incluidos en anexo 1.
Estudios Diagnósticos Especializados, no incluidos en anexo 3.
Ecografías, no incluidas en anexo 4.
Cirugías y Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en las especialidades de Neurocirugía, Cardiovascular, Endocrinología, Cirugía Torácica, Máxilo-Facial. Microcirugías, implantes, trasplantes, plastias y otras cirugías y procedimientos no contemplados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado.
Anatomía Patológica: Biopsias extemporáneas y estudios de Biología Molecular.
Radioterapia y Quimioterapia.
Procedimientos Terapéuticos por Litotripsia, Rayos Láser, Hemodinamia Intervencionista.
Estudios Diagnósticos y Tratamientos con Cobertura total que excedan los topes estipulados.
Enfermedades neoplásicas, después del primer acto quirúrgico.
Patologías quirúrgicas asociadas al recién nacido pre-termino.
Tratamientos de Fisioterapia en Sanatorio y/o domicilio. Hidroterapia.
Internaciones clínico-quirúrgicas en las especialidades de Neurocirugía, Vascular Periférica, Endocrinología, Cirugía Torácica, Máxilo Facial.
Enfermedades pre-existentes y crónicas. Malformaciones congénitas y alteraciones genéticas. Excepto las Enfermedades Crónicas: Diabetes, Hipertensión y Tiroides.
Internación en la Unidad de Terapia Intensiva, con el detalle estipulado en la Cobertura, cuando ésta exceda los 30 días por año de Contrato por Beneficiario.
Terapias de sustitución renal.
Tratamientos de Odontología.
Honorarios en la especialidad de Fonoaudiología y Psicología Clínica e Infantil, después de la décimo quinta consulta en consultorio.
Honorarios Médicos en la especialidad de Psiquiatría, después de la décimo quinta consulta en consultorio.
Gastos relacionados y derivados de Tratamientos por Obesidad Mórbida incluyendo Cirugía bariátrica.
Tratamientos y Cirugías Electivas y Paliativas.
Soporte nutricional especializado (enteral y/o parenteral).
Embarazos y partos consecuentes o producto de los tratamientos de fertilización asistida, incluyendo: los estudios de diagnósticos, como por ejemplo: Ecografía, estudios de salud fetal, análisis de laboratorio, etc., así como el tratamiento de el/los recién nacido/s en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Quemaduras cuando excedan el 25% de la superficie corporal.
Honorarios y gastos derivados de Trasplantes (donante/receptor).
Lesiones sufridas como consecuencia de la participación en competencias o demostraciones de pericia y/o velocidad de cualquier índole.
Maternidad incluyendo honorarios médicos, los estudios de diagnósticos, como por ejemplo: Ecografías, estudios de salud fetal, análisis de laboratorio, etc., así como el tratamiento de el/los recién nacido/s en la unidad de cuidados intensivos neonatales; para quien no sea Beneficiaria Titular o cónyuge del Beneficiario Titular.
Internación psiquiátrica y/o psicológica.
Pruebas relacionadas con Genética (Ej. Prueba de paternidad).
CHEQUEO MEDICO:
Unidad de Chequeo Médico especializado en dicho servicio en sanatorios en convenio.
Corresponde un chequeo médico anual por Beneficiario Titular. El examen será eminentemente clínico, y será realizado por un Médico Clínico seleccionado entre los prestadores en convenio, quien oficiará un informe detallado por cada funcionario el que será remitido a la Contratante para su conocimiento. En casoderequerirseestudiosqueelmédicoconsideranecesarioparasudiagnóstico, se encuentran incluidos sin costo para el Beneficiario titularlos siguientes:
Electrocardiograma.
Radiografía de Tórax.
Análisis de Laboratorio: Ácido Úrico, Colesterol Total, Creatinina, Glicemia, Hemograma completo, Orina simple, Tipificación, Triglicéridos, VDRL y Urea.
DE LAS LIMITACIONES EN LA COBERTURA
Quedan excluidos de Cobertura del Plan Contratado lo siguiente:
Prestaciones médicas y/o sanatoriales de cualquier tipo, incluyendo Honorarios Médicos, estudios diagnósticos, gastos de internación por eventos relacionados y/o derivados de las siguientes condiciones:
Por la ingestión y/o bajo los efectos del alcohol.
Abuso de drogas ilegales y/o de medicamentos de prescripción, al igual que de otras sustancias tóxicas.
Intento de suicidio y sus secuelas ya sean físicas o mentales.
Estados de enajenamiento mental.
Alcoholismo crónico.
Lesiones en accidentes de tránsito en transgresión de las leyes vigentes.
Tratamientos originados por lesiones o enfermedades producidas por epidemias oficialmente declaradas y fenómenos de la naturaleza que sean declarados catástrofe nacional por las autoridades competentes.
Maniobras delictuosas o criminales, riñas, actos de guerra, desordenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza.
Aborto provocado y cualquier otra lesión causada de manera intencional por el beneficiario a sí mismo.
Pacientes con Serología positiva para H.I.V., Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), enfermedades infecto-contagiosas (E.T.S.) incluyendo todo gasto que ocasione el diagnóstico y tratamiento de dichas patologías.
Cirugías estéticas o de embellecimiento, podología, dermoestética y cosmiatría.
Tratamientos de esterilidad, fertilidad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de D.I.U. (dispositivo intrauterino).
Servicios que debido a extrema urgencia sean utilizados por los beneficiarios en centros hospitalarios que no tengan celebrado convenio con la Empresa; y no sean comunicados a la Empresa para su eventual traslado, dentro de las 24 horas siguientes al ingreso.
Trasplante de órganos.
Materiales, instrumentales, dispositivos, insumos y/o medicamentos no considerados en la cobertura y/o que excedan los topes consignados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado:
Todo material no recuperable que se utilice para tratamientos clínico/quirúrgicos, incluyendo los utilizados en procedimientos ambulatorios.
Contrastes, isótopos radioactivos.
Plasma y sangre, así como bolsas de transfusión.
Productos y preparados nutrición enteral y/o parenteral.
Marcapasos, gafas, biomateriales, órtesis, prótesis, endoprótesis, implantes, explantes, espirales (coils), fibras (láser) y otros dispositivos.
Materiales/insumos específicos de uso no habitual o que no sean proveídos por el sanatorio en convenio con la Empresa.
Medicamentos, drogas oncológicas e insumos médicos en general, que no se encuentren debidamente registrados y autorizados por las Autoridades competentes de la República del Paraguay, aun cuando ellos sean comercializados por farmacias u otras instituciones.
Silla de ruedas, catres clínicos, balón de oxígeno y otros elementos de uso hospitalario que paciente pueda requerir fuera del ámbito sanatorial.
Habitación que pudiera ser utilizada por los familiares, mientras el paciente se encuentre internado en la unidad de terapia intensiva, incluyendo gastos de acompañante en general.
Traslados aéreos. Servicios utilizados fuera de la República de la Paraguay.
No serán cubiertos por la Empresa todos aquellos gastos derivados de tratamientos, prácticas o cirugías enunciadas a continuación:
Que se encuentren en estado experimental.
Que no sean avalados científicamente.
Que se opongan a normas legales vigentes.
Curas de adelgazamiento, reposo, rejuvenecimiento o similares. Celuloterapia, acupuntura, digitopuntura o similar. Medicinas alternativas.
Vacunas, excepto las proveídas por el MSPyBS y que se encuentren disponibles en el vacunatorio del Centro Sanatorial.
Todo lo que no esté debidamente expresado en el Contrato y sus anexos.
FINALIZACION DE LA COBERTURA
En los casos de muerte cerebral, estado de coma y/o estado vegetativo de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva/intermedia o en sala común, la cobertura del plan concluirá cuando se den las siguientes condiciones:
Para determinar pacientes con muerte cerebral se aplicará el protocolo de muerte cerebral establecido por el INAT.
La muerte cerebral o encefálica es un estado en donde hay una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales (conciencia + funciones vegetativas).
Paciente estado de coma y/o estado vegetativo persistente, cuya condición supere las 4 semanas sin lograr recuperación total de conciencia:
El estado vegetativo persistente es una condición clínica en que la persona no da ningún signo evidente de consciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás o de reaccionar a estímulos adecuados.
El coma es un estado grave de pérdida de consciencia, constituye un síndrome y una expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales.
En estos casos quedará a cargo de familiares y/o responsables del paciente el traslado del mismo a otro centro asistencial o asumir todos los gastos médicos sanatoriales que represente mantenerlo internado en el Sanatorio en estas condiciones.
ANEXO I: ANALISIS DE LABORATORIO
|
17 Beta Estradiol |
|
17 Cestosteroides |
|
17 Hidroxicorticosteroides |
|
17 OHProgesterona |
|
Ácido Fenilpirúvico |
|
Ácido Fólico |
|
Ácido Úrico |
|
Ácido Úrico (o) AcidoValproico |
|
AcidoVanilMandélico |
|
ACTH |
|
Aglutininas |
|
AntiA Aglutininas |
|
AntiB Albúmina |
|
Aldolasa |
|
Aldosterona |
|
Alfa 1antitripsina |
|
Alfafetoproteína (AFP) |
|
Amilasa |
|
Amilasa (o) |
|
Amonio |
|
ANA (Antic.Antinucleares) |
|
Androstenediona |
|
Ant.AnticitomegalovirusIgG |
|
Ant.AnticitomegalovirusIgM |
|
Ant.AntitoxoplasmaIgG |
|
Ant.AntitoxoplasmaIgM |
|
AntiCore IgG HBC-ac |
|
AntiCore IgM HBC-ac |
|
AntiTrypanosoma IgG |
|
AntiTrypanosoma IgM |
|
AntiLA |
|
AntiRO |
|
AntibiogramaAerobios |
|
AntibiogramaAnaerobiosAntic.AntiDNA |
|
Antic.AntiHidatídico |
|
Antic.AntiHIV |
|
Antic.AntiRubeolaIgG Antic.AntiRubeolaIgMAntic. |
|
Antigliadina |
|
Antic.Antilisteria |
|
Antic.Antimicrosomales |
|
Antic.Antimitocondriales |
|
Antic.Antimúsculoliso Antic.Antitiroglobulinas |
|
Antic.Antitiroideos |
|
AnticardiolipinaIgG |
|
AnticardiolipinaIgA |
|
AnticardiolipinaIgM |
|
Antíg. |
|
Carcino EmbrionarioCEA |
|
Antígenos Febriles |
|
Anticuerpos Irregulares |
|
Artritest (Factor Reumatoide) AspectodelSuero |
|
Asto |
|
Aspergilus |
|
Autovacuna |
|
Azúcares Reductores Beta HCG Cuantitativo Bicarbonato actual Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta Bilirrubina Total |
|
Bilis, cultivo y ATB. |
|
Blastos |
|
Bruselas Abortus Búsqueda de Ácaros C.E.A. |
|
C3 |
|
C4 |
|
CA125 |
|
CA15.3 |
|
CA19.9 |
|
Calcio |
|
Calcio (O) y en Sangre |
|
CalcioIónico |
|
Calcitonina |
|
Cálculo Urinario |
|
Campylobacter, cultivo y ATB. |
|
Cambamazepina |
|
CélulasL.E. |
|
Cetonemia Cetonuria CH50 |
|
ChagasAc(MétodoLátex) |
|
ChagasAc IgM |
|
Chagas-Ac IgG |
|
ChlamydiasAc ChlamydiasAc.IgG |
|
ChlamydiasAc. IgM |
|
Chlamydiasorina |
|
ChlamydiasPneumoniae(Sec.nasal) |
|
ChlamydiasPneumoniaeIGG ChlamydiasPneumoniaeIGM Chlamydiassec. Conjuntival |
|
Chlamydias sec.genital Cimp/Aminoglucidol |
|
Cimp/Carbenicilina |
|
Cimp/Cefoperazona |
|
Cimp/Ciprofloxacina |
|
Cimp/Colestina |
|
Cimp/Imipenem |
|
Cimp/KanamicinaCimp/Mezlocilina |
|
Cimp/Piperacilina |
|
Cimp/Ticarlicina |
|
Cimp/Tobramicina |
|
Citomegaloviruscol. Giemsa |
|
CK MM CKTotal CK-MB |
|
Clearancede Creatinina |
|
Clearancede Urea |
|
Cloro Cloruros Cloruros(o) Cloruros L.C.R. Clotest |
|
CMV IgG |
|
CMVIgM |
|
Coagulograma |
|
Cobre |
|
ColesterolTotal |
|
Colinesterasa |
|
ColoraciónconTinta China Coloraciónde Giemsa |
|
Coloraciónde Gram ColoracióndeZiehl-Neelsen |
|
Coloracion de Kinyoun |
|
Coombs Directo |
|
CoombsIndirecto |
|
Coombsindirecto cuantitativo |
|
Coprocultivo CoprofuncionalCoproporfirinasCortisol |
|
CortisolAM Cortisol Plasmático Cortisol PM Cortisol Urinario Creatinina Creatinina (o) y em sangre |
|
Crasis Sanguínea |
|
Crioaglutininas |
|
Crioglobulinas |
|
Cuerpos Cetónicos |
|
CuerposCetónicos(o) y en sangre |
|
Cultivo |
|
Cultivo de punta de catéter |
|
Cultivo Listeria |
|
Cultivo para Aerobiosis |
|
Cultivo para Anaerobiosis Cultivo para BAAR |
|
Cultivo para Campylobacter |
|
Cultivo para Gérmenes Comunes Cultivo para Hongos |
|
Cultivo para hongos de biopsia Curva de Glicemia (embarazo) Curva de Glicemia3horas Curva de Glicemia4horas Curva de Glicemia5horas Dehidrostestosterona |
|
Detecciónde cristales |
|
Digoxina |
|
Dimero D |
|
DHEAsulfato (DHEA-SO4) |
|
Eco estrez |
|
EBV-VCAIgG |
|
EBV-VCAIgM |
|
Electroforesis de Hemoglobina Electroforesis de Lipoproteínas Electroforesis de Proteínas Electroforesis de Proteínas LCR Electrolitos (NA, CL, K) Electrolitos orina y en sangre |
|
Enzimas Cardiacas Eritrosedimentación |
|
Esperma, Cultivo y ATB. Espermograma |
|
Esputo, coloraciónde Ziehl |
|
Esputo, Cultivo para BAAR |
|
Esputo, Cultivo para |
|
Eosinófilos-MastocitosEsputo,Cultivo para Gérmenes Comunes Esputo, Cultivo y ATB. |
|
Esputo, frotis Estradiol EstradiolLibre |
|
Estudio capilar invest. Hongos |
|
ExamenenFresco |
|
Excresiónde Creatinina |
|
F.T.A- ABS enL.C.R..IgG |
|
F.T.A- ABS enL.C.R..IgM |
|
FactorReumatoídeo (Artritest) FenilAlanina |
|
FenilCetonuria |
|
FenilHidantoína |
|
Ferritina |
|
Fibrinógeno |
|
Fibrinolisis |
|
FórmulaLeucocitaria |
|
Fosfatasa Alcalina |
|
FosfatasaAcida Total |
|
FosfatidilglicerolenLíquidoAmniótico |
|
Fosfolípidos Fósforo Fósforo (o) |
|
Fragilidad de losHematíes |
|
FragilidadOsmótica |
|
Frotisde Sangre Periférica |
|
Fructosamina |
|
FSH |
|
FSHSeriados FT3 (T3Libre) FT4 (T4libre) |
|
FTA-ABSenL.C.R. FTA-ABS IgG |
|
FTA-ABSIgM FTI |
|
G.O.T. G.P.T. |
|
Gamma Globulina |
|
Gamma GTGasesArteriales GasometríaVenosa |
|
Gentamicina |
|
Glicemia |
|
Glicemia(o) y en sangre |
|
GlicemiaPreyPost-Prandial |
|
Globulina GlucohemoglobinaGravindex |
|
Guayaco HAVIgG HAVIgM |
|
HBA1C (Hemoglobina Glicosilada) HBC-AcIgG |
|
HBC-Ac IgM HBE-Ag. HBE-Ac |
|
HBS-Ac |
|
HBS-Ag (Antígeno de Superficie) HCG cualitativo |
|
HCG Cuantitativo HCV-Hepatitis C HDLColesterol Heces Benedict |
|
HecesFrotis |
|
Heces, Ex. ParasitológicoSeriado Heces, ExamenParasitológico Heces,FloraMicrobiana |
|
Heces, Hongos |
|
Heces, MicroscopíaFuncional |
|
Heces U y P |
|
HelicobacterPyloriIgG |
|
HelicobacterPyloriIgM Hematocrito Hemocultivoc/muestra |
|
HemocultivoenAerobiosis HemocultivoenAnaerobiosis Hemoglobina |
|
Hemoglobina Corpuscular Media |
|
Hemoglobina Fetal |
|
HemoglobinaGlicosilada |
|
Hemograma c/eritrosedimentación |
|
Hemograma VSR |
|
Hemoparásitos (gota gruesa) Hemoparásitos, observacióndirecta Hepatitis C |
|
Herpes 1 IGG |
|
Herpes 1 IGM |
|
Herpes en Sec. Genital |
|
Herpes-Ac. HEV-Ac Hidatidosis |
|
Hierro %saturación |
|
Hierro Sérico |
|
Hongos,Cultivoe Identificación Hongos,ExamenenFresco Identificaciónde Parásitos |
|
IGA |
|
IGASecretoria |
|
IGD |
|
IGE Total |
|
IGG |
|
IGMAntiJO |
|
Indicesde Riesgo Inmunoglobulinas InmunoglobulinasenL.C.R. |
|
INR (Relación Internacional Normalizada) |
|
Influenza A (sec. Nasal) |
|
Influenza B (sec. Nasal) |
|
L.C.R Cultivo y Antibiograma |
|
L.C.R., Citoquímico |
|
L.C.R., Cultivo para BAAR L.C.R.,Cultivo para Hongos L.C.R.,Cultivoy ATB. L.D.H. |
|
Látexen LCR |
|
LátexenLíquidoPleural LátexenLíquidosbiológicos Látexenorina |
|
Látexpara SteptococcusGrupoA Látexpara SteptococcusGrupoB |
|
LavadoBroncoalveolarcultivoy ATB |
|
LavadoBroncoalveolarparaB.A.A.R. LavadoBroncoalveolarpara hongos |
|
LavadoGástricoParásitos |
|
LDH |
|
LDLColesterol |
|
Lesión de Piel, Cultivo para hongos Lesión de Piel, Hongosex. direc. Lesiónde uñas, cultivo para hongos Lesión Genital, Campo obscuro |
|
Lesión Genital, coloraciónde Fontana LesiónGenital, coloraciónde Gram LH |
|
Linfa Cutánea, coloraciónde Ziehl |
|
Lipasa |
|
Lípidos Totales |
|
Líquido Amniótico, Cultivoy ATB. LíquidoArticular, Citoquímico |
|
Líquido Articular, Cristales |
|
LíquidoArticular, CultivoyATB. LíquidoAscítico, Anaerobios |
|
LíquidoAscítico, Cristales |
|
LíquidoAscítico, Cultivo paraHongos |
|
LíquidoAscítico, CultivoyATB. LíquidoDuodenal |
|
LíquidoGástrico, CultivoyATB. LíquidoGastroduodenal, Parásitos |
|
Líquido Peritoneal, Cultivoy ATB. Líquido Pleural, Citoquímico |
|
Líquido Pleural, Cultivoy ATB. Líquido Pleural, Hongos |
|
Líquidos (otros), Citoquímico |
|
Litio |
|
Magnesio |
|
Magnesio (O) y en sangre |
|
Magnesio Eritrocitario |
|
Mielocultivo |
|
Mioglobina |
|
Mioglibina (o) y en sangre |
|
Monotest |
|
Mucoproteínas |
|
Mycoplasma,Cultivoe identif. MycoplasmasHominis |
|
Neisseria |
|
Nitrogeno Ureico |
|
NTX |
|
Orina1er chorro-CultivoyATB OrinaBenedict |
|
Orina Chorro Medio -Cultivoy ATB Orina rutina |
|
Orina, Cultivo Osmolaridadurinaria Oxiurus |
|
P.C.R. (Proteína Creactiva) |
|
P.D.F. P.P.D. |
|
PAP(FosfatasaAcida Prostática) PASLibre (Free PAS) |
|
PAS-Antíg. Prostático Específico |
|
Paul Bunnel |
|
PeptidoC |
|
Perfilde Coagulación-Coagulograma |
|
PerfilHepático-Hepatograma |
|
Perfil Lipídico- Lipidograma |
|
Ph |
|
PhHeces PhOrina |
|
PM |
|
Plaquetas |
|
Plasma Seminal, Bioquímica |
|
Porfobilinógeno |
|
Potasio Potasio(o) y em sangre Progesterona Prolactina |
|
Proteínasde BenceJones Proteínas Totales Proteínas Totales(o) Proteínas TotalesA/G Protoporfirinas |
|
Prueba deTolerancia a la Lactosa |
|
Prueba del Lazo |
|
PTH |
|
Punta de Cateter, CultivoyATB Raspadode lengua, Hongos |
|
Rast |
|
Reacciónde Hudleson |
|
Reacciónde PaulBunnel |
|
Reacciónde Waaler Rose Reacciónde Widal |
|
Recuentode Addis Recuentode Hamburguer |
|
Recuentode Plaquetas RecuentoGlóbulosBlancos RecuentoGlóbulos Rojos RelaciónCalcio/Creatinina |
|
Resistencia Osmótica Eritrocitaria |
|
Reticulocitos |
|
Retraccióndel Coágulo |
|
Rotavirus |
|
Sangre Oculta o Guayaco |
|
Sarampión IgM |
|
SC |
|
SecreciónEndocervical, Cult.yATB. SecreciónEndocervical, Cultivo enT-M SecreciónVulvovaginal, Cult. y ATB. SecreciónBucal, Cultivo |
|
SecreciónConjuntival, Cult.yATB. SecreciónFaringea, Cultivoy ATB. SecreciónFaringea, Frotis |
|
SecreciónNasal, Citología |
|
SecreciónNasal, CultivoyATB. SecreciónOtica,Cultivoy ATB. SecreciónProstática, Frotis |
|
SecreciónPurulenta, Cultivoy ATB. SecreciónTraqueal, Cultivoy ATB. SecreciónUretral, CultivoyATB. SecreciónUretral, Frotis |
|
SecreciónVaginal, Cultivoy ATB. SecreciónVaginal, FrescoyGram SecreciónVaginal, Frotis |
|
SecreciónVaginal, Ph |
|
SecresiónGenital-CultivoyAntibiograma SecresiónUretral- Cult.GérmCom. Y T-M SecresiónUretral- CultivoThayer Martin SecresiónVaginalyEndocervical |
|
Serología para Papera IgG Serología para Papera IgM Sodio |
|
Sodio (o) y en sangre |
|
Streptococcu GrupoA Streptococcus GrupoB Sustancias Reductoras T.T.P.A. |
|
T3 |
|
T3Libre |
|
T3Total T3Uptake T4 |
|
T4Libre |
|
T4Neonatal |
|
T4Total |
|
T4Uptake |
|
Test de Absorción Xilosa |
|
Test de O¨Sullivan |
|
Test de Tzanck |
|
Test del Piecito Test del Sudor Testosterona libre Testosterona total |
|
THS Neonatal |
|
Tiempo de Coagulación |
|
Tiempo de Coagulación y Sangría Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo de Recalcificación Tiempo de Sangría |
|
Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada |
|
Timol |
|
Tine |
|
Test Tipificación Tiroglobulina |
|
Tomografias |
|
TP (actividad de protrombina) |
|
TTPA (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada) |
|
Transferrina Trigliceridos Troponina T TSH |
|
Ulcera genital, Cultivo y ATB. Urea |
|
Urea (O) y en sangre Ureplasma Urobilina Urobilinógeno |
|
Uroporfirina |
|
Vande Kamer VDRLCualitativo VDRLCuantitativo VDRLenL.C.R. Virocitos |
|
VLDL Colesterol |
|
Yerseniacultivo |
|
Determinación de Vitamina D |
|
Vitamina D |
|
Determinación de Strept Galactiae |
|
Determinación de Influenza A |
|
IGG-IGM. |
|
Determinación de Influenza B IGG-IGM |
|
Test de COVID (Antígeno y PCR) Cobertura 100% |
|
Prueba de Dengue, Zica y Chikungunya Cobertura 50% |
ANEXOII: RADIOLOGIA SIMPLE: Todas las posiciones
|
Abdomen Antebrazo Apéndice |
|
Árbol Urinario simple Articulaciones Témporo-maxilares Brazo |
|
Cadera Cara Cavum |
|
Clavícula |
|
Codo |
|
Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Columna Panorámica |
|
Control radiológico en maniobras traumatológicas |
|
Costilla |
|
Cráneo |
|
Cráneo para Ortodoncia |
|
Dedo |
|
Dental |
|
Dentaloclusal |
|
Embarazo Espinografía Fémur |
|
Hombro Húmero Mano Mastoides Maxilar Muñeca |
|
Muslo |
|
Orbita Pelvis Pie Pierna Rodilla |
|
Sacro-coxis Sacroiliacas Scopía |
|
Scopíacon TV en Maniobras traumatológicas |
|
Senosfaciales |
|
Tobillo |
|
Tórax |
ANEXOIII: ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS:
Las Tomografías según indicación del Médico podrán ser tanto T.A.C. (Tomografía Axial Computarizada) como T.C.M.S. (Tomografía Axial Computarizada MultiSlice)
Medicamentos, contrastes y descartables Cobertura total hasta Gs. 500.000 (guaraníes quinientos mil) Anestesista Cobertura Total. Uso de equipos de video que sean necesarios Cobertura Total. Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilios serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.
Angiogafía
Anoscopía
Audiometría
Biomicroscopía de Nervio Óptico
Biopsia Pleural Broncografía
Broncoscopía
Campo Visual
Campo Visual Computarizado (Campimetría) Cavum Contrastado
Centellografía de Tiroides Centellografía Ósea
Cepillado Endometrial Cistografía
Cistografía con Uretro cistografía
Cistoscopía
Colangio-Pancretografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Colangiografía Endovenosa o Biligrafina
Colangiografía Intra operatoria
Colangiografía Operatoria
Colangiografía Post-operatoria
Colangiografía Retrógrada con Papilotomia
Colangiografía Retrógrada simple
Colecistografía Oral
Colon Contrastado
Colon Doble Contraste
Colon Enema opaco
Colon por Ingestión
Colonoscopía
Colposcopía
Drenaje Biliar 50% de cobertura
Curva de Presión Intraocular Curva Tensional Densitometría Osea
Dental Semi seriada
Dental Seriada
Doppler Color CarotídeaoVertebral
Doppler Color Carotidea y Vertebral
Doppler Color Periférico Unilateral/bilateral
Doppler Fetal
Doppler Ultrasónico con Presiones (En consultorio) Doppler Vaginal Obstétrico
Doppler Vascular Periférico
Ecobiometría
Ecocardio-transesofágico
Ecocardiografía Fetal
Ecocardiografía Pre-Natal
Ecocardiograma c/Doppler B-D
Ecocardiograma con Doppler Color Pre Natal
Ecocardiograma Pediátrico con Doppler Color Ecografía Fetal
Ecografía Morfológica Fetal
Eco Stress
Ejercicios Ortópticos
Electrocardiograma Electrocoagulación de cuello
Electroencefalograma Endoscopía Digestiva Alta
Endoscopía Nasal
Ergometría
Esófagogastroduodeno seriada Esófago, Estómago y Duodeno
Esofagograma
Espinografía
Espirometría Diagnostica
Estómago doble contraste Estómago y Duodeno
Estudio de Glaucoma
Estudio de Retina Periférica
Examen Ortóptico
Faringolaringoscopía Fistulografía
Flujometría Doppler
Fondo de Ojo con Dilatación de Pupila (Incluye
Tonometría)
Galactografía-Ductogalactografía Gastroduodenal Seriada Gonioscopía
Histerosalpingografía
Holter 24horas
Impedanciometría
Intestino delgado o tránsito intestinal Intestino Delgado o tránsito intestinal doble contraste
Laringofibroscopía
Laringografía
Laringografía contrastada Laringoscopía Indirecta Linfografía2lados Linfografía cada lado Logoaudiometría
Mama (pieza operatoria)
Mama Reperage para Biopsia
Mamografía Bilateral
Mamografía Unilateral
MAPA
Mapeo Cerebral Pediátrico
Monitoreo Fetal Ortopantomografía
Otomicroscopía
PAM
PAP de Endometrio
PAP de Mama
PAP más Colposcopía
PAP más Colposcopía más Endometrio
PAP más
PAP de Mama
Papanicolau
Papilografia
Paquimetría
Perfil Biofísico Fetal Pielografía Ascendente Pielografía Endovenosa
Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado Minutado
Pielografía o Urograma de Excresión
Pielografía o Urograma de Excresión Minutado
Punción Pleural Diagnóstica Punción Pleural Evacuadora Rectosigmoidoscopía
Rectosigmoidoscopía Flexible Rectosigmoidoscopía Rígida
Resonancia Nuclear Magnética (Campo cerrado) RMNA.T.M.
RMN Abdomen Superior o Inferior
RMN Brazo RMN Cadera RMN Codo
RMN Columna
RMN
Cervical RMN Columna Dorsal RMN Columna Lumbar
RMN Cráneo RMN de Cara RMN de Encéfalo RMN de Hombro RMN de Pie
RMN de Tobillo RMN Hombro RMN Mediastino RMN Muñeca
RMN Muslo/Pierna
RMN Oído
RMN Orbita
RMN Partes Blandas
RMN Pelvis
RMN Pequeñas Partes
RMN Rodilla
RMN Senos Paranasales
RMN Silla Turca RMN Tobillo RMN Tórax
Rinomanometría simple Saco Lagrimal Segmentografia
Senos faciales contrastados
Sialografía Bilateral
T.A.C/ T.C.M.S. de Columna por Segmento
T.A.C. / T.C.M.S. de Abdomen
T.A.C. / T.C.M.S. de Articulación Temporo Maxilar
T.A.C. / T.C.M.S. de Cara
T.A.C. / T.C.M.S. de Columna cervical
T.A.C. / T.C.M.S. de Columna dorsal
T.A.C. / T.C.M.S. de Columna lumbar
T.A.C. / T.C.M.S. de Cráneo
T.A.C. / T.C.M.S. de Miembros
T.A.C. / T.C.M.S. de Oído
T.A.C. / T.C.M.S. de Orbitas
T.A.C. / T.C.M.S. de partes blandas
T.A.C. / T.C.M.S. de Pelvis
T.A.C. / T.C.M.S. de pequeñas partes
T.A.C. / T.C.M.S. de Senos
T.A.C. / T.C.M.S. de Senos Paranasales
T.A.C. / T.C.M.S. de Tórax
T.A.C. / T.C.M.S. Helicoidal
T.A.C. / T.C.M.S. Ventana Ósea
Timpanometría
Tomografía de Nervio Óptico Topografía de Cornea Uretrocistografía
Urodinamia
Urograma de Excreción Urograma minutado Vulvoscopía/Vaginoscopía
Videonistagmografía
Honorarios Médicos, Procedimientos Terapéuticos Videoendoscópicos: 100%cobertura
*Extracción de cuerpo extraño del tubo digestivo.
*Polipectomía Alta.
*Polipectomía Baja.
ANEXO IV: ECOGRAFIAS MEDICINA INTERNA SIMPLES Y CON DOPPLER
Eco-Doppler
Eco-Doppler Venoso, Eco-Doppler arterial
Eco-Doppler Venoso y Arterial de miembros inferiores
Eco-Doppler Venoso y Arterial de miembros superiores
Eco-Doppler Venoso lateral
Eco-Doppler Aorta-Abdominal Eco-Doppler Vasos del Cuello Ecoencefalografía
Ecografía Morfológicac/marcad. Cromosómicos
Ecografía de Vías Urinarias, Riñón, Vejiga
Ecografía Abdominal
Ecografía de Bazo
Ecografía de Caderas
Ecografía de Cráneo
Ecografía de Hígado, Vías Biliares y Vesícula
Eco estress
Ecografía de Mamas Ecografía de Miembros
Ecografía de Partes Blandas
Ecografía de Pelvis Ecografía de Tiroides
Ecografía de Tórax
Ecografía de Vasos del Cuello
Ecografía de Vejiga Ecografía de Vías Urinarias
Ecografía Ginecológica
Ecografía Gíneco-Transvaginal
Ecografía Intra cavitaria con residuo
Ecografía Intra operatoria
Ecografía Morfológica
Ecografía Músculo Tendinosa
Ecografía Obstétrica
Ecografía Ocular
Ecografía Osteo articular
Ecografía Pancreática
Ecografía Pilórica
Ecografía Prostática
Ecografía Prostática intra cavitaria
Ecografía Renal
Ecografía Tendón de Aquiles
Ecografía Testicular
Ecografía Transvaginal
ANEXO V:
FISIOTERAPIA TRAUMÁTICA
Cobertura total, ondas cortas, ultrasonido, infrarrojo, tracción cervical.
FISIOTERAPIA NO TRAUMÁTICA: 30 sesiones por beneficiario por año de contrato
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Nombre: Abg. Diego Acuña Cargo: Director General de Gestión del Talento Humano. Dependencia de la Institución de quien solicita el llamado a ser publicado: Dirección General de Gestión de Talento Humano. |
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Justificación de la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada: Mediante la contratación del presente servicio solicitado se pretende satisfacer necesidades como cobertura médica tanto para el titular como para su grupo familiar. |
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Justificación de la Planificación: El presente llamado a realizarse responde a una necesidad sucesiva por año, es decir plurianual, correspondiendo por ende a varios meses de servicios. |
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Justificación de las especificaciones técnicas establecidas: Las especificaciones solicitadas en nuestro llamado responde los requerimientos específicos que se precisan a la hora de contar con un seguro médico. |
La entrega de los bienes se realizará de acuerdo al plan de entrega y cronograma de cumplimiento, indicado en el presente apartado. Así mismo, de los documentos de embarque y otros que deberá suministrar el proveedor indicado a continuación:
NO APLICA
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Ítem |
Descripción del bien |
Cantidad |
Unidad de medida |
Lugar de entrega de los bienes |
Fecha(s) final(es) de entrega de los bienes |
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(Indicar el N°) |
(Indicar la descripción de los bienes) |
(Insertar la cantidad de bienes a proveer) |
(Indicar la unidad de medida de los bienes |
(Indicar el nombre del lugar) |
(Indicar la(s) fecha(s) de entrega requerida(s) |
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Ítem |
Descripción del servicio |
Cantidad |
Unidad de medida de los servicios |
Lugar donde los servicios serán prestados |
Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios |
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1 |
SERVICIOS DE SEGURO MEDICO |
SEGÚN LO INDICADO EN LA ORDEN DE SERVICIO MENSUAL |
UNIDAD |
EN LAS DIRECCIONES PRESENTADAS EN LA OFERTA DE LA EMPRESA ADJUDICADA Y LAS MODIFICACIONES SEGÚN EL CASO. |
LA COBERTURA SERÁ INMEDIATA EN TODOS LOS SERVICIOS A PARTIR DEL INICIO DE LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO, CON LA EMISIÓN DE LA ORDEN DE SERVICIO POR PARTE DEL ADMINISTRADOR DEL CONTRATO EL ÚLTIMO DÍA HÁBIL DEL MES ANTERIOR DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS, INDICANDO CANTIDAD DE FUNCIONARIOS Y PERIODO DEL SERVICIO.DURANTE 24 MESES. |
Para la presente contratación se pone a disposición los siguientes planos o diseños:
No aplica
El embalaje, la identificación y la documentación dentro y fuera de los paquetes serán como se indican a continuación:
No aplica
Las inspecciones y pruebas serán como se indica a continuación:
No aplica
El documento requerido para acreditar el cumplimiento contractual, será:
Planificación de indicadores de cumplimiento:
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INDICADOR |
TIPO |
FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA (se indica la fecha que debe presentar según el PBC) |
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24 (veinticuatro) informes de Conformidad mensuales de la Dirección General de Gestión de Talento Humano, referente a funcionarios activos y el cumplimiento del Contrato.
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Informes de Conformidad de Servicios Mensuales. |
Periodos mensuales, de acuerdo a las Órdenes de Servicios según Especificaciones Técnicas. |
De manera a establecer indicadores de cumplimiento, a través del sistema de seguimiento de contratos, la convocante deberá determinar el tipo de documento que acredite el efectivo cumplimiento de la ejecución del contrato, así como planificar la cantidad de indicadores que deberán ser presentados durante la ejecución. Por lo tanto, la convocante en este apartado y de acuerdo al tipo de contratación de que se trate, deberá indicar el documento a ser comunicado a través del módulo de Seguimiento de Contratos y la cantidad de los mismos.
La convocante adjudicará el contrato al oferente cuya oferta haya sido evaluada como la más baja y cumpla sustancialmente con los requisitos de las bases y condiciones, siempre y cuando la convocante determine que el oferente está calificado para ejecutar el contrato satisfactoriamente.
1. La adjudicación en los procesos de contratación en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, se efectuará por las cantidades o montos máximos solicitados en el llamado, sin que ello implique obligación de la convocante de requerir la provisión de esa cantidad o monto durante de la vigencia del contrato, obligándose sí respecto de las cantidades o montos mínimos establecidos.
2. En caso de que la convocante no haya adquirido la cantidad o monto mínimo establecido, deberá consultar al proveedor si desea ampliarlo para el siguiente ejercicio fiscal, hasta cumplir el mínimo.
3. Al momento de adjudicar el contrato, la convocante se reserva el derecho a disminuir la cantidad de Bienes requeridos, por razones de disponibilidad presupuestaria u otras razones debidamente justificadas. Estas variaciones no podrán alterar los precios unitarios u otros términos y condiciones de la oferta y de los documentos de la licitación.
En aquellos llamados en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, cuando la Convocante deba disminuir cantidades o montos a ser adjudicados, no podrá modificar el monto o las cantidades mínimas establecidas en las bases de la contratación.
La comunicación de la adjudicación a los oferentes será como sigue:
1. Dentro de los cinco (5) días corridos de haberse resuelto la adjudicación, la convocante comunicará a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, copia del informe de evaluación y del acto administrativo de adjudicación, los cuales serán puestos a disposición pública en el referido sistema. Adicionalmente el sistema generará una notificación a los oferentes por los medios remotos de comunicación electrónica pertinentes, la cual será reglamentada por la DNCP.
2. En sustitución de la notificación a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, las convocantes podrán dar a conocer la adjudicación por cédula de notificación a cada uno de los oferentes, acompañados de la copia íntegra del acto administrativo y del informe de evaluación. La no entrega del informe en ocasión de la notificación, suspende el plazo para formular protestas hasta tanto la convocante haga entrega de dicha copia al oferente solicitante.
3. En caso de la convocante opte por la notificación física a los oferentes participantes, deberá realizarse únicamente con el acuse de recibo y en el mismo con expresa mención de haber recibido el informe de evaluación y la resolución de adjudicación.
4. Las cancelaciones o declaraciones desiertas deberán ser notificadas a todos los oferentes, según el procedimiento indicado precedentemente.
5. Las notificaciones realizadas en virtud al contrato, deberán ser por escrito y dirigirse a la dirección indicada en el contrato.
Una vez notificado el resultado del proceso, el oferente tendrá la facultad de solicitar una audiencia a fin de que la convocante explique los fundamentos que motivan su decisión.
La solicitud de audiencia informativa no suspenderá ni interrumpirá el plazo para la interposición de protestas.
La misma deberá ser solicitada dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en que el oferente haya tomado conocimiento de los términos del Informe de Evaluación de Ofertas.
La convocante deberá dar respuesta a dicha solicitud dentro de los dos (2) días hábiles de haberla recibido y realizar la audiencia en un plazo que no exceda de dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de respuesta al oferente.
Luego de la notificación de adjudicación, el proveedor deberá presentar en el plazo establecido en las reglamentaciones vigentes, los documentos indicados en el presente apartado.
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2. Documentos. Consorcios |
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