Capacidad Técnica y Requisitos para evaluar el criterio:
En el punto 9 se establece que Los Oferentes deberán presentar contratos vigentes, y/o pre-acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Sin embargo, entre los requisitos para evaluar el criterio, en el punto g) menciona: Los Oferentes deberán presentar una declaración jurada que cuenta con contratos vigentes, y/o pre- acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Favor aclarar si con la declaración jurada es suficiente o deberá presentarse además copia de los contratos.
16-06-2021
24-06-2021
Capacidad Técnica y Requisitos para evaluar el criterio:
En el punto 9 se establece que Los Oferentes deberán presentar contratos vigentes, y/o pre-acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Sin embargo, entre los requisitos para evaluar el criterio, en el punto g) menciona: Los Oferentes deberán presentar una declaración jurada que cuenta con contratos vigentes, y/o pre- acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Favor aclarar si con la declaración jurada es suficiente o deberá presentarse además copia de los contratos.
Con la presentación de la Declaración Jurada ya se da por cumplido.
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Cobertura
Teniendo en cuenta el estado actual de pandemia, ¿cuál es el alcance de la cobertura para casos de covid? Ya que en el PBC se prevé cobertura, para cuestiones relacionadas a covid, únicamente para vacunas (pág. 28) y estudios laboratoriales (págs. 53 y 59), ¿esto se entiende que para los demás servicios no hay cobertura para casos de covid?
Teniendo en cuenta el estado actual de pandemia, ¿cuál es el alcance de la cobertura para casos de covid? Ya que en el PBC se prevé cobertura, para cuestiones relacionadas a covid, únicamente para vacunas (pág. 28) y estudios laboratoriales (págs. 53 y 59), ¿esto se entiende que para los demás servicios no hay cobertura para casos de covid?
Casos de Covid son considerados dentro de enfermedades infecto contagiosas y/o enfermedades de cuadros respiratorios y deben estar cubiertos los tratamientos hasta los topes establecidos en el Contrato.
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Beneficiarios Adherentes-Pág. 25
Establece que El MINISTERIO DE HACIENDA solo tiene compromiso contractual de pago por los TITULARES y GRUPOS FAMILIARES, quedando el cobro de los ADHERENTES y otras gestiones que no sean directamente sobre el TITULAR y GRUPOS FAMILIARES a cargo de la contratada y el usuario se entiende que la contratada podrá solicitar que la inclusión de los beneficiarios adherentes sea exclusivamente por medio impreso?
Establece que El MINISTERIO DE HACIENDA solo tiene compromiso contractual de pago por los TITULARES y GRUPOS FAMILIARES, quedando el cobro de los ADHERENTES y otras gestiones que no sean directamente sobre el TITULAR y GRUPOS FAMILIARES a cargo de la contratada y el usuario se entiende que la contratada podrá solicitar que la inclusión de los beneficiarios adherentes sea exclusivamente por medio impreso?
La Prestadora podrá utilizar los mecanismos que considere pertinentes, dando cumplimiento a las medidas sanitarias.
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Pág. 30. COBERTURA
Donde dice: Todos los estudios y análisis laboratoriales que se realizan en el país a la firma del contrato estarán cubiertos íntegramente en los prestadores habilitados, se entiende que siempre y cuando los estudios y análisis estén contemplados en los anexos correspondientes y según los porcentajes de cobertura establecidos en los mismos?
Donde dice: Todos los estudios y análisis laboratoriales que se realizan en el país a la firma del contrato estarán cubiertos íntegramente en los prestadores habilitados, se entiende que siempre y cuando los estudios y análisis estén contemplados en los anexos correspondientes y según los porcentajes de cobertura establecidos en los mismos?
Uno habla de los honorarios y otro de los procedimientos y/o cirugías.
6
Reintegro
Se solicita por el presente medio la emisión de una adenda que indique que el procedimiento de reintegro se llevará a cabo conforme a lo siguiente:
Requisitos para solicitar el reintegro:
1) Entregar comprobantes de gastos originales: Factura legal a nombre del asegurado
2) Copia del estudio o indicación médica en caso de consultas
Requisitos para retirar el pago de Reintegros:
Si se presenta a retirar el beneficiario:
1) Presentar constancia (comprobante de entrega o recepción)
2) Presentar fotocopia de cedula de identidad
3) Presentar constancia de ser o no ser contribuyente
Si se presenta a retirar un tercero:
1) Presentar la constancia (comprobante de entrega o recepción)
2) Presentar constancia de ser o no ser contribuyente
3) Presentar recibo de dinero firmado por el beneficiario y a favor de la contratada por el monto a ser reintegrado
4) Presentar autorización del beneficiario para retirar el reintegro
5) Presentar fotocopia de cedula de identidad del beneficiario
6) Presentar fotocopia de cedula de identidad del que retira.
Se solicita por el presente medio la emisión de una adenda que indique que el procedimiento de reintegro se llevará a cabo conforme a lo siguiente:
Requisitos para solicitar el reintegro:
1) Entregar comprobantes de gastos originales: Factura legal a nombre del asegurado
2) Copia del estudio o indicación médica en caso de consultas
Requisitos para retirar el pago de Reintegros:
Si se presenta a retirar el beneficiario:
1) Presentar constancia (comprobante de entrega o recepción)
2) Presentar fotocopia de cedula de identidad
3) Presentar constancia de ser o no ser contribuyente
Si se presenta a retirar un tercero:
1) Presentar la constancia (comprobante de entrega o recepción)
2) Presentar constancia de ser o no ser contribuyente
3) Presentar recibo de dinero firmado por el beneficiario y a favor de la contratada por el monto a ser reintegrado
4) Presentar autorización del beneficiario para retirar el reintegro
5) Presentar fotocopia de cedula de identidad del beneficiario
6) Presentar fotocopia de cedula de identidad del que retira.
Se puede elaborar un procedimiento interno, sin necesidad de realizar adenda.
7
Beneficiarios-Pág. 25
Establece: El titular podrá incluir en su grupo familiar hasta 1 (una) persona en situación de tutoría/guarda declarada. En todos los casos, el vínculo y la situación deberán ser demostrados fehacientemente, para la inclusión en carácter de beneficiario/a. El Ministerio de Hacienda facilitará la nómina de acuerdo a las condiciones generales de prestación, y se encargará de determinar los requisitos para la incorporación, el cual será socializado por los medios masivos de comunicación. Los beneficiarios podrán ser incorporados en cualquier etapa del contrato.
Esto se entiende que el Ministerio de Hacienda socializara por los medios masivos de comunicación con sus funcionarios los requisitos para la incorporación que determinare para incluir a una persona en situación de tutoria/guarda declarada?
Establece: El titular podrá incluir en su grupo familiar hasta 1 (una) persona en situación de tutoría/guarda declarada. En todos los casos, el vínculo y la situación deberán ser demostrados fehacientemente, para la inclusión en carácter de beneficiario/a. El Ministerio de Hacienda facilitará la nómina de acuerdo a las condiciones generales de prestación, y se encargará de determinar los requisitos para la incorporación, el cual será socializado por los medios masivos de comunicación. Los beneficiarios podrán ser incorporados en cualquier etapa del contrato.
Esto se entiende que el Ministerio de Hacienda socializara por los medios masivos de comunicación con sus funcionarios los requisitos para la incorporación que determinare para incluir a una persona en situación de tutoria/guarda declarada?
Al indicar que son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina prepaga entendemos que se trata de un listado enunciativo y no taxativo. Es correcta la interpretación?
Al indicar que son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina prepaga entendemos que se trata de un listado enunciativo y no taxativo. Es correcta la interpretación?
Los límites de cobertura se encuentran contemplados en las EE.TT así como los casos sin cobertura. En caso de que exista una situación que exija interpretación se deberá realizar a través de los medios contemplados en las EETT y el contrato.
9
Cobertura
Se debe tener presente que al ser el covid una situación actual no debe dejar de preverse la cobertura para estos casos y el monto estimado para este contrato resulta insuficiente para dar cobertura según los topes establecidos en el contrato a todos los beneficiarios, por lo que se sugiere que la cobertura según contrato sea para beneficiarios titulares exclusivamente.
Se debe tener presente que al ser el covid una situación actual no debe dejar de preverse la cobertura para estos casos y el monto estimado para este contrato resulta insuficiente para dar cobertura según los topes establecidos en el contrato a todos los beneficiarios, por lo que se sugiere que la cobertura según contrato sea para beneficiarios titulares exclusivamente.
Capacidad Técnica y Requisitos para evaluar el criterio:
En el punto 9 se establece que Los Oferentes deberán presentar contratos vigentes, y/o pre-acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Sin embargo, entre los requisitos para evaluar el criterio, en el punto g) menciona: Los Oferentes deberán presentar una declaración jurada que cuenta con contratos vigentes, y/o pre- acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Favor aclarar si con la declaración jurada es suficiente o deberá presentarse además copia de los contratos.
17-06-2021
24-06-2021
Capacidad Técnica y Requisitos para evaluar el criterio:
En el punto 9 se establece que Los Oferentes deberán presentar contratos vigentes, y/o pre-acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Sin embargo, entre los requisitos para evaluar el criterio, en el punto g) menciona: Los Oferentes deberán presentar una declaración jurada que cuenta con contratos vigentes, y/o pre- acuerdos con cada uno de los prestadores propuestos (sanatoriales, laboratoriales, urgencias, emergencias, imágenes y médicos de las distintas especialidades) descriptas en las especificaciones técnicas. Favor aclarar si con la declaración jurada es suficiente o deberá presentarse además copia de los contratos.