El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.
Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.
El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.
Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
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No. De Artículo |
Nombre de los Bienes o Servicios |
Especificaciones Técnicas y Normas |
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Lote 1 |
Seguro Medico |
Ver ET detallado |
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Lote 2 |
Seguro Odontológico |
Ver ET detallado |
LOTE 1 SEGURO MÉDICO
VIGENCIAS DE LAS COBERTURAS:
Las coberturas solicitadas serán por el plazo de 24 meses, desde el 16 de diciembre de 2021 hasta el 15 de diciembre de 2023.
La modalidad establecida será la de Contrato Abierto Plurianual por cantidades establecidas de la siguiente manera:
Cantidad Mínima: 260 titulares y Cantidad Máxima: 500 titulares.
La cantidad máxima de titulares es de (500) quinientos funcionarios/as del Crédito Agrícola de Habilitación con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de (260) doscientos sesenta funcionarios/as con sus grupos familiares.
El seguro médico beneficiará a los funcionarios del Crédito Agrícola de Habilitación, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.
BENEFICIARIOS
Son considerados Beneficiarios, cada uno de:
Los titulares (funcionarios permanentes, contratados y comisionados)
Los Miembros del Grupo Familiar
Los Adherentes
Se entenderá por Titulares, los funcionarios de CAH, en calidad de permanente, contratados y comisionados de otras Instituciones que no tengan seguro médico en su institución de origen. Los funcionarios comisionados deberán presentar una Declaración Jurada para el efecto.
Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular):
Para el titular casado/a, serán tomados como miembro del grupo familiar a su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada firmada por los cónyuges. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta, sus hijos/as, hasta la finalización del mes en que cumplan23 años de edad, sus hijos/as discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular.
Los menores bajo tutela o guarda judicial serán considerados como parte del grupo familiar.
Para el titular soltero/a, serán tomados como miembro del grupo familiar a su padre, madre e hijos/as hasta la finalización del mes en que cumplan 23 años de edad, sus hijos/as discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad.
Los hijos recién nacidos, formarán parte del grupo familiar del titular, desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.
Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La desvinculación será comunicada por el Administrador del Contrato.
Los hijos a la finalización del mes en que cumplan 23 años de edad, pierden automáticamente la cobertura del seguro correspondiente al grupo familiar y no será objeto de inclusión automática como adherente. Se deberá contar con la anuencia por escrito del titular como así el llenado de las solicitudes de incorporación y la autorización de descuento, para su inclusión como adherente.
BENEFICIARIOS ADHERENTES (con costo a cargo del Titular)
La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo.
Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:
Cuando el titular sea casado/a:
1) Padre y/o Madre, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual que no podrá exceder de Gs. 200.000. (Guaraníes, doscientos mil), por cada adherente.
2) Hijos/as solteros del titular, mayores de 23 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios, una cuota mensual que no podrá exceder de Gs. 150.000. (Guaraníes ciento cincuenta mil), por cada adherente.
3) Nietos del titular, hasta la edad de 18 años, quienes abonaran a la Prestadora de Servicios, una cuota mensual que no podrá exceder de Gs. 150.000 (Guaranies ciento cincuenta mil), por cada adherente.
Cuando el titular sea soltero/a:
1) Hijos/as solteros del titular, mayores de23años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual que no podrá exceder de Gs. 150.000. (Guaraníes ciento cincuenta mil), por cada adherente.
Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato.
PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES
Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar mientras dure la vigencia del contrato, que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.
Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta la finalización del contrato.
En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.
La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas, el nombre de la persona que será el nexo entre el CAH y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.
El Crédito Agrícola de Habilitación (CAH), solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.
PROCEDIMIENTO DE PAGO POR ADHERENTES
El procedimiento de pago por los adherentes, podrá ser gestionado o realizado por descuento directo del salario del Titular a través de la Cooperativa Multiactiva de Ahorro, Crédito de Consumo y Servicios de Empleados del Crédito Agrícola de Habilitación 12 de Junio Ltda., donde la Prestadora deberá firmar un contrato para tal fin, o algún otro medio establecido entre la prestadora y el funcionario titular. Ej. Tarjetas de Créditos, Débitos.
La Prestadora deberá remitir la planilla actualizada de la solicitud de descuento a la Cooperativa, por los adherentes ingresados.
El Titular deberá firmar una autorización de descuento de sus salarios en concepto de Seguro Médico, el cual será suficiente aval a la Prestadora para solicitar los pagos a la cooperativa.
Una vez, que el titular remita el Formulario de Inclusión de Adherentes, es exclusiva responsabilidad de la Prestadora la inclusión en la planilla de solicitud de descuento a la Cooperativa; por lo que la falta de cobro y/o atraso en el pago de los adherentes no incluidos en la planilla no podrá generar sanciones ni restricciones a la cobertura del adherente.
La prestadora deberá emitir factura por el cobro de los Adherentes, para lo cual remitirá por correo dicho documento, o bien entregará en forma física en su oficina administrativa.
VIGENCIA DE LOS SERVICIOS
Cada uno de los servicios que componen la atención médica sanatorial deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta.
Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.
La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares es responsabilidad del CAH, la institución deberá informar de acuerdo al movimiento de entrada y salida del personal.
COBERTURA
La prestación de servicios de cobertura médica integral es inmediata, entendida con la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratoriales, estudios de diagnostico por imagen, entre otros, sin cargo para el asegurado conforme a los anexos A, B y C, ya sea en internaciones, urgencias, emergencias y consultas médicas en consultorio.
Además, se incluirá la libre elección de profesionales, centros de diagnósticos, medicina por imágenes, terapia intensiva, terapia intermedia, urgencias y emergencias, para capital e interior del pais.
La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, sin límites al año para cada Titular, Miembro del Grupo familiar y adherentes, durante la vigencia del contrato.
Se entenderá por evento a todo suceso relacionado a enfermedades clínicas y/o quirúrgicas así como a situaciones no previstas, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgicos, así como sus respectivos estudios, sin importar que se trate o surja como consecuencia de una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica o sus complicaciones o una nueva ENFERMEDAD clínica y/o quirúrgica.
En caso de constatarse incumplimientos, la Contratante procederá a amonestar a la prestadora y aplicará la multa establecida en las Condiciones Especiales del Contrato
MEDICINA POR IMÁGENES
Este Ítem comprende todos los medios auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste a cargo de la Empresa prestadora de Servicios.
Todos los estudios de medicina por imágenes deberán tener una cobertura total ( a mas de lo mencionado en el Anexo C ), independientemente del Diagnostico y en todos los casos es por Beneficiario y sin límites.
No se aplicará recargo alguno en caso de que los estudios se realicen fuera del horario normal en situaciones de urgencia/emergencia.
CENTRO MÉDICOS HABILITADOS
Para las internaciones, el oferente deberá contar con centros asistenciales que garanticen las coberturas respectivas en las localidades listadas en el Pliego de Bases y Condiciones en el ítem de Centros Asistenciales.
La prestadora deberá garantizar la atención en todas las especialidades citadas en el Cuadro 1, incluyendo todo el plantel de profesionales médicos de los Centros asistenciales ofrecidos.
La contratante podrá solicitar la inclusión de otros profesionales que no están en la nomina inicial propuesta.
CENTRO ASISTENCIALES EN EL INTERIOR
Cobertura para consultas, internaciones, servicios de urgencia y/o emergencia, estudios laboratoriales, imagenes y radiológicos, en las localidades mencionadas en el ítem de Centros Asistenciales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente contrato.
LAS COBERTURAS GENERALES
Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico de medicina por imágenes y servicios laboratoriales, a mas de lo mencionado en los anexos A, B, C e independientemente del diagnóstico. En caso de internaciones la cobertura se establece conforme a los anexos correspondientes y hasta los días establecidos con cobertura en el presente Pliego de Bases y Condiciones (PBC).
Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (video laparoscópica, uroscopios, endoscopio) y flexibles (fibroscopios), Arco en C, Trocar , clip, con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, instrumentista, contraste y extracción de cuerpos extraños, esclerosis de lesiones sangrantes en tubo digestivo, papilotomia, otras especialidades que utilizan métodos endoscopicos. Además las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia para los eventos contemplados con cobertura en el presente PBC (incluyendo uso de equipos).Para la realización de estudios que requieran una previa preparación del paciente con internación se tendrá la cobertura de 24 horas incluirá todos los servicios que se requieran como: materiales, medicamentos, descartables, sala, instrumentos etc.
CENTROS ASISTENCIALES
Para la Ciudad Asunción, se deberá garantizar la cobertura como mínimo en:
* 3 (tres) Centros Asistenciales de Nivel 3,
* 3 (tres) Centros Asistenciales de Nivel 2,
*1 (un) Centro Asistencial con el servicio exclusivo y especializado en Pediatría para consultas, Urgencias e Internación ubicado en la Ciudad de Asunción
Se deberá garantizar la cobertura en Centros Asistenciales en Asunción y el Departamento Central según el siguiente cuadro:
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CIUDAD DE ASUNCION |
6 Sanatorios como mínimo 3 Laboratorios como mínimo |
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DEPARTAMENTO CENTRAL |
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Ciudad de San Lorenzo |
2 Sanatorios como mínimo , 2 laboratorios como minimo |
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Ciudad de Fdo. De la Mora |
1 Sanatorios como mínimo, 2 laboratorios como mínimo |
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Ciudad de Luque |
2 Sanatorios como mínimo 2 laboratorios como mínimo |
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Mariano R. Alonso |
1 Sanatorio como mínimo |
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Ciudad de Itá |
1 Sanatorio como mínimo |
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Ciudad de Limpio En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/ laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 Sanatorio como mínimo |
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Ciudad de Lambaré |
1 Sanatorio como mínimo, |
*Los establecimientos deben contar con la habilitación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social vigente al momento de la fecha de la apertura de ofertas.
RESIDENCIA y CENTRO ASISTENCIALES EN EL INTERIOR" Se deberá garantizar la cobertura para casos de internación, consultas médicas, Laboratorios, fisioterapia, consultorios particulares, CENTROS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN en las siguientes ciudades y de acuerdo a las siguientes especificaciones:
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1- DEPARTAMENTO DE CONCEPCIÓN |
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CIUDAD DE CONCEPCIÓN |
2 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE HORQUETA.(En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE YBY YAU.(En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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2- DEPARTAMENTO DE SAN PEDRO DEL YCUAMANDYYU |
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CIUDAD DE ITACURUBI DEL ROSARIO |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE SAN ESTANISLAO |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIOS |
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CIUDAD DE SAN PEDRO DEL YCUAMANDYJU |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE SANTA ROSA DEL AGUARAY (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
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CIUDAD DE LIBERACIÓN (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CAPIIBARY (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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3- DEPARTAMENTO DE AMAMBAY |
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CIUDAD DE PEDRO JUAN CABALLERO (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/ laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO |
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4- DEPARTAMENTO DE CANINDEYU |
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CIUDAD DE CURUGUATY (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO |
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CIUDAD DE KATUETE (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS |
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5- DEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYES |
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CIUDAD DE VILLA HAYES (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/labotatorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO |
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6- DEPARTAMENTO DE BOQUERÓN |
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CIUDAD DE NEULAND |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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7- DEPARTAMENTO DE CORDILLERA |
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CIUDAD DE CAACUPE |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE ITACURUBI DE LA CORDILLERA (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE EUSEBIO AYALA (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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PIRIBEBUY En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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8- DEPARTAMENTO DE GUAIRA |
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CIUDAD DE VILLARRICA |
3 SANATORIOS COMO MÍNIMO 1 LABORATORIO COMO MINIMO |
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9- DEPARTAMENTO DE CAAZAPA |
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CIUDAD DE CAAZAPA En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
2 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE YUTY En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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10- DEPARTAMENTO DE CAAGUAZU |
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CIUDAD DE CORONEL OVIEDO |
5 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 4 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE CAAGUAZU |
2 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE J.E.ESTIGARRIBIA |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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11- DEPARTAMENTO DE PARAGUARI |
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CIUDAD DE PARAGUARI |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE CARAPEGUA |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIOS.
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12- DEPARTAMENTO DE MISIONES |
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CIUDAD DE SAN IGNACIO |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE SANTA ROSA MISIONES (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial/laboratorio, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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13- DEPARTAMENTO DE ITAPUA |
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CIUDAD DE CORONEL BOGADO(En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE CAPITÁN MIRANDA |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE ENCARNACIÓN |
3 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE OBLIGADO |
2 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE HOHENAU |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE NATALIO (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE EDELIRA (En caso que la prestadora no cuente con un centro asistencial, se podrá recurrir al sistema de reembolso) |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE MARIA AUXILIADORA ( TOMAS ROMERO PEREIRA) |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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14- DEPARTAMENTO DE ALTO PARANA |
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CIUDAD DE HERNANDARIAS |
1 SANATORIO COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DEL ESTE |
2 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 1 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
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CIUDAD DE SANTA RITA |
2 SANATORIOS COMO MÍNIMO |
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15- DEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCU |
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CIUDAD DE PILAR |
1 SANATORIOS COMO MÍNIMO, 2 LABORATORIOS COMO MÍNIMO |
* Entiéndase que para los casos de reembolso para las localidades citadas el mismo deberá ser total y de acuerdo a la cobertura establecida en cada items.
El listado de prestadores presentados serán con carácter de Declaración Jurada.
Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con minimo: tres (3) laboratorios de los cuales uno deberá corresponder a un laboratorio de especialidades pediátricas y tres (3) centros de imágenes.
Sin perjuicio de que además de lo supra mencionado el asegurado pueda acceder a las consultas y tratamientos en consultorios en los Centros Médicos, consultorios particulares, además de cirugías ya sea ambulatorio o con internación de las siguientes especialidades:
Cuadro 1
Cirugía de las siguientes especialidades:
OTROS SERVICIOS:
Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A,B, C laboratorios, radiología, estudios de diagnóstico de urgencia, en todos los centros habilitados por la prestadora.
Interconsultas en urgencia y/o emergencia.
Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A,B,C en centros no habilitados por la prestadora, como máximo en 6 eventos al año por Beneficiario.
Procedimientos de extracción de uña encarnada en consultorio y/o urgencias.
Atención de enfermería para aplicación de inyecciones, aplicación de vacunas, enema, curación simple, nebulizaciones, nebulizaciones con oxígeno, toma de presión, uso de oxigeno en todos los centros habilitados por la prestadora, sin límite.
Cobertura en consultorio de Honorarios profesionales para aplicación de vacunas en general y la aplicación de las vacunas.
Internaciones de pocas horas para observación, pequeños accidentes y otras atenciones menores como ser curaciones post quirúrgicas, en todos los centros habilitados por la prestadora.
Estudios, de acuerdo a los anexos A, B y C, en todos los centros habilitados por la prestadora.
Procedimientos Médicos en internación, urgencias y/o ambulatorio (Extracción de lunares, POR RECOMENDACIÓN PROFESIONAL, que no sean con fines estéticos), Extracción de hilos de cirugías y/o suturas menores, extracción de cuerpo extraño, infusión endovenosa de metilprednisolona, escleroterapia de las várices y las venas de araña, procedimiento de lavado gástrico, punción subclavia, descubierta venosa y/o via venosa central y /o via arterial, traqueostomia, drenaje de abscesos, hematomas, sondaje vesical, sondaje nasogastrico, ferula, enyesado, taponamiento nasal y/o cauterizacion, retina-vitreo/puncion vitrea, inyeccion intravitrea (por ojo) / puncion intraocular o por laser/ complemento de la cirugia de cataratas incluyendo medicamentos y descartables, utilización de salas, honorarios profesionales y uso de equipos, en todos los centros habilitados por la prestadora (Medicamentos y Descartables de acuerdo al Anexo A).
Extirpación de Lesión de la piel (Verruga, Queratosis Senil Fibroma), por electrocoagulación; shaving, Medicamentos y descartables de acuerdo al Anexo A.
Patologia Queloide, tratamiento y cirugía
Inspección Médica en general, solicitada por Instituciones y emisión del certificado correspondiente, incluyendo los estudios solicitados.
La utilización de equipos, maquinarias, instrumentales y otros elementos siempre y cuando corresponda su utilización , empleados en cirugias, especialidades médicas, cualquier tipo de intervension y otros del presente contrato tendrán cobertura total (100 % ) para lo que no podrá requerir ningun cobro en concepto alguno.
Tratamiento ambulatorio ya sea en urgencias o en consultorio aplicación de antibioticos u otros medicamentos, materiales y decartables ( sin limites en cantidad)
Visitas Domiciliarias: servicios sin cargo para los beneficiarios, siempre que los mismos se encuentren imposibilitados, por cuestiones médicas (sugeridas por el médico tratante), de asistir personalmente a la prestadora de servicios, en casos de urgencia o emergencia.
Todos los servicios ofertados por la prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente sin que puedan alegarse razones de orden financiero ( atraso en pagos y/o trasferencia)
La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la contratante a satisfacción de los titulares, durante la vigencia del contrato, siempre que exista acuerdo contractual entre los profesionales y la prestadora.
Servicios ambulatorios para toma de muestras laboratoriales (toma de muestra en el lugar de internacion y /o domicilio ) sin cargo para el asegurado, en caso que los mismos se encuentren internados o imposibilitados de asistir personalmente a realizar los estudios.
Coberturas de enfermedades Preexistentes e infecciosas
Todas las enfermedades PREEXISTENTES TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.
EL SIGUIENTE LISTADO ES ENUNCIATIVO NO LIMITATIVO.
Para las cirugias de Hernias (Todos los tipos) tendrán cobertura total, sea malla con colocacioncon colocación o no de malla.
Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Todas las enfermedades crónicas y/o neoplasticas TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.
El siguiente listado es enunciativo no limitativo.
MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (50%) cincuenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos y prótesis de cualquier tipo, los derechos operatorios deberán estar cubiertos (100%)
En las internaciones quirúrgicas citadas a continuación, la cobertura de medicamentos y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de Gs.10.000.000 (Guaraníes Diez millones) en todo concepto y por evento. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales, (no se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes).
Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas: CIRUGÍA en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Cobertura total en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación
Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas
Internación en la U.T.I. después de los 15 días y hasta los 30 días (sala y honorarios cobertura del 50%- Estudios 100%)
DE LAS COBERTURAS EN INTERNACIONES
01 - En las internaciones en Centros asistenciales de Nivel 1, 2 o 3, el Titular, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente tendrán las siguientes coberturas:
Honorarios del médico tratante médico de cabecera (sin límites de cantidad de visitas), además de interconsultas con otros especialistas a solicitud del médico tratante de hasta veinte interconsultas por evento.
Habitación con aire acondicionado, baño privado, cama para el acompañante, teléfono, televisión con cable dentro de la misma habitación.
Alimentación oral nutritivamente balanceada de acuerdo a la recomendación médica.
Medicamentos y materiales descartables, estarán según el Anexo A. La contratada entregará a pedido expreso del beneficiario titular el listado detallado de medicamentos, descartables, utilizados por cada evento, los precios de los mismos no podrán sobrepasar el precio de mercado.
Los estudios en internaciones obedecerán a los anexos A, B y C. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado pueda internarse.
En caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, el Sanatorio deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente a los familiares la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo para el BENEFICIARIO, incluye suministro de materiales, honorarios de profesionales de especialidad en Hematologia.
En caso de que el paciente requiera de Diálisis de rescate u otro procedimiento de urgencia y que el sanatorio donde se encuentre internado el paciente no cuente con el servicio requerido, el médico tratante podrá solicitar la realización de dicho tratamiento por parte de especialistas de otros centros y deberá estar cubierto por la prestadora.
02- Si la internación fuere para fines quirúrgicos, el beneficiario tendrá, además de las coberturas del ítem01, las siguientes coberturas
03 - En las internaciones de Terapia Intensiva la cobertura comprenderá:
04 - En las internaciones de Terapia Intermedia la cobertura comprenderá:
05 - En los partos, sean quirúrgicos o no quirúrgicos, además de la cobertura normal de internación, este contrato contempla:
06 - En la atención al recién nacido la cobertura contempla:
07- Los materiales descartables y medicamentos sumados, en cualquier tipo de internación, serán cubiertos hasta el límite establecido en el Anexo A. Lo que sobrepase ese límite, será abonado por el beneficiario.
SERVICIOS DE URGENCIAS
Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales habilitados por la prestadora, las 24 hs. de los 7 días de la semana, incluidos días no hábiles y feriados.
Interconsultas en urgencias con otros especialistas a solicitud del médico de guardia o medico tratante.
Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro centro médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario; en donde la prestadora deberá cubrir todos los gastos conforme a los anexos y términos del presente contrato durante las primeras 24 horas, o hasta la indicación de la PRESTADORA conforme al párrafo siguiente.
Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, para que LA PRESTADORA DE SERVICIOS se haga cargo del paciente indicando su traslado a un centro en convenio o continuidad en dicho centro.
COBERTURA FARMACÉUTICA AMBULATORIA
Cobertura del 30% (treinta por ciento) como mínimo de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales (Preventivo y curativo), SIN LÍMITE. Para medicamentos importados los descuentos serán del 18% (diez y ocho por ciento) como mínimo, SIN LÍMITE. Además Descuento en preparados magistrales del 15 %, por lo menos, una Farmacia de Asunción con sucursales en Gran Asunción.
La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar convenios con una cadena de farmacias o sucursales de farmacias que deberán estar de debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S.) con la cual la Prestadora de Servicios tiene relación dentro de Asunción, Gran Asunción e interior del País.
Para la aplicación de esta Cobertura se deberá presentar la receta a nombre del Asegurado con el número de Contrato.
COBERTURA DE SERVICIOS DE AMBULANCIA:
Servicio de ambulancia las veinticuatro horas, para urgencias médicas en forma ilimitada para todos los Titulares, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente.
Servicio de ambulancia las veinticuatro horas para traslados en casos programados de un Centro Asistencial a otro, según el anexo A.
Servicios de ambulancia uti
Servicio de ambulancia para traslado de un centro asistencial a su hogar en caso de imposibilidad de movimiento de la persona.
Servicio de ambulancia para traslado de su hogar a un centro asistencial en caso de imposibilidad de movimiento de la persona.
COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
La cobertura de los medicamentos y descartables serán de acuerdo al anexo A, en caso de que los sanatorios y/o hospitales y/o médicos prestadores del servicio en la capital e interior no reconozcan dicha cobertura, la Adjudicada deberá reembolsar al asegurado en efectivo contra presentación de factura, siempre y cuando el servicio este contemplado en el presente PBC.
COBERTURA INTERNACIONAL
Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias, durante viajes al exterior y mientras dure dicho viaje, al titular y sus acompañantes beneficiarios, 30 días de cobertura.
Traslado asistido hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad.
El beneficiario solicitará las credenciales identificadoras como mínimo 48 horas antes de viajar al exterior. La CONTRATADA otorgará sin cargo el carnet de viajero.
CONDICIONES Y OBSERVACIONES GENERALES DE PRESTACIÓN
Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento.
Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos; y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola identificación del carnet brindado por la misma, en casos excepcionales con la cédula de identidad.
La Utilización de los equipos e instrumentales empleados en las especialidades médicas del presente contrato, tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
El CARNET IDENTIFICATORIO junto con la Cédula de Identidad (en casos excepcionales solo la Cédula de Identidad), será válido para su utilización en todos los CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Farmacias, etc.) en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria, pero no exime al beneficiario y a sus adherentes de presentar recetas u órdenes médicas, en los casos necesarios. En el reverso del carnet identificatorio deberá estar números de atención 24 horas de los siguientes servicios: Trámites Sanatoriales, Visaciones y Ambulancias.
Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (titular, cada miembro del Grupo Familiar y/o cada Adherente), sin que sea requisito previo recurrir a EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, proveerá a todos los BENEFICIARIOS copia de las coberturas del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo de 10 (diez) días calendario posteriores al inicio de la vigencia del servicio. Los CARNETS IDENTIFICATORIOS deberán tener la denominación Plan Crédito Agrícola de Habilitación y deberán ser proveídos dentro de los 10 (días) calendario posteriores a la entrega de la planilla de nómina de funcionarios, garantizando la cobertura con la sola presentación de la cédula de identidad mientras dure la entrega respectiva.
Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en la oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer vigentes e inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, estudios a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.
Todo medicamento o insumo que no haya utilizado íntegramente el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, en todo momento y cuando así lo requiera cada BENEFICIARIO, entregará el estado de cuenta y las coberturas médicas cubiertas por contrato con todos los detalles de los gastos imputados. En caso de exceder las coberturas médicas establecidas en el contrato, que generen deudas a los titulares, EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá informar al beneficiario de su estado de cuenta. En ningún caso el Crédito Agrícola de Habilitación podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.
Las visaciones de las órdenes de estudios remitidas desde los Sanatorios o Centros Asistenciales deberán ser respondidas en un plazo no mayor 30 minutos y en los casos de los estudios programados en un plazo no mayor a 24 horas, en caso de las ordenes de cirugías programadas en un plazo no mayor a 48 horas; las cuales se deberán efectuar en la oficina de EL PROVEEDOR de servicios, vía correo electrónico, Whatsapp. No podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores.
En todos los casos de pedido de cobertura, según los anexos A, B, C en donde la prestadora no otorgue lo solicitado por el asegurado, a Pedido Expreso de la Dirección de Gestión y Desarrollo de Personas, deberá emitir un informe detallado y fundamentado de la no cobertura, indicando la fecha, hora, personal que realizó el análisis del pedido de cobertura, número de visitación/documento de ingreso al que corresponda, número de asociado del asegurado. Dicha información deberá ser remitida al CAH al correo oficial dgdp@cah.gov.py ; Donde será analizada por dicha dependencia y en caso que la denegatoria no se ajuste a los términos de cobertura indicada en el PBC, será pasible de aplicación de las sanciones indicadas en las CEC.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS contará con un enlace permanente, compuesto mínimamente de 2 (dos) funcionarios, con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios durante las 24 (veinticuatro) horas del día y los 7 (siete) días de la semana, durante la vigencia del contrato. La falta de cumplimiento de este ítem será pasible de sanciones indicadas en las CEC.
El plantel médico del Staff de los sanatorios y centros habilitados que figuran en el listado de profesionales proveído por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberán estar a disposición del beneficiario, no pudiendo requerir (el profesional médico, sanatorio adherido y Centros Habilitados) ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá especificar en su oferta el plantel médico del Staff de la red de Prestadores de Servicios para todas las especialidades, durante la vigencia del presente contrato.
El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Se considerará como responsabilidad de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS la expedición oportuna y efectiva de todas las visaciones y coberturas que sean requeridas para todos los servicios que se contemplen en el presente contrato, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes.
Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares habilitados en la guía, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, procedimientos, tratamientos, estudios, controles, los cuales están garantizados con la cobertura de este contrato.
En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.
Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliara de emergencia y de control) la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura según el Anexo A.
La provisión de materiales desechables serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.
La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios del Crédito Agrícola de Habilitación. (Titulares), cada miembro de su grupo familiar y cada Adherente. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, conforme al contrato.
El Crédito Agrícola de Habilitación facilitará a EL PROVEEDOR la nómina de funcionarios a quienes deberá dar de alta para la prestación del servicio. Para las sucesivas altas y bajas de titulares, el Crédito Agrícola de Habilitación deberá comunicar a EL PROVEEDOR 48 (cuarenta y ocho) horas antes del cierre de cada mes. El inicio de la cobertura a favor de los miembros del Grupo Familiar y de los Adherentes, será en las primeras 24 horas (día hábil) de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. En caso de inclusiones de familiares y/o adherentes, la comunicación por parte de la contratante será por las vías habilitadas en el pliego como ser: vía correo electrónico, por medio impreso y/o medios de mensajería.
EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura y atención profesional, tanto para el Gran Asunción como en el interior de la República, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la saturación en la atención de los beneficiarios.
El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer mensualmente con carácter obligatorio, datos estadísticos respecto a: excedentes en las internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios urgencias, emergencias, y otros ítems que sean necesarios.
El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer el listado de funcionarios y familiares del C.A.H. internados en los Sanatorios adheridos, de manera a facilitar las auditorias de los servicios respectivos diariamente, a la mañana, al inicio de jornada.
Las altas sanatoriales y los excesos de gastos serán comunicadas diariamente a la Contratante,
El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos, Administrativos y Jurídicos designados por el C.A.H., todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los auditores o encargados designados acompañaran los eventos en forma permanente.
En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.
Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.
Para la solicitud del último pago por los servicios, El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá entregar el listado actualizado de todos los usuarios titulares con sus respectivos grupos familiares y adherentes en los siguientes formatos digitales:
1 (una) copia en formato.xls;
1 (una) copia en formato.pdf;
Dicho listado deberá contener mínimamente los siguientes datos en celdas independientes ordenados en filas consecutivas:
|
N° CI |
Nombre |
Apellido |
Fecha de Nacimiento |
Edad |
Relación/Parentesco |
Grupo (Titular, Adherente) |
|
|
|
|
|
|
|
|
PROCEDIMIENTOS DE REEMBOLSOS
Para tal efecto, la documentación requerida será tramitada por el beneficiario o mediante la Dirección de Gestión y Desarrollo de Personas
Los documentos requeridos en todos los casos serán:
Para la solicitud del reembolso el Titular deberá presentar la factura que respalde el pago A NOMBRE DE LA PRESTDORA DE SERVICIOS.
La prestadora deberá proceder al reembolso de los mismos en un plazo no mayor de 5 (cinco) días hábiles.
FORMA DE PAGO
Se pagaran en forma mensual (MES VENCIDO) por la nómina de funcionarios titulares activa, considerándose el precio unitario por mes de cada titular.
SERVICIOS SIN COBERTURA
Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga y todo gasto relacionado. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos por vía de negociación y conforme a cada caso en particular.
Se detallan a continuación:
* Atención, internación y alimentación de los beneficiarios y su grupo familiar en caso de intento de
* autoeliminación y/o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales Cirugía plástica con fines estéticos (no reparadora)
* Malformaciones congénitas en adultos y niños, salvo cardio cirugía
* Tratamiento medico- quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación
* Diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación.
* Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados
* Alcoholismo ,intoxicaciones debido al abuso del alcohol , abuso o adicción a drogas, o a consecuencias de lesiones sufridas por accidentes ocasionados por encontrarse bajos efectos del alcohol o drogas
*Tratamientos para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias
* Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formolizaciones
* Tratamientos y Cirugías con Laser, a exención de lo citado en el ítem de Alta Complejidad
* Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas.
* Lipoaspiración. Cirugías bariátricas o metabólicas. Cualquier método para el control de peso.
Deportología.
* Secuelas de quimioterapia y radioterapia
* Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida,
* Operaciones de cambio de sexo Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas
* Trasplantes de órganos
* Ortesis, fajas,
* Stent, válvulas, coils, resincronizadores, balón de contrapulsacion intraortica, etc.
* Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y enfermedades venéreas o de transmisión
Sexual.
* Lesiones por transgresión a leyes o normas vigentes.
* Internación para cuidados paliativos. Pacientes terminales.
Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infartos de miocardio, accidentes cerebro vascular, descompensaciones diabéticas.
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.
ANEXO A
|
SERVICIOS |
LIMITACIONES |
|
Consultas |
Sin límites |
|
Análisis |
Sin Limites |
|
Ecografías en general |
Sin Limites |
|
Radiografías en general |
Sin Limites |
|
Estudios Especiales |
Sin Limites |
|
Ambulancias para traslados de emergencias y/o urgencias |
Sin límites |
|
Ambulancia para Traslados Programados |
Hasta 5 eventos al año por Beneficiario |
|
Ambulancia UTi |
Hasta 5 eventos al año por Beneficiario |
|
Urgencias las veinticuatro horas |
Sin límites |
|
Internación aguda quirúrgica o clínica (ver aclaración de las coberturas) |
25 dias por cada evento y por Beneficiario |
|
Incubadora |
30 dias por cada evento y por Beneficiario |
|
Luminoterapia |
60 dias por año por Beneficiario |
|
Fisioterapia |
Hasta 60 sesiones anuales por Beneficiario |
|
Masaje descontracturante |
Hasta 30 sesiones anuales por Titular |
|
Infiltración en general con medicación |
Hasta 6 al año por Beneficiario |
|
Medicamentos en internación |
Hasta Gs.8.000.000.- Por Evento por Beneficiario |
|
Materiales y Descartables en internación |
Hasta Gs.4.000.000.- Por Evento por Beneficiario |
|
Oxígeno, con todos los accesorios necesarios para su utilización |
Hasta Gs.6.000.000.- Por Evento por Beneficiario |
|
Medicamentos y desechables urgencias |
Hasta Gs.1.000.000.- Por Evento por Beneficiario |
|
Nebulizaciones incluyendo todos los servicios y medicamentos, Nebulizaciones con oxigeno |
Sin límites |
|
Curaciones simples de urgencia incluyendo todos los servicios y medicamentos |
Sin límites |
|
Curaciones Post -Quirúrgicas (ambulatorio, en urgencia y/o en consultorio)
|
Hasta 30 por Beneficiario |
|
Enyesados
|
Hasta 10 eventos al año por Beneficiario
|
|
Aplicación de inyecciones (E Ve IM) |
Sin límites |
|
Extracción de cuerpo extraño oído |
Sin límites |
|
Lavado de oído |
10 eventos al año por Beneficiario |
|
Terapia Intensiva |
Hasta 25 días por Evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
Terapia Intermedia |
Hasta 25 días por Evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
Medicamentos y descartables en Terapia Intensiva |
Gs. 20.000.000 por evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
Medicamentos y descartables sumados en Terapia Intermedia |
Gs. 15.000.000 por evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
Oxígeno, en Terapia Intensiva con todos los accesorios para su utilización |
Hasta Gs. 8.000.000 .- por evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
Oxígeno, en Terapia Intermedia, con todos los accesorios para su utilización |
Hasta Gs. 8.000.000 .- por evento por Beneficiario, sin limites de eventos al año |
|
ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL El siguiente listado es enunciativo y no limitativo, por tanto deberá incluir todos los tipos posibles con sus diferentes variantes |
|
|
Ecografía Cromosomica
|
Sin limites |
|
Ecografía morfológica |
Sin limites |
|
Ecografía obstétrica pélvica |
Sin limites |
|
Ecografía obstétrica transvaginal |
Sin limites |
|
Monitoreo fetal |
Sin limites |
|
Perfil Biofísico |
Sin limites |
Las consultas con médicos profesionales especialista (no clínicos) no habilitados por LA PRESTADORA DEL SERVICIO MÉDICO serán cubiertas por sistema de reembolso, hasta la suma de Gs. 200.000.-(Guaraníes Doscientos mil) por consulta, y hasta 10 (Diez) consultas por año, por beneficiario. Previa presentación de la documentación respaldatoria del pago. No aplica al listado de RESIDENCIA y CENTRO ASISTENCIALES EN EL INTERIOR .
ANEXO B
LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Vigencia Inmediata - Sin Límites - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Laboratorio que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total independientemente del diagnostico
INMUNOLOGÍA
Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre
ANA
Androstenediona
Anti DNA
Anti CCP
Anti RO Y LA
Anti RNP
Anti VCA (ABC-VCA) (S)
Anticuerpo (Anti TPO)
Antitrombina
Liesmania anticuerpo IGG- IGM
Anticuerpo AGA
Anticuerpo IGG
Antitrasglutaminasa (IGA-IGG)
Antigeno E
Antígeno para Dengue
Antígenos Febriles
Artritest (Factor Reumatoideo)
ASTO
Antiendomisio (IGA-IGG)
Brucellaabortus
Bunnell
CEA
Células LE
Chagas IGG
Chagas IGM
Chlamydia
Citoquímica
CMV IGG
CMV IGM
Cualitativo
Cuantitativo
DGP AC IGA
DGP AC IGG
DHEA S04
Ebna Anticuerpos IGG
Ebna Anticuerpos IGM (ABC VCA) (S)
Endomisio Anticuerpos IGA (S)
Endomisio Anticuerpos IGG (S)
Epstein Baar
Estreptococo A y B Monotest
Frotis
FTAabs
Gliadina Anticuerpo IGA
Gliadina Anticuerpo IGG
Hantavirus IGG Anticuerpo (S)
Hantavirus IGM Anticuerpo (S)
HAV IGM
HAV Total
HBE AG (S)
HBS Ag (AntigLatex en orina Australiano)
HCV
HCV (S)
Helicobacter Pylori
HCG Cualitativo- Cuantitativo
Hepatitis (A) Total
Hepatitis (B)
Hepatitis (C)
Hepatograma
HIV (Elfa)
HVA AC
IGE Inmunoglobulinas
IGG Dosaje total
Indirecto
Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM- IGE- IGD)
Isopado para influenza H1N1 H1 N3
Isopado para Influenza A, B
Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio-VSR
Isopado para Adenovirus
Adenovirus Anticuerpo IGG IGM
Test Covid - 19
Isopado para Strep A
Monotest
Paratyphi A
Paratyphi B
PCR
Potasio (S)
PPD
Reacción de Huddleson
Reacción de Paul
Reaccion de Widal (S)
Reaccion Inflamatoria
Rotavirus
Rubeola Anticuerpo IGG (S)
Rubeola Anticuerpo IGM (S)
Sodio (S)
Test de Coombs
Tiroperoxidasa
Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO)
Toxoplasmosis IGG
Toxoplasmosis IGM
Transglutaminasa IGA,
Transglutaminasa IGG
Typhi H
Typhi O
Ureaplasma
VDRL
SARS-COV-2AG-RDT- Hisopado (metodo inmunocromatografico) - Test rapido)
HEMATOLOGIA
Frotis de sangre periférica
Hemograma
Crasis sanguinea
Eritrocitos
Hemoglobina
Hemoglobina glicosilada
CA 125 - CA19.9
CA 15.3 - C3 C4
Hematocrito
Índices Hematimétricos
VCM
Hierro
Hierro Capacidad de transporte y de fijación
HbCM
ChbCM
Leucocitos
Fórmula leucocitaria
HbA1C
Magnesio
Linfocitos
Monolitos
Neutrófilos
DosajeVit D
Vitamina D 25 OH
Vitamina B6, B12
Neutrófilos en Banda
Eosinófilos4
Bilis, cultivo
Bicarbonato
Basófilos
Eritrosedimentación
Factor Reumatoideo
Perfil Hormonal
Calcio, Calcio Iónico
Tiempo de Coagulacion
Tiempo de Sangria
1ª. Hora
2ª. Hora
Reticulocitos
Dosaje Acido Folico
Coagulograma
Eritroblastos
Fibrinogeno (FB)
Fibrinogeno -Conteo de Plaquetas
Tipificación - Grupo y RH
Insulina Basal
Dos 4
TP
TTPA
Ferritina (S)
Ferritina - Transferrina -
Hierro Sérico
Prueba de tolerancia a la Lactosa
Perfil 20
Aglutinación de partículas de látex para:
A. Escherichiacoli Ki
A. Hemo-philusinfluenzae tipo b
A. Legionellapneumofila
A. Nesseriameningitidis grupo a
A. Nesseriameningitidis grupo b
A. Nesseriameningitidis grupo c
A. StroptococusPheumoniae
A. Stroptococus beta hemolítico grupo a
Hemocultivo en aerobiosis
Hemocultivo en anaerobiosis
Hemoglobina
Hemoglobina. Electroforesis
Hemoglobina fetal
Hemoglobina. glucosilada (Hb A 1c)
Hemograma
Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo
Hemoparásitos
Hemophilusinfluenzae tipo b.látex
Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB
Hepatitis B IGG
Hepatitis B IGM
Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG
Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM
Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil
Hepático
Herpes
H.G.H.
HLA B27
Stroptocicusgrupo b
Aglutinas Anti a
Aglutinas Anti b
AIDS-ac
Albúmina
Alcohol
Aldolasa
Aldosterona
ENDOCRINOLOGÍA
Perfil Tiroideo
Antitiroglobulinas
T3 - T4
FT3 - FT4 FSH- LH
Tiroglobulina
Anticuerpos antireceptor TSH
TSH
Antitiroperoxidasa
Beta HCG (Cualitativo)
PRO - BNP
Dimero D
Prolactina
AC-Antitiroideos
Pyrilink D
PAS (Ant. Pros. Específico) (S)
PAS Libre (S)
Pro Calcitonina
Progesterona
Testosterona
Testosterona Biodisponible
Estradiol
HCG Cuantitativo
TPHA
TTPA
HBAC
Urobilina
GH ( Hormona de crecimiento)
Graham Testicular
Gravindex
QUÍMICA
1.Ácido Úrico
2. Acido Citrico
3. Acido Folico
4. Acido Lactico
5. Acidovalpronico
6. Glicemia en ayunas
7. Post Prandial
8. Rast (Todos los tipos)
9.TTGO
10.Test de O'Sullivan
11.Urea
12.Creatinina
13.Perfil Lipídico
14.Fósforo
15.HDL
16.LDL
17.VLDL
18.LCR
19.Albúmina
20.Globulina
21.Lípidos Totales
22.Fosfolípidos
23.Perfil Hepático
24.Perfil y Funcion Renal
25.Perfil de Hierro (DH)
26.GOT
27.GPT
28.Fosfatasa Alcalina
29.Vitaminas Oligominerales
30.Directa
31.Indirecta
32.Calcitonina
33.CK Total
34.CK MB
35.Nitrogeno de Urea
36.LDH - LE
37.PAS Total
38.Amilasa
39.Amilasemia
40.Amilasuria
41.Ca Total
42.Ca Iónico
43.Clearence de Creatinina
44.Electrolitos (Na - K - Cl)
45.Colesterol Total y Fracciones
46.Bilirrubina Total y Fracciones
47.Proteínas Totales y Fracc.
48.Triglicéridos
49.Electroforesis de Proteína
50.Relación Albúmina- Globulina
51.Proteinograma por electroforesis
52.Serología para Hepatitis
53.Gasometría arterial
54.Rutina Hepática
55.Rutina 4 - 6 8- 20
56.Rutina Cardiaca
57.PSA
58.Calcio
59.Lipasa
60.GGT
61.Fosf. Ac. Prost.
62.Troponina T
63.Troponina I (Cuantitativa)
64.Troponina I (Alta Sensibilidad)
65.Fosfatasa Acida Prostatica
66.Enzimas Cardiacas
67.Serología para Celiaquia
68.Citoquímica
69.DosajeVit B12
MICROBIOLOGÍA
Espermograma
Plasma Seminal
Antibiograma
Recuento
Urocultivo
Cultivo
Recuento de Colonias
Identificación
Cultivo
Hongos
Sedimento
Coprocultivo
Otras Secreciones
Exámen directo
Hemocultivo
Cultivo para BAAR
Secreción Vaginal
Latex
Exámen en fresco
Coloración de Gram
Frotis (Coloración de Gram)
Ureaplasma Secreción Vaginal
Test Vaginal
Mycoplasma
Eosinofilos
Sangre
Cultivo en aerobiosis
Cultivo en anaerobiosis
Heces Seriado
Heces Guayaco
Rotatest en Materia Fecal
ORINA Y PARASITOLOGÍA
Orina Simple, Sedimentos
Exámen Parasitológico
Examen Seriado
Benedict
Ácido Láctico
Moco Fecal
PH
Exámen Parasitológico
Exámen en Fresco
Procalcitonina
Coloración de Gram
Sangre Oculta
Orina Cultivo Automatizado
Proteinuria 24 Horas
Hemo cultivo automatizado
HCG en orina
Proteina de Bence
Recuento de Addis
Orina cultivo
Latex en orina
ANEXO C
Medicina Por Imágenes
Vigencia Inmediata
Estudios Radiológicos - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Diagnostico por Imagen que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO
1. Adenoides
2. Apéndice
3. Abdomen simple
4. Antebrazo en todas las posiciones
5. Angiografía carótida h/8 placas 2 lados
7. Angiografía carótida h/8 placas c-lado
8. Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas
9. Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas
10. Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo
11.Angiografía digital 3D
12. Angioresonancia Angiofluorescengrafia
13. Angiofluorescencinografía (Ojos)
14. Antebrazo en todas las posiciones
15. Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas
16. Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados
17. Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado
18. Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)
19. Arteriografía selectiva dos arterias
20. Arteriografía selectiva renal 1 lado
21. Arteriografía selectiva renal 2 lados
22. Abdomen Simple
23. Árbol Urinario simple
24. Biligrafina o colangiografia endovenosa
25. Broncografia 2 lados
26.Cadera todas las posiciones
27. Cavum Cavum contrastado
28. Clavícula en todas las posiciones
29. Codo todas las pociones
30.Columna Cervical
31. Columna Dorsal
32. Columna Lumbar
33. Columna Lumbo-Sacra
34. Columna panoramica ( espinografia )en todas las posiciones
35 .Cuello
36. Cráneo en todas las posiciones
37. Dedos todas las posiciones
38. Fémur
39. Costilla todas las posiciones
40. Hombro en todas las posiciones
41. Húmero
42. Manos en todas las posiciones
43. Maxilar Superior e Inferior
44. Mastoides
45. Muñeca
46. Órbita
47. Ortopantomografia
48. Pelvis
49. Esternón
50. Pierna en todas las posiciones
51. Pies en todas las posiciones
52. Riñón Simple
53. Rodilla en todas las posiciones
54. Senos Paranasales
55. Tobillo en todas las posiciones
56. Tórax
57. Esofagograma
58. Sacro Coxis
ECOGRAFÍAS
Vigencia Inmediata - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Diagnostico por Imagen que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO
Abdomen Completo
Abdomen Inferior
Abdomen Superior
Eco Doppler Venoso de Miembros Inferiores
Escrotal
Ginecológicas
Prostática Suprapubica
Prostatica Doppler
Intracavitaria- con residuo
Transvaginal con Doppler
Mamaria
Eco Doppler Venoso de Miembros Superiores
Hígado
Obstétrica
Renal / Vías Urinarias
Vesícula
Testicular Testicular Doppler
Bazo
Ecografia encefálica
ecografia intraoperatoria
oftalmica/ocular
Ingle
Pelvica
Carotidea Bilateral
Tiroides Doppler Color
Partes blandas
Punción Mamaria bajo pantalla
Ecografía Transvaginal
Hombro
Tiroides
Vías Biliares
Miembros
Puncion de Tiroides bajo pantalla Ecografica
Puncion de rodilla bajo pantalla
Puncion de mamas bajo pantalla
Estudios de mamas de marcaciones tumorales ( marcacion con arpon, marcacion con carbon vegetal), localizacion con arpon quirurgico o localizacion con aguja.
Eco doppler en General
Ecocardiografia Doppler Color
Ecocardiograma
Ecocardiograma doppler
Eco Doppler Intermedio
Eco-doppler color Venosa y Arterial
ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
Vigencia Inmediata - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios especializados que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total . INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO
Examen y Ejercicios ortópticos.
Potenciales Evocados Auditivos
Rinomanometría
Polisomnografia.
Audiometría
Evocados auditivos con sedacion
Autorrefraccion con ciclopejia
Impedanciometría
Logoaudiometría
Timpanometría
Otoemisiones acusticas
Endoscopia pancreaticas
Panfotocoagulacion
Papilografia digital
Paquimetria cada ojo
Penescopia
Perimetria doble frecuencia
Pielografia ascendente
Pielografia endovenosa o riñon contraste
Ortopantomografía digital.
Electrocardiograma (de reposo y de esfuerzo)
Tomografía Axial Computarizada
Endoscopia Digestiva Alta y Baja
Cistografía
Colecistografia
Sialografia
Centellografia
Espinografia
Electroencefalograma (EEG)
Endoscopía Nasal
Electromiografía
Polisomnografias
Ergometría
Espirometria
Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco
Uro dinamia
Uroflujometria - flujometria
Electroencefalograma EEG (Con sedación)
MAPA
Mapeo cerebral
Potenciales Evocados Visuales
Campo visual computarizado
Campimetria
Mielografia
Capsulotomia- Capsulotomia Posterior
Curva Tensional
Curva de depresión ocular
Holter 24 Horas
Uro-tac
Papanicolau
Colposcopia
Angiotomografía de arterias coronarias
Angio Retino Fluoresceinografia
Angiografia de retina.
Colonoscopia virtual
Angiotomografía de cuello.
TAC - Cráneo Simple (con Sedación para niños)
Eco Stress de Esfuerzo
Anatomopatología (Biopsias simples y Biopsia por congelamiento)
Cistoscopia
Colangiografía: Intra y postoperatoria
Colangiografia Retrograda-
Colangiografia parientohepatico
Colangiografia operatoria
Colangiografia endovenosa ( biligrafina)
AngiotomografíaTCMS Pulmonar
AngiotomografíaTCMSCerebral
Angiotomografia de miembros inferiores.
Angioresonacia
Retrógrada c/ papilomania
Retrógrada Simple
Colon Contrastado
Colon por Ingestión
Densitometría Ósea
Doppler Vascular Periférico
Histerosalpingografía
Laringoscopia
Laringografia cada lado ( con y sin contraste)
Litotripsia uretral
Litrotripsia por nefrostomia
AngiotomografíaTCMS Coronaria
Mamografía Bilateral
Marcacion con ganchos metalicos en mama para biopsia, marcaciones tumorales ( marcacion con arpon, marcacion con carbon vegetal), localizacion con arpon quirurgico o localizacion con aguja.
Estudio de receptores hormonales
KI 67
HER2-NEU
Mamografía Digital
Mama pieza operatoria p/ placa
Mama reperage para biopsia
Tránsito Intestinal
Pielografía
Ascendente
Endovenosa
Riñón Contrastado
Tomografías
TCMS en general
Abdomen
Cervical
Abdomen superior e inferior
Craneo
Cerebro
Miembros
Pelvis
Torax
columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra
Senos Paranasales
Arbol urinario ( UROTAC)
TCMS Corneal Pentacam
Tomografia Multislice
Nasofibrolaringoscopia
Cráneo, Cerebro
Miembros
Pelvis
Senos Paranasales
Tórax
Oct de Glaucoma
Uretrocistografía
Cistouretrografia
Urograma de excreción
Colonoscopia (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internacion de 24 horas para preparacion)
CEPRA
Endoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internacion de 24 horas para preparacion)
Colangio Resonancia Magnética
Prueba de aliento Pylori.
Resonancia Magnética Nuclear (campo abierto o campo cerrado).
Retinofluerescencia
RM (con y/o sin contraste) de:
Columna Cervical,
Columna Toraxica
Cerebral
Lumbar
Dorsal
Rodilla
Pelvis
Miembros
Abdomen superior e inferior
columna lumbosacra
Craneo
Cerebro
Mapeamiento RetinalAo
Hialografía
Angioresonancia de Cráneo (con y sin contraste)
Gastroscopia.
Galactografia bilateral sin placa simple
Galactografia cada lado con previa
mamografia
Gasto cardiaco
Helicobacter Pylori (Prueba de aliento y prueba en sangre)
Medicina Nuclear (con descuento de 70%)
Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2.talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
Centello grafía glándula salivar
Centello grafía sangrado intestinal
Centello grafía cerebral
Centello grafía de tiroides o mapeo
Centello grafía hepática
Centello grafía ósea
Centello grafía pulmonar
Centello grafía renal
Centello grafía testicular
ANEXO D
ANEXO CIRUGIAS
DETALLE DE LAS CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS CUBIERTOS 100%.
1.1.1.1. HONORARIOS MEDICOS EN INTERNACION
1.1.1.1.1. VISITA EN SALA DEL MEDICO TRATANTE.
1.1.1.1.2. INTERCONSULTA EN SALA
1.1.1.1.3. INTERCONSULTA EN SERVICIO DE URGENCIAS.
1.1.1.1.4. INTERCONSULTA EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.
1.1.1.1.5. HONORARIOS POR INTERNACION CLINICA.
1.1.1.1.6. HONORARIOS TERAPISTA COORDINADOR (UTI ADULTOS).
1.1.1.1.7. HONORARIOS DEL PROFESIONAL EN CONSULTA CONTROLADA.
1.1.1.2. PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA Y/O EMERGENCIA.
1.1.1.2.1. INSTALACION DE VIA VENOSA CENTRAL.
1.1.1.2.2. INSTALACION DE VIA VENOSA UMBILICAL.
1.1.1.2.3. INSTALACION DE VIA ARTERIAL.
1.1.1.2.4. PUNCION LUMBAR.
1.1.1.2.5. DRENAJE LUMBAR.
1.1.1.2.6. DESCUBIERTA VENOSA.
1.1.1.2.7. DESCUBIERTA VENOSA YUGULAR.
1.1.1.2.8. MARCAPASOS TRANSVENOSO.
1.1.1.2.9. CARDIOVERSION ELECTRICA.
1.1.1.3. OFTALMOLOGIA: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS.
1.1.1.3.1. INYECCIÓN INTRAVITREA (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO A APLICAR).
1.1.1.3.2. ENUCLEACION O EVISCERACION DE GLOBO OCULAR.
1.1.1.3.3. BIOPSIA DE ORBITA.
1.1.1.3.4. BLEFAROCHALASIS.
1.1.1.3.5. BIOPSIA DE PARPADOS.
1.1.1.3.6. BLEFARORRAFIA (SUTURA).
1.1.1.3.7. FOTOCOAGULACIÓN DE RETINA.
1.1.1.3.8. BLEFAROTOMIA (absceso, orzuelo, chalazión)
1.1.1.3.9. ESCISION DE LESION DE PARPADO.
1.1.1.3.10. BIOPSIA DE CONJUNTIVA.
1.1.1.3.11. INYECTABLES CONJUNTIVALES.
1.1.1.3.12. ESCISION LESION CONJUNTIVA (Pterigion, quiste, epitelioma, nevus).
1.1.1.3.13. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO SUBCONJUNTIVAL.
1.1.1.3.14. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL.
1.1.1.3.15. SUTURA DE CORNEA.
1.1.1.3.16. QUERATOCENTESIS.
1.1.1.3.17. QUERATECTOMIA.
1.1.1.3.18. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CORNEA.
1.1.1.3.19. SUTURA DE HERIDA DE CORNEA CON PROLAPSO DE IRIS Y/O HERIDA DE CRISTALINO.
1.1.1.3.20. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE GLAUCOMA TRABECULECTOMIA.
1.1.1.3.21. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATA CON O SIN IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR (no incluye la lente).
1.1.1.3.22. FACOEMULSIFICACION DEL CRISTALINO.
1.1.1.3.23. PLASTIA DE CANICULOS, RECONSTRUCCION DE VIAS LAGRIMALES.
1.1.1.3.24. ESCISION DE GLANDULA LAGRIMAL.
1.1.1.3.25. ESCISION DE SACO LAGRIMAL.
1.1.1.3.26. DRENAJE DE GLANDULA O SACO LAGRIMAL.
1.1.1.3.27. CATETERIZACION DE CONDUCTO LACRIMONASAL. LAVADO.
1.1.1.3.28. EJERCICIO ORTOPTICOS Y PLEOPTICOS (hasta 10 sesiones).
1.1.1.4. OTORRRINOLARINGOLOGIA: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS.
1.1.1.4.1. INCISION Y DRENAJE DE AURICULA. SUTURA DEL PABELLON AURICULAR.
1.1.1.4.2. ESCISION. INCISION Y DRENAJE DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y PIEL. BIOPSIA.
1.1.1.4.3. RESECCION DE OSTEOMA.
1.1.1.4.4. EXTIRPACION DE COLOBOMA. AURIS.
1.1.1.4.5. INCISION Y DRENAJE DE OTOHEMATOMA.
1.1.1.4.6. EXCERESIS DE PAPILOMA Y SENO PREAURICULAR.
1.1.1.4.7. MIRINGOTOMIA CON O SIN COLOCACION DE TUBO DE DRENAJE.
1.1.1.4.8. ANTROTOMIA MASTOIDEA. CIERRE DE FISTULA.
1.1.1.4.9. BIOPSIA DE NARIZ.
1.1.1.4.10. CAUTERIZACION DE CORNETES.
1.1.1.4.11. RESECCION TOTAL DE NARIZ.
1.1.1.4.12. RESECCION LESION LOCAL ENDONASAL.
1.1.1.4.13. TURBINECTOMIA / TURBINOPLASTIA.
1.1.1.4.14. ESCISION POLIPO ANTRO-COANAL.
1.1.1.4.15. PUNCION DE SENO CON O SIN INSERCION DE SONDA DENTRO DEL SPN O BIOPSIA.
1.1.1.4.16. SINUSOTOMIA FRONTAL EXTERNA SIMPLE.
1.1.1.4.17. PUNCION DE SENO ESFENOIDAL.
1.1.1.4.18. ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL.
1.1.1.4.19. SINUSOTOMIA MAXILAR SIMPLE VENTANA ANTRAL (Drenaje).
1.1.1.4.20. SINUSOTOMIA RADICAL FRONTAL POR VIA EXTERNA.
1.1.1.4.21. ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL.
1.1.1.4.22. CIRUGIA DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR.
1.1.1.4.23. MICROCIRUGIA DE LARINGE DIAGNOSTICA.
1.1.1.4.24. TRAQUEOTOMIA.
1.1.1.4.25. CIERRE DE TRAQUEOTOMIA.
1.1.1.4.26. TRAQUEORRAFIA.
1.1.1.4.27. INCISION Y DRENAJE DE ORIGEN DENTARIO.
1.1.1.4.28. BIOPSIA DE ENCIA. SUTURA DE ENCIA.
1.1.1.4.29. INCISION Y DRENAJE DE GLANDULA PAROTIDA, SUBMAXILAR O SUS CONDUCTOS.
1.1.1.4.30. BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL.
1.1.1.4.31. EXTRACCION INCISIONAL DE CALCULOS SALIVALES.
1.1.1.4.32. EXTIRPACION DE RANULA. QUISTE DE MUCOSA YUGAL.
1.1.1.4.33. PAROTIDECTOMIA. LOBULO SUPERFICIAL.
1.1.1.4.34. ESCISION RADICAL GLANDULA SUBMAXILAR.
1.1.1.4.35. PAROTIDECTOMIA RADICAL CON VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL.
1.1.1.4.36. INCISION, DRENAJE PISO DE BOCA. BIOPSIA DE MUCOSA BUCAL. SUTURA DE BOCA.
1.1.1.4.37. INCISION Y DRENAJE DE LABIO (absceso. Sutura de Labio. Biopsia de Labio).
1.1.1.4.38. SECCION FRENILLO LINGUAL. SUTURA DE LENGUA. BIOPSIA DE LENGUA. ESCISION LOCAL LESION DE LABIO.
1.1.1.4.39. ESCISION LOCAL DE LESION DE LENGUA.
1.1.1.4.40. GLOSOTOMIA CON DRENAJE DE ABSCESO CON EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO.
1.1.1.4.41. GLOSECTOMIA SUBTOTAL.
1.1.1.4.42. INCISION Y DRENAJE DE PALADAR (Absceso). SUTURA DE PALADAR.
1.1.1.4.43. BIOPSIA DE PALADAR.
1.1.1.4.44. RESECCION PARCIAL DE PALADAR.
1.1.1.4.45. INCISION Y DRENAJE DE AMIGDALAS O TEJIDOS PERIAMIGDALINOS.
1.1.1.4.46. BIOPSIA DE OROFARINGE.
1.1.1.4.47. AMIGDALECTOMIA Y/O ADENOIDECTOMIA.
1.1.1.4.48. ESCISION O ELECTROCOAGULACION DE AMIGDALAS.
1.1.1.4.49. FARINGOTOMIA POR VIA CERVICAL.
1.1.1.4.50. INCISION Y DRENAJE DE TEJIDO RETROFARINGEO POR VIA BUCAL.
1.1.1.4.51. CIERRE DE FARINGOSTOMIA.
1.1.1.4.52. ESCISION DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO. ESCISION LESION LOCAL FARINGE.
1.1.1.4.53. EXCERESIS DE FISTULA Y/O QUISTE BRANQUIAL.
1.1.1.4.54. ESCISION RADICAL LESION DE NASOFARINGE.
1.1.1.4.55. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN OIDO.
1.1.1.4.56. TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y POSTERIOR.
1.1.1.4.57. CAUTERIZACION NARIZ.
1.1.1.4.58. EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ.
1.1.1.4.59. LAVADO DE OIDO.
1.1.1.4.60. SEPTOPLASTIA NO ESTETICA.
1.1.1.4.61. EXTRACCIÓN DE TAPÓN DE CERA AURICULAR.
1.1.1.5. SISTEMA ENDOCRINO: CIRUGIAS.
1.1.1.5.1. PUNCION BIOPSIA DE TIROIDES.
1.1.1.5.2. INCISION Y DRENAJE DE COLECCIÓN O QUISTE TIROIDEO COMPLICADO.
1.1.1.5.3. INCISION Y DRENAJE DE QUISTE TIROGLOSO INFECTADO.
1.1.1.5.4. BIOPSIA INCISIONAL DE TIROIDES.
1.1.1.5.5. LOBECTOMIA TIROIDEA.
1.1.1.5.6. TIROIDECTOMIA.
1.1.1.5.7. PARATIROIDECTOMIA.
1.1.1.5.8. BIOPSIA PRE ESCALENCIA Y/O GANGLIONAR CERVICAL.
1.1.1.6. MASTOLOGIA: CIRUGIAS.
1.1.1.6.1. BIOPSIA DE MAMA- BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO.
1.1.1.6.2. BIOPSIA CON MARCADO PREOPERATORIO.
1.1.1.6.3. CITOPUNCION PUNCION DE MAMA.
1.1.1.6.4. DRENAJE DE ABSCESO.
1.1.1.6.5. MASTECTOMIA SIMPLE- TOTAL- BILATERAL- RADICAL MODIFICADA- PARCIAL O SEGMENTADA.
1.1.1.6.6. CUADRANTECTOMIA SIMPLE.
1.1.1.6.7. CUADRANTECTOMIA MÁS LINFADENECTOMIA AXILAR.
1.1.1.6.8. EXTIRPACION DE NODULO DE MAMA.
1.1.1.6.9. TUMORECTOMIA.
1.1.1.6.10. GALACTOFORECTOMIA.
1.1.1.6.11. DISECCIÓN DE GANGLIO LINFATICO AXILIARES.
1.1.1.6.12. LUMPECTOMIA
1.1.1.6.12. CIRUGIA DE QUISTE DE MAMA.
1.1.1.6.13 CIRUGIA DE FIBROADENOMA O TUMOR MAMARIO.
1.1.1.6.14 GINECOMASTIA- HIPERTROFIA MAMARIA.
1.1.1.7. FLEBOLOGIA. CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS (no incluye cirugías y/o procedimientos de carácter estético).
1.1.1.7.1. SAFENECTOMIA.
1.1.1.7.2. SAFENECTOMIA MAS FLEBECTOMIA UNILATERAL/ BILATERAL.
1.1.1.7.3. PUNCION VENOSA CENTRAL.
1.1.1.7.4. DESCUBIERTA VENOSA O COLOCACION DE CATETER VENOSO.
1.1.1.8. APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN: CIRUGIAS.
1.1.1.8.1. PUNCION PERITONEAL EVACUADORA O DIAGNOSTICA (Peritoneocentesis).
1.1.1.8.2. INCISION Y DRENAJE O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE PARED ABDOMINAL.
1.1.1.8.3. SUTURA DE PARED ABDOMINAL (Herida. Traumatismo).
1.1.1.8.4. SUTURA DE PARED ABDOMINAL POR EVISCERACION.
1.1.1.8.5. LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
1.1.1.8.6. VIDEOLAPAROSCOPIA EXPLORADORA.
1.1.1.8.7. REDUCCION DE HERNIA ATASCADA.
1.1.1.8.8. HERNIORRAFIA UMBILICAL.
1.1.1.8.9. HERNIORRAFIA INGUINAL.
1.1.1.8.10. HERNIORRAFIA CRURAL.
1.1.1.8.11. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA INGUINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA.
1.1.1.8.12. ESCISION DE TUMOR RETROPERITONEAL.
1.1.1.8.13. OMENTECTOMIA.
1.1.1.8.14. GASTRECTOMIA PARCIAL.
1.1.1.8.15. GASTRECTOMIA, EXPLORACION EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO.
1.1.1.8.16. GASTRORRAFIA.
1.1.1.8.17. GASTRODUODENOSTOMIA GASTROYEYUNOSTOMIA.
1.1.1.8.18. ESCISION LOCAL DE LESION DE ESTOMAGO.
1.1.1.8.19. PILOROMIOSTOMIA PILOROPLASTIA.
1.1.1.8.20. RESECCION INTESTINAL DE YEYUNO O ILEON.
1.1.1.8.21. ENTEROTOMIA. ENTEROSTOMIA Y/O ENTERORRAFIA.
1.1.1.8.22. PLICATURA DE INTESTINO DELGADO.
1.1.1.8.23. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE VOLVULO INTESTINAL.
1.1.1.8.24. COLECTOMIA TOTAL- COLECTOMIA SUB TOTAL.
1.1.1.8.25. COLECTOMIA PARCIAL- EMICOLECTOMIA.
1.1.1.8.26. SIGMOIDECTOMIA.
1.1.1.8.27. RECTOTOMIA SIGMOIDOTOMIA.
1.1.1.8.28. BIOPSIA RECTAL QUIRURGICA.
1.1.1.8.29. PROCTORRAFIA.
1.1.1.8.30. COLOSTOMIA TEMPORARIA O DEFINITIVA.
1.1.1.8.31. DRENAJE DE ABSCESO PERIRRECTAL O ABSCESO DE DOUGLAS.
1.1.1.8.32. APENDICECTOMIA.
1.1.1.8.33. APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA.
1.1.1.8.34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERITONITIS DE ORIGEN APENDICULAR.
1.1.1.8.35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERITONITIS DE ORIGEN APENDICULAR POR VIA VIDEOLAPAROSCOPICA.
1.1.1.8.36. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERITONITIS COLONICA.
1.1.1.8.37. EXTRACCION INSTRUMENTAL O MANUAL DE FECALOMA INACCESIBLE.
1.1.1.8.38. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO POR VIA ABDOMINAL.
1.1.1.8.39. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PROLAPSO RECTAL.
1.1.1.8.40. RECTOMIOMECTOMIA.
1.1.1.8.41. BIOPSIA DEL ANO.
1.1.1.8.42. ESFINTERORRAFIA.
1.1.1.8.43. HEMORROIDECTOMIA CON O SIN FISURA ANAL.
1.1.1.8.44. TROMBECTOMIA HEMORROIDARIA.
1.1.1.8.45. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO MUCOSO.
1.1.1.8.46. TRATAMIENTO DE HEMORROIDES CON LIGADURA ELASTICA.
1.1.1.8.47. TRATAMIENTO ESCLEROSANTE EN HEMORROIDES.
1.1.1.8.48. FISTULECTOMIA O FISTULOTOMIA.
1.1.1.8.49. INCISION DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL.
1.1.1.8.50. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE QUISTE PILONIDAL.
1.1.1.8.51. HEPATECTOMIA PARCIAL. ESCISION RADICAL LESION DE HIGADO.
1.1.1.8.52. HEPATOSTOMIA. MARSUPIALIZACION DE QUISTES.
1.1.1.8.53. SUTURA DE HIGADO POR TRAUMATISMO, HERIDA O DESGARRO.
1.1.1.8.54. BIOPSIA DE HIGADO POR LAPAROTOMIA.
1.1.1.8.55. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PERITONITIS BILIAR.
1.1.1.8.56. COLECISTOSTOMIA Y COLECISTECTOMIA
1.1.1.8.57. COLECISTOSTOMIA Y COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA.
1.1.1.8.58. COLECISTOSTOMIA Y COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA.
1.1.1.8.59. ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS SIMPLES.
1.1.1.8.60. ESCISION LOCAL DE LESION DE PANCREAS.
1.1.1.8.61. DRENAJE DE PSEUDO QUISTE.
1.1.1.8.62. PANCREACTECTOMIA PARCIAL.
1.1.1.8.63. ESPLENOPANCREACTECTOMIA.
1.1.1.8.64. SUTURA DE PANCREAS (Herida. Traumatismo).
1.1.1.8.65. BIOPSIA DE PANCREAS.
1.1.1.8.66. ESPLENECTOMIA DE BAZO.
1.1.1.8.67. ESPLENORRAFIA POR TRAUMATISMO.
1.1.1.8.68. ESPLENOTOMIA CON DRENAJE. ABSCESO O QUISTE.
1.1.1.8.69 EVENTROPLASTIA.
1.1.1.8.70 GASTROSTOMIA.
1.1.1.9. UROLOGIA: CIRUGIAS.
1.1.1.9.1. URETEROTOMIA.
1.1.1.9.2. INCONTINENCIA DE ORINA EN LA MUJER POR VIA VAGINAL.
1.1.1.9.3. INSTILACION VESICAL.
1.1.1.9.4. PUNCION EVACUADORA VESICAL.
1.1.1.9.5. SONDAJE VESICAL.
1.1.1.9.6. TALLA POR PUNCION.
1.1.1.9.7. SUTURA VESICAL.
1.1.1.9.8. BIOPSIA VESICAL.
1.1.1.9.9. URETROTOMIA EXTERNA POR CALCULO O CUERPO EXTRAÑO.
1.1.1.9.10. URETRORRAFIA POR DESGARRO, HERIDA, ETC.
1.1.1.9.11. BIOPSIA URETRAL A CIELO ABIERTO.
1.1.1.9.12. ESTRECHEZ URETRAL A CIELO ABIERTO.
1.1.1.9.13. PROSTATECTOMIA RADICAL.
1.1.1.9.14. ADENOMECTOMIA PROSTATICA SUPRAPUBICA.
1.1.1.9.15. RESECCION DE FIBROSIS Y CICATRICES DEL CUELLO TRANSVESICAL.
1.1.1.9.16. RESECCION ENDOSCOPICA TRANSURETRAL DE PROSTATA (RTU) (Incluye Cistoscopia).
1.1.1.9.17. RESECCION VESICAL POR CUALQUIER VIA (con Cistoscopia).
1.1.1.9.18. DRENAJE DE COLECCIÓN PROSTATICA.
1.1.1.9.19. BIOPSIAPROSTATICA.
1.1.1.9.20. ORQUIDECTOMIA UNILATERAL COMPLETA CON LINFADENECTOMIA.
1.1.1.9.21. ORQUIDECTOMIA.
1.1.1.9.22. ORQUIDOPEXIA CON TESTICULO ESCROTAL.
1.1.1.9.23. ORQUIDOPEXIA CON TESTICULO INGUINAL.
1.1.1.9.24. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TORSION TESTICULAR.
1.1.1.9.25. BIOPSIA DE TESTICULO.
1.1.1.9.26. BIOPSIA ESCROTAL.
1.1.1.9.27. DRENAJE DE ABSCESO ESCROTAL.
1.1.1.9.28. PUNCION DERRAME ESCROTAL.
1.1.1.9.29. ESCISION DE LESION LOCAL DE TESTICULO.
1.1.1.9.30. BIOPSIA DE EPIDIDIMO.
1.1.1.9.31. BIOPSIA DE CORDON UNI O BILATERAL.
1.1.1.9.32. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE QUISTE DE CORDON.
1.1.1.9.33. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE QUISTE DE EPIDIDIMO.
1.1.1.9.34. AMPUTACION PARCIAL O TOTAL DE PENE.
1.1.1.9.35. ESCISION DE LESION DE PENE.
1.1.1.9.36. BIOPSIA DE PENE.
1.1.1.9.37. RESECCION DE ESCLEROSIS EN CUERPOS CAVERNOSOS.
1.1.1.9.38. INCISION DORSAL O LATERAL PREPUCIO. FRENULOTOMIA.
1.1.1.9.39. PUNCION DE CUERPOS CAVERNOSOS.
1.1.1.9.40. REDUCCION MANUAL DE PARAFIMOSIS. DECALOTAMIENTO.
1.1.1.9.41. BIOPSIA RENAL A CIELO ABIERTO.
1.1.1.9.42. DRENAJE PERIRRENAL ABIERTO.
1.1.1.9.43. NEFROSTOMIA QUIRURGICA.
1.1.1.9.44. PUNCION DE QUISTE RENAL.
1.1.1.9.45. QUISTECTOMIA RENAL ABIERTA.
1.1.1.9.46. NEFRECTOMIA SIMPLE.
1.1.1.9.47. NEFROPEXIA.
1.1.1.9.48. NEFRECTOMIA PARCIAL.
1.1.1.9.49. CIRUGIA DE LITIASIS CORALIFORME.
1.1.1.9.50. NEFRECTOMIA RADICAL.
1.1.1.9.51. NEFROURETERECTOMIA CON CISTECTOMIA PARCIAL.
1.1.1.9.52. NEFRECTOMIA RADICAL CON TROMBECTOMIA CAVA.
1.1.1.9.53. LUMBOTOMIA EXPLORADORA.
1.1.1.9.54. CIRUGIA DE VEJIGA.
1.1.1.9.55 CISTECTOMIA RADICAL.
1.1.1.9.56 CIRUGÍA DE POLIPOS EN VEJIGA- EXTIRPACIÓN DE TUMOR EN VEJIGA.
1.1.1.9.57 RESECCIÓN DE CALCULOS URETERALES O VESICALES POR ENDOSCOPIA O CONVENCIONAL.
1.1.1.9.58 LITOTRIPSIA ULTRASONICA EXTRACORPOREA.
1.1.19.59 URETEROSTOMIA.
1.1.19.60 COLOCACION DE CATETER DOBLE J.
1.1.19.61 RETIRO DE CATETER DOBLE J.
1.1.1.10. GINECO-OBSTETRICIA: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS.
1.1.1.10.1. EXTIRPACION DE OVARIO- OOFORECTOMIA.
1.1.1.10.2. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL QUISTE DE OVARIO COMPLICADO.
1.1.1.10.3. OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA.
1.1.1.10.4. BIOPSIA DE CUELLO UTERINO.
1.1.1.10.5. HISTERECTOMIA TOTAL.
1.1.1.10.6. HISTERECTOMIA PARCIAL O SUB TOTAL.
1.1.1.10.7. MIOMECTOMIA UTERINA.
1.1.1.10.8. HISTERORRAFIA: SUTURA RUPTURA UTERINA INTRAPARTO.
1.1.1.10.9. ESCISION LOCAL DE LESION DE CUELLO UTERINO MAS LEGRADO ENDOCERVICAL.
1.1.1.10.10. LEGRADO EVACUADOR. RASPADO UTERINO TERAPEUTICO.
1.1.1.10.11. LEGRADO UTERINO DIAGNOSTICO CON O SIN BIOPSIA CUELLO.
1.1.1.10.12. ELECTROCOAGULACION DE CUELLO UTERINO. CRIOTERAPIA.
1.1.1.10.13. CONIZACION O AMPUTACION DE CUELLO.
1.1.1.10.14. BIOPSIA VULVO VAGINAL.
1.1.1.10.15. COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR.
1.1.1.10.16. COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR MAS AMPUTACION DE CUELLO.
1.1.1.10.17. COLPORRAFIA POSTERIOR CON PERINEORRAFIA.
1.1.1.10.18. ESCISION LOCAL DE LESION VAGINAL.
1.1.1.10.19. EXCERESIS DE QUISTE VAGINAL.
1.1.1.10.20. VULVECTOMIA RADICAL MAS LINFADENECTOMIA.
1.1.1.10.21. HIMENOTOMIA. INCISION Y DRENAJE DE VULVA, GLANDULA DE BARTHOLINO, SKENE. BARTHOLINITIS.
1.1.1.10.22. MARSUPIALIZACION. ESCISION LABIOS MAYORES, MENORES, GLANDULA DE BARTHOLINO, GLANDULA DE SKENE.
1.1.1.10.23. EPISIOPERINEORRAFIA (Fuera del parto).
1.1.1.10.24. COLPOPEXIA.
1.1.1.10.25. CORRECCION DE LA INCONTINENCIA DE LA ORINA DE ESFUERZO (malla a cargo del beneficiario).
1.1.1.10.26. HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA.
1.1.1.10.27 EXTRACCIÓN DE QUISTE DE OVARIO.
1.1.1.10.28 EXTIRPACIÓN DE FIBROMAS UTERINOS.
1.1.1.10.29 HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA.
1.1.1.10.30 LAPAROTOMIA EXPLORADORIA.
1.1.1.10.31 MIOMECTOMIA CONVENCIONAL O LAPAROSCOPICA.
1.1.1.11. TRAUMATOLOGIA: CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS.
1.1.1.11.1. INCISIONES DE LOS HUESOS (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño).
1.1.1.11.2. TRATAMIENTO INCRUENTO DE FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO.
1.1.1.11.3. MANIPULACION DE FRACTURAS NO QUIRURGICAS CON DESPLAZAMIENTO.
1.1.1.11.4. CIRUGIAS DE FRACTURAS OSTEOSINTESIS (No incluye material de osteosíntesis).
1.1.1.11.5. ARTROSCOPIA DE RODILLA: diagnóstica y terapéutica: Menisectomía, Artrotomías (Exploración, drenaje, cuerpo extraño).
1.1.1.11.6. ARTROPLASTIA DE CADERA (No incluye Prótesis).
1.1.1.11.7. ARTROPLASTIA DE RODILLA (No incluye Prótesis).
1.1.1.11.8. SUTURA DE CAPSULAS O LIGAMENTOS ARTICULARES Y OPERACIONES EN BOLSAS SEROSAS.
1.1.1.11.9. LUXACION: TRATAMIENTO INCRUENTO.
1.1.1.11.10. LUXACION: TRATAMIENTO CRUENTO (reducción quirúrgica).
1.1.1.11.11. OPERACIONES EN TENDONES, VAINAS TENDINOSAS Y FASCIA.
1.1.1.11.12. AMPUTACIONES DE MIEMBROS (de origen traumático).
1.1.1.11.13. ENYESADOS
1.1.1.11.14. INFILTRACIONES.
1.1.1.11.15 CIRUGÍA DE QUISTE SINOVIAL
1.1.1.12. PIEL. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: CIRUGIAS Y PROCEDIMIENTOS.
1.1.1.12.1. TOMA DE BIOPSIA POR INCISION Y SUTURA.
1.1.1.12.2. ESCISION DE QUISTES EPIDERMICOS Y SEBACEOS.
1.1.1.12.3. ESCISION RADICAL DE ANGIOMA CAVERNOSO.
1.1.1.12.4. ESCISION LOCAL DE LESION DE PIEL O GLANDULA (Quiste sebáceo, Nevus, Tumores benignos).
1.1.1.12.5. INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO SUPERFICIAL.
1.1.1.12.6. ESCISION DE UÑA O LECHO O REPLIEGUE UNGUEAL.
1.1.1.12.7. SUTURA DE HERIDAS SIMPLES.
1.1.1.12.8. SUTURAS MULTIPLES SIMPLES CON ANESTESIA LOCAL.
1.1.1.12.9. SUTURAS MULTIPLES SIMPLES CON ANESTESIA GENERAL.
1.1.1.12.10. SUTURA HERIDAS COMPLEJAS CARA, MANO, GENITALES.
1.1.1.12.11. ESCISION TUMOR TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: LIPOMA
1.1.1.12.12. INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO.
1.1.1.12.13. TOMA DE BIOPSIA POR ESCISION O EXTIRPACION.
1.1.1.12.14. EXTIRPACION DE TUMOR DE PARTES BLANDAS.
1.1.1.12.15. EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO SUBCUTANEO (anestesia local).
1.1.1.112.16. EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO SUBCUTANEO (anestesia general.)
1.1.1.12.17. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HERIDAS COMPLEJAS EN CARA O MIEMBROS.
1.1.1.13. HEMATOLOGIA: HEMOTERAPIA.
1.1.1.13.1. TRANSFUSION UNIDAD DE SANGRE Y/O PLASMA (hasta 12 sesiones).
1.1.1.13.2. ASISTENCIA OPERATORIA.
1.1.1.14. GASTROENTEROLOGIA: PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
1.1.1.14.1. POLIPECTOMIA ALTA. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.
1.1.1.14.2. POLIPECTOMIA BAJA. COLONOSCOPIA.
1.1.1.14.3. ESCLEROSIS DE LESION SANGRANTE O VARICES ESOFAGICAS POR SESION.
1.1.1.14.4. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN EL TUBO DIGESTIVO.
Las cirugías consideradas como eventos de alta complejidad contarán con la cobertura establecida en ítem a Alta Complejidad.
Las cirugías oncológicas diagnosticadas contarán con la cobertura establecida en ítem a Alta Complejidad.
LOTE 2 SEGURO ODONTOLOGICO
VIGENCIAS DE LAS COBERTURAS:
Las coberturas solicitadas serán por el plazo de 24 meses, desde el 1 de diciembre de 2021 al 31 de noviembre de 2023
La modalidad establecida será la de Contrato Abierto Plurianual por cantidades establecidas de la siguiente manera:
TITULARES
La cantidad máxima de titulares es de (500) quinientos funcionarios/as del Crédito Agrícola de Habilitación con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de (260) doscientos sesenta funcionarios/as con sus grupos familiares.
El seguro odontológico beneficiará a los funcionarios del Crédito Agrícola de Habilitación, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.
BENEFICIARIOS
Son considerados Beneficiarios, cada uno de:
Los titulares (funcionarios permanentes, contratados y comisionados)
Los Miembros del Grupo Familiar
Los Adherentes
Se entenderá por Titulares, los funcionarios de CAH, en calidad de permanente, contratados y comisionados de otras Instituciones que no tengan seguro médico en su institución de origen. Los funcionarios comisionados deberán presentar una Declaración Jurada para el efecto.
Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular):
Para el titular casado/a, serán tomados como miembro del grupo familiar a su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada firmada por los cónyuges. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta, sus hijos/as, hasta la finalización del mes en que cumplan 23 años de edad, sus hijos/as discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular.
Los menores bajo tutela o guarda judicial serán considerados como parte del grupo familiar.
Para el titular soltero/a, serán tomados como miembro del grupo familiar a su padre, madre e hijos/as hasta la finalización del mes en que cumplan 23 años de edad, sus hijos/as discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad.
Los hijos recién nacidos, formarán parte del grupo familiar del titular, desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.
Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La desvinculación será comunicada por el Dpto. de Contrataciones.
Los hijos a la finalización del mes en que cumplan 23 años de edad, pierden automáticamente la cobertura del seguro correspondiente al grupo familiar y no será objeto de inclusión automática como adherente. Se deberá contar con la anuencia por escrito del titular como así el llenado de las solicitudes de incorporación y la autorización de descuento, para su inclusión como adherente.
BENEFICIARIOS ADHERENTES (con costo a cargo del Titular)
La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo.
Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:
Cuando el titular sea casado/a:
1) Padre y/o Madre, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual que no podrá exceder 30% (treinta por ciento), por persona, del precio del contrato abonado por el grupo familiar.
2) Hijos/as solteros del titular, mayores de 22 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios, una cuota mensual que no podrá exceder el 30% (treinta por ciento), por persona, del precio del contrato abonado por el grupo familiar.
3) Nietos del titular, hasta la edad de 18 años, quienes abonaran a la Prestadora de Servicios, una cuota mensual que no podrá exceder el 30% (treinta por ciento), por persona, del precio del contrato abonado por el grupo familiar.
Cuando el titular sea soltero/a:
1) Hijos/as solteros del titular, mayores de 23 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual que no podrá exceder el 30% (treinta por ciento), por persona, del precio del contrato abonado por el grupo familiar.
Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato.
PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES
Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar mientras dure la vigencia del contrato, que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.
Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por escrito en un plazo no mayor a 30 días calendario.
En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.
La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas, el nombre de la persona que será el nexo entre el CAH y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.
El Crédito Agrícola de Habilitación (CAH), solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.
PROCEDIMIENTO DE PAGO POR ADHERENTES
El procedimiento de pago por los adherentes, podrá ser gestionado o realizado por descuento directo del salario del Titular a través de la Cooperativa Multiactiva de Ahorro, Crédito de Consumo y Servicios de Empleados del Crédito Agrícola de Habilitación 12 de Junio Ltda., donde la Prestadora deberá firmar un contrato para tal fin, o algún otro medio establecido entre la prestadora y el funcionario titular. Ej. Tarjetas de Créditos, Débitos.
La Prestadora deberá remitir la planilla actualizada de la solicitud de descuento a la Cooperativa, por los adherentes ingresados.
El Titular deberá firmar una autorización de descuento de sus salarios en concepto de Seguro Médico, el cual será suficiente aval de la Prestadora para solicitar los pagos a la cooperativa.
Una vez, que el titular remita el Formulario de Inclusión de Adherentes, es exclusiva responsabilidad de la Prestadora la inclusión en la planilla de solicitud de descuento a la Cooperativa; por lo que la falta de cobro y/o atraso en el pago de los adherentes no incluidos en la planilla no podrá generar sanciones ni restricciones a la cobertura del adherente.
La prestadora deberá emitir factura por el cobro de los Adherentes, para lo cual remitirá por correo dicho documento, o bien entregará en forma física en su oficina administrativa
VIGENCIA DE LOS SERVICIOS
Cada uno de los servicios que componen la atención médica odontológica deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta.
Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.
La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares, es responsabilidad del CAH informar, de acuerdo al movimiento de entrada y salida del personal.
La cobertura detallada mas abajo es por beneficiario y sin limites
COBERTURA
LA OFERENTE DEBERÁ CONTAR CON CONSULTORIOS Y/O CENTROS ODONTOLÓGICOS EN ASUNCIÓN (capital) COMO MÍNIMO: 3 (tres) CENTROS ODONTOLÓGICOS. Los Centros Odontológicos Propuestos para la ciudad de Asunción, deberán tener habilitadas todas las especialidades odontológicas.
Como mínimo el Centro Odontológico principal propuesto deberá contar con 10 (diez) consultorios habilitados y con la siguiente cantidad de profesionales por especialidad:
5 (cinco) odontopediatras; 2 (dos) periodoncistas; 2(dos) cirujanos maxilofaciales; 5(cinco) ortodoncista; 5(cinco) endodoncistas; 3(tres) implantologos; 1 (uno) patología y medicina bucal, 1(uno) clínica del bebé.
Los 2 (dos) siguientes centros odontológicos propuestos cada uno deberán contar como mínimo con 6 (seis) consultorios habilitados.
Además, como mínimo uno de los Centros odontológicos habilitados, deberá contar dentro de sus instalaciones con un equipo de Ortopantomografía y/o Tomógrafo tridimensional (para radiografías odontológicas especializadas en 3D habilitado por la ARRN (Autoridad Reguladora Radiológica Nuclear).
Deberán contar con Centros Odontológicos en las siguientes ciudades:
|
Items |
Ciudad |
Cantidad Minima |
|
2 |
San Lorenzo |
3 |
|
3 |
Luque |
2 |
|
4 |
Fernando de la Mora |
2 |
|
5 |
Villa Elisa |
1 |
|
6 |
Ñemby, |
1 |
|
7 |
Lambaré, |
1 |
|
8 |
Mariano Roque Alonso |
1 |
|
9 |
Itaugua |
1 |
|
10 |
Caacupe |
1 |
|
11 |
Coronel Oviedo |
1 |
|
12 |
Caaguazu |
1 |
|
13 |
Santani |
1 |
|
14 |
Yby Yau |
1 |
|
15 |
Concepcion |
1 |
|
16 |
Loreto |
1 |
|
17 |
General Aquino |
1 |
|
18 |
Chore |
1 |
|
19 |
Villarrica |
1 |
|
20 |
San Juan Nepomuceno |
1 |
|
21 |
Paraguari |
1 |
|
22 |
Encarnacion |
1 |
|
23 |
Edelira |
1 |
|
24 |
Mayor Otaño |
1 |
|
25 |
Maria Auxiliadora |
1 |
|
26 |
Ciudad del Este |
1 |
|
27 |
Curuguaty |
1 |
|
28 |
Capiibary, |
1 |
|
29 |
Pilar |
1 |
|
30 |
Pedro Juan Caballero |
1 |
|
31 |
San Ignacio Misiones |
1 |
|
32 |
Departamento de Boquerón |
1 |
|
33 |
Departamento de Presidente Hayes |
1 |
CONSULTAS (100%)
En consultorios en día y hora de atención normal, con cobertura total.
Los turnos para consultas y/o tratamiento no deberá en ningún caso exceder 5 (Cinco) días corridos para la nueva consulta y/o tratamiento. El profesional que inicia un tratamiento al asegurado deberá agendar o derivar a otro profesional el caso del paciente, si fuese necesario, para dar continuidad o finalizar el tratamiento correspondiente.
La contratista podrá derivar con cualquier profesional al asegurado con el fin de cumplir con el plazo establecido precedentemente, no obstante, en caso que el asegurado no acepte dicha derivación y manifieste que desea ser atendido por un profesional específico, el plazo será como máximo de 10 días corridos.
URGENCIAS (100%)
Deberá disponer de un servicio de guardia las 24 horas, para cosos de urgencias y emergencias, sin costo para el beneficiario. El costo de Atención de las urgencias en el interior se hará por Sistema de reembolso (a cargo del seguro), hasta la suma de Gs. 200.000,- y como máximo 2 veces en el mes, en dicho concepto.
En caso de que el beneficiario necesite asistencia de urgencias y la prestadora de servicios no cuente con atención disponible en el momento requerido, el mismo podrá consultar con un Odontólogo externo y la prestadora estará obligada a reembolsar al beneficiario hasta la suma de Gs. 200.000 y como máximo 2 veces en el mes, en dicho concepto.
|
CIRUGÍA BUCAL (100%) |
|
|
Exodoncia del germen del tercer molar superior/inferior |
Exodoncia múltiples |
|
Exodoncia con Odontosección |
Tratamiento de las Exodoncias con comunicación con el seno maxilar |
|
Apicectomía |
Alveolectomía por zona |
|
Cirugía de Bridas musculares |
Cirugía de Quistes y Tumores de los maxilares |
|
Cirugía para Biopsias |
Exodoncia de terceros molares superior e inferiores en erupción normal, retenidos o semiretenidos |
|
Exodoncia de casos normales- dientes anteriores superiores e inferiores, posteriores superiores e inferiores |
Exodoncia de dientes retenidos o semiretenidos superiores e inferiores |
|
Cirugía en tejidos blandos (Ránula) |
Exodoncia de restos radiculares pos osteotomía |
|
Exodoncia de restos radiculares a colgajo |
Incisión extaoral de Absceso |
|
Incisión intraoral de Absceso |
Tratamiento de complicaciones de la Exodoncia (hemorragias, restos dentarios, curetaje, suturas, retiro de suturas) |
|
Exodoncia simples |
Exodoncias complejas (osteotomía y colgajo) |
|
CIRUGÍA ORTODONCIA (100%) |
|
|
Descubierta (Hematoma de erupción) |
Descubierta de Canino |
|
Dientes incluidos |
Extracción de Supernumeraciones en erupción |
|
Germectomía |
Interceptiva Fase I |
|
Interceptiva Fase II |
Diagnóstico y Tratamiento |
|
Exodoncia de premolares por mal posición o falta de espacio |
|
|
CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL (100%) |
|
|
Cirugía Ortognática y/o Reconstructiva |
Fracturas faciales del tercio medio: Tipo Lefort II Tipo Lefort III Tipo Lefort I |
|
Fracturas Mandibulares, Maxilares, ATM |
Interconsultas con otros especialistas |
|
Reposicionamiento óseo abierto |
Reducción abierta |
|
Reducción cerrada |
Fracturas nasales y/o naso- etmoidales |
|
Fracturas Orbi- Malar y arco Cigomático |
|
|
ENDODONCIA (100%) |
|
|
Tratamiento de conducto de dientes vitales y no vitales necro I y II |
Apertura de conductos por absceso |
|
Blanqueamiento dentario no vital |
Estudio clínico radiográfico para diagnóstico |
|
Preparación de espacio para perno + impresión |
Preparación de espacio para perno |
|
Protección pulpar directa |
Protección pulpar indirecta |
|
Pulpotomía/ Pulpectomía |
Re- tratamiento endodóntico |
|
Remoción de perno pro diente, colocación de provisorio si lo requiere (perno y corona) |
Tracción radicular |
|
Tratamiento de Neoformación apical |
Tratamiento de Perforaciones radiculares o falsa vía |
|
Tratamiento de Piezas Traumatizadas |
Tratamiento endodóntico anterior |
|
Tratamiento endodóntico molar |
Tratamiento endodóntico premolar |
|
Tratamiento de la emergencia endodóntica |
Interconsultas con otros profesionales si fuese necesarios |
|
ENDODONCIA QUIRÚRGICA (100%) |
|
|
Apiceptomía |
Curetaje apical |
|
Odontosección y/o radectomía |
Premolarización |
|
Tratamiento endodóntico a retro |
|
|
ENDODONCIA PEDIÁTRICA (100%) |
|
|
Endodoncia en dientes primarios y permanentes |
Dientes Permanentes- Pulpotomía/ Pulpectomía |
|
Dientes Temporales- Pulpotomía/ Pulpectomía |
Cirugía de dientes primarios |
|
Cirugía de Tejidos Blandos |
Dientes con raíz y sin reabsorción |
|
Exodoncia en niños con comportamiento difícil |
Obturación provisoria y/o definitiva según el caso |
|
PERIODONCIA (100%) |
|
|
Alargamiento de corono clínica |
Cirugía mucogingival |
|
Cirugía regenerativa periodontal |
Equilibrio oclusal por desgaste selectivo |
|
Gingivectomía |
Gingivoplastía |
|
Ferulización temporaria |
Premolarización |
|
Profilaxis buco dentaria completa (raspaje supragingival general) |
Redectomía |
|
Raspaje y alisado radicular sub gingival |
Tratamiento de la periimplantitis |
|
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal |
Tratamiento de urgencias periodontales |
|
Tratamiento de G.U.N.A. |
Incisión de absceso gingival o periodontal |
|
Limpieza de sarro de dentadura completa en todas sus formas (supra y sub gingival) |
Tratamiento pericoronaritis |
|
Detartraje superior e inferior |
Detartraje supra gingival |
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Detartraje sub gingival |
Profilaxis con micro motor |
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Chorro de bicarbonato |
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OPERATORIA DENTAL (100%) |
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Tratamiento de cuellos dentarios sensibles y/o expuestos |
Restauración con amalgama de plata (cavidad simple) |
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Restauración con amalgama de plata (cavidad compuesta) |
Restauración con amalgama de plata (cavidad compleja) |
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Blanqueamiento de dientes vitales y no vitales |
Blanqueamiento técnica inmediata y ambulatoria |
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Carillas e incrustaciones de porcelana, isosit y/o zirconio y/o resina |
Restauraciones con resinas fotopolimerizables (luz halógena) Clase I, II, III,IV. y V |
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Collage |
Corona de porcelana sobre metal, con o sin perno metálico |
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Corona de porcelana sin metal, con perno o sin perno estético |
Fluorizaciones |
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Inactivación de caries |
Incrustación en cerómetro |
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Incrustaciones en resinas: inlay y onlay |
Incrustaciones metálicas |
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Obturaciones provisorias |
Obturación con ionómetro de vidrio |
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Provisorios |
Perno de fibra de vidrio |
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Pernos seccionados y articulados de metal |
Pernos simples de metal |
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Protección pulpar directa e indirecta |
Coronas provisorias |
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Pernos provisorios |
Diagnóstico, plan de tratamiento y tratamiento de la sonrisa |
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Obturación con protección pulpar directa e indirecta |
Reposición de resina por caída o por filtración |
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Recementado de incrustaciones, coronas y puentes |
Reconstrucción de ángulo de resina |
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Reconstrucción de ángulo con resina fotopolimerizable |
Reconstrucción con amalgama- pins- perno |
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Remoción de perno |
Restauración con resina fotopolimerizable anterior clase I y clase V |
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Restauraciones con resina fotopolimerizable posterior- compuesta y compleja |
Restauración compleja y compuesta con amalgama |
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Restauración con resina simple clase I con amalgamas |
Retratamiento: retiro de coronas, puentes o incrustaciones con reposición de provisorios |
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ORTODONCIA(100%) |
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Férulas Relajantes |
Tratamiento de mordida abierta |
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Tratamiento de mordida cruzada |
Tratamiento de mordida profunda |
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Diagnóstico clínico, modelos y Radiográficos |
Diagnóstico y tratamiento de los desórdenes craneofaciales |
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Estudio de modelos y Diagnóstico cefalométrico |
Aparatos de Ortodoncia |
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Ortodoncia interceptiva o Fase I (dentición mixta) |
Ortodoncia correctiva o Fase II (dentición permanente) |
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Ortodoncia Brackets estéticos (zirconio) |
Tratamiento de ortodoncia clase I, II, III y pseudoclase III |
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Diagnóstico y tratamiento de la disfunción temporomandibular |
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ODONTOPEDIATRÍA (100%) |
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Tratamiento a niños con capacidad diferente |
Restauración con Amalgama de plata (cavidad simple) en dientes permanentes |
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Restauración con Amalgama de plata (cavidad compuesta) en dientes permanentes |
Restauración con Amalgama de plata (cavidad compleja) en dientes permanentes |
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Restauraciones con con resina fotopolimerizables (luz halógena) en dientes permanentes |
Restauraciones con Iónomero de vidrio en dientes primarios y permanentes |
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Restauraciones con resina fotopolimerizables (luz halógena) en dientes primarios |
Coronas pláticas |
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Cirugía en dientes primarios y permanentes |
Cirugía de tejidos blandos |
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Dientes con raíz con reabsorción |
Dientes con raíz sin reabsorción |
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Exodoncias de dientes con reabsorción y sin reabsorción |
Inactivación de caries |
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Detección de placa bacteriana |
Dientes temporarios- Pulpotomía/ Pulpectomía |
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Exodoncia normal y/o con anestesia general |
Exodoncia en niños con comportamiento difícil y capacidad diferente |
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Fluorización |
Prevención, Motivación y enseñanza del cepillado |
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Profilaxis buco dentaria |
Reconstrucción de ángulo en dientes permanentes anteriores y primarios |
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Mantenedores de espacios |
Sellado de fosas y fisuras |
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Consulta por traumatismo, avulsiones, extrusiones, intrusiones |
Consulta Operatoria |
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Coronas con pernos en temporarios anteriores |
Endodoncia |
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CLÍNICA DE BEBÉ |
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Asesoramiento dietético |
Asesoramiento pre-natal |
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Cirugía por quiste de erupción |
Radiografías pos- traumatismo |
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Incisión por erupción |
Tratamiento de detartraje y profilaxis en general |
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Tratamiento de Fluorisis, Amelogenesis imperfecta |
Tratamiento de quiste por erupción |
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Consultas en general |
Controles periódicos |
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Enseñanza técnica de higiene |
Amalgama en dientes primarios |
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Amalgama en dientes permanentes (cavidad simple) |
Amalgama en dientes permanentes (cavidad compuesta) |
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Ionomeros de vidrio en primarios |
Resina en dientes primarios |
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ESPECIALIDAD CLÍNICA DEL BEBÉ (100%) |
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RADIOLOGÍA (100%) Cobertura de 100 % en otros estudios radiologicos que no se mencionan en el listado |
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Radiografía lateral de cráneo |
Radiografía oclusal |
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Radiografía panorámica de los maxilares (ortopantomografía) |
Radiografía intraoral |
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Radiografía periapical |
Radiografía seriada (maxilar superior e inferior) |
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Radiografía carpal |
Radiografías para todo tipo de tratamiento óseo y dentario |
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Estudios de Tomografias computarizadas y estudios especializados |
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PRÓTESIS (100%) |
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Agregado de dientes en prótesis parcial removible por diente y prótesis completo+ |
Prótesis inmediata por exodoncia |
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Provisorio pos exodoncia |
Carilla de cerómetro |
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Carilla de porcelana colada feldespática y otros |
Carilla de resina |
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Compostura de base de acrílico |
Corona colada en Cr- Ni (capsular) |
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Corona de acrílico |
Corona de cerómetro |
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Corona de porcelana libre de metal |
Corona de porcelana y metal |
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Corona de resina (Isosit) |
Corona de resina y metal |
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Compostura simple de prótesis |
Incrustaciones en cerómetro, isosit, zirconio y/o resina inlay y onlay |
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Incrustación de porcelana feldespática inlay/ onlay |
Incrustaciones en resinas: inlay y onlay |
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Incrustación de porcelana colada y otros |
Montaje de articulador y diagnóstico |
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Perno colado articulado |
Perno colado simple |
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Perno de fibra de vidrio |
Perno pre- fabricado estético y metal |
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Placa de relajación |
Prótesis competa inferior |
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Prótesis completa superior |
Prótesis Flexible- superior e inferior |
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Provisorios (coronas, puentes y prótesis provisorias) |
Puente de cerómetro |
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Puente metal- porcelana |
Puente de metal- porcelana |
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Puente de metal- resina |
Puente de porcelana libre de metal |
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Prótesis removible de acrílico diente subsiguiente |
Protesis removible con attachments de laboratorio |
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Protesis removible con attachments de prefabricado |
Protesis removible de cromo cobalto |
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Protesis removible de cromo cobalto diente subsiguiente |
Compostura de fractura de prótesis |
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Recementado de pernos y coronas |
Coronas de zirconio |
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Coronas de e-max |
Perno provisorio |
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Retiro de corona |
Retiro de puentes |
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Retiro de incrustaciones |
Puente de metal acrílico |
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Corona de porcelana fundida |
Incrustaciones metálicas y estéticas |
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Provisorios/ Urgencias protésicas |
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ORTOPEDIA |
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(80%) La empresa adjudicada no deberá sobrepasar los precios referenciales del mercado. |
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Estudio clínico y radiológico |
Estudio de modelos y diagnóstico cefalométrico |
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Reparación de aparatos |
Reposición de aparatos |
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Tratamiento de ortopedia de los maxilares |
Colocación de aparatos |
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IMPLANTOLOGÍA |
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Tendrá una cobertura 80% La empresa adjudicada no deberá sobrepasar los precios referenciales del mercado. |
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Provisorios pre y post implantes |
Implantes de titanio. Fase quirúrgica |
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Implante de titanio osteointegrado. Fase protésica |
Implante de Titanio de carga inmediata. Fase quirúrgica y protésica |
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Levantamiento de piso de seno maxilar por lado |
Regeneración ósea guiada por membrana |
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Regeneración ósea guiada por membrana y hueso autógeno o de banco |
Tratamiento de la periimplantis afectada |
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Trasplante y/o reimplante dentario |
Injertos óseos inlay |
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Injertos óseos onlay |
Coronas de porcelana sobre implantes |
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Coronas de porcelana con encía según el caso lo requiera |
Implantes Osteointegrado por unidad. Fase quirúrgica. |
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Implantes Osteointegrados de una fase quirúrgica por unidad (cirugía y prótesis) |
Implantes Osteointegrados fase Protética. |
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*PRÓTESIS SOBRE IMPLANTE tendrá una cobertura 80% La empresa adjudicada no deberá sobrepasar los precios referenciales del mercado. |
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TECNOLOGÍA CAD CAM DENTAL (100%)
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PRODUCTO |
TIPOS DE TRABAJOS |
MATERIALES |
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ESCÁNER COLOR DIGITAL INTRAORAL (Toma de Impresión Digital SIN POLVO DE CONTRASTE) CAD FRESADORAS CAM |
Coronas |
Zirconio |
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Carillas |
Emax |
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Puentes |
Nanocerámicos |
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Pernos |
PMMA |
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Placas Miorrelajantes |
Cera |
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Implantes (Guías quirúrgicas, muñones personalizados en zirconio, Barra Carga Inmediata) |
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ORTOPEDIA (80%) La empresa adjudicada no deberá sobrepasar los precios referenciales del mercado.
Estudio clínico y radiológico
Estudio de modelos y diagnóstico cefalométrico
INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN
El siguiente instructivo es la forma de cotización que se utilizará para los dos lotes.
INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN
Precio Unitario: Corresponde al precio unitario mensual por Titular (grupo familiar) por 24 meses.
Precio total: Corresponde a la multiplicación del Precio Unitario por Cantidad Máxima de Funcionarios, establecida en el PBC.
La entrega de los bienes se realizará de acuerdo al plan de entrega y cronograma de cumplimiento, indicado en el presente apartado. Así mismo, de los documentos de embarque y otros que deberá suministrar el proveedor indicado a continuación:
No Aplica
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Ítem |
Descripción del bien |
Cantidad |
Unidad de medida |
Lugar de entrega de los bienes |
Fecha(s) final(es) de entrega de los bienes |
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Ítem |
Descripción del servicio |
Cantidad |
Unidad de medida de los servicios |
Lugar donde los servicios serán prestados |
Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios |
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1 |
Seguro Medico |
500 |
Mes |
Locales habilitados por el adjudicado |
Por 24 meses hasta la fecha indicada en el Contrato |
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2 |
Seguro Odontologico |
500 |
Mes |
Locales habilitados por el adjudicado |
Por 24 meses hasta la fecha indicada en el Contrato |
Para la presente contratación se pone a disposición los siguientes planos o diseños:
No aplica
El embalaje, la identificación y la documentación dentro y fuera de los paquetes serán como se indican a continuación:
No aplica
Las inspecciones y pruebas serán como se indica a continuación:
No aplica
El documento requerido para acreditar el cumplimiento contractual, será:
Planificación de indicadores de cumplimiento:
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INDICADOR |
TIPO |
FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA (se indica la fecha que debe presentar según el PBC) |
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Planilla de funcionarios |
Planilla |
En forma mensual por 24 meses |
De manera a establecer indicadores de cumplimiento, a través del sistema de seguimiento de contratos, la convocante deberá determinar el tipo de documento que acredite el efectivo cumplimiento de la ejecución del contrato, así como planificar la cantidad de indicadores que deberán ser presentados durante la ejecución. Por lo tanto, la convocante en este apartado y de acuerdo al tipo de contratación de que se trate, deberá indicar el documento a ser comunicado a través del módulo de Seguimiento de Contratos y la cantidad de los mismos.
La convocante adjudicará el contrato al oferente cuya oferta haya sido evaluada como la más baja y cumpla sustancialmente con los requisitos de las bases y condiciones, siempre y cuando la convocante determine que el oferente está calificado para ejecutar el contrato satisfactoriamente.
1. La adjudicación en los procesos de contratación en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, se efectuará por las cantidades o montos máximos solicitados en el llamado, sin que ello implique obligación de la convocante de requerir la provisión de esa cantidad o monto durante de la vigencia del contrato, obligándose sí respecto de las cantidades o montos mínimos establecidos.
2. En caso de que la convocante no haya adquirido la cantidad o monto mínimo establecido, deberá consultar al proveedor si desea ampliarlo para el siguiente ejercicio fiscal, hasta cumplir el mínimo.
3. Al momento de adjudicar el contrato, la convocante se reserva el derecho a disminuir la cantidad de Bienes requeridos, por razones de disponibilidad presupuestaria u otras razones debidamente justificadas. Estas variaciones no podrán alterar los precios unitarios u otros términos y condiciones de la oferta y de los documentos de la licitación.
En aquellos llamados en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, cuando la Convocante deba disminuir cantidades o montos a ser adjudicados, no podrá modificar el monto o las cantidades mínimas establecidas en las bases de la contratación.
La comunicación de la adjudicación a los oferentes será como sigue:
1. Dentro de los cinco (5) días corridos de haberse resuelto la adjudicación, la convocante comunicará a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, copia del informe de evaluación y del acto administrativo de adjudicación, los cuales serán puestos a disposición pública en el referido sistema. Adicionalmente el sistema generará una notificación a los oferentes por los medios remotos de comunicación electrónica pertinentes, la cual será reglamentada por la DNCP.
2. En sustitución de la notificación a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, las convocantes podrán dar a conocer la adjudicación por cédula de notificación a cada uno de los oferentes, acompañados de la copia íntegra del acto administrativo y del informe de evaluación. La no entrega del informe en ocasión de la notificación, suspende el plazo para formular protestas hasta tanto la convocante haga entrega de dicha copia al oferente solicitante.
3. En caso de la convocante opte por la notificación física a los oferentes participantes, deberá realizarse únicamente con el acuse de recibo y en el mismo con expresa mención de haber recibido el informe de evaluación y la resolución de adjudicación.
4. Las cancelaciones o declaraciones desiertas deberán ser notificadas a todos los oferentes, según el procedimiento indicado precedentemente.
5. Las notificaciones realizadas en virtud al contrato, deberán ser por escrito y dirigirse a la dirección indicada en el contrato.
Una vez notificado el resultado del proceso, el oferente tendrá la facultad de solicitar una audiencia a fin de que la convocante explique los fundamentos que motivan su decisión.
La solicitud de audiencia informativa no suspenderá ni interrumpirá el plazo para la interposición de protestas.
La misma deberá ser solicitada dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en que el oferente haya tomado conocimiento de los términos del Informe de Evaluación de Ofertas.
La convocante deberá dar respuesta a dicha solicitud dentro de los dos (2) días hábiles de haberla recibido y realizar la audiencia en un plazo que no exceda de dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de respuesta al oferente.
Luego de la notificación de adjudicación, el proveedor deberá presentar en el plazo establecido en las reglamentaciones vigentes, los documentos indicados en el presente apartado.
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2. Documentos. Consorcios |
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