Esta sección constituye el detalle de los bienes con sus respectivas especificaciones técnicas - EETT, de manera clara y precisa para que el oferente elabore su oferta. Salvo aquellas EETT de productos ya determinados por plantillas aprobadas por la DNCP.

El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.

Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios convenios modificatorios.

El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

• Identificar el nombre, cargo y la dependencia de la Institución de quien solicita el procedimiento de contratación a ser publicado.

LIC. GLADYS BENÍTEZ DE OVIEDO. Directora General. Dirección de General de Gestión del Capital Humano (DGGCH)

• Justificación de la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada.

La asistencia médica es de vital importancia para salvaguardar la salud y la vida misma de las personas, así es que con la contratación de seguro médico la Contraloría General busca brindar cobertura médica integral para todos los funcionarios.

• Justificación de la planificación, si se trata de un procedimiento de contratación periódico o sucesivo, o si el mismo responde a una necesidad temporal.

El llamado se realiza de forma periódica, considerando la necesidad de asegurar que el servicio sea prestado en el plazo que dure el contrato sin interrupciones.

• Justificación de las especificaciones técnicas establecidas.

Las Especificaciones Técnicas fueron elaboradas en función a las necesidades de cobertura, buscando obtener los mayores beneficios a favor del asegurado, de acuerdo a todos los servicios que se brindan dentro de las distintas especialidades médicas.

Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:

El propósito de la Especificaciones Técnicas (EETT), es el de definir las características técnicas de los bienes que la convocante requiere. La convocante preparará las EETT detalladas teniendo en cuenta que:

-      Las EETT sirven de referencia para verificar el cumplimiento técnico de las ofertas y posteriormente evaluarlas. Por lo tanto, unas EETT bien definidas facilitarán a los oferentes la preparación de ofertas que se ajusten a los documentos de licitación, y a la convocante el examen, evaluación y comparación de las ofertas.

-      En las EETT se deberá estipular que todos los bienes o materiales que se incorporen en los bienes deberán ser nuevos, sin uso y del modelo más reciente o actual, y que contendrán todos los perfeccionamientos recientes en materia de diseño y materiales, a menos que en el contrato se disponga otra cosa.

-      En las EETT se utilizarán las mejores prácticas. Ejemplos de especificaciones de adquisiciones similares satisfactorias en el mismo sector podrán proporcionar bases concretas para redactar las EETT.

-      Las EETT deberán ser lo suficientemente amplias para evitar restricciones relativas a manufactura, materiales, y equipo generalmente utilizados en la fabricación de bienes similares.

-      Las normas de calidad del equipo, materiales y manufactura especificadas en los Documentos de Licitación no deberán ser restrictivas. Se deberán evitar referencias a marcas, números de catálogos u otros detalles que limiten los materiales o artículos a un fabricante en particular. Cuando sean inevitables dichas descripciones, siempre deberá estar seguida de expresiones tales como “o sustancialmente equivalente” u “o por lo menos equivalente”, remitiendo la aclaración respectiva.  Cuando en las ET se haga referencia a otras normas o códigos de práctica particulares, éstos solo serán aceptables si a continuación de los mismos se agrega un enunciado indicando otras normas emitidas por autoridades reconocidas que aseguren que la calidad sea por lo menos sustancialmente igual.

-      Asimismo, respecto de los tipos conocidos de materiales, artefactos o equipos, cuando únicamente puedan ser caracterizados total o parcialmente mediante nomenclatura, simbología, signos distintivos no universales o marcas, únicamente se hará a manera de referencia, procurando que la alusión se adecue a estándares internacionales comúnmente aceptados.

 

-      Las EETT   deberán describir detalladamente los siguientes requisitos con respecto a por lo menos lo siguiente:

(a)      Normas de calidad de los materiales y manufactura para la producción y fabricación de los bienes.

(b)      Lista detallada de las pruebas requeridas (tipo y número).

(c)       Otro trabajo adicional y/o servicios requeridos para lograr la entrega o el cumplimiento total.

(d)      Actividades detalladas que deberá cumplir el proveedor, y consiguiente participación de la convocante.

(e)      Lista detallada de avales de funcionamiento cubiertas por la garantía, y las especificaciones de las multas aplicables en caso de que dichos avales no se cumplan.

-              Las EETT deberán especificar todas las características y requisitos técnicos esenciales y de funcionamiento, incluyendo los valores máximos o mínimos aceptables o garantizados, según corresponda.  Cuando sea necesario, la convocante deberá incluir un formulario específico adicional de oferta (como un Anexo a la de Oferta), donde el oferente proporcionará la información detallada de dichas características técnicas o de funcionamiento con relación a los valores aceptables o garantizados.

Cuando la convocante requiera que el oferente proporcione en su oferta datos sobre una parte de o todas las Especificaciones Técnicas, cronogramas técnicos, u otra información técnica, la convocante deberá detallar la información requerida y la forma en que deberá ser presentada por el oferente en su oferta.

Si se debe proporcionar un resumen de las EETT, la convocante deberá insertar la información en la tabla siguiente. El oferente preparará un cuadro similar para documentar el cumplimiento con los requerimientos.

Detalle del Servicio Solicitado.

Ítem	Código de Catalogo	Descripción del Servicio	Unidad de medida	Cantidad	Presentación
1	84131602-001	SEGURO MEDICO CORPORATIVO	Unidad	1	Evento

1. BENEFICIARIO:   

Funcionario/a permanente y contratado de la Contraloría General de la República, con su grupo familiar y adherentes.

Cantidad de funcionarios (permanentes y contratados): 1.100 (un mil cien).

Se entenderá por grupo familiar:

1. Al titular casado/a (ya sea por matrimonio o unión de hecho debidamente reconocido judicialmente según las normas que regulan la materia), su cónyuge, sus hijos/as hasta los 23 años, hijos con capacidades diferentes mentales y/o físicas sin límites de edad. No siendo limitativo el número de hijos que componen el grupo familiar, en este caso. 

Si el hijo/a del titular naciere en los Sanatorios adheridos a la prestadora, será considerado como parte del grupo familiar de forma inmediata, y con todas las coberturas contempladas en el contrato, siendo obligación del titular realizar la comunicación a la CGR para oficializar el vínculo, y esta a su vez a LA PRESTADORA DE SERVICIOS en un plazo no mayor de 10 días, para continuar con la cobertura.  

2. El titular con divorcio vincular, podrá mantener como miembros del grupo familiar a sus hijos/as hasta los 23 años, hijos con discapacidad mental y/o física sin límites de edad y podrá incorporar en reemplazo de su ex cónyuge, a uno de sus padres. El divorciado que no tenga hijos menores de 23 años, podrá incluir a ambos padres sin límite de edad. Si el mismo volviere a contraer matrimonio formal, volverá a su condición de casado. La comunicación del nuevo estado civil debe ser dentro de los 30 días posteriores al hecho.  
3. El titular viudo/a, podrá mantener como miembros del grupo familiar a sus hijos/as hasta los 23 años, hijos con discapacidad mental y/o física sin límites de edad y podrá incorporar en reemplazo de su ex cónyuge, a uno de sus padres; El viudo que no tenga hijos menores de 23 años, podrá incluir a ambos padres sin límite de edad. Si el mismo volviere a contraer matrimonio formal, volverá a su condición de casado. La comunicación del nuevo estado civil debe ser comunicada dentro de los 30 días posteriores al hecho. 
4. El titular soltero/a, podrá mantener como miembros y/o grupo familiar a sus hijos/as hasta los 23 años, hijos con discapacidad mental y/o física sin límites de edad, a uno de sus padres sin límite de edad y al otro hasta los 64 años; Si el mismo contrae matrimonio formal, la comunicación del nuevo estado civil debe ser comunicada dentro de los 30 días posteriores al hecho. 
5. El funcionario/a casado/a también con funcionario/a de la Institución, ambos podrán incluir a sus hijos/as hasta los 23 años, hijos con discapacidad mental y/o física sin límites de edad y a ambos padres, uno de ellos, sin límite de edad y al otro hasta los 64 años, dentro de su grupo familiar.

Los beneficiarios de los titulares podrán ser incorporados en cualquier fecha de cada mes.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, la Contraloría General comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, hasta el 8 (ocho) de cada mes previa a la facturación correspondiente y de la fecha del corte de cobertura al funcionario que fuera dado de baja.

Los funcionarios de la CGR que sean jubilados, podrán seguir como asegurados, con la misma cobertura, pero solo se incluirá al jubilado y su cónyuge. El pago por la cobertura correrá por cuenta del mismo y será de una prima de hasta el 70% (setenta por ciento) del precio adjudicado por cada titular, a ser abonado por cada uno de ellos (jubilado y cónyuge) a partir del inicio del siguiente mes ya abonado por la Institución. Su inclusión será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo. El jubilado deberá manifestar su intención de continuar con el seguro por escrito ante la DGGCH. El plazo para las incorporaciones deberá ser comunicado en el mismo acto del pedido de baja por jubilación y su vinculación deberá ser hasta la finalización del contrato.

2. BENEFICIARIOS ADHERENTES.   

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo. El plazo máximo para las incorporaciones será hasta 30 (treinta) días posteriores a la fecha de la incorporación del titular dentro de los servicios contratados y su vinculación deberá ser como mínimo de 12 (doce) meses desde la inclusión vencido dicho plazo, el contrato se renovará automáticamente por los siguientes meses hasta la finalización del contrato ,salvo que el Titular manifieste expresamente su voluntad de no renovar, mediante comunicación escrita dirigida a la prestadora de servicios, antes del vencimiento del período vigente. La falta de dicha manifestación en el plazo establecido se interpretará como aceptación tácita de la renovación, manteniéndose las condiciones pactadas en el presente instrumento. 

Pasado los 12 meses desde la firma del contrato, se reabrirá el periodo de inclusión de adherentes pagos por 30 días.  La Prestadora de Servicios deberá aceptar la inclusión de nuevos beneficiarios adherentes. Los Padres y los hijos tienen 30 días desde la fecha que cumplan la edad máxima establecida en el contrato para realizar los trámites para ingresar como beneficiario adherente.

Para la inclusión de los beneficiarios adherentes por parte de la prestadora de servicios, no será necesaria la realización de estudios médicos, juntas médicas o discriminación alguna de beneficiarios adherentes, sea por la edad, afecciones o patologías pre existentes.

Asimismo, el vínculo entre el titular del seguro médico y sus respectivos adherentes, podrá ser demostrado con la presentación de la siguiente documentación, según sea el caso: Certificado de Nacimiento, Libreta de Familia, Certificado de Matrimonio, Sentencia firme y ejecutoriada (Para los casos de personas con relación de dependencia directa del titular). 

El listado es meramente enunciativo. Se entiende que toda la tramitación documental para el ingreso de los beneficiarios adherentes, el pago correspondiente y su permanencia, será realizada personalmente por el titular del seguro médico con la prestadora de servicios, sin intervención de la contratante, bajo las condiciones establecidas en el PBC.

Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes a los padres, hermanos/as, abuelos/as, nietos/as e hijos mayores de 23 años, hasta el segundo grado de consanguinidad, personas en relación directa de dependencia del titular, mediante Sentencia Firme y Ejecutoriada, en todos los casos sin límites de edad y hasta 5 (cinco) personas como máximo.

El titular abonará por los mismos, directamente a la Prestadora de Servicios, una prima de: * Hasta el 55% (cincuenta y cinco por ciento) por cada adherente hasta los 64 años, del precio adjudicado por cada titular.

• Desde los 65 años y hasta 70 años, abonará el 60% (sesenta por ciento) del precio adjudicado por cada titular.
• Desde los 71 años en adelante abonará el 70% (setenta por ciento). El precio será establecido luego de la adjudicación y no tendrá incidencia en la cotización de la licitación. 

Los adherentes pagos tendrán una cobertura diferenciada detallada en el apartado 14. 

Los adherentes deberán permanecer en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. 

 En caso de mora del adherente, el mismo no tendrá derecho a las coberturas establecidas en la presente Especificación Técnica, sin que dicha situación afecte al beneficiario titular y su grupo familiar.

3. CARNET DE IDENTIFICACIÓN. 

 La identificación de los beneficiarios será por medio de la cédula de identidad, carnet identificatorio físico, digital o cualquier otro medio de reconocimiento dactilar o facial.

LA PRESTADORA DE SERVICIOS, proporcionará a cada Beneficiario, dentro de los 30 (treinta) días corridos posteriores a la firma del contrato y la entrega oficial de la nómina de funcionarios, un Carnet de Identificación Digital, que lo acredite como tal. En el caso de que el Beneficiario solicite el Carnet de Identificación en forma impresa, la PRESTADORA deberá proveer sin más trámite alguno.

La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa (por el titular o representante) para la emisión de una nueva tarjeta, pero de igual forma podrá recibir asistencia médica con la presentación de la Cédula de Identidad. El costo de reimpresión de las tarjetas de identificación, estará a cargo del beneficiario. La reimpresión se deberá realizar sin más trámite alguno.

Igualmente, la PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá proveer una copia en formato digital de:  la coberturas y guía de prestadores, con el listado de Profesionales Médicos, en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados. En caso de que la CONTRATANTE solicite deberá proveer esta guía médica y de prestadores en formato impreso.

4. VIGENCIA DE LOS SERVICIOS.  

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios PARA LOS BENEFICIARIOS, una vez QUE INICIE EL PLAZO DE VIGENCIA DEL CONTRATO FIRMADO POR AMBAS PARTES CON LA ENTREGA DE LA NÓMINA DE FUNCIONARIOS AL PROVEEDOR ADJUDICADO. 

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los asegurados antigüedad alguna, ni chequeo médico previo, para la prestación de los servicios contratados. 

Para el acceso de los funcionarios a los servicios, la Contratante hará entrega del listado de titulares con sus números de documentos de identidad, dirección, fecha de nacimiento y estado civil, dichos datos serán suficientes para el acceso a los servicios entre tanto se proceda a la confección del carnet del asegurado. La entrega será realizada en las oficinas de la Dirección de Bienestar y Desarrollo Social, dependiente de la Dirección General de Gestión del Capital Humano.

El titular del seguro médico (funcionario) deberá completar un formulario bajo los términos de declaración jurada para su inclusión al listado de beneficiarios. Asimismo, deberá adjuntar copias de los documentos respaldatorios para la inclusión de su grupo familiar al listado de beneficiario del seguro médico.

5. OBLIGACIONES DE LA PRESTADORA-PLANTEL MÉDICO, SANATORIAL Y ADMINISTRATIVO.  
6. 1. Los profesionales médicos de la lista de la Prestadora de Servicios estarán a disposición del beneficiario en sus horarios de consultorio, sin que puedan alegarse razones reglamentarias de ordenamiento interno, que impidan la atención por parte de cualquiera de los profesionales del listado de la Prestadora de Servicios, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las leyes de la República. 
   2. La administración de la Prestadora de Servicios, contará con un personal permanente con el suficiente poder de decisión para la solución de inconvenientes y la atención de los beneficiarios, durante y fuera de los horarios administrativos en días inhábiles inclusive; para el cumplimiento de esta cláusula, la Prestadora deberá comunicar a la CGR por escrito la nómina del de los funcionarios con sus respectivos números telefónicos, en el plazo de 5 (cinco) días hábiles desde la firma del contrato.
   3. La Prestadora de Servicios deberá proveer, cuando lo solicite la Contraloría General, datos estadísticos respecto a consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios de urgencias y emergencias en un plazo máximo de 8 (ocho) días hábiles desde la recepción de la solicitud. En caso de solicitarse historias clínicas, la entrega por parte del sanatorio deberá ser aprobada por el paciente ya que la misma es confidencial.
   4. La Prestadora de Servicios deberá proveer a la Dirección General de Gestión del Capital Humano Dirección de Bienestar y Desarrollo Social, cuando esta solicite previa autorización del/ del beneficiario/s titular/es, dentro de un plazo de 5 (cinco) días hábiles posteriores a la solicitud, las cuentas pendientes de pago de los beneficiarios, resultantes de servicios prestados no cubiertos.
   5. La Prestadora deberá proveer cuando la contratante lo solicite, los siguientes datos: Listado de Adherentes incorporados o excluidos en cada periodo.
   6. La Prestadora deberá informar, dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes a la recepción de la solicitud realizada por la Administradora del contrato, la cantidad total de beneficiarios que se encuentren internados en los centros asistenciales habilitados bajo su cobertura.
   7. Cualquiera sea la causa de terminación o rescisión del Contrato, la Prestadora seguirá ofreciendo el servicio médico objeto del Contrato a los beneficiarios por un plazo de 1 (un) mes a partir de la fecha de comunicación de la resolución respectiva.
   8. El servicio será abonado por la CONTRATANTE en las mismas condiciones y precios establecidos contractualmente, independientemente de cualquier reclamo de indemnización que pudiera realizar la misma.   
   9. Las empresas sub-contratadas por la Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. 
   10. La utilización de los equipos, maquinarias, instrumentales y otros, propios de los sanatorios habilitados, siempre y cuando corresponda su utilización, empleados en cirugías, especialidades médicas, cualquier tipo de intervención y otros, del presente contrato tendrán cobertura total (100%), por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto alguno siempre que pertenezcan a los sanatorios habilitados y los procedimientos cuenten con cobertura.
   11. El carnet identificatorio sea físico o digital, o la Cédula de Identidad, serán documentos válidos para su utilización en todos los Sanatorios en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria, excepto la indicación médica correspondiente.
   12. Se entenderá por año de contrato el que va desde la firma del mismo hasta los 24 meses de vigencia y sus prórrogas en el caso que las hubiera. Haciendo la salvedad que para las coberturas contempladas en el presente contrato se reiniciará el conteo de los servicios previstos en el mismo luego del periodo de los primeros 12 meses (año). En caso de que existan una o más coberturas que se contrapongan, siempre se tomará la que más favorezca al beneficiario, específicamente a lo que tenga relación con la reiniciación de los servicios dentro de los 12 meses (año) de la firma del contrato.
   13. Las solicitudes de visaciónes se realizarán por correo electrónico o por una aplicación de mensajería instantánea indicada por la Prestadora a la contratante, sin necesidad de acudir hasta las instalaciones de la Prestadora de Servicios; la misma deberá ser respondida en un plazo no mayor a 1 (una) hora de recibido el correo o mensaje instantáneo. Cuando haya una duda o desacuerdo en la cobertura del servicio solicitado, se tendrá un plazo máximo de 2 (dos) horas para la corroboración con el personal con suficiente poder de decisión que determine la cobertura conforme al contrato.  
   14. Para la solicitud de cobertura de intervenciones e internaciones programadas se establece un plazo máximo de contestación de 48 (cuarenta y ocho) horas hábiles. 
   15. Durante la vigencia del contrato, la Prestadora de Servicios no podrá disminuir la cantidad ni la calidad de los servicios sanatoriales, laboratoriales, por imágenes, profesionales médicos, así como de ningún centro de diagnóstico, requeridos en el PBC y ofertados por la Prestadora de Servicios a menos causas de fuerza mayor y siempre que sean reemplazados por otros de igual calidad y servicio, estos deberán ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 (cuarenta y ocho) horas de anticipación, y explicar el motivo de dicha sustitución,  caso contrario la contratante se reserva el derecho de solicitar otra opción.
   16. Los precios de los medicamentos facturados no podrán exceder los montos establecidos      por el MSPyBS, los cuales serán considerados para las auditorías médicas en el control de las facturaciones emitidas por las prestadoras de servicio. En caso de que el paciente cuente con seguro de IPS, la prestadora de servicios podrá autorizar el ingreso de drogas para el tratamiento de enfermedades crónicas y/u oncológicas.
   17. Los precios de los materiales descartables deberán ajustarse a los precios del mercado de acuerdo a la marca, procedencia, y calidad de los mismos.
   18. Todo medicamento o insumo que no haya sido utilizado íntegramente en el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados. 
   19. El servicio administrativo DEL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados para casos de urgencia, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes, en el plazo de 5 (cinco) días hábiles desde la firma del contrato.
   20. En caso que el paciente cuente con la medicación de uso habitual al momento del ingreso, deberá informar al centro asistencial a modo de evitar que se le sea suministrado con costo durante la permanencia en la internación.
   21. Las solicitudes de aclaraciones, reclamos o incumplimientos realizados por la contratante a la prestadora de servicios deberán ser respondidos por la prestadora en el plazo de 72 (setenta y dos) horas hábiles, contados a partir de la comunicación realizada por la DBDS, dependiente de la DGGCH, caso contrario serán comunicados a la Dirección Operativa de Contrataciones de la CGR, para los trámites correspondientes.
   22. LA PRESTADORA DE SERVICIOS, cuando lo requiera el BENEFICIARIO o el titular del contrato, entregara el estado de cuenta cada 24 (veinticuatro) horas y las coberturas médicas emitidas, con todos los detalles de los gastos imputados.  En ningún caso la Contraloría General de la República podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.  El desconocimiento del estado de cuenta por parte del titular, no será causal para el desconocimiento de la deuda, en caso de coberturas.
   23. La PRESTADORA DE SERVICIOS pondrá a disposición de la CONTRATANTE un profesional del área de CLINICA MÉDICA O MEDICINA FAMILIAR y un profesional del área de PSICOLOGÍA CLÍNICA, para realizar consultas en las instalaciones de la institución, con frecuencia semanal, que cubra 6 (seis) horas en la semana, cada uno.
   24. Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.
   25. En el caso de que el paciente necesite sangre, plasma y/o derivados, el sanatorio o centro asistencial deberá proveer los mismos, según su disponibilidad y solicitar posteriormente al grupo familiar, el cual deberá realizar la reposición correspondiente.
   26. A solicitud de los funcionarios, la CONTRATANTE podrá solicitar la inclusión de profesionales, aun en la modalidad de co-pago, dentro de los 30 días posteriores al inicio del contrato. Por su parte la prestadora tendrá un plazo de hasta 60 días para la contestación del pedido, caso contrario, deberá remitir dentro del citado plazo la debida justificación de la no incorporación de los profesionales solicitados.
   27. El proveedor pondrá a disposición de los asegurados un listado de profesionales en convenio con CO-PAGO, junto con el listado de prestadores en convenio. 

5. 28. Principio de continuidad asistencial para asegurados que se encuentran internados o en tratamiento. En caso de que la nueva Prestadora del contrato no tenga convenio con centros asistenciales adscriptos a la anterior la Prestadora del contrato de seguro médico de la CONTRATANTE, una vez adjudicada, la primera se obliga a garantizar a los pacientes que se encuentren en terapia intensiva, incubadora y luminoterapia, la continuidad de la asistencia en las mismas condiciones, siempre que no fuese posible el traslado a otro sanatorio, debiendo correr los gastos por cuenta de la nueva Prestadora dentro de los límites establecidos en el presente contrato. Para ello la CONTRATANTE comunicará a la nueva Prestadora la lista de cada uno de los beneficiarios que se encuentren en alguna de las situaciones mencionadas.
   29. Las Juntas Médicas serán convocadas a solicitud de la C.G.R., con el objeto de evaluar a determinados funcionarios, que debido a las complicaciones de sus patologías y conforme a sus diagnósticos o cuadros evolutivos, refieran un pronóstico de invalidez temporal y/o permanente, o un riesgo inminente de perder la vida. Estará a cargo de la Prestadora durante el plazo de prestación del servicio, la ejecución y los honorarios médicos de hasta un máximo de dos (2) Juntas Médicas por año de contrato, compuestas por un máximo de tres (3) profesionales médicos y/o profesionales afines, en convenio con la misma.
   30. Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas que se contemplen con cobertura en el presente contrato.
   31. La Prestadora/Centro asistencial en ningún caso podrá solicitar al beneficiario y su grupo familiar, depósito, garante o aval alguno en concepto de garantía para la realización de alguna intervención quirúrgica o acceder a cualquiera de los servicios incluidos en la cobertura (estudios de diagnóstico, internaciones clínicas/quirúrgicas, maternidad); sin embargo, una vez agotada la cobertura, la prestadora de servicios podrá obrar según corresponda.
6. COBERTURA. 

Se entenderá por Cobertura Total, la inclusión de los honorarios médicos, honorarios del anestesista, internaciones, estudios de imágenes y de diagnóstico y análisis laboratoriales, paramédicos, tratamientos ambulatorios, ambulancias y traslados y otros necesarios para la debida atención médica, conforme a lo establecido para cada servicio y/o especialidad, dentro del territorio nacional, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherente por evento y año de contrato (reinicio a los 12 meses de la firma). 

Se entenderá como cobertura por evento, a todo servicio sanatorial, médico, clínico, relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto, sin límite de internaciones, y/o procedimientos médicos quirúrgico, sin importar el diagnóstico o motivo de la internación. La prestadora de servicio, deberá demostrar en forma efectiva la relación existente entre una situación y otra para que pueda ser considerada como el mismo evento. En caso que no se pueda demostrar la relación entre una y otra o que exista duda a criterio de la contratante, se considerará como un evento independiente. 

 Se entiende que la cobertura, durante una internación, se dará por el diagnóstico fundamental que motivó la misma, aunque el paciente padezca otras afecciones.

Se otorgará cobertura a beneficiarios con enfermedades congénitas (según detalle), como así también los casos adquiridos. 

En caso de que existan una o más coberturas para un mismo evento, siempre se tomará la que más favorezca al beneficiario.

Además, se incluirá la libre elección (dentro de la cartilla de prestadores propuesta por la Prestadora de Servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).

 Todos los servicios contemplados en el contrato podrán ser realizados en los centros habilitados por la Prestadora de Servicios, sean de internación o no, a libre elección del beneficiario.

Toda orden de internación que demande más de un servicio sanatorial (Internación Clínica, Internación quirúrgica, Cirugía, UTI, Alta Complejidad), la Prestadora de Servicios tendrá como indicador, a los efectos de emitir la cobertura, la que corresponda a cada servicio, que se detalla en el pliego de bases y condiciones. 

Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la ciudad de Asunción y Gran Asunción, la Prestadora de Servicios debe deberá garantizar durante todo el plazo de prestación del servicio, los centros laboratoriales de los sanatorios habilitados y 5 (CINCO) centros laboratoriales tercerizados reconocidos por su solvencia y calidad técnica, uno de los cuales debe poseer visualizador de venas para la extracción de sangre.

La prestadora deberá garantizar los centros de imágenes propios de los sanatorios habilitados y 05 (cinco) centros de imágenes tercerizados, reconocidos por su solvencia técnica y certificación otorgada por la Superintendencia de Salud en estos servicios, para todos los estudios de imágenes, según contrato.

             Para los centros de Diagnósticos y laboratorios de análisis clínicos: estos servicios deben cubrir a los que concurren en forma programada o de urgencia las 24 hs del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, desechables y las determinaciones químicas y microbiológicas. 

En caso que los laboratorios designados por la prestadora para las coberturas aranceladas no dispongan de los servicios para el asegurado, se le deberá asignar otro laboratorio dentro de los límites establecidos en el contrato.

Si el paciente se encuentra imposibilitado físicamente de acudir al laboratorio, podrá solicitar el servicio a domicilio, en cuyo caso las muestras para dichas determinaciones serán retiradas del domicilio por los laboratorios contratados, debiéndose solicitar el servicio vía telefónica y previa autorización de la Prestadora de Servicios. Los recargos por traslados de equipos a sanatorios serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.

Debe entenderse por imposibilitado al paciente que no puede acudir al laboratorio por razones de salud que impidan su movilización normal o se encuentre discapacitado, aun cuando se lo pueda movilizar en silla de ruedas. El electrocardiograma, en caso de urgencias, se llevará al domicilio de los beneficiarios. 

Debe contar por lo menos con 5 (cinco) centros de fisioterapia y rehabilitación.

El oferente adjudicatario deberá especificar en cuales centros se realizan los siguientes estudios: ELECTROENCEFALOGRAFÍA, Estudios Tomográficos MULTISLICE DE 64 CORTES y Estudios de Resonancia Magnética Nuclear con CAMPO ABIERTO y con equipo de 3 Tesla (mínimo), Radiografías, Ecografías, Ecocardiografía, Mamografía, Radioterapia.

 6.1 ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL. 

En consultorios, internaciones y servicios de urgencias en las siguientes especialidades (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos, que no sean de alto riesgo y conforme a las siguientes condiciones: La Prestadora de Servicios cubrirá los honorarios profesionales en consultorios para tratamientos clínicos, estudios y/o procedimientos quirúrgicos de carácter ambulatorio detallados en los anexos correspondientes.

En servicios de guardia para casos de urgencias: La cobertura de medicamentos nacionales e importados y descartables sin excepción incluyendo antibióticos (primera dosis inyectable indicada por el médico de guardia) del cien por ciento (100%), en los servicios dispuestos que pueda necesitar el beneficiario.

 6.1.1 Honorarios médicos en las siguientes especialidades. El siguiente listado no es limitativo y comprende todas las especialidades convencionales y troncales cubiertas por las medicinas prepagas.

6.1.1.1. Alergología + Test alérgicos: consultas, y de urgencias e interconsultas en consultorios y/o sanatoriales. Test alérgico: a cargo de la Prestadora de Servicios. Vacunas (independientemente a la forma de suministro) para tratamientos de alergia según prescripción médica hasta 12/año/beneficiario.

6.1.1.2. Anatomía Patológica (incluyendo biopsia de todo tipo). Estudios de materiales pequeños, medianos y grandes; incluye biopsias extemporáneas.

6.1.1.3. Anestesiologia, incluye analgesias en partos.

6.1.1.4. Cardiología clínica y pediátrica: incluye asistencia operatoria a solicitud del cirujano. 

6.1.1.5. Cirugía broncopulmonar/cirugía torácica ítem alta complejidad.

6.1.1.6. Cirugía cardiaca + cateterismo cardiaco diagnóstico: angioplastia transluminal coronaria, colocación de marcapasos, colocación de stent coronario, según alta complejidad.

6.1.1.7. Cirugía general menor (tratamiento de uña encarnada, pie de atleta u otras patologías) mediana y mayor (incluido derecho operatorio).

6.1.1.8. Cirugía plástica reparadora funcional (no estética), consulta e interconsulta.

6.1.1.9. Cirugía videolaparoscópica cobertura de apéndice, hernia, ginecológicos, endometriosis, y vesícula; otras 80% (uso del video sin cargo para el asegurado).

6.1.1.10. Cirugías del Sistema Nervioso Periférico, incluyendo las de columna vertebral ítem de alta complejidad.

6.1.1.11. Clínica Geriátrica. 

6.1.1.12. Clínica médica Inspección Médica en general.

6.1.1.13. Clínica neurológica.

6.1.1.14. Dermatología Clínica y Quirúrgica (Adultos y Niños): Consultas en horario normal, de urgencias e interconsultas. Incluye descartables y medicamentos en procedimientos convencionales (bisturí/electrobisturi). Asimismo, biopsias de piel y cirugías menores en consultorio (Extracción de lunares (nevus), verrugas, quistes, lipomas y lesiones pre cancerígenas). Procedimientos con láser cobertura del 70%.

6.1.1.15. Dietología (Consultas).

6.1.1.16. Endocrinología (Adultos y Niños): Consultas en horario normal, de urgencias e interconsultas.

6.1.1.17. Fisioterapia y Kinesiología: ambulatoria y en pacientes internados. 

6.1.1.18. Fisioterapia neurológica. 

6.1.1.19. Fisioterapia respiratoria hasta 10 sesiones por evento, por beneficiario.

6.1.1.20. Flebología: consultas, estudios y procedimientos quirúrgicos por vía convencional no estética (safenectomia interna o externa más flebectomía unilateral y bilateral). Procedimientos láser: hasta lo convencional. 

6.1.1.21. Fonoaudiología, consultas, estudios, tratamientos y evaluaciones rehabilitación hasta 24 (veinticuatro) sesiones/año/beneficiario.

6.1.1.22. Foniatría consultas. 

6.1.1.23. Gastroenterología, incluyendo      procedimientos             endoscópicos o videoendoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos. Endoscopía Digestiva Alta, rectosigmoideoscopía, colonoscopia, extracción de cuerpos extraños en tubos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía y otros. 

6.1.1.24. Ginecología, Obstetricia y Ginecología Infantil: consulta en horario normal, de urgencia e interconsulta, incluyendo histeroscopía diagnóstica y terapéutica, así como procedimientos convencionales como legrado biópsico, legrado evacuador; raspado uterino diagnóstico, canonización de cuello por leep, evacuación uterina segundo trimestre del embarazo con mecanismo de parto, estudio de análisis clínicos y estudios de diagnósticos todos con 100% de cobertura. La cobertura en Hipertrofia mamaria y Ginecomastia, será solo para sala y derecho operatorio.

6.1.1.25. Hematología (Adultos y Niños): consultas en horario normal y de urgencias e interconsultas en consultorios y/o sanatoriales. Hemoterapia, transfusiones sanguíneas, sean clínicas o quirúrgicas, incluyendo serología y materiales descartables, hasta 7 (siete) sesiones y procedimientos, como así también la asistencia operatoria cuando el caso lo requiere. El sanatorio o centro asistencial deberá proveer la sangre/plasma/derivados según su disponibilidad y solicitar posteriormente al grupo familiar, el cual deberá realizar la reposición correspondiente.

6.1.1.26. Hepatología.

6.1.1.27. Honorario de radioterapia hasta 6 sesiones (incluye evaluación del radioterapeuta), por evento por beneficiario por año, con cobertura total del 100%. A partir de la 7ma. sesión remitirse a los límites de alta complejidad.

6.1.1.28. Honorarios en quimioterapia (adultos y niños) hasta 8 sesiones por evento/beneficiario/año con cobertura del 100%. A partir de la 9na sesión remitirse a los límites de alta complejidad. 

6.1.1.29. Infectología. 

6.1.1.30. Laserterapia en intervenciones sobre la retina, Mapeamiento de retina c/ dilatación de pupila. Tratamiento de la retinopatía diabética: honorarios para la aplicación de medicamentos tipo Avastin o similares. Degeneración macular con inyecciones. Medicamentos a cargo del paciente con arancel preferencial. Incluye honorarios de médicos habilitados 100% de cobertura. 

6.1.1.31. Monitoreo cardiológico intraoperatorio.

6.1.1.32. Monitoreo fetal. Analgesias en partos, cesáreas y otros procedimientos quirúrgicos. Cobertura para el titular y su cónyuge, de acuerdo al punto 8. Maternidad

6.1.1.33. Nefrología: Consultas. Procedimientos quirúrgicos indicados. Procedimientos por vía endoscópica cobertura del 80%. Incluye honorarios de médicos habilitados. Materiales descartables y medicamentos según Apartado de Internaciones Clínicas/Quirúrgicas, en los procedimientos requeridos. 

6.1.1.34. Neumología. 

6.1.1.35. Nutricionista. Nutrición en adultos y niños. Consultas en consultorios y en internaciones hasta 6 (seis) /beneficiario/año.

6.1.1.36. Nutriólogo, adulto y pediátrico (médico) Consultas en consultorios e interconsultas hasta 6 (seis) /beneficiario/año. 

6.1.1.37. Oftalmología: Oftalmología (Adultos y Niños): Consultas en horario normal, de urgencia e interconsultas; forman parte de la consulta: estudio de fondo de ojo con oftalmoscopia indirecta y/o lente de Goldman y la toma de presión, Gonioscopía; Cirugías: Cataratas con implante de lente intraocular (lente LIO hasta ₲ 700.000 y sustancia viscoelástica sin cobertura) y facoemulsificación para cataratas, una cirugía de miopía por grupo familiar. Honorarios de médicos habilitados 100% de cobertura. Uso de equipo de faco y microscopio por los centros habilitados de la Aseguradora; glaucoma; chalazion; heridas penetrantes simple del globo ocular; Cuerpo extraño corneal, conjuntival, Heridas de Párpado; enucleación 100% cobertura honorarios médicos habilitados según agenda de Profesionales; Lavado de vías lagrimales; cauteterización de saco lagrimal (quirófano) con anestesia general, heridas penetrantes complicadas del globo ocular; sutura conjuntiva; inyección retrobulbar; heridas de vías lagrimales; Crosslinking: honorarios y medicamento 70% de cobertura. Biometría oftálmica, Pterigión (injerto cargo paciente).

6.1.1.38. Oncología (Adultos y Niños): Cirugías cuando el carcinoma se refiere a tumores sólidos y solamente en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura; honorarios médicos con quimioterapia (adultos y niños) hasta 8 (ocho) sesiones por evento por beneficiario por año. 

6.1.1.39. Otorrinolaringología: incluye consultas, estudios, cirugías y/o procedimientos indicados endoscópicos tendrán una cobertura del 80%. Turbinectomía, septumplastia. Los splits nasales y el diábolo se incluirán dentro de la cobertura de medicamentos y descartables.

6.1.1.40. Otoneurología: consultas, estudios. Oído BERA- estudio completo del oído, Audiometría.

6.1.1.41. Pediatría y Neonatología, Inspección Médica en general. Incluye: Inyecciones, vacunas y su aplicación en vacunatorio del sanatorio cabecera de la Prestadora de servicios (en caso de contar con uno) o el que sea determinado por la prestadora para proveer el servicio, con  las vacunas que son  las obligatorias  y provistas por el Ministerio de Salud Pública, según la disponibilidad de este último (listado enunciativo no limitativo) sin cargo para el asegurado,  tales como:  BCG, SABÍN, ANTITETÁNICA, ANTISARAMPIONOSA, TRIPLE, DPT, HEPATITIS, MENINGITIS Y ANTIAMARILICA, conforme a la edad  establecida por el  Ministerio de Salud,  como así también las vacunas para el tratamiento de ASMA hasta 10 por grupo familiar, como también las vacunas contra la influenza, varicela,  hepatitis, con cobertura del 100% (cien por ciento) para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

6.1.1.42. Podología: tratamiento de uña encarnada, pie de atleta u otras patologías.

6.1.1.43. Proctología.

6.1.1.44. Psicología: hasta 15 consultas/beneficiario/año y test básicos de la especialidad. 

6.1.1.45. Psicopedagogía, hasta 24 sesiones/año. 

6.1.1.46. Psiquiatría: consultas en horario normal y de urgencias e interconsultas en consultorios y/o sanatoriales hasta 12 consultas/beneficiario/año. 

6.1.1.47. Rehabilitación neurológica.

6.1.1.48. Rehabilitación cardiológica. Cobertura del 100% en las primeras 10 sesiones y las siguientes sesiones con 50% a cargo del proveedor adjudicado

6.1.1.49. Reumatología clínica: consultas en horario normal y de urgencias e interconsultas en consultorios y/o sanatoriales.

6.1.1.50. RPG e Hidroterapia hasta 10 (diez) sesiones por evento/beneficiario/año. Las siguientes sesiones con 50% a cargo del paciente. Láser y ondas de choque cargo paciente, con arancel preferencial. 

6.1.1.51. Toxicología (se excluye en caso de adicciones).

6.1.1.52. Traumatología y Ortopedia (clínica y quirúrgica), Artroscopia de rodilla y menisectomía 100%. Otras artroscopías 80%. Infiltraciones.

6.1.1.53. Urología, consultas y procedimientos indicados: Endoscopia urológica, RTU de próstata y vejiga 100%. Otras Cirugías endoscópicas 80%. Urodinamia 80%.

 LAS ATENCIONES EN ESPECIALIDADES QUE NO FIGURAN EN EL LISTADO PRECEDENTE Y QUE NO SE ENCUENTREN EXCLUIDAS, SE AJUSTARÁN A LOS TÉRMINOS DEL CONTRATO; ES DECIR, COBERTURA TOTAL 100% EN HONORARIOS PROFESIONALES, EN CONSULTORIOS E INTERNACIONES.

Listado de profesionales en las distintas especialidades: Se tendrá en cuenta la cantidad mínima requerida por cada especialidad. 

 

ITEM	ESPECIALIDAD	CANTIDAD MÍNIMA REQUERIDA
1	ALERGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA	7 (SIETE)
2	ANATOMIA PATOLÓGICA	7 (SIETE)
3	ANESTESIOLOGIA, INCLUYE ANALGESIA EN PARTOS.	10 (DIEZ)
4	ALERGIA PEDIÁTRICA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA	3 (TRES)
5	CARDIOLOGÍA	10 (DIEZ)
6	CARDIOLOGÍA INFANTIL	2 (DOS)
7	CIRUGIA CARDIACA	3 (TRES)
8	CIRUGIA DE MANO	2 (DOS)
9	CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO	3 (TRES)
10	CIRUGIA NEUROLOGICA	3 (TRES)
11	CIRUGIA ONCOLOGICA	3 (TRES)
12	CIRUGIA INFANTIL	5 (CINCO)
13	CIRUGIA PLASTICA REPARADORA	3 (TRES)
14	CIRUGIA TORAXICA	3 (TRES)
15	CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA	1 (UNO)
16	CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA	2 (DOS)
17	CIRUGIA Y UROLOGIA PEDIATRICA	5 (CINCO)
18	CIRUGIA GENERAL MAYOR, MENOR O MEDIANA	20 (VEINTE)
19	CIRUGIA MAXILOFACIAL	2 (DOS)
20	CLINICA MEDICA	20 (VEINTE)
21	COLOPROCTOLOGIA	3 (TRES)
22	DERMATOLOGIA	10 (DIEZ)
23	DERMATOLOGIA INFANTIL	2 (DOS)
24	DIABETOLOGIA	5 (CINCO)
25	ENDOCRINOLOGIA	5 (CINCO)
26	ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA	2 (DOS)
27	FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA AMBULATORIA (CON CENTROS)	5 (CINCO)
28	FLEBOLOGIA	6 (SEIS)
29	FONOUDIOLOGIA-FONIATRA	4 (CUATRO)
30	GASTROENTEROLOGIA	10 (DIEZ)
31	GASTROENTEROLOGIA INFANTIL	2 (DOS)
32	GERIATRIA	3 (TRES)
33	GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA	25 (VEINTICINCO)
34	GINECOLOGÍA INFANTO JUVENIL	2 (DOS)
35	HEMATOLOGIA	3 (TRES)
36	HEMATOLOGIA PEDIATRICA	1 (UNO)
37	HEMOTERAPIA	2 (DOS)
38	HEPATOLOGIA	3 (TRES)
39	INFECTOLOGIA.	3 (TRES)
40	INFECTOLOGIA PEDIATRICA.	1 (UNO)
41	MASTOLOGIA	4 (CUATRO)
42	MEDICINA FAMILIAR	5 (CINCO)
43	NEFROLOGIA	5 (CINCO)
44	NEUROLOGIA	5 (CINCO)
45	NEUROLOGIA PEDIATRICA	4 (CUATRO)
46	NEUMOLOGIA ADULTOS	10 (DIEZ)
47	NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA	2 (DOS)
48	NEONATOLOGIA	2 (DOS)
49	NUTRICIONISTA: HONORARIOS POR NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL	5 (CINCO)
50	NUTRIÓLOGÍA	2 (DOS)
51	OFTALMOLOGIA	10 (DIEZ)
52	OFTALMOLOGIA PEDIATRICA	2 (DOS)
53	ONCOLOGIA CLINICA	5 (CINCO)
54	ONCOLOGIA PEDIATRICA	1 (UNO)
55	OTONEUROLOGIA ESTUDIOS	2 (DOS)
56	OTORRINOLARINGOLOGIA	10 (DIEZ)
57	PATOLOGIA TGI Y COLPOSCOPIA	3 (TRES)
58	PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA	20 (VEINTE)
59	PERINATOLOGÍA	1 (UNO)
60	PODOLOGÍA	2 (DOS)
61	PSICOLOGIA CLINICA	5 (CINCO)
62	PSICOLOGIA INFANTIL	5 (CINCO)*
63	PSICOPEDAGOGIA	5 (CINCO)
64	PSIQUIATRIA	5 (CINCO)
65	TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA	10 (DIEZ)
66	TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL	2 (DOS)
67	TOXICOLOGIA CLINICA	2 (DOS)
68	REUMATOLOGIA	5 (CINCO)
69	UROLOGIA	10 (DIEZ)
70	UROLOGIA INFANTIL	2 (DOS)

Todas las especialidades deberán contar con profesionales que cuenten con 5 años de experiencia o más en la especialidad, de reconocida capacidad e idoneidad.

(*) De los profesionales PSICÓLOGOS INFANTILES debe tener la especialidad en atención a niños con TEA, por lo menos 1 (uno).

 6.2 CONSULTAS AMBULATORIAS.   

Deberán estar habilitados para consultas en consultorio, sin cargo para el beneficiario, todos los médicos propuestos en el llamado, conforme a la guía de profesionales de la Prestadora de Servicios.

El beneficiario, su grupo familiar y adherentes global podrán consultar con un profesional de la salud que no pertenezca al plantel de profesionales adheridos a la Prestadora de Servicios, hasta 12 (doce) veces por año, y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta ₲ 150.000 (guaraníes ciento cincuenta mil) por consulta.

La solicitud de reembolso por parte del beneficiario, podrá efectuarlo hasta 30 días posteriores a la consulta y el pago o reembolso se realizará dentro de los 30 días posteriores a la solicitud de reembolso.

6.3 HONORARIOS MÉDICOS EN INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS.  

Los honorarios de los profesionales médicos indicados en la guía de prestadores y que atiendan a beneficiarios internados para los casos clínicos y/o quirúrgicos estarán a cargo de la prestadora de servicios, con cobertura del 100%.

En el caso de que el médico tratante, el paciente o el responsable de este, requiera la presencia de otro profesional integrante del plantel médico, como interconsultante, estará a cargo de la Prestadora de Servicios hasta 6 visitas por interconsultante por evento, conforme a la práctica y a la ética médica, y sus aranceles deberán estar ajustados a lo estipulado por las sociedades respectivas. Si el paciente o el responsable de éste, requiera la presencia de un profesional interconsultante, que no sea integrante del plantel médico de la Prestadora, la misma se hará cargo de hasta 3 (tres) visitas hasta el monto estipulado por las sociedades respectivas y por sistema de reintegro y la diferencia, si hubiere, correrá por cuenta del beneficiario.

La presencia del médico clínico, cardiólogo, pediatra o de cualquier otra especialidad en la sala de operaciones, cuando se requiera será con cobertura total a cargo de la prestadora de servicios. El pedido debe ser realizado por el cirujano interviniente.

Honorarios de los anestesistas según lista de prestadores habilitados, estarán cubiertos para cirugías y en estudios de diagnóstico.

Honorarios médicos del equipo médico quirúrgico en las cirugías videolaparoscópicas (apéndice, hernia, vesícula, patologías de ovario, endometriosis 100%, artroscopia de rodilla y menisectomia 100%.  Otras artroscópicas 80%.

Honorarios médicos en cirugías oncológicas hasta en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25%. .

Honorarios del equipo quirúrgico para cirugías plásticas reparadoras funcionales, exclusivamente para casos de accidentes y/o casos traumáticos ocurridos durante la vigencia el presente contrato

Honorarios del patólogo en biopsias de materiales pequeños, medianos y grandes, incluyen biopsias extemporáneas y por congelamiento.

Los honorarios de los hemoterapeutas serán cubiertos hasta un máximo de 7 (siete) transfusiones por evento. Honorarios por la asistencia operatoria cuando el caso lo requiere.

En el caso de atención obstétrica del parto normal, el equipo estará integrado por el ginecólogo, el pediatra y el anestesista. En los casos de parto por cesárea el equipo estará integrado por el ginecólogo, un ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta y el anestesista. 

En los casos de internaciones en la U.T.I., la atención estará a cargo del coordinador de la Unidad y/o terapista habilitado por la Prestadora de Servicios.

Honorarios profesionales de intervenciones quirúrgicas de patologías crónicas, congénitas, cobertura de honorarios de la 1° y 2° cirugía 100% y la tercera con 50%, otras con arancel a cargo del asegurado.

Honorarios profesionales de intervenciones quirúrgicas de patologías crónicas, congénitas, preexistente o neoplásicas, cobertura de honorarios de la 1° y 2° cirugía 100% y la tercera con 50%, otras con arancel a cargo del asegurado.

Honorarios en cirugías de malformaciones congénitas 1º y 2°cirugía por: Pie bot, hidrocefalia (no incluye válvulas, ni materiales), ano in-perforado, hernias inguinales o inguino escrotales, labio leporino, criptorquidia, postectomía, estrechez de píloro, cataratas. Las siguientes con arancel preferencial.

Mastología- oncológicas por alta complejidad.

6.4 SERVICIOS SANATORIALES.  

Los centros convencionales y los de alta complejidad, deberán reunir los requisitos mínimos exigidos por la Superintendencia de Salud, para las respectivas categorías.

La Prestadora de Servicios deberá tener habilitados sanatorios en la Capital, Central e Interior del país, o en su defecto copia de comprobante de mesa de entrada como prueba de que las habilitaciones se encuentra en trámite de habilitación. 

En el caso de requerir alquiler de equipos (videolaparoscópicos y artroscópicos) a ser utilizados en cirugías, el mismo estará a cargo de la Prestadora de Servicios, así como los honorarios del anestesista. 

6.4.1 SANATORIOS DE LA CAPITAL.   

Cantidad mínima: 7 (siete), de los cuales:

• 5 (cinco) centros de alta complejidad (nivel 3).
• 2 (dos) centros convencionales (nivel 2).

Todos deberán ser a libre elección de los beneficiarios dentro de la cartilla de prestadores propuesta por la Prestadora de Servicios.

Los centros convencionales (nivel 2) y los de alta complejidad (nivel 3), deberán reunir los requisitos mínimos exigidos por la Superintendencia de Salud. 

De los centros de Nivel 3 es necesario que uno se encuentre dentro de un radio de 5 km de las instalaciones de la Contraloría General de la República.

Uno de los centros del nivel 3 deberá contar dentro de sus instalaciones, Con Resonador, tomógrafo y equipo de hemodinamia instalado y en funcionamiento, así como también por los menos 2 establecimientos con unidad de terapia intensiva niños/neonatal ubicados en la ciudad de Asunción. 

Asimismo, se deberá garantizar 1 (UN) Centro Médico exclusivo Pediátrico y especializado para niños, para URGENCIAS, CONSULTAS, ESTUDIOS PREVISTOS EN EL CONTRATO E INTERNACIONES.

En caso que no exista disponibilidad de alta complejidad en Sanatorio de la prestadora, el traslado del paciente se realizará a otro del mismo nivel en las mismas condiciones contractuales.

La Prestadora garantizará durante todo el plazo de prestación del servicio la provisión de como mínimo los siguientes centros habilitados por el MSP y BS o, en su defecto, comprobante de mesa de entrada como prueba de que las habilitaciones se encuentran en trámite de renovación.

6.4.2 CENTROS ASISTENCIALES EN CENTRAL E INTERIOR DEL PAÍS.

Con relación a los sanatorios habilitados para ciudades periféricas y el interior del país, se podrán presentar sanatorios que cuentan con la categorización del MSP y BS Nivel 1 y también aquellos que se encuentren habilitados por el mismo, aunque no cuenten con la categoría requerida.

Se deberá incluir 2 (dos) sanatorios de nivel 3 como mínimo, en el departamento Central.

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y estudios por imágenes, en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales, de conformidad a lo establecido en este Contrato.

Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las especificaciones técnicas.

Si la Prestadora de Servicios no cuenta con sanatorios propios o tercerizados en determinadas ciudades deberá proceder al reintegro o reembolso total de los gastos en que incurrió el beneficiario de acuerdo a la cobertura establecida, dentro de los límites del contrato como máximo a los quince días hábiles de presentadas las facturas respectivas al proveedor adjudicado.  

Para las internaciones, la Prestadora de Servicios deberá habilitar los centros asistenciales con las coberturas respectivas en los lugares que se citan a continuación y que son mínimas:

ITEMS	CIUDAD	CANTIDAD MINIMA REQUERIDA
1	ASUNCION	7 (SIETE)
2	SAN LORENZO	2 (DOS)
3	FERNANDO DE LA MORA	2 (DOS)
4	LUQUE	1 (UNO)
5	ÑEMBY	1 (UNO)
6	LAMBARE	1 (UNO)
7	CAACUPE	1 (UNO)
8	EUSEBIO AYALA	1 (UNO)
9	CAAGUAZU	1(UNO)
10	CORONEL OVIEDO	1 (UNO)
11	VILLARRICA	2 (DOS)
12	CIUDAD DEL ESTE	2 (DOS)
13	CONCEPCION	1(UNO)
14	SAN ESTANISLAO	1(UNO)
15	VILLA HAYES	1(UNO)
16	LOMA PLATA	1(UNO)
17	CAAZAPA	1(UNO)
18	ENCARNACION	2 (DOS)
19	SAN JUAN BAUTISTA	1(UNO)
20	SAN IGNACIO	1(UNO)
21	PARAGUARI	1(UNO)
22	PILAR	1(UNO)
23	PEDRO JUAN CABALLERO	1 (UNO)
24	SALTOS DEL GUAIRA	1 (UNO)
25	SAN PEDRO DEL YKUAMANDYJU	1 (UNO)

 

Observación: Si durante la vigencia del contrato el proveedor adjudicado ya no contase con la cantidad mínima requerida de prestadores en las ciudades detalladas en el listado los servicios, y previa comunicación a la CONTRATANTE sobre la terminación del contrato, la cobertura se dará por el sistema de reintegros hasta los límites exigidos en el contrato, como máximo a los quince días hábiles de presentadas las facturas respectivas al proveedor adjudicado.

Siempre que se garantice la prestación efectiva y oportuna de los servicios de salud se podrá acreditar un sanatorio ubicado en localidades vecinas a Lambaré dentro de un radio aproximado de 10 km.

6.5 INTERNACIONES CLÍNICAS/QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL. 

Cobertura de medicamentos y descartables para internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas (cobertura de maternidad, solo para titular y cónyuge, remitirse al punto 8), por valor de ₲ 20.000.000 (veinte millones), por evento y en todo concepto para el beneficiario titular.

Cobertura de medicamentos y descartables para internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas (cobertura de maternidad, solo para titular y cónyuge, reglamentado en el punto 8), por valor de ₲ 13.000.000 (trece millones), por evento y en todo concepto, para el grupo familiar del titular y, se entiende cónyuge, hijos hasta los 23 años y discapacitados sin límite de edad y padres que no sean adherentes pagos.

Se incluyen dentro de los descartables:

Apósitos, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.

La cobertura deberá ser inmediata en los SANATORIOS habilitados por la Prestadora de Servicios, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la Prestadora de Servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V. color con sistema de cable, aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye, además, dieta oral convencional del paciente indicado por el médico tratante, dieta enteral (preparados nutricionales hasta ₲ 1.200.000 y parenteral, en caso de ser necesario y de acuerdo a las indicaciones de los profesionales (preparados nutricionales hasta 03 días), servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio, oxigenoterapia en sala hasta ₲ 6.000.000 (seis millones), por evento).

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, según listado de coberturas contempladas en los anexos de estudios laboratoriales y de medicina por imágenes, pensión sanatorial, derechos operatorios y honorarios médicos, (cobertura de maternidad, solo para titular y cónyuge, remitirse al punto 8).

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

Los derechos operatorios de las cirugías autorizadas por la Prestadora de Servicios tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas.

Las internaciones serán cubiertas hasta un máximo de 30 (treinta) días por evento. Deben estar cubiertos, con cobertura del 100%, los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas cubiertas, así como la utilización de: electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, monitor fetal, videolaparoscopio, cuna térmica, servicio de incubadora, carpa de oxígeno, luminoterapia convencional, monitor, colchón de agua/aire, incubadora de transporte, saturador de oxígeno, artroscopía, oxigeno terapia hasta ₲ 6.000.000 (seis millones).

Las prótesis, materiales y dispositivos intracorpóreos solicitados por el médico tratante (inclusive en Alta Complejidad), podrán ser proveídos por el beneficiario bajo su exclusiva responsabilidad. En ningún caso la prestadora y/o los sanatorios, impondrán ninguna disposición que obligue a la adquisición de los mismos de un proveedor determinado que implique mayor costo para el beneficiario.

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en centro más cercano habilitado o no. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, parto y otras urgencias. Ocurrido el episodio se deberá comunicar a la Prestadora de Servicios dentro de las 24 horas. La Prestadora de Servicios se deberá hacer cargo del paciente, asumiendo todos los gastos hasta el límite de las coberturas e indicando su traslado o continuidad en dicho centro, incluyendo el servicio de ambulancia.  

 6.6 TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA, INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA (ADULTOS Y NIÑOS).

Tiempo de internación: durante 25 (veinticinco) días por cada evento. 

 Servicios cubiertos: Honorarios profesionales del jefe del servicio y médicos de guardia, dieta oral convencional del paciente indicado por el médico tratante, dieta enteral (preparados nutricionales hasta ₲ 1.200.000) y parenteral (en caso de ser necesario y de acuerdo a las indicaciones de los profesionales con cobertura de preparados hasta 4 días) equipos propios de la U.T.I., cuidado de enfermería y todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos medicina por imágenes y servicios laboratoriales y radiológicos según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes. Oxigeno terapia hasta ₲ 6.000.000 (seis millones) por evento. Uso incubadora y Luminoterapia dentro de los límites de terapia intensiva.

             A partir del día 26 (veintiséis) la cobertura será del 50% (cincuenta) por ciento, a cargo del beneficiario y el 50 % (cincuenta por ciento) restante a cargo de la Prestadora de Servicios y hasta un total de 40 días, en concepto de: pensión sanatorial, uso de equipos de la unidad, honorarios médicos del terapista y médicos de guardia y estudios auxiliares necesarios según anexos correspondientes.

Se deberá permitir el ingreso del paciente a Terapia Intensiva o Intermedia, sin el previo depósito de una garantía o aval de esa naturaleza; sin embargo, una vez agotada la cobertura, la prestadora de servicios podrá obrar según corresponda.

Cobertura de medicamentos, descartables hasta ₲ 30.000.000 (treinta millones) por evento, por beneficiario.

Se incluyen dentro de los descartables:

Apósitos, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, mascarillas, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.

Desde el primer día de internación el sanatorio deberá proveer a solicitud del grupo familiar, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas, y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente, en un plazo máximo de 24 (veinticuatro) horas a pedido del solicitante.

En caso que el paciente cuente con seguro del Instituto de Previsión Social y se encuentre internado en el sanatorio de cabecera, el proveedor podrá autorizar el ingreso de medicamentos y otros insumos, equipos y dispositivos de tratamientos mediante el documento expedido por el IPS, según Política del Sanatorio habilitado por la prestadora.

 

6.7 SERVICIOS DE URGENCIAS.

Debe estar integrado por profesionales capacitados en los servicios asistenciales indicados por la Prestadora de Servicios. Cuando el caso lo requiere deberá contarse con la asistencia de: cirujanos, obstetras, pediatras o cualquier otro especialista según sea el evento, las 24 hs. y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y niños. Además de los mismos se deberá convocar en caso que el médico de guardia lo requiera, a cualquier otro profesional de la subespecialidad necesaria en la mayor brevedad posible. 

Cobertura de medicamentos y material descartable utilizado en urgencia con cobertura de 100%. 

Disponer ambulancias para todo tipo de traslado (baja, mediana y alta complejidad), con unidad coronaria móvil. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia.

La Prestadora de Servicios, proveerá atención médico-quirúrgica derivada de accidentes, incluyendo los derivados de eventos deportivos, que no sean de alto riesgo, según coberturas estipuladas.                          

Se incluye la cobertura de antibióticos en casos de servicios de urgencia donde estos sean indicados al paciente. Se refiere a la primera dosis de antibiótico inyectable, indicado por el Médico de Guardia.              

Los siguientes procedimientos en los servicios de urgencia, como suturas o cirugía menor y/o mediana, curaciones, extracción de cuerpos extraños, extracción de uña encarnada, enyesados simples, drenajes de abscesos o hematomas, taponamiento nasal, descubierta venosa, sondaje vesical, lavado de oído, lavado gástrico, traqueotomía, subclavia, con los correspondientes servicios de enfermería, tendrán una limitación de hasta un máximo de 5 (cinco) eventos por beneficiario por año.              

Todos los equipos propios del servicio de urgencia deben estar dentro de la cobertura.                          

6.8 SERVICIOS AMBULATORIOS.

Se entiende por servicios ambulatorios, aquellos prestados sin internación del beneficiario y que se realizan en sala de procedimientos o sala de urgencias de los sanatorios habilitados tales como curaciones posoperatorias, cambio de sonda vesical, procedimientos dermatológicos y gastroenterológicos según siguiente detalle: 

6.8.1 Extracción de cuerpos extraños de tubo digestivo.

6.8.2 Esclerosis de lesiones sangrantes tubo digestivo.

6.8.3 Papilotomia.

6.8.4 Colangiopancreatografia retrógrada.

6.8.5 Electrocoagulación de lesión sangrante.

6.8.6 Polipectomia.

Para procedimientos post quirúrgicos: tendrán cobertura curaciones, extracción de puntos, suturas, control, con 100% de cobertura en los Centros habilitados. 

La cobertura Medicamentos y descartables hasta ₲ 1.200.000 (guaraníes un millón doscientos mil) para los procedimientos gastroenterológicos; hasta ₲ 150.000 en procedimientos dermatológicos y 30% a cargo del abonado en curaciones programadas, cambios de sonda vesical, cambio de gastrostomía y otros no considerados de urgencia. 

Deberán encontrarse habilitados para consultas en consultorio, sin cargo para el beneficiario, todos los médicos propuestos en el llamado y acreditados en la guía de profesionales de la Prestadora de Servicios, salvo casos de fuerza mayor en que algún profesional deba ser reemplazado, en cuyo caso se le comunicará a la contratante por escrito.

La Prestadora de Servicios cubrirá los honorarios profesionales en consultorios para tratamientos clínicos, estudios (según anexos) y/o procedimientos quirúrgicos de carácter ambulatorio (excepto los excluidos) y en casos de internaciones sean estas clínicas y/o quirúrgicas en las especialidades indicadas, sean accidentales o no y los derivados de actividades deportivas, que no sean las de alto riesgo; incluyendo instrumentales y equipos propios de los sanatorios habilitados, tanto en diagnóstico o tratamiento.

 

6.9 OTROS SERVICIOS CUBIERTOS  

6.9.1 Cirugía General y videolaparoscopia: mayor, mediana, menor. Adultos y pediátrica. Convencionales y no convencionales. Cirugía video laparoscópica (uso del video sin cargo para el asegurado) de vesícula, hernia, apéndice, ginecológicas y endometriosis y artroscópico honorarios médicos y anestesista. Cualquier otra cirugía que pueda realizarse por este medio, honorarios médicos y anestesista 100%. En cualquiera de los casos el uso del equipo e instrumentales podrá realizar dicho procedimiento será sin cargo para el beneficiario.

6.9.2 Deben estar cubiertos, con cobertura del 100%,  todos los honorarios para procedimientos, además  de los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas (excepto las excluidas), incluyendo todos los equipos necesarios para llevar adelante los procedimientos quirúrgicos-intervenciones y que sean de propiedad de los Centros Habilitados, como: utilización de electrocardiógrafo, ecógrafos, rayos X, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor  fetal, cuna térmica, carpa de oxígeno, tomógrafo, ecocardiógrafo, Bomba de contra pulsación intraaórtica, saturador de oxígeno, Equipo de video Endoscopio, Equipo de video laparoscopia, Equipo de Artroscopia, Microscopio, bomba de Infusión, Litotriptor, Incubadora de transporte, Equipo de gasto cardiaco, Gastos de traslado de equipos y recargos por fuera de hora. El listado es limitativo y los equipos no detallados y que sean de propiedad de los profesionales o deban ser alquilados, gozarán de cobertura de hasta ₲ 6.000.000 (Guaraníes seis millones) por grupo familiar por parte de la Prestadora de Servicios.

6.9.3 Diabetologia Endocrinología (Consultas y elaboración de dietas, por prescripción médica no estética).

6.9.4 Diálisis/Hemodiálisis en insuficiencia renal aguda hasta 6 (seis) por año, por beneficiario.

6.9.5 Ejercicios de rehabilitación vestibular hasta 10/beneficiario/año.  

6.9.6 Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, SlecsMidi (esp. Reinyección) gatillado, electroencefalograma, audiometrías, ultrasonográficos, con cobertura total a cargo de la Prestadora y/o Centro Asistencial.

6.9.7 Endocrinología, Nutrición incluye consultas y tratamientos, dietas por prescripción médica no estética, además de las necesarias en caso de los recién nacidos.

6.9.8 Estudios anatomopatológicos (Punciones y biopsias de tejidos y órganos), Punciones en general, (incluyendo los procedimientos de tomas de muestras y el análisis respectivo de la misma). Estudios de materiales pequeños, medianos y grandes; incluye biopsias extemporáneas.

6.9.9 Examen médico preventivo anual a solicitud del beneficiario, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP y mamografía tendrá una cobertura total sin costo para el beneficiario. También deberá incluirse los estudios solicitados para el chequeo escolar. 

6.9.10 Honorarios por Transfusionista Hemoterapia Incluye Serología, hasta 7 (siete) sesiones por beneficiario/año. 

6.9.11 La detección del Virus de Papiloma Humano (HPV).

6.9.12 Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, reacciones alérgicas, intoxicación en niños, lupus, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas, entre otras, conforme a las condiciones del presente contrato.  

6.9.13 Malla quirúrgica hasta Gs 1.500.000 (guaraníes un millón quinientos mil).

6.9.14 Mapeo ambulatorio de la presión arterial sin costo para el BENEFICIARIO (se refiere al titular, grupo familiar y adherente).

6.9.15 Nebulizaciones hasta 20 (veinte) por evento, conforme a indicación médica, servicio de enfermería, toma de presión arterial, medicamentos y materiales/descartables establecido para cada servicio.

6.9.16 Oftalmología. Ejercicios ortópticos y pleópticos.

6.9.17 Procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videoendoscopios, uroscopios, etc.) y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico (según anexos), cirugía o tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, y extracción de cuerpos extraños en tubos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía y ERCP, uso de equipos y videos. Ecoendoscopías y cápsulas endoscópicas con arancel preferencial a cargo del beneficiario.

6.9.18 Quemaduras en general hasta el 35 % de la superficie corporal, más del 35% será considerada de alta complejidad, conforme a las limitaciones establecidas en el presente PBC, y en el caso que sea necesario y a indicación médica, el evento podrá ser trasladado y tratado en una entidad pública y exclusiva para su atención.

6.9.19 Tratamiento con quimioterapia (adultos y niños) cobertura en los siguientes conceptos: medicamentos no oncológicos, oncológicos, reactivos, contrastes, sustancias radioactivas hasta los Gs. 30.000.000 de alta complejidad por evento, por beneficiario, por año. Derecho a sala con cobertura del 100% conforme al ítem 13 alta complejidad. 

6.9.20 Tratamiento con radioterapia (adultos y niños) cobertura en los siguientes conceptos: medicamentos no oncológicos, oncológicos, reactivos, contrastes, sustancias radioactivas hasta los Gs. 30.000.000 de alta complejidad por evento, por beneficiario, por año. Derecho a sala con cobertura del 100% conforme al ítem 13 alta complejidad. 

6.9.21 Urología, consultas, endoscopía urológica y quirúrgica, cirugías incluyendo postectomía por fimosis congénita R.T.U. de próstata, (litotripsia ultrasónica, litotripsia endoscópica y litotripsia extracorpórea 80%). El uso de catéteres doble J y los materiales o insumos que el facultativo solicite, dentro de los límites establecidos para medicamentos y materiales descartables, en procedimientos quirúrgicos.

6.10 SERVICIOS DE AMBULANCIA.

La Prestadora de Servicios brindará el Servicio de Ambulancia a través de empresas de reconocida capacidad y solvencia para el traslado dispuesto por el médico tratante o el personal de la ambulancia, dentro de todo el territorio nacional; así mismo, este servicio deberá contar con Unidades Móviles de Unidad Coronaria.

El traslado en ambulancia desde el interior del país para los casos considerados de emergencia y/o urgencia, será a cargo de la Prestadora, para todos los beneficiarios. La comunicación deberá ser realizada por el Médico a cargo del paciente directamente a la Administración de la Prestadora.

Dicha cobertura comprende:

6.10.1 Atención de urgencia y/o emergencias.

6.10.2 Traslados desde o hasta el Sanatorio, de baja, mediana y alta complejidad en casos de urgencia/emergencia.

6.10.3 Electrocardiograma a domicilio.

6.10.4 Medicamentos y descartables utilizados en la urgencia y/o emergencia.

6.10.5 Dichos servicios serán sin cargo para los beneficiarios, las 24 horas, incluyendo domingos y feriados.

6.10.6 Hasta 5 traslados por beneficiario/año para casos de pacientes encamados que deban ir a consulta, curaciones, estudios o reciban el alta médica.

7. VISITAS DOMICILIARIAS.

 

Visitas con carácter no urgente a cargo del plantel del servicio de ambulancia. Estas visitas deberán realizarse en toda la zona de la capital y hasta un radio circundante de 30 kilómetros. 

Debe también contemplarse la asistencia, para análisis, radiográficos con equipo portátil y electrocardiogramas, con cobertura total también a cargo de la Prestadora de Servicios, siempre que se compruebe fehacientemente que el paciente se halla imposibilitado de concurrir a los servicios mencionados.

 

8. DE LA MATERNIDAD.

 La cobertura deberá ser en el parto vaginal y la cesárea, para el beneficiario titular, su cónyuge, de acuerdo a lo siguiente:

             Honorarios de los médicos que pertenezcan al staff de la Prestadora de Servicios.

• Internación.
• Nursery.
• Derechos operatorios.
• Incubadora, luminoterapia (hasta el tope de internación en terapia intensiva).
• Medicamentos y materiales descartables de acuerdo a lo establecido para internaciones quirúrgicas, partos y cesáreas. 
• Estudios laboratoriales y obstétricos según anexos.

• Oxigenoterapia. De acuerdo a lo establecido para internaciones clínicas, quirúrgicas y partos. 
• Se deberán cubrir además los siguientes eventos: control de embarazo, aborto espontáneo, legrado, embarazo ectópico, mola, internaciones clínicas ligadas al curso del embarazo (Ej. Eclampsia, diabetes gestacional, hiperémesis gravídica).

 

                     8.1.      PREMATUREZ

Entiéndase por cobertura de la prematurez, aquellos gastos relacionados al diagnóstico y tratamiento de la misma: los estudios se regirán según anexos y las internaciones según el ítem correspondiente de internación en sala o UTI.   

9. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO. 

Todos los estudios deberán ser solicitados por un profesional médico.

El uso de la sala de procedimientos, para la realización de estudios de diagnóstico, tendrá una cobertura del 100%. Incluye uso del equipo necesario (video), materiales descartables y/o insumos, anestesia, honorarios médicos y honorarios del anestesista, según lo estipulado para cada especialidad.

Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilios serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.

                     9.1.      MEDICINA POR IMÁGENES.

La especialidad comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico más abajo detallados que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de: honorarios médicos y del anestesista, medicamentos, materiales descartables, anestesia, sustancias de contraste (incluidos los pacientes alérgicos), sustancias radiactivas, a cargo de la Prestadora de Servicios. 

Exámenes radiológicos simples o contrastados, invasivos y/o convencionales con cobertura total. Deberán realizarse en los institutos especializados habilitados por la Prestadora y a opción del beneficiario. 

En caso que existan cambios en cualquiera de los centros contratados, deben ser reemplazados por otros de la misma categoría y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 hs. de anticipación.

LISTADO DE ESTUDIOS CUBIERTOS: Estudios con 100% de cobertura (incluye medicamentos, materiales descartables, anestesia, honorarios médicos y del anestesista). 

Los estudios no detallados en el listado tendrán una cobertura del 60% (sesenta por ciento) a cargo de la Prestadora de Servicios.

                  Angioplastia transluminal percutánea arterial

                   Abdomen simple

                   Acufenometria

                   Angiografía carótida 2 lados

Angiografía carótida c-lado

Angiografía de miembro 1 lado 

Angiografía de miembro 2 lados 

                  Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo

                  Angiografía digital 3D

                   Angioresonancia 

            Angiofluorescengrafia

                  Angiofluorescencinografia (ojos)

                  Antebrazo en todas las posiciones

                  Aortografía lumbar o abdominal 

                   Apéndice 

                  Árbol urinario simple 

                  Arteriografía cerebral. 2 lados

                  Arteriografía cerebral. c- lado

                  Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

                  Arteriografía selectiva dos arterias

                  Arteriografía selectiva renal 1 lado

                  Arteriografía selectiva renal 2 lados

                   Audiometría

                  Autorefracción con ciclopejia

                  Biligrafina o colangiografía endovenosa

                  Brazo en todas las posiciones

                  Bronco grafía 2 lados

                  Bronco grafía c/lado

                  Cadera o pelvis en todas las posiciones

                     Campimetria computarizada                                                                                                                                                         

            Cavum

                   Cavum contrastado

                   Cistografía 

                  Clavícula en todas las posiciones

                  Codo en todas las posiciones

                  Colangiografía endovenosa (biligrafina)

                  Colangiografía operatoria 

                  Colangiografía pos-operatoria 

                  Colangiografía retrograda con papilotomía

                  Colangiografía retrograda simple

                  Colangiografía trans-parientohepático

                   Colecistografía oral

                   Colon contrastado

                   Colon doble contraste

                   Colon por ingestión

                  Columna cervical en todas las posiciones

                  Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones

                  Columna panorámica (espinografía) en todas las posiciones

                  Control radiológico en maniobras traumatológicas

                  Costilla en todas las posiciones

                   Colonoscopía

                  Cráneo en todas las posiciones

     Cráneo para ortodoncia

Crioterapia

Curva de presión ocular

Dilatación (ciclopejia)

Dedo 2 posiciones

Dental en todas las placas 

Dental oclusal

Dental seriado

                  Densitometría ósea

                  Ecobiometria ambos ojos

                   Electrocardiograma 

                   Electroencefalograma

                  Electromiograma de 1 miembro

                  Electromiograma de 2 miembros

                  Electromiograma de 4 miembros

                   Electronistagmografia

                  Electronistagmografia/prueba vestibular

                  Endoscopía digestiva alta 

                   ERCP

                   Ergometría

                   Esófago

                   Espirometria

                  Esternón en todas las posiciones

                   Examen de retina

                   Examen ortoptico

                   Fistulografía 

                  Flebografía cada lado

                   Fondo de ojo

                  Galactografía bilateral previa mamografía

                  Galactografía bilateral sin placa simple

                  Galactografía c/lado c/previa mamografía

Galactografía sin placa simple 1 lado 

Gasto cardiaco. 

                   Histerosalpinnografia

            Hombro en todas las posiciones

                   Holter de latidos

                   Impedanciometria

                  Intestino delgado o tránsito intestinal

                   Laparoscopia

                  Laringografía contrastada                                                                                                                                     

                  Linfografía cada lado

                   Linfografía dos lados

                   Logoaudiometria

                  Litotripsia por nefrostomía

                   Litotripsia uretral

                  Mama (pieza operatoria) p/placa

                  Mama (reperage para biopsia) p/placa

                  Mamografía en todos los lados

                  Mano en todas las posiciones

                  Mapeamiento de retina

                  Mastoide en todas las posiciones

                  Maxilar inferior en todas las posiciones

                  Maxilar inferior c/ortopantomografía

Mielografía s/ contraste ni especialista

Mielografía c/ contraste y con especialista

Muñeca en todas las posiciones

Muslo o fémur en todas las posiciones 

Oclusión macular retiniana

Oclusión vascular retinal

Orbitas c/posición

Ortopantomografía

                   Otomicocopia 

                   Otoemisiones acústicas

                   PAP

                  Papilografia o video papilografia digital

                  Paquimetria (cada ojo)

                  Paquimetria de córnea AO

                   Penescopia

Perimetria doble frecuencia        

Perfil biofísico

Pet Scan: 50%, 01/grupo familiar/año.

                  Pies en todas las posiciones

                   Pielografía ascendente

                  Pielografía endovenosa o riñón contraste

                  Pierna en todas las posiciones

                  Potenciales evocados auditivos

                  Potenciales evocados auditivos cerebrales

                  Potenciales evocados somato sensitivos

                  Potenciales evocados visuales

                   Placa suplementaria

                  Pruebas vestibulares

Resonancia magnética nuclear: hasta 5/grupo familiar/año, y otras con cobertura del 50%.

                   Rectosimoidoscopía

                  Rodilla en todas las posiciones

                   Saco lagrimal

                  Saco lagrimal (radio. como especialista)

                  Sacro-coxis en todas las posiciones

                  Scopia como complemento de examen c/T.V.

                  Scopia arco c por 1 hora

                  Scopia arco c por más de 1 hora

                  Senos faciales en todas las posiciones

                  Sialografía en todos los lados

                 Somnografía o Estudio del Sueño: 01 grupo familiar/año     

     Prick test para aeroalergenos y prueba para contrastes. 

                  Spect-TAC. Hasta 1/grupo familiar/año

     Timpanometria             

       Test alérgicos.

                  Tobillo en todas las posiciones

                  Topografia de córnea (bilateral)

                  Topografia óptica coherente

                  Tórax en todas las posiciones

                  Tránsito intestinal o intestino delgado                                                                                                                              

                   Transparieto-hepática

                   Uretrocistografía

                 Urograma de excreción

                   Vesícula simple

                Ecocardiogramas y otros estudios cardiológicos

Eco doppler en general

Ecocardiograma c/doppler bidimensional

Ecocardiograma sin doppler

Eco-stress

Eco-stress con dobutamina Ecografías: 

Ecografías Doppler en general

                  Ecografías Power Doppler en general

                   Ecografía abdominal

                  Ecografía de mamas

                  Ecografía de tiroides

                   Ecografía del bazo

                  Ecografía ginecológica y obstétrica

            Ecografía morfológica Ecografía morfológica del 3°, 6° y 9° mes.

                  Ecografía hígado-vías biliares-vesícula

                  Ecografía intracavitaria c/residuo

                   Ecografía intra-operatoria

                   Ecografía oftálmica

                  Ecografía panencefálica

                  Ecografía prostática

                  Ecografía prostática intracavitaria

                   Ecografía renal

                   Ecografía 4D

                   Ecografía testicular

                   Ecografía transvaginal

                  Ecografía tridimensional

                  Ecografía de tejidos blandos

                  Punciones con control ecográfico

                   Tomografía axial computada/TAC o TCMS hasta 5 (cinco) por beneficiario/año

                   Angiotac

                  Tomografía computada de árbol urinario (URO TAC)

                  Tomografía Cone Beam dental

                  Medicina Nuclear 80%

                         Cámara-gamma (perfusión miocárdica con talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)

                  Centellografía glándula salivar

                  Centellografía sangrado intestinal

                   Centellografía cerebral

                  Centellografía de tiroides o mapeo

                  Ventriculograma isotópico

                  Centellografía hepática

                  Centellografía ósea

                   Centellografía pulmonar

                   Centellografía renal

                  Centellografía testicular

 

                  RADIOTERAPIA: Hasta 6 sesiones/beneficiario/año.

                  Angiomas radiot. sup. d.t. 10 irrad. p/campo

                  CA. cuello-cuerpo uter. lesión sola p/campo

                  CA. cuello-cuerpo uter. más anexo

                  Carcinoma de lengua lesión ganglionar anexo                                                                                                                                       

 Carcinoma mamario b cobalto s/op. c/ cada ganglio.  Carcinoma mamario cobalto solo tumor s/ cicat. Carcinoma pene lesión sola co. irrad. p/ campo

Carcinoma pene más campo anexo r. gang

Carcinoma vejiga cobalto irrad. p/ campo

Carcinoma cutáneo epitel. d.t. 25 p/campo

Carcinoma esofágico más campo anexo

Carcinoma esofágico lesión sola cobalto

Carcinoma laríngeo lesión sola cobalto

Carcinoma laríngeo más campo anexo

                  Carcinoma oral lesión gang. irrad. p/ campo

                  Carcinoma oral más campo anexo

                  Carcinoma pulmonar cobalto 

                  Carcinoma s/maxilar lesión sola cobalto

                  Carcinoma s/maxilar más campo anexo

 Cicatriz queloide s/ aplicación 

Huesos (tumores) co. irrad. Por campo                                                              

Linfomas co. irrad. nodalinfodiaf.

     Linfomas co. irrad. nodalsupradiaf.                   Linfomas co. irrad. nodal total

                  Linfomas co. una región ganglionar

                  Radioterapia antiinflam. prom. c/ aplic.

                  Seminoma co. rad. prof. d.t. 50 irrad.nod.tot.

 

                     9.2.      ESTUDIOS LABORATORIALES. 

 

Estudios laboratoriales para pacientes ambulatorios e internados, con cobertura total, según anexo.

 

Este servicio debe estar habilitado todos los días durante las 24 horas del día y deberá cubrir a los pacientes a domicilio, dentro del territorio nacional en caso de pacientes físicamente imposibilitados o a aquellos que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas, según anexos.

Los análisis no detallados en el siguiente listado tendrán una cobertura del 50% (cincuenta por ciento), a cargo de la Prestadora de Servicios.

Ácido cítrico

Ácido fenil Pirúvico

Ácido Láctico

Ácido úrico

Ácido vanilMandelico (AVN)

ACTH 

Adenovirus anticuerpo IGG

Adenovirus anticuerpo IGM

Adenovirus antígeno, secreciones respiratorias 

Addis. Recuento de Aglutinación de partículas de latex para:

A. Escherichiacoli 

A. Hemophilusinfluenzae tipo b

A. Legionellapneumofila

A. Nesseriameningitidis grupo a

A. Nesseriameningitidis grupo b

A. Nesseriameningitidis grupo c

A. StreptococusPheumoniae 

A. Streptococus beta hemolitico grupo a

A. Streptocicus grupo b

Aglutinas Anti a

Aglutinas Anti b

AIDS-ac                                                                                                                                                            

Albúmina

Alcohol

Aldolasa

Aldosterona

Alfa 1 antitripsina

Alfafetoproteina (APF)

Alfafetoproteína en suero maternoA/G

Amilasa

Amilasemia

Amilasuria

Amonio

ANA

Anca C PR3 (ANCA-C)

Anca P MPO (ANCA-P)

Androstenediona     

Anticuerpo (AC) anti helicobacter pylori IGA

Anticoagulante lupico 

Anfetamina

Antibiogramas para gérmenes aeróbicos

Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos

Ac. Anti nDNA

Anti DNA suero

Ac. Anti Microsomales

Ac. Anti Mitocondriales

Ac. Anti Musculo Liso (ASMA)

Ac. Anti Nucleares

Ac. Anti Tiroglobulinas

Ac. Anti Tiroides

Ac. Anti Toxoplasma IgG

Ac. Anti Toxoplasma IgM

Ac. Anti Tripanosoma IgG

Ac. Anti Tripanosoma IgM

Ac. Anti Virus Sincicial Respiratorio(VSR) Ac. Heterofilos  A.F.P. 

Antígeno Carcinoembrionario (CEA), en todas sus modalidades.

Antígenos Febriles

Antígeno australiano

Antígeno Prostatico específico (PAS)

Anticuerpo (AC) anti centrómero

Anticuerpo (AC) anti endomisio IgA

Anticuerpo (AC) anti endomisio IgG L

Anticuerpo (AC) anti endomisio IgM

Anticuerpo (AC) anti gliadina IgA

Anticuerpo (AC) anti gliadina IgM

Anticuerpo (AC) anti helicobacter pylori IgG

Anticuerpo (AC) anti RNP- ENA

Anticuerpo (AC) anti SCL - 70

Anticuerpo (AC) anti SS A (RO)

Anticuerpo (AC) anti SS B (LA)

Anticuerpo (AC) anti CCP

Apolipoproteina b

Artritest

Aspegillus

ASTO 

Autovacunas               

Azucares reductores 

BAAR 

Barbituricos

Bence-Jones

Benedict, Reacción de:

Beta 2 microglobulina en sangre

Beta crosslaps

Beta HCG cualitativo, orina

Beta HCG cuantitativo, orina

BNP (péptido natri urético tipo B): 01 beneficiario/año

Bicarbonato

Billirubina total, directa e indirecta

Bilis, cultivo

Bioquímica de plasma Seminal                                                                                                                                                                    

C 3

C 4

Calcio 

Calcemia

Calciuria

CA 125

CA 15-3

Calcitonina

Calculo Urinario

Campo oscuro 

Campylobacter

Cannabinoides

Capacidad de fijación de hierro (TIBC)

Carbamazepina

Cardiolipina IGA AC

Catecolaminas

CEA antigenocarcinoembrionario

CA 

CA 19-9 antigenosangre. 

Células LE Cetonemia

Cetonuria

Cetoferoides 17

CH 50 

Chagas (Ac. Anti Trypanosoma IgG e IgM)

Chikungunya, PCR

Chlamydia

Citomegalovirus-ac-IgG

Citomegalovirus-ac-IgM

Citrato 

Ck

Ck total

Ck-mb 

Clearance de Creatinina

Cloruros

CMV-ac-IgG

CMV-ac-IgM

Creatinina

Creatinina, orina espontánea

Creatinina, sangre

Coagulograma

Cobre 

Cocaina

Coccidioidina

Colesterol esterificado

Colesterol HDL

Colesterol-LDL

Colesterol total

Colesterol VLDL

Colinesterasa 

Coloración de Giemsa

Coloración de Gram

Coloración de Ziehl 

Complemento hemolitico (CH 50)

Coombs Directo

Coombs Indirecto

Coprocultivo

Coprología Funcional 

Coproporfirinas

Coprofuncional

Corticotropina

Cortisol

Covid-19, Rt-pcr y AC

Crasis sanguinea por hematólogo

Crioglutininas

Crioglobulinas

Criptococus

Cristales-Identificación

Cuerpos Cetonicos

Cultivo en Aerobiosis                                                                                                                                                                           

Cultivo en Anaerobiosis

Cultivo en Thayer-Martin

Cultivo para BAAR

Cultivo para GC

Cultivo para hongos

Cultivo para listeria

Cultivo para Mycoplasma

Cultivo de esputo

Cultivo orina, micción media 

Cultivo orina, primera micción

Cultivo, líquido pleural

Cultivo de esputo

Cultivo orina, micción media 

Cultivo orina, primera micción

Cultivo, líquido pleural

Curva de tolerancia oral a la glucosa 

Curva de glicemia

Curva de glicemia (embarazo)

Curva de glicemia 3 horas

Curva de glicemia 4 horas

Curva de glicemia 5 horas

Dehidroepitandrostenediona (DHEA-S04)

Dehidrotestosterona 

Dengue AG (antígeno)

Dengue anticuerpo (AC) IGG

Dengue anticuerpo (AC) IGM

Dengue IgG, Elisa

Dengue IgM, Elisa

Dengue NS1 antígeno, Elisa

Dengue NS1 antígeno, suero

Dengue NS1, antígeno cualitativo (inmunocromatográfico)

Dímero D

Difteria, Cultivo

Digoxina

DNA-ac

Dioxido de carbono (CO2)

D-Xilosa

EBV-EA-ac

EBV-VCA-ac

Electroforesis de hemoglobina

Electroforesis de lipoproteínas

Electroforesis de proteínas

Enzimas cardiacas

Electrólitos

Eosinófilos

Epstein-Barr Virus-ac 

Epstein Baar virus EARLY IgG anticuerpos, suero

Epstein Baar virus EARLY IgM anticuerpos, suero

Epstein Baar virus EBNA IgG anticuerpos VCA (ABC-VCA), suero

Epstein Baar virus EBNA IgM anticuerpos VCA (ABC-VCA), suero

Epstein Baar virus-VCA-IgG anticuerpos, suero

Epstein Baar virus-VCA-IgM anticuerpos, suero

Eritrosedimentación

Escherichiacolienteropatogeno

Eritrocito

EscherichiacolikI. latex

Esperma, cultivo

Esputo. Coloración para BAAR

Esputo. Cultivo para gérmenes comunes

Esputo. Eosinofilos y mastocitos

Esputo examen simple

Esputo, coloración de Ziehl

Esteatocrito

Estradiol

Estriol libre

Estrógenos totales

Estudio capilar. Investigación de hongos

Exceso de base

Factor reumatoideo

Factor reumatoideo cuantitativo

Factor reumatoideo isotópico IGA

Factor reumatoideo isotópico IGG

Factor reumatoideo IGM

Factor Rh

Fenilhidantoina

Fenilanina

Fenobarbital

Ferritina

Ferremia

Fenitoina

Fibrinógeno

Fibrinolisis

Formula leucocitaria

Fosfatasa acida prostática (pap)

Fosfatasa Acida total y prostática

Fosfatasa alcalina

Fosfatidil-gilierol en liq. amniótico

Fosfolipidos

Fósforo

Fragilidad osmotica de los hematies

Frotis de sangre periferica

Frotis de sangre periférica p/ hepatólogo

Frotis de mucus fecal (FMF)

Fructosa                                                                                                                                                            

Fructosamina 

FSH

FTA-abs-IgG

FTA-abs-IgM

FTI

Galactosa neonatal

Gamma Globulinas

Gamma GT

Garganta. Cultivo

Gases arteriales 

Gasometría venosa

Gastrina

Gérmenes comunes, cultivo y antibiogramaGC. Cultivo

GH (Hormona de crecimiento)

Gliadina lgG-IGM

Globulina

Glóbulos blancos

Glóbulos rojos 

Glucohemoglobina

Glucosa

Glucosa 6 fosfato de deshidrogenasa (G6PD)

Glucosa. Curva de tolerancia 

Glucosa pre y pos prandial

Glucosuria

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 2 determinaciones embarazadas, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 2 determinaciones, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 3 determinaciones, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 4 determinaciones adultos, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 4 determinaciones embarazadas, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 4 determinaciones niños, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 5 determinaciones, sangre

Glucosa prueba de tolerancia oral (PTGO) 6 determinaciones, sangre

Glucosa, test de O'Sullivan 2 determinaciones, sangre

Glucosuria, orina espontánea

Gonadotrofina Corionica (hCG)

Gota gruesa

GOT

GPT

Graham-Test

Grupo sanguíneo

Guayaco

Gravindex

Ham-test

Hamburger-test      

Hamber

Haptoglobina 

HbA 1c

Hdelta 

HAV-ac

HAV-ac-IgM

HBc-ac

HBc-ac-IgM

HBDH 

HBe-ac

HBe-Ag

HBs-ac HBs-Ag

hCG sub unidad beta

HCG (gonadotrofina coriónica sub unidad beta) cualitativo, sangre

HCG (gonadotrofina coriónica sub unidad beta) cuantitativo, sangreHDL-Colesterol

Heces. Benedict

Heces. Examen parasitológico

Heces. Flora microbiana

Heces. Frotis 

Heces. Hongos

Heces. Microscopia Funcional

Heces simple

Heces, cultivo

Heces, vermes y protozoos

Hematrocrito

Hemocultivo en aerobiosis 

Hemocultivo en anaerobiosis

Hemocultivo aerobiosis automatizado c/inhibidor, sangre

Hemocultivo aerobiosis automatizado s/inhibidor, sangre

Hemocultivo anaerobiosis automatizado c/inhibidor, sangre

Hemocultivo anaerobiosis automatizado s/inhibidor, sangre

Hemograma c/ eritrosedimentación y plaquetas

Hemoglobina 

Hemoglobina. Electroforesis 

Hemoglobina fetal

Hemoglobina. glucosilada (Hb A 1c) 

Hemograma                                                                                                     

Hemoparásitos

Hemophilus influenzae tipo b.látex

Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB

Hepatitis B IGG

Hepatitis B IGM

Hepatitis C (HCV) anticuerpo IGG

Hepatitis C (HCV) anticuerpo IGM                       

Hepatograma (GPT GOT FA- BT- BD BI GAMA CT)/ 

Perfil Hepático

Herpes H.G.H.  

HLA B27

Hidatidosis-ac 

Hidroxicorticosteroides 17

Hidroxi-Indol-Acetico 5 (5HIAA)

Hidroxiprogesterona 

Hidroxiprogesterona Neonatal

Hierro sérico

Hisopado Faríngeo

Histoplamina

HIV-ac

Homocisteina/ Homocistina/cistina

Hongos. Cultivo e identificación

Hongos. Examen en fresco

Hormona de crecimiento (hGh)

Hormona Folículo Estimulante (FSH)

Hormona Lactogeno Placentaria (hP)

Hormona Luteinizante (LH)

HPV (Virus Papiloma Humano)

IgA

IgD

IgE

IgG

IgM

Inclusiones citomegálicas

Indices hematimétricos

Índice de Tiroxina Libre

Influenza A (por hisopado)

Influenza B (por hisopado)

Inmunoelectroforesis

Inmunoglobinas

Insulina

Klesbsiella pneumoniae

Lactosa

LAP

Larvas de vermes

Látex para Escherichiacoli k 1

Leucocitos

L. Haemophilus influenzae tipo b

L. Neusseria meningitidis grupo A

L. Neisseria meningitidis grupo B

L. Neisseria meningitidis grupo C

L. Streptococcus pneumonias

L. Streptococcus beta hemolíticos                       

L. Streptococcus grupo B

Lavado gástrico (análisis del contenido)

LCR. Citoquímico

LCR. Cultivo

LDH

LDL-Colesterol

LE

Lecitina en líquido amniótico

Legionella Pheumiphila. latex

Leishmania en anticuerpo IGG                                                                                                                                                                      

Leishmania en anticuerpo IGM

Lesión genital. Coloración de gram

Lesión genital. Coloración de fontana 

Lesión genital. Estudio microbiológico

Lesión genital, campo obscuroLesión en la piel. Cultivo para hongos

Lesión de uñas. Cultivo para hongos 

LH

Linfa cutánea. Coloración de Ziehl

Lipasa 

Lípidos totales 

Liquido amniótico. Cultivo

Liquido amniótico. Fosfaditil-glicerol

Liquido articular. Citoquimico 

Liquido articular. Cristales

Liquido articular. Cultivo 

Liquido ascítico. Cultivo

Liquido gástrico-duodenal. Parásitos. 

Liquido peritoneal. Cultivo 

 Liquido pleural. Cultivo

Liquido pleural. citoquímico

Líquido pleural, cultivo y antibiograma

Listeria 

Litio

Madurez Fetal (fosfatydil glicerol)

Magnesio (o)

Magnesio extracelular

Magnesio intracelular

Magnesio eritrocitario 

Marihuana

Mastositos

Metahemoglobina

Metotrexate

Micosis oportunistas

Micosis profundas

Micosis subcutáneas

Micosis superficiales

Microalbuminuria

Mioglobina          

Moco cervical

Monotest

Morfina

Mucoproteínas

Mycobacterium Tuberculosis 

Micoplasma Hominis. 

Neiseriae Gonorrea

Neiseriae Meninigitidis.GrupoA.látex 

Neiseriae Meninigitidis.GrupoB.látex 

Neiseriae Meninigitidis.GrupoC.látex 

N. 5 Nucleotidasa

NDNADS anticuerpos, muestras variables

NTX

Oído cultivo

Opiáceos: no en consumo intencional

Orina, físico-químico y del sedimento 

Orina. cultivo 

Orina (infección), cultivo

Orina espontanea chorro medio, cultivo

Orina rutina

Orina, cultivo y antibiograma

Orina, cultivo y recuento de colonias

Oxalato

Oxiurius

Panel Arbovirus

Parásitos. Investigación e identificación

Parathormona (PTH) 

Parathormona intacta, suero

PAS (Antigenoprostatico específico) 

PAS libre

Paul-Bunell (presuntivo)

pOO2  po2  pDF  

Peptido C

Perfil ácido básico, sangre arterial

Perfil de la coagulación

Ph.                                     

Ph.                                                                                                 

Phenistix

Plaquetas

Plaquetas/ hematólogo

Plasma seminal 

Porfobilinogeno

Potasio

PPD

Preparación de células LE

Pre- albúmina

Productos de degradación de la fibrina

Progesterona

Prolactina

Proteínas C 

Proteínas S

Proteínas C reactiva, sangre, suero.

 Proteínas de Bence-Jones

Proteínas Electroforesis

Proteínas totales

Protomorfinas 

Proteinograma electroforético

Protozoarios

Prueba de concentración

Prueba de dilución

Prueba de lazo

Prueba de tolerancia oral a la glucosa

Prueba de tolerancia a la lactosa

Prueba de Tzanck

PTH

Pus. Cultivo

Punta de catéter Cultivo

Pyrilinks-D 

Quimiotripsina        

Quistes de protozoos 

Raspado de lengua. Cultivo para hongos

Razón PSA

Reacción de Huddleson

Reacción de Widal

Recuento de Addis  

Recuento de glóbulos blancos

Recuento de glóbulos rojos

Recuento de linfocitos

Relación A/B

Relación calcio/creatinina

Relacion PAS/PAS libre

Reticulositos

Retracción del coágulo

RK 39 Leishmaniasis kalaazar

Rh

Rotavirus

Rubeola IgG

Rubeola IgM

Sangre oculta. 

Saturación de oxígeno

Secreción conjuntival. Cultivo

Secreción endocervical. Cultivo

Secreción faríngea. Cultivo

Secreción genital. Cultivo

Secreción nasal. Cultivo

Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos

Secreción prostática. Cultivo

Secreción purulenta. Cultivo

Secreción traqueal. Cultivo

Secreción uretral. Cultivo

Secreción bulbar. Cultivo

Serología para dengue

Simis-Hunner - test

Shigella.Cultivo

SO2

Sodio                                                                                                                                                               

Somatomedina - c

Staphylcoccus aureus

Streptococcus. Cultivo

Streptococcus. Beta hemolítico grupo A. látex

Streptococcus. Grupo B.latex

Streptococcus. pneumoniae

Streptonasa B 

Streptozima

Swin - up

T3 libre

T3 total

T3 uptake

T4 libre

T4 total

Test de absorción a la xilosa

Test de Coombs Directo

Test de Coombs Indirecto                        

Test de estimulación con ACTH

Test de estimulación hormona de crecimiento

T.* con ejercicios* con L-Dopa

Test de estimulación con LH/RH

Test de estimulación con TRH

Test de Ham

Test de O´Sullivan

Test de supresión con dexametosona

Test de Sims-Huner

Test de HPV

Test de IRT

Test de guayaco

Test de piecito (tsh neonatal, tripsina inmunoreactiva, fenilalanina)

TIBC (Capacidad de fijación del hierro)

Tiempo de coagulación sanguínea

Tiempo de Protrombina y coagulación

Tiempo de tromboplastina parcial activada

Timol

Tine test

Tzanck - Prueba de

Determinación de grupo sanguíneo/tipificación

Tipificación

Tiroglubina

Tiroperoxidasa anticuerpo (tipo AC)

Testosterona libre

Testosterona total

Toxoplasmosis- ac IgG, IgM

Transferrina

Transglutaminasa tisular anticuerpo IGA

Transglutaminasa tisular anticuerpo IGG

Trichomonas vaginalis                              

Triglicéridos         

Troponina I, cuantitativa

Troponina cuantitativa, sangre

Trypanosomacruzi-ac 

TPO (tiroperoxidasa anticuerpos) microsomales, suero

TSH

TTPa

Ulcera genital. Cultivo 

Urea (o)

Urea, sangre

Ureapl

Ureaplasma urealyticum

Urobilina

Urobilinogeno

Urocultivo

Van de Kamer 

Vandil - Mandelic - Acid (AVM)

Varicela zoster IgG, anticuerpos, suero.

Vermes

VDRL

VIH-ac 

Vicent's Angina. Frotis Virocitos

VLDL Colesterol                                                                                                                                                         

VSR ac

Virus sincitial respiratorio antígeno, materiales biológicos

Virus sincitial respiratorio IgG anticuerpos

Virus sincitial respiratorio IgM anticuerpos

Virus Sincitial Respiratorio rT- PCR

Vitamina D

Vitamina B12

Widal. Reacción de

Xilosa. Test de absorción 

 

10. SEGURO DEL VIAJERO PARA EL TITULAR POR RAZONES LABORALES.   

SEGURO DEL VIAJERO PARA EL TITULAR POR RAZONES LABORALES.  

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y estudios de imagen para casos de urgencias en el exterior a los beneficiarios, con un máximo de 15 días de cobertura y hasta U$S 60.000 por viaje. Traslado asistido desde el exterior hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad.

Para usufructuar el seguro del viajero por razones laborales, la prestadora deberá habilitar el servicio en un plazo máximo de 48hs. hábiles, posterior a la comunicación del asegurado a la Prestadora, previo al viaje. En caso de que el beneficiario no comunique a la Prestadora el viaje, no podrá acceder a la prestación con cobertura ni al reintegro correspondiente.

11. COBERTURA FARMACÉUTICA 

Cobertura mínima del 25% (veinte y cinco por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias, de todo tipo de (Preventivo y curativo) de medicamentos nacionales y 20% (veinte por ciento) en medicamentos importados, en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito). 

La cobertura farmacéutica deberá ser de por lo menos 3 (tres) cadenas de farmacias.

12. DE LAS LIMITACIONES DE LA COBERTURA 

La cobertura descripta no será aplicable en los siguientes eventos y sus consecuencias (estudios, internaciones y cualquier gasto relacionado)

1. 1. Intento de autoeliminación. Autoagresión.
   2. Cirugía con fines estéticos. Las cirugías reparadoras no comprendidas entre las cubiertas.
   3. Esterilidad, infertilidad, control de la natalidad.
   4. Enfermos mentales excepto cobertura de consultas con psiquiatra.
   5. Laserterapia excepto las nombradas.
   6. Septumplastia y rinoseptumplastia.
   7. Cirrosis: en Alcohólicos en fase crónica.
   8. Vaporización de próstata.
   9. Operaciones en párpados a excepción de las nombradas en honorarios médicos.
   10. Estudios inmunohistoquímicos, estudios cromosómicos, receptores hormonales.
   11. Remodelación mamaria. Plastias mamarias en general.
   12. Sangre, plasma y derivados. Plasma enriquecido en plaquetas en todas sus aplicaciones.
   13. Medicamentos fijadores del calcio e infiltraciones con factores de crecimiento o para revitalización de cartílagos, aunque sean aplicados en forma intraoperatoria.
   14. Formolizaciones.
   15. Tratamientos especializados en alergias. Vacunas hasta los límites establecidos.
   16. Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina ortomolecular y cualquier especialidad o tratamiento alternativo o experimental no aceptado internacionalmente como de comprobada eficacia.
   17. Tratamiento estético en dietología. (A excepción de consultas).
   18. Lipoaspiración.
   19. Cuidados paliativos o enfermos terminales.
   20. Terapia del dolor: excepto consultas que si estarán cubiertas.
   21. Prótesis, coils, marcapasos, resincronizadores, audífono y todo equipo o insumo que quede dentro del paciente y que no esté debidamente detallado como con cobertura.
   22. Secuelas de quimioterapia y radioterapia.
   23. Ortesis, complementos de marcha, yeso acrílico, productos de aseo personal, pañales.
   24. Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.
   25. Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.
   26. Trasplantes de órganos.
   27. Lesiones provocadas por actos dolosos, consecuencia de reyertas o alteraciones de orden público.
   28. Lesiones provocadas bajo la acción de drogas, estupefacientes o alcohol. En caso que el paciente o familiares se nieguen a la realización de los estudios pertinentes se tomará como positivo.
   29. Todo hecho ocurrido en transgresión a las leyes de tránsito vigentes, demostrado por sentencia de las autoridades competentes.
   30. Cualquier condición o tratamiento relacionado con el virus VIH positivo o del tratamiento del SIDA.
   31. Alcoholismo, intoxicaciones debido al abuso del alcohol, abuso o adicción a drogas.
   32. Tratamiento de lesiones corporales que el/los beneficiarios se haya/n infringido intencionalmente a si mismo/s.
   33. Tratamiento de enfermedades o lesiones originadas como resultado directo o indirecto de catástrofes naturales, Guerra internacional y guerra civil, Acciones bélicas, Fenómenos naturales, Lluvia radiactiva, Terrorismo.
   34. Quemaduras cuando excedan el 35% de la superficie corporal.
   35. Cirugía bariátrica/metabólica o cualquier método para el control del peso.
   36. Implante de TAVI o similares.
   37. Implante coclear.
   38. Diálisis en insuficiencia renal crónica.

13. ALTA COMPLEJIDAD   

HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS.

El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura de:

• HONORARIOS MÉDICOS: deberán estar cubiertos 80% por la Prestadora de Servicios.  Derecho a sala cobertura del 100%.
• PROTESIS TRAUMATOLOGICAS: 50% y hasta un límite máximo de G 10.000.000.- por la Prestadora de Servicios (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado). 
• MEDICAMENTOS Y MATERIALES DESCARTABLES: hasta la suma de G. 30.000.000 (guaraníes treinta millones) por evento. 
• MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO: deberán estar cubiertos los mencionados en el listado de cobertura según anexo de medicina por imágenes.
• SERVICIOS LABORATORIALES: deberán estar cubiertos los mencionados en el listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales.

Colocación de marcapasos y otros dispositivos intracardiacos (cobertura de marcapasos o dispositivos intracardiacos hasta ₲ 8.000.000).

 Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea: 

• Reemplazo valvular aortica, mitral y biológica (Excepto las excluidas).
• Cirugía cardiovascular en general (periféricas y otras) adquiridas.
• Cirugía Bypass coronario.
• Cirugía Neurológica S.N.C. Cerebro y columna.
• Artroplastias.
• Angioplástia transluminal coronaria. Angioplastias en general.
• Cobertura de 1 (uno) stent medicado o no medicado. 
• Litotripsia extracorpórea: honorarios 80%.
• Equipo de contra pulsación intraaórtica: 80%.
• Incubadora de transporte 100%.
• Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventrículo grama isotópico: 80%. - Litotripsia ultrasónica 80%

La presente lista es meramente enunciativa y no limitativa, por cuanto, quedan comprendidos todos aquellos procedimientos de alta complejidad que hagan a las especialidades que forman parte del contrato y que se realicen dentro del territorio nacional excepto las expresamente excluidas.

                          14.    BENEFICIARIOS ADHERENTES

Para las internaciones clínicas se cubrirán hasta 03 internaciones /año. Pensión cobertura de hasta 15 días por año y una cobertura de medicamentos y descartables de G 5.000.000.- por evento.

Se incluyen dentro de los descartables: Apósitos, torunda, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.  

Estudios de diagnóstico (laboratoriales y de imágenes) según apartado n° 9.

Internaciones quirúrgicas programadas hasta 02 por año según apartado 14.1 ANEXO CIRUGIA y cobertura de medicamentos y descartables de hasta G 8.000.000.- por evento.

Se incluyen dentro de los descartables: Apósitos, torunda, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.  

Los procedimientos quirúrgicos con cobertura serán los siguientes. Para los procedimientos no nombrados la cobertura se aplicará, exclusivamente a la parte sanatorial.

                     14.1     ANEXO CIRUGÍA

Oftalmología

• Extracción cuerpo extraño conjuntival
• Extracción de cuerpo extraño de cornea
• Facoemulsificación del cristalino
• Drenaje de glándula o saco lagrimal (absceso)
• Lavado de saco lagrimal (consultorio)
• Cateterización del saco lagrimal (quirófano) con anestesia general Cirugía de cataratas (no incluye lente intraocular)

Otorrrinolaringología

• Miringotomía con colocación de tubo de drenaje (diábolos) uni o bilateral (no incluye costo de diábolo)
• Cauterización de cornetes
• Turbinectomía parcial o completa simple (única o múltiple). Resección submucosa del cornete inferior.
• Reducción manual de fractura nasal (en quirófano) • Electrocauterización de varices septales con anestesia general.
• Cirugía videoendoscópica funcional de senos paranasales uni o bilateral (cobertura honorarios 70%).
• Sinusotomía combinada maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal p/ vía ext. o transmaxilar bilateral (cobertura honorarios 70%).
• Traqueotomia / traqueostomia (Temporal o definitiva)
• Amigdalectomía o adenoidectomía o adenoamigdalectomía
• Taponamiento nasal anterior
• Laringoscopia directa con extracción de cuerpo extraño
• Extracción cuerpo extraño nariz, con anestesia local
• Lavado de oído unilateral o bilateral

Cirugía torácica: según cobertura de alta complejidad

Mastología

• Biopsia de mama unilateral
• Biopsia con marcado preoperatorio
• Citopunción
• Punción de mama
• Incisión y drenaje de absceso mamario
• Mastectomia simple unilateral
• Cuadrantectomía simple
• Cuadrantectomía mas linfadenectomía axilar
• Linfadenectomía axilar
• Biopsia percutanea con tru-cut (sin materiales)
• Biopsia con marcado con arpon
• Punción de mama bajo pantalla ecográfica
• Mastectomía más vaciamiento axilar

Flebologia convencionales

• Safenectomía interna o externa más flebectomía unilateral
• Safenectomía interna o externa más flebectomía bilateral
• Safenectomía interna o externa bilateral más flebectomía bilateral

Cirugia general y videolaparoscopica- Dermatologia.

• Apéndice, vesícula y exploradora por video 100% honorarios. Otras 80%
• Videolaparoscopia exploradora
• Herniorrafía umbilical (como único procedimiento)
• Herniorrafía epigástrica
• Herniorrafía o hernioplastia inguinal unilateral
• Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal unilateral por videolaparoscopía
• Hernia estrangulada o complicada herniorrafía o hernioplastía inguinal bilateral
• Omentectomia parcial o total
• Biopsia de pared abdominal
• Herniorrafia incisional o por evisceración
• Paracentesis abdominal
• Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal bilateral por video laparoscopía
• Laparotomía exploradora para liberación de bridas (adhesiolisis)
• Gastrorrafia (Ulcera gástrica perforada, herida, traumatismo)
• Apendicetomía
• Apendicetomía por video laparoscopía
• Tratamiento quirurgico de la peritonitis de origen apendicular por videolaparoscopia
• Colectomia parcial con colostomia a lo hartman (alta complejidad)
• Cuerpo extraño de recto - Extracción quirúrgica
• Colectomia parcial sin colostomía por video laparoscopía
• Hemorroidectomia abierta o cerrada
• Hemorroides - ligadura elástica (por sesión)
• Absceso anorrectal - drenaje
• Absceso isquiorrectal - drenaje
• Trombosis hemorroidaria - exéresis (trombectomia)
• Fistulectomia anal en un tiempo
• Anorectoscopía
• Esfinterotomia lateral interna (Esfinterotomía anal)
• Colecistectomia por videolaparoscopia
• Colecistectomia sin colangiografia
• Escisión de uña, lecho o repliegue ungueal
• Sutura herida simple
• Incisión y drenaje de absceso profundo (extracción de cuerpo extraño profundo)
• Incisión y drenaje de absceso o superficial (forúnculos, hematomas, cuerpo extraño)
• Escisión local de lesión de piel o glándula de piel, cicatrizal, inflamatoria o tumoral benigna (quiste sebáceo, ántrax, nevus.) • Incisión y drenaje de absceso subcutáneo.
• Extracción de cuerpo extraño superficial escisión de lipoma gigante escisión local de piel, tejido ungueal, nevus o tumor benigno
• Escisión de tumor de tejido celular subcutáneo
• Biopsia de piel, tumores superficiales, tejido celular subcutáneo. Linfonodo superficial, etc
• Toma de biopsia con punch
• Toma de biopsia por incision y sutura
• Extirpación de lesión de piel (verruga, nevus) por electrocoagulación o aplicación de sustancias químicas

Urología. Cirugías endoscópicas 80%

• Colocacion endoscopica de doble j, cambio o extraccion
• Colocacion ureteroscopica de doble j
• Cateterismo vesical evacuador - sondaje vesical
• Cistolitotomia a cielo abierto
• Cistolitotripsia transuretral
• Uretrotomia interna endoscopica
• Dilatacion uretral (por sesión)
• Adenomectomia prostatica suprapubica
• Reseccion endoscopica trasuretral de prostata (r.t.u.) (incluye cistoscopia) biopsia prostatica (no incluye costo de aguja)
• Biopsia prostatica ecodirigida (no incluye equipo ni descartables)
• Drenaje de absceso escrotal
• Orquifunilectomia radical
• Biopsia de pene
• Incision de prepucio (postotomia)
• Nefrolitotomia anatrofica
• Pielolitotomia

Ginecoobstetricia

• Salpingectomia. Ooforosalpingectomia
• Salpingostomia
• Quistectomia por videolaparoscopia.
• Electrocauterio de endometriosis
• Quistectomia
• Biopsia de cuello uterino
• Miomectomia uterina abdominal (como unica operacion)
• Legrado evacuador. Raspado uterino terapeutico
• Legrado biopsico. Raspado uterino diagnostico
• Electrocoagulacion de cuello uterino o criocoagulacion (tratamiento completo)
• Histerectomia total abdominal o vaginal
• Conizacion de cuello por leep (sin internacion)
• Histeroscopia terapeutica: cobertura 70%
• Legrado endocervical
• Biopsia mas legrado endocervical
• Biopsia endometrial.
• Biopsia de polipo endometrial mas legrado de base exceresis de quiste vaginal
• Biopsia vulvar

Traumatología

• Osteotomia tibia, perone
• Reseccion parcial femur
• Tratamiento incruento fractura de humero
• Tratamiento incruento fractura de cubito y radio
• Tratamiento incruento fractura de radio y cubito, combinado
• Tratamiento incruento fractura de carpo hasta dos
• Tratamiento incruento fractura de cada uno hasta dos metacarpianos
• Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro superior) mas de dos • Tratamiento incruento fractura de perone
• Tratamiento incruento fractura de tibia y perone
• Tratamiento incruento fractura maleolares tibiales, marginales anterior y posterior
• Tratamiento incruento fracturas huesos del tarso hasta dos
• Tratamiento incruento fractura de metatarsianos hasta dos
• Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro inferior) hasta dos
• Cirugia de fracturas (osteosintesis)
• Fractura de extremidad proximal del humero
• Fractura de clavicula
• Fractura diafisiaria de humero
• Fractura supracondilea
• Fractura de olecranon
• Fractura diafisiaria de cubito o radio
• Fractura de extremidad distal del radio (intraarticular)
• Fractura de falanges (miembro superior) (hasta dos)
• Fractura supracondilea de femur
• Fractura diafisiaria de la tibia
• Fractura bimaleolar con diastasis o trimaleolar
• Artrocentesis diagnostica o terapeutica
• Meniscectomia
• Ligamento cruzado (50% cobertura honorarios médicos)
• Luxacion - tratamiento incruento (Aplicación de yeso, Férula o Aparato de Tracción)
• Hombro: manguito rotador
• Radiocubital inferior o superior
• Codo (radio-cubito-humero)
• INCISION EN MUSCULOS DEL TORAX, ABDOMEN Y RAQUIS (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia)
• INCISION EN MUSCULO DEL HOMBRO, BRAZO, ANTEBRAZO, MANO (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia)
• Operaciones en tendones. Vainas tendinosas y fascia
• Incision en cuello, hombro, codo, cadera, muslo, rodilla
• Incision antebrazo, muñeca, mano, pierna, tobillo, pie
• ESCISION O RESECCION DE VAINA TENDINOSA (quiste sinovial) en miembro superior e inferior
• TENOPLASTIA (con alargamiento, acortamiento o injerto de otros tendones no mencionados) HASTA DOS
• Tenorrafia supraespinoso, biceps, tendon rotuliano y tendon de aquiles
• Tenorrafia en pie hasta 2 tendones
• Tenolisis

Cirugía Pediátrica

• Sutura de herida simple
• Sutura de herida de zonas nobles (cara, mano, planta de pies, genitales, perianal)
• Drenaje de abscesos superficiales y ganglios superficiales (adenoflemón)
• Extracción de cuerpo extraño
• Herniorrafia inguinal, hidrocele, quiste de cordon, quiste de epididimo unilateral
• Apendicetomía no complicada
• Colecistectomía
• Reducción de parafimosis bajo anestesia general

1. 2. TERAPIA INTENSIVA:

Cobertura de hasta 10 días de pensión y medicamentos y descartables hasta Gs.12.000.000.

Se incluyen dentro de los descartables: Apósitos, torunda, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.  

1. 3. ALTA COMPLEJIDAD:

            HONORARIOS PROFESIONALES 50%. Derecho a sala cobertura del 100%. 

 MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES Gs.15.000.000 (no incluye prótesis, stent, válvulas, coils, sutura mecánica, cementos biológicos, dispositivos de usos terapéuticos y similares).

Se incluyen dentro de los descartables: Apósitos, torunda, vendas, jeringas, algodón, sondas nasogástricas, vesicales, cánulas de intubación, baja lenguas, macro y micro goteros, guantes de látex, guantes estériles, gasas, frascos y bolsas recolectoras de fluidos.

 MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO: deberán estar cubiertos los mencionados en el listado de cobertura según anexo (Apartado 9.1) de medicina por imágenes.

 SERVICIOS LABORATORIALES: deberán estar cubiertos los mencionados en el listado de cobertura según anexo (Apartado 9.2) de estudios laboratoriales. 

En procedimientos de Menor Cuantía, la aplicación de la preferencia reservada a las MIPYMES prevista en el artículo 34 inc b) de la Ley N° 7021/22 ‘’De Suministro y Contrataciones Públicas" será de conformidad con las disposiciones que se emitan para el efecto. Son consideradas Mipymes las unidades económicas que, según la dimensión en que organicen el trabajo y el capital, se encuentren dentro de las categorías establecidas en el Artículo 4° de la Ley N° 7444/25 QUE MODIFICA LA LEY Nº 4457/2012 ‘’PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS’’, y se ocupen del trabajo artesanal, industrial, agroindustrial, agropecuario, forestal, comercial o de servicio.

No aplica

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Plazo de ejecución de los servicios
1	SEGURO MEDICO CORPORATIVO	1	UNIDAD	En las direcciones presentadas en la oferta por la empresa adjudicada y las modificaciones según sea el caso.	El plazo de ejecución será de 24 meses, a partir del 9 de marzo de 2026.

 

 

No aplica

No aplica

No aplica