LPN Nº 4/2013 I.D.: 257.223 Servicio de Seguro Medico
3. Sección III, - Condiciones generales de prestación (12): Donde dice los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares????..se entiende que esos consultorios particulares serán los habilitados por la prestadora en la Cartilla Médica?
4. Sección III, - Condiciones generales de prestación (13): donde dice: el plantel médico y sanatorial adherido?..deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, se entiende que la disposición será en horarios establecidos por el profesional para consultas u otras atenciones.
5. Sección III, - Condiciones generales de prestación (14): en cuanto a la modificación de profesionales habilitados en la Guía Médica , es inaplicable lo solicitado en el punto 14 debido a que los profesionales médicos son libres de definir su permanencia dentro de la nómina de la Cartilla de profesionales de una empresa. Por lo anterior consideramos que es responsabilidad de la Prestadora reemplazar a un profesional cuando sea dado de baja por razones ajenas a la voluntad de la empresa.
6. Sección III, - Condiciones generales de prestación (15): se entiende que para los servicios cubiertos no se pida un aval o firma de documentos de responsabilidad económica pero, teniendo en cuenta que no todos los servicios tienen cobertura 100% (ej. alta complejidad) o los gastos pueden exceder los límites establecidos, quién se hará responsable de los mismos si no hay ningún documento firmado por una persona responsable? Por otra parte siempre se debe firmar un documento de ?Consentimiento Informado? para realizar a un paciente cualquier tratamiento. Por las razones antedichas solicitamos se aclare que los documentos que el paciente o familiar deben firmar en caso de ingreso a internación son: ?consentimiento Informado? que permite a los médicos realizar los tratamientos que consideren oportunos y un documento de compromiso de pago en caso de que existan excedentes de la cobertura.
17-04-2013
26-04-2013
LPN Nº 4/2013 I.D.: 257.223 Servicio de Seguro Medico
3. Sección III, - Condiciones generales de prestación (12): Donde dice los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares????..se entiende que esos consultorios particulares serán los habilitados por la prestadora en la Cartilla Médica?
4. Sección III, - Condiciones generales de prestación (13): donde dice: el plantel médico y sanatorial adherido?..deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, se entiende que la disposición será en horarios establecidos por el profesional para consultas u otras atenciones.
5. Sección III, - Condiciones generales de prestación (14): en cuanto a la modificación de profesionales habilitados en la Guía Médica , es inaplicable lo solicitado en el punto 14 debido a que los profesionales médicos son libres de definir su permanencia dentro de la nómina de la Cartilla de profesionales de una empresa. Por lo anterior consideramos que es responsabilidad de la Prestadora reemplazar a un profesional cuando sea dado de baja por razones ajenas a la voluntad de la empresa.
6. Sección III, - Condiciones generales de prestación (15): se entiende que para los servicios cubiertos no se pida un aval o firma de documentos de responsabilidad económica pero, teniendo en cuenta que no todos los servicios tienen cobertura 100% (ej. alta complejidad) o los gastos pueden exceder los límites establecidos, quién se hará responsable de los mismos si no hay ningún documento firmado por una persona responsable? Por otra parte siempre se debe firmar un documento de ?Consentimiento Informado? para realizar a un paciente cualquier tratamiento. Por las razones antedichas solicitamos se aclare que los documentos que el paciente o familiar deben firmar en caso de ingreso a internación son: ?consentimiento Informado? que permite a los médicos realizar los tratamientos que consideren oportunos y un documento de compromiso de pago en caso de que existan excedentes de la cobertura.
RESPUESTA: Si, serán los consultorios particulares de los médicos habilitados por la prestadora en la cartilla medica
Si, se entenderá que la disposición será en el horario establecido por el profesional para consultas u otras atenciones.
Cualquier modificación debidamente justificada por motivo de fuerza mayor del listado de profesionales habilitados en la cartilla medica, deberá ser comunicada a la Contratante, dentro de las 24 hs. de producida la misma y proceder al reemplazo por otro profesional y a la actualización de los materiales informativos del servicio por parte de la Prestadora, a ser entregados y difundidos a los beneficiarios. Una vez al mes la Prestadora deberá remitir el listado actualizado de profesionales habilitados en la cartilla médica del contrato.
(15) Aclaramos que los documentos que el paciente o el titular deben firmar en caso de ingreso a internación son el consentimiento informado y el compromiso de pago en caso de que existan excedentes de la cobertura.
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7. Sección III, - Condiciones generales de prestación (20): donde dice La Prestadora de Servicios entregará de manera diaria el estado de cuenta de los gastos?.se entiende que la Prestadora de Servicios (La Empresa Adjudicada) entregará inicialmente al paciente la cobertura del evento detallando los servicios cubiertos y no cubiertos y la administración del sanatorio que brinda el servicio, será la responsable de entregar al paciente o sus familiares el estado de cuenta de gastos actualizado.
8. Sección III, - Condiciones generales de prestación (23): Favor aclarar que significa que Se contempla la nominación de materiales descartables-desechables y de uso personal (incluyendo termómetro). Se podría entender como que dentro del monto cubierto para materiales descartables se incluyan los materiales desechables y de uso personal que los sanatorios facturan en dichos conceptos?.
9. COBERTURA: cuando dice ?Se entenderá por cobertura total??.. entendemos que los ítems mencionados serán cubiertos dentro de los límites establecidos para cada uno en este contrato.
10. Sección III, Beneficiarios y adherentes: donde dice ?para los demás casos, suegro/a , hermanos y demás, la empresa remitirá???.. entendemos que el término ?y demás? incluye a familiares del titular hasta el 2º grado de consanguinidad.
11. Pago por la incorporación de nuevos funcionarios: teniendo en cuenta que la cotización solicitada inicialmente en el PBC, habla de cuota mensual por funcionario y vigencia inmediata en todos los servicios, entendemos que, independientemente a la fecha de comunicación del ingreso del funcionario, el pago deberá ser por el mes entero en el que se realizó dicha comunicación ya que la cobertura otorgada es por la totalidad de los servicios.
12. Cuáles serán las sanciones que el Ministerio aplicará a funcionarios que incurran en falseamiento de datos y/u otros comportamientos que, además de causar un perjuicio económico a la empresa, expongan la honorabilidad de los funcionarios públicos en general.
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7. Sección III, - Condiciones generales de prestación (20): donde dice La Prestadora de Servicios entregará de manera diaria el estado de cuenta de los gastos?.se entiende que la Prestadora de Servicios (La Empresa Adjudicada) entregará inicialmente al paciente la cobertura del evento detallando los servicios cubiertos y no cubiertos y la administración del sanatorio que brinda el servicio, será la responsable de entregar al paciente o sus familiares el estado de cuenta de gastos actualizado.
8. Sección III, - Condiciones generales de prestación (23): Favor aclarar que significa que Se contempla la nominación de materiales descartables-desechables y de uso personal (incluyendo termómetro). Se podría entender como que dentro del monto cubierto para materiales descartables se incluyan los materiales desechables y de uso personal que los sanatorios facturan en dichos conceptos?.
9. COBERTURA: cuando dice ?Se entenderá por cobertura total??.. entendemos que los ítems mencionados serán cubiertos dentro de los límites establecidos para cada uno en este contrato.
10. Sección III, Beneficiarios y adherentes: donde dice ?para los demás casos, suegro/a , hermanos y demás, la empresa remitirá???.. entendemos que el término ?y demás? incluye a familiares del titular hasta el 2º grado de consanguinidad.
11. Pago por la incorporación de nuevos funcionarios: teniendo en cuenta que la cotización solicitada inicialmente en el PBC, habla de cuota mensual por funcionario y vigencia inmediata en todos los servicios, entendemos que, independientemente a la fecha de comunicación del ingreso del funcionario, el pago deberá ser por el mes entero en el que se realizó dicha comunicación ya que la cobertura otorgada es por la totalidad de los servicios.
12. Cuáles serán las sanciones que el Ministerio aplicará a funcionarios que incurran en falseamiento de datos y/u otros comportamientos que, además de causar un perjuicio económico a la empresa, expongan la honorabilidad de los funcionarios públicos en general.
(20) Es correcto.
8. (23) Es correcto.
9. Es correcto.
10. Es correcto.
11. Es correcto.
12. Las consultas deben ser referidas hacia lo expuesto en el PBC, esto no forma parte del mismo.
13
LPN Nº 4/2013 I.D.: 257.223 Servicio de Seguro Medico
13. Ítem B Plazos de la subasta: 13.2: Plazo de presentación de los documentos de la oferta.
14. Solicitamos aclaración de la fecha y hora de la presentación y apertura de los sobres físicos. Entendemos que la presentación podrá ser realizada hasta las 15:00 hs del día 30.04.2013 y que a esa misma hora se inicia el acto de apertura.
15. Capacidad del Servicio: en caso de que la Prestadora de Servicios no cuente con sanatorios propios o tercerizados en determinadas localidades (Villa Elisa- Loma Plata), pueden darse los servicios por sistema de reintegro o en localidades cercanas dentro del mismo departamento?
16. Capacidad del Servicio: cuando dice ? Debe contar con un mínimo de 05 laboratorios y 05 centros de diagnóstico en el Gran Asunción?, se refiere a Asunción y Gran Asunción (ciudades circunvecinas)?
17-04-2013
26-04-2013
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13. Ítem B Plazos de la subasta: 13.2: Plazo de presentación de los documentos de la oferta.
14. Solicitamos aclaración de la fecha y hora de la presentación y apertura de los sobres físicos. Entendemos que la presentación podrá ser realizada hasta las 15:00 hs del día 30.04.2013 y que a esa misma hora se inicia el acto de apertura.
15. Capacidad del Servicio: en caso de que la Prestadora de Servicios no cuente con sanatorios propios o tercerizados en determinadas localidades (Villa Elisa- Loma Plata), pueden darse los servicios por sistema de reintegro o en localidades cercanas dentro del mismo departamento?
16. Capacidad del Servicio: cuando dice ? Debe contar con un mínimo de 05 laboratorios y 05 centros de diagnóstico en el Gran Asunción?, se refiere a Asunción y Gran Asunción (ciudades circunvecinas)?
((14) remitirse a la adenda 3.
(15) Es correcto.
(16) Es correcto.
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LPN N 4/2013 Servicio de Seguro Medico Id 257223
1. 2.2 Experiencia y capacidad Técnica-2.2.1.5. Donde dice ?debe demostrar contar al menos con 3 contratos de prestación de medicina prepaga con organizaciones de al menos 2600 asegurados?? se refiere a 2600 titulares o beneficiarios?.
2. Capacidad del servicio: si en las localidades solicitadas se cuenta con prestadores que no estén debidamente habilitados, bastará un recibo de mesa de entrada del expediente al Ministerio?.
3. Cobertura: Pág. 15. Teniendo en cuenta que en este ítem se define lo que se entenderá como ?cobertura total? y lo que el mismo abarca, (ej. medicamentos y descartables sin un límite explícito), se entiende que esta cobertura tiene los límites dados para cada servicio? Véase aplicada esta frase en Honorarios médicos, (pág. 16), en el punto C) Internaciones en Terapia Intermedia (pág 22), en Medicina por imágenes, etc.
4. Capacidad del Servicio: Cuando al pie del listado de ciudades dice, ?debe contar con un mínimo de 5 laboratorios y 5 centros de diagnóstico en el Gran asunción?, se debe entender Asunción y Gran Asunción o solo en ciudades circunvecinas?
1. 2.2 Experiencia y capacidad Técnica-2.2.1.5. Donde dice ?debe demostrar contar al menos con 3 contratos de prestación de medicina prepaga con organizaciones de al menos 2600 asegurados?? se refiere a 2600 titulares o beneficiarios?.
2. Capacidad del servicio: si en las localidades solicitadas se cuenta con prestadores que no estén debidamente habilitados, bastará un recibo de mesa de entrada del expediente al Ministerio?.
3. Cobertura: Pág. 15. Teniendo en cuenta que en este ítem se define lo que se entenderá como ?cobertura total? y lo que el mismo abarca, (ej. medicamentos y descartables sin un límite explícito), se entiende que esta cobertura tiene los límites dados para cada servicio? Véase aplicada esta frase en Honorarios médicos, (pág. 16), en el punto C) Internaciones en Terapia Intermedia (pág 22), en Medicina por imágenes, etc.
4. Capacidad del Servicio: Cuando al pie del listado de ciudades dice, ?debe contar con un mínimo de 5 laboratorios y 5 centros de diagnóstico en el Gran asunción?, se debe entender Asunción y Gran Asunción o solo en ciudades circunvecinas?
RESPUESTA: 2600 Beneficiarios.
2. Capacidad del servicio: Si los prestadores no están habilitados, no podrán prestar la cobertura. Es obligatorio que tengan la habilitación. Sin embargo en caso que no se cuente con sanatorios habilitados en determinadas localidades pueden darse los servicios por sistema de reintegro en las localidades cercanas dentro de l mismo departamento.
3. Para la definición de la cobertura total remitirse a la Addenda N° 4, los límites de honorarios médicos están definidos en la Addenda N° 4, internaciones en terapia intermedia remitirse a la Addenda N4, medicina por imagenes remitirse a la Addenda N° 4.
4. Asunción y Gran Asunción.
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LPN N 4/2013 Servicio de Seguro Medico Id 257223
5. Servicios Médicos, A) Honorarios profesionales (pág. 16). Punto C- Donde dice ?cirugías convencionales y no convencionales?, debe entenderse que las no convencionales son aquellas realizadas por métodos endoscópicos o laparoscópicos?.
6. Por ?Cirugía plástica reparadora (no estética)? podría entenderse a aquellas cirugías practicadas por deformaciones producidas por accidentes y que impiden la normal movilidad?
7. Punto D y E. En ?Dietología-nutrición, consulta?.honorarios por preparados de nutrición enteral y parenteral en internaciones? se refiere al honorario del nutricionista que indica la dieta?
8. Punto G- En gastroenterología (adultos y pediátricos)?.gastrostomía (incluye kit) podríamos entender como cubierto el 1° kit usado al momento de hacer el procedimiento?
9. Punto L. Al decir ?Láser? (es un equipo) dentro del capítulo de Honorarios Profesionales? a que se refiere?.
5. Servicios Médicos, A) Honorarios profesionales (pág. 16). Punto C- Donde dice ?cirugías convencionales y no convencionales?, debe entenderse que las no convencionales son aquellas realizadas por métodos endoscópicos o laparoscópicos?.
6. Por ?Cirugía plástica reparadora (no estética)? podría entenderse a aquellas cirugías practicadas por deformaciones producidas por accidentes y que impiden la normal movilidad?
7. Punto D y E. En ?Dietología-nutrición, consulta?.honorarios por preparados de nutrición enteral y parenteral en internaciones? se refiere al honorario del nutricionista que indica la dieta?
8. Punto G- En gastroenterología (adultos y pediátricos)?.gastrostomía (incluye kit) podríamos entender como cubierto el 1° kit usado al momento de hacer el procedimiento?
9. Punto L. Al decir ?Láser? (es un equipo) dentro del capítulo de Honorarios Profesionales? a que se refiere?.
A) Punto C. Es correcto, pero se aclara que debe remitirse a la Addenda N° 4
6. Por cirugía plástica reparadora se entiende a todas aquellas que no son estéticas y que tienen por finalidad recuperar la funcionalidad y la forma de la parte afectada lo mas normal posible, tratase de afecciones congénitas o adquiridas.
7. Punto D y E. Corresponde a los honorarios del que indica y del que prepara.
8. Punto G. Es correcto.
9. Punto L. Se refiere al uso del equipo láser en todas sus aplicaciones y a los honorarios del profesional.
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LPN N 4/2013 Servicio de Seguro Medico Id 257223
10. Pág 18: Donde dice: ?La prestadora de servicios se compromete a aceptar y contratar la nominación??? se debe entender que la Prestadora se compromete a gestionar la contratación, ya que es imposible obligar a un profesional a prestar servicios contra su voluntad.
11. Sistema de Reintegros: Cuando dice? El beneficiario y su grupo familiar,?.? Se entiende que todo el grupo familiar tiene un cupo de 4 consultas mensuales?
12. Programa de Suministros. A) Internaciones: donde dice ?con cobertura inmediata?dieta del paciente?se entiende la dieta oral preparada por el servicio gastronómico del sanatorio?
13. Punto B) Internaciones en terapia intensiva. Donde dice? Uso de incubadora y luminoterapia hasta el alta ? se refiere al costo por la utilización de estos equipos exclusivamente?
14. Punto D) Servicios de urgencia: en este punto se solicita que todos los centros habilitados cuenten con un sistema de triage, lo cual es imposible prometer ya que eso depende de la afluencia de pacientes y de la decisión de cada institución. No es una exigencia del Ministerio de Salud Pública ni de la Superintendencia de Salud.
10. Pág 18: Donde dice: ?La prestadora de servicios se compromete a aceptar y contratar la nominación??? se debe entender que la Prestadora se compromete a gestionar la contratación, ya que es imposible obligar a un profesional a prestar servicios contra su voluntad.
11. Sistema de Reintegros: Cuando dice? El beneficiario y su grupo familiar,?.? Se entiende que todo el grupo familiar tiene un cupo de 4 consultas mensuales?
12. Programa de Suministros. A) Internaciones: donde dice ?con cobertura inmediata?dieta del paciente?se entiende la dieta oral preparada por el servicio gastronómico del sanatorio?
13. Punto B) Internaciones en terapia intensiva. Donde dice? Uso de incubadora y luminoterapia hasta el alta ? se refiere al costo por la utilización de estos equipos exclusivamente?
14. Punto D) Servicios de urgencia: en este punto se solicita que todos los centros habilitados cuenten con un sistema de triage, lo cual es imposible prometer ya que eso depende de la afluencia de pacientes y de la decisión de cada institución. No es una exigencia del Ministerio de Salud Pública ni de la Superintendencia de Salud.
RESPUESTA: Es correcto. Pero debe remitirse a la Addenda N° 4.
11. No, el reintegro es por beneficiario.
12. Es correcto.
13. Efectivamente, es hasta el alta del paciente.
14. Es obligatorio establecer un sistema de triage, ya que entendemos que eso implicaría una mejora en la calidad de atención a los usuarios.
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15. Donde dice: Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las 24 hs?..solicitamos sea dentro de las 6 hs. Y donde dice ??asumiento todos los gastos (cobertura del 100%) se entiende si el evento no está excluido y si los gastos no sobrepasan los límites establecidos.
16. Donde dice ?disponer de ambulancia?..El tiempo de demora para el servicio no deberá exceder de 1 hora posterior a la solicitud del mismo? se entiende en la mayoría de los casos, ya que cuando el móvil debe ser enviado desde Asunción a alguna remota localidad del Interior la demora en el arribo puede ser muy superior.
17. Medicina de Alta Complejidad: Donde dice ?Internación en la UTI después de los 20 días (sala y honorarios 80%...? , por cuantos días se debe dar esta cobertura?
15. Donde dice: Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las 24 hs?..solicitamos sea dentro de las 6 hs. Y donde dice ??asumiento todos los gastos (cobertura del 100%) se entiende si el evento no está excluido y si los gastos no sobrepasan los límites establecidos.
16. Donde dice ?disponer de ambulancia?..El tiempo de demora para el servicio no deberá exceder de 1 hora posterior a la solicitud del mismo? se entiende en la mayoría de los casos, ya que cuando el móvil debe ser enviado desde Asunción a alguna remota localidad del Interior la demora en el arribo puede ser muy superior.
17. Medicina de Alta Complejidad: Donde dice ?Internación en la UTI después de los 20 días (sala y honorarios 80%...? , por cuantos días se debe dar esta cobertura?
RESPUESTA: Será dentro de las 24 hs.
Correcto.
16. El límite establecido es para Asunción y Gran Asunción.
17. Hasta el alta del paciente de la UTI.
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18. Medicina de Alta Complejidad: donde dice ?Colocación de Stent? se entiende cobertura del 80% en concepto de honorarios pero no del o los Stents?
19. Creemos falta incluir dentro del ítem ?Medicina de alta complejidad?: cirugía vascular periférica, cirugía torácica mayor y artroplastias.
20. Servicios sin cobertura: al decir ?Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga? debe entenderse que además de los nombrados no tendrán cobertura procedimientos tales como: cirugías bariátricas (para bajar de peso) y sus consecuencias, cirugías metabólicas, tratamientos y cirugías con fines de embellecimiento, enfermedades venéreas y SIDA, estudios de paternidad, cirugías y/o tratamientos para cambio de sexo, etc.?
21. Servicios sin cobertura: Donde dice: La determinación del acaecimiento de un hecho de intento de autoeliminación?.deberá ser demostrada por autoridad competente?? A qué autoridad se refiere?. Significa que el sanatorio debe denunciar estos hechos a la fiscalía en todos los casos?
18. Medicina de Alta Complejidad: donde dice ?Colocación de Stent? se entiende cobertura del 80% en concepto de honorarios pero no del o los Stents?
19. Creemos falta incluir dentro del ítem ?Medicina de alta complejidad?: cirugía vascular periférica, cirugía torácica mayor y artroplastias.
20. Servicios sin cobertura: al decir ?Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga? debe entenderse que además de los nombrados no tendrán cobertura procedimientos tales como: cirugías bariátricas (para bajar de peso) y sus consecuencias, cirugías metabólicas, tratamientos y cirugías con fines de embellecimiento, enfermedades venéreas y SIDA, estudios de paternidad, cirugías y/o tratamientos para cambio de sexo, etc.?
21. Servicios sin cobertura: Donde dice: La determinación del acaecimiento de un hecho de intento de autoeliminación?.deberá ser demostrada por autoridad competente?? A qué autoridad se refiere?. Significa que el sanatorio debe denunciar estos hechos a la fiscalía en todos los casos?