Suministros y Especificaciones técnicas

Esta sección constituye el detalle de los bienes y/o servicios con sus respectivas especificaciones técnicas - EETT, de manera clara y precisa para que el oferente elabore su oferta. Salvo aquellas EETT de productos ya determinados por plantillas aprobadas por la DNCP.

El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.

Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y convenios modificatorios.

El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

Identificación de la unidad solicitante y justificaciones

En este apartado la convocante deberá indicar los siguientes datos:

Identificar el nombre, cargo y la dependencia de la Institución de quien solicita el llamado a ser publicado: Maria Obdulia Ojeda, directora de la DGGDP
Justificar la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada: el apoyo en el cuidado y la prevención de la salud de los funcionarios es una tarea que todo empleador, sea público o privado tiene a su cargo. En nuestro caso, está supeditado a la disponibilidad presupuestaria. Otorgar este beneficio contribuye al bienestar de los funcionarios, lo cual repercute directamente en el rendimiento y el desempeño de los mismos para alcanzar los objetivos misionales de la institución.

Justificar la planificación: Corresponde a un llamado periódico.
Justificar las especificaciones técnicas establecidas: responden a la necesidad de alcanzar la mayor cobertura posible de salud, en la medida de lo razonable, siempre sujeto a los límites y topes presupuestarios

Especificaciones Técnicas "CPS"

Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:

El propósito de la Especificaciones Técnicas (EETT), es el de definir las características técnicas de los bienes que la convocante requiere. La convocante preparará las EETT detalladas teniendo en cuenta que:

- Las EETT sirven de referencia para verificar el cumplimiento técnico de las ofertas y posteriormente evaluarlas. Por lo tanto, unas EETT bien definidas facilitarán a los oferentes la preparación de ofertas que se ajusten a los documentos de licitación, y a la convocante el examen, evaluación y comparación de las ofertas.

- En las EETT se deberá estipular que todos los bienes o materiales que se incorporen en los bienes deberán ser nuevos, sin uso y del modelo más reciente o actual, y que contendrán todos los perfeccionamientos recientes en materia de diseño y materiales, a menos que en el contrato se disponga otra cosa.

- En las EETT se utilizarán las mejores prácticas. Ejemplos de especificaciones de adquisiciones similares satisfactorias en el mismo sector podrán proporcionar bases concretas para redactar las EETT.

- Las EETT deberán ser lo suficientemente amplias para evitar restricciones relativas a manufactura, materiales, y equipo generalmente utilizados en la fabricación de bienes similares.

- Las normas de calidad del equipo, materiales y manufactura especificadas en los Documentos de Licitación no deberán ser restrictivas. Se deberán evitar referencias a marcas, números de catálogos u otros detalles que limiten los materiales o artículos a un fabricante en particular. Cuando sean inevitables dichas descripciones, siempre deberá estar seguida de expresiones tales como “o sustancialmente equivalente” u “o por lo menos equivalente”, remitiendo la aclaración respectiva. Cuando en las ET se haga referencia a otras normas o códigos de práctica particulares, éstos solo serán aceptables si a continuación de los mismos se agrega un enunciado indicando otras normas emitidas por autoridades reconocidas que aseguren que la calidad sea por lo menos sustancialmente igual.

- Asimismo, respecto de los tipos conocidos de materiales, artefactos o equipos, cuando únicamente puedan ser caracterizados total o parcialmente mediante nomenclatura, simbología, signos distintivos no universales o marcas, únicamente se hará a manera de referencia, procurando que la alusión se adecue a estándares internacionales comúnmente aceptados.

- Las EETT deberán describir detalladamente los siguientes requisitos con respecto a por lo menos lo siguiente:

(a) Normas de calidad de los materiales y manufactura para la producción y fabricación de los bienes.

(b) Lista detallada de las pruebas requeridas (tipo y número).

(d) Actividades detalladas que deberá cumplir el proveedor, y consiguiente participación de la convocante.

(e) Lista detallada de avales de funcionamiento cubiertas por la garantía, y las especificaciones de las multas aplicables en caso de que dichos avales no se cumplan.

- Las EETT deberán especificar todas las características y requisitos técnicos esenciales y de funcionamiento, incluyendo los valores máximos o mínimos aceptables o garantizados, según corresponda. Cuando sea necesario, la convocante deberá incluir un formulario específico adicional de oferta (como un Anexo a la de Oferta), donde el oferente proporcionará la información detallada de dichas características técnicas o de funcionamiento con relación a los valores aceptables o garantizados.

Cuando la convocante requiera que el oferente proporcione en su oferta datos sobre una parte de o todas las Especificaciones Técnicas, cronogramas técnicos, u otra información técnica, la convocante deberá detallar la información requerida y la forma en que deberá ser presentada por el oferente en su oferta.

Si se debe proporcionar un resumen de las EETT, la convocante deberá insertar la información en la tabla siguiente. El oferente preparará un cuadro similar para documentar el cumplimiento con los requerimientos.

Detalle de los bienes y/o servicios

Los bienes y/o servicios deberán cumplir con las siguientes especificaciones técnicas y normas:

Administrador del Contrato por la DNCP: Dirección General de Gestión y Desarrollo de las Personas.

Montos del Contrato
Monto Mínimo	G. 3.000.000.000
Monto Máximo	G. 5.000.000.000

Observación: el oferente deberá cotizar el costo unitario mensual por cada titular. Vigencia del Contrato: 18 meses, contados desde la emisión de la Orden de inicio emitida por la Contratante.

Observación: Dentro de los 10 (diez) días hábiles de la firma del contrato, la prestadora deberá hacer entrega a la Administradora del Contrato por la DNCP, copia de contratos vigentes con cada uno de los Sanatorios, Centros Médicos (asistenciales), Centros de Estudios de Diagnóstico, Laboratorios y Urgencias, habilitados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ofrecidos mediante Declaración Jurada en la oferta

Cantidad de Beneficiarios:

El contrato abarca titulares con su grupo familiar durante la vigencia. Del listado de beneficiarios, se encuentra excluido el Director Nacional de la DNCP y su grupo familiar.

La distribución geográfica de los funcionarios es en ASUNCIÓN Y GRAN ASUNCIÓN.

COBERTURA DE SEGURO MÉDICO SANATORIAL PARA FUNCIONARIOS DE LA INSTITUCIÓN

TITULAR del Contrato: persona ingresada por la Contratante en forma directa, debiendo ésta como requisito, estar vinculada laboralmente con la Contratante.

BENEFICIARIO/A del Contrato: todas las personas incluidas en el contrato como familiares directos por parte del Titular, debiendo como requisito, estar incluido en el Grupo Familiar abonado por la Contratante.

ADHERENTE: todas aquellas personas agregadas al contrato por el Titular, quien firmará un contrato individual particular de servicios con la Prestadora. En estos casos, la Contratante no cuenta con compromiso contractual, ni de pago de cuotas.

EVENTO: se entenderá como evento a los efectos del presente PBC y el Contrato, a todo

suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, hasta tanto no se haya resuelto, e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgicos.

PRESTADORA: empresa del rubro de medicina prepaga, adjudicada en el marco de la presente licitación y contratada para la prestación del Servicio de Medicina Prepaga para funcionarios de la DNCP.

COPAGO: Inclusión de prestadores con un precio diferencial, cuyo pago de esa diferencia quedará a cargo del paciente asegurado

AÑO DE CONTRATO: se entenderá como año 1 el período comprendido desde el inicio del servicio hasta el cumplimiento de los primeros doce (12) meses de ejecución contractual, y como año 2 el período comprendido desde el mes doce (12) hasta la finalización del plazo total de ejecución del contrato. En caso de otorgarse una ampliación de plazo, el período adicional será considerado dentro del año 2.

1. BENEFICIARIOS:

1.1 BENEFICIARIOS DEL GRUPO FAMILIAR

Plan Familiar (Beneficiarios):

a. Titular: Funcionario/a permanente, comisionado/a o personal contratado de la Dirección Nacional de Contrataciones Públicas.

Titular casado/a:

Su cónyuge (por matrimonio legalmente constituido o por matrimonio aparente de hecho o concubinato). El divorcio vincular declarado, o la separación de los cónyuges declarada por el Titular comprobadas fehacientemente, extinguirá la calidad del beneficiario/a, a decisión de aquél.

Sus hijos/as, hasta los 21 años de edad.0

Titular soltero/a sin hijos: Ambos padres, hasta los 76 años.
Titular soltero/a con hijos: Uno de sus padres, hasta los 76 años. Sus hijos/as, hasta los 21 años de edad.
Titular viudo/a, divorciado/a: Será considerado como titular soltero/a, con los beneficios conferidos a aquellos.

Observaciones:

1. Los/as hijos/as del titular nacidos durante la vigencia del Contrato (y cuando corresponda), serán considerados parte del Grupo Familiar de manera automática cuando nazcan, ya sea en el Sanatorio propio de la Prestadora (de cabecera), en los demás sanatorios o centros habilitados por la Prestadora, o fuera de ellos.

El titular deberá informar y proveer lo antes posible a la DNCP y la Prestadora, los datos del recién nacido (certificado de nacido vivo o certificado de nacimiento) para la actualización de sus registros. A tal efecto, el titular dispondrá de un plazo de hasta sesenta

(60) días corridos desde el nacimiento para comunicar el hecho a la Prestadora, así como para presentar el certificado correspondiente. En caso de incumplimiento de este plazo, será prerrogativa de la Prestadora aceptar o rechazar la inclusión del recién nacido.

1. En el caso de que existan 2 titulares casados entre sí, uno de ellos podrá optar por incluir a uno de los padres hasta los 75 (setenta y cinco) años, en un plazo no superior a 60 días corridos a partir de la vigencia del contrato y una vez incorporado no podrá ser remplazado hasta el fenecimiento del contrato.
2. Los hijos discapacitados serán considerados como parte del grupo familiar y con todas las coberturas contempladas para el asegurado, previa comunicación del titular a la Prestadora y de la presentación de los correspondientes documentos que avalen la condición, expedida por institución estatal competente (constancia de la SENADIS o sentencia de curatela por incapacidad). No se tendrá en cuenta los límites de edad, mientras no contraigan nupcias.
3. El periodo de altas de Titulares, por incorporación de nuevos funcionarios, será del 1 al 10 de cada mes (para las que se realicen con posterioridad a la presentación del listado de Titulares y sus grupos familiares una vez firmado el Contrato). Las bajas de Titulares y sus beneficiarios se harán dentro de los últimos 5 días del mes, a los efectos de que no sean incluidos en el listado del mes siguiente, computándose todo el mes en el que se realizó la notificación.
4. Desde la firma del contrato, LA PRESTADORA adjudicada está obligada a trasladar íntegramente a los asegurados cubiertos por La Prestadora anterior, conforme al listado a ser proveído por la convocante, tanto titulares y su grupo familiar, sin exigir documentos adicionales para el efecto,. Dentro del periodo de 60 días corridos, desde la firma del contrato, la convocante deberá regularizar la documentación de los beneficiarios.
5. En todos los puntos en los que se hace referencia a las edades, se debe considerar que la edad citada corresponde hasta un día antes de cumplir la siguiente edad, por ejemplo, donde dice hasta los 76 años, aplica hasta un día antes de cumplir los 77 años.

1.2 BENEFICIARIOS ADHERENTES

Por cada adherente se deberá abonar una cuota adicional cuyo pago correrá por cuenta exclusiva del beneficiario Titular. El porcentaje a ser abonado será conforme al siguiente detalle:

Comprende única y exclusivamente a los Hijos/as del titular a partir de 22 años de edad, el Padre, la Madre y los Hermanos, quienes abonarán directamente a la Prestadora una prima por persona, conforme a la siguiente escala:

De 0 a 20 años = 30% del valor abonado por el titular. De 21 a 40 años = 40% del valor abonado por el titular. De 41 a 64 años = 65% del valor abonado por el titular. De 65 a 76 años = 85% del valor abonado por el titular.

Desde los 77 años = 100% del valor abonado por el titular.

Observaciones:

El plazo para la incorporación de adherentes nuevos es de 60 días corridos desde la inclusión del Titular.
La opción de incluir beneficiarios adherentes pagos nuevos será responsabilidad exclusiva de cada Titular; por lo cual, el mismo suscribirá un contrato con la Prestadora del Servicio, asumiendo su compromiso de pago, y los costos serán abonados por cada Titular en forma directa a la empresa Prestadora (del 1 al 5 de cada mes).
La Contratante solo tiene compromiso contractual por los Titulares y beneficiarios del Grupo Familiar, quedando el cobro de los adherentes y cualquier gestión que recaiga directamente sobre el Titular, a cargo de la Prestadora y el usuario Titular. Los adherentes del Titular deberán indefectiblemente estar al día con las cuotas mensuales pactadas por Contrato, para poder usufructuar los servicios de conformidad al sistema de pago de cuotas establecido por la Prestadora; siendo los mismos pasibles de corte de servicios y demás penalidades aceptadas al momento de suscribir el contrato, en caso de ingresar al estado de morosidad.
La prestadora de servicios no podrá excluir unilateralmente a ningún adherente, sólo suspender temporalmente el servicio por falta de pago.
Una vez incorporados los beneficiarios del grupo Familiar y sus adherentes, deberán permanecer hasta la finalización del Contrato (comprendiendo también las extensiones del mismo por medio de Adenda); o en su caso hasta el día en que el Titular del seguro sea desvinculado de la institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley, lo cual deberá ser comunicado por la Contratante a la Prestadora. No se permitirán cambios ni intercambios de beneficiarios, salvo casos previstos en el contrato, o fallecimiento del mismo.
Para los casos de incorporación de adherentes, la obligación de pago de la prima mensual a partir de su incorporación subsistirá a todos los efectos legales, una vez utilizado el servicio, durante la vigencia del contrato del titular por el periodo en curso. El acceso a los servicios por parte del adherente se habilitará únicamente una vez efectuado el pago de la cuota correspondiente, en casos de cortes de servicios el mismo tendrá acceso una vez abonada las cuotas pendientes de pago a la fecha, en caso de corte del servicio por falta de pago, el acceso al mismo será restablecido únicamente una vez abonadas la totalidad de las cuotas pendientes a la fecha, salvo casos que el titular solicite la baja del adherente y esto sea comunicado por el área de Talento humano de la contratante entre el 01 y 10 de mes, de modo a ser excluido de la lista de adherentes para el siguiente periodo de facturación, quedando a cargo del titular cualquier pago que corresponda. En caso de corte del servicio por falta de pago, el acceso al mismo será restablecido únicamente una vez abonadas la totalidad de las cuotas pendientes a la fecha.
Para los adherentes pagos, se procederá a lo dispuesto en el punto 6 del presente Pliego, en lo relativo a las condiciones de permanencia y baja de los mismos
En todos los puntos en los que se hace referencia a las edades, se debe considerar que la edad citada corresponde hasta un día antes de cumplir la siguiente edad, por ejemplo, donde dice hasta los 76 años, aplica hasta un día antes de cumplir los 77 años. Cumplida la edad mencionada, el beneficiario pasará automáticamente como adherente pago, salvo que el titular solicite la baja del mismo.

2. VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

BENEFICIARIO TITULAR Y SU GRUPO FAMILIAR

La Prestadora deberá garantizar la VIGENCIA INMEDIATA de todos los servicios a partir de la Orden de Inicio emitida por la Contratante. Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que la Prestadora no solicitará a los asegurados antigüedad alguna para las coberturas requeridas en la presente Licitación. Quedaran cubiertas las enfermedades pre existentes y crónicas.

BENEFICIARIO ADHERENTE

Para la cobertura por maternidad, iempre y cuando cumpla con las condiciones de antigüedad el adherente tendrá el beneficio establecido en el apartado de maternidad sólo en el caso de Beneficiarias Adherentes, las mismas deberán contar con por lo menos 10 (diez) meses de antigüedad dentro del seguro (contados desde su ingreso como beneficiaria adherente, sea con contratos anteriores en la misma empresa o este nuevo contrato y siempre que no haya habido corte de pagos) para tener derecho a la cobertura estipulada en este PBC. Para todos los demás servicios los Beneficiarios Adherentes tendrán los mismos derechos que el Titular.

3. CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN:

1. LA PRESTADORA deberá designar dos (2) personas con capacidad de decisión para atender los casos planteados por la Administradora del Contrato, quienes deberán estar disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana. Para el efecto, LA PRESTADORA deberá, mediante nota dirigida a la DNCP, proveer los datos y el número de celular de dicho personal, dentro de los 3 (tres) días hábiles siguientes a la suscripción del contrato.
2. En caso de no dar retorno a las consultas solicitadas dentro de las entre las 24 a 72 horas hábiles. La Prestadora Recibirá una amonestación mediante una nota de disconformidad.
3. LA PRESTADORA proporcionará a cada Titular, Beneficiario y Adherente una Tarjeta de Identificación individual de carácter intransferible (sin costo para el titular y su grupo familiar (y con un costo mínimo para los adherentes del titular). Dicho carnet los acreditará como beneficiarios de la Medicina Prepaga, y deberá ser exhibido (con la cédula de identidad) toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.
4. Los carnets identificatorios deberán ser entregados en un periodo máximo de 15 (quince)días hábiles a partir de la entrega de la lista de Titulares, Beneficiarios y Adherentes por parte de la Contratante.
5. La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación se deberá comunicar de inmediato a la Prestadora; corriendo el costo de la renovación o nueva emisión de la tarjeta por cuenta del Titular, Beneficiario o Adherente. La solicitud de emisión de la nueva tarjeta la deberá realizar el Titular, Beneficiario o Adherente del Contrato en forma personal, en las oficinas de la Prestadora; en caso de imposibilidad, podrá enviar una nota de autorización firmada por el interesado, con una fotocopia de su cédula de identidad. Desde la segunda reimpresión del Carnet esté tendrá un costo adicional para el beneficiario.
6. Se establece que el incumplimiento del único requisito indispensable para los beneficiarios, la presentación de la tarjeta de identificación conjuntamente con la cédula de identidad (en casos de extravío u olvido de la tarjeta de identificación, será suficiente la presentación de la cédula de identidad) al momento de utilización de los servicios (incluso en Farmacias), podrá facultar a la Prestadora y sus Prestadores en convenio a negar la provisión del servicio, o en su defecto, la cobertura sin posibilidad de reembolso.
1. LA PRESTADORA proveerá a todos los Titulares, de una copia de las Especificaciones Técnicas del Contrato suscripto, además del listado de sanatorios, centros asistenciales, profesionales médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de las especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo máximo de 45 (cuarenta y cinco) días corridos posteriores a la firma del Contrato. La documentación mencionada será puesta a disposición en formato digital, a través de medios electrónicos que aseguren su accesibilidad.
2. La prestadora de servicios deberá gestionar la contratación de los profesionales solicitados por la contratante, con la mayor diligencia posible, a los 30 días corridos contados a partir de la recepción de la solicitud, la CONTRATANTE podrá solicitar un informe acerca de las diligencias correspondientes al caso. Debiendo informar los motivos en los casos en que no fuera posible la contratación solicitada.
3. En caso de vinculaciones o desvinculaciones de profesionales de la grilla médica propuesta por LA PRESTADORA luego de la firma del contrato, éstas deberán ser comunicadas a la Contratante por escrito, en un plazo no mayor a 10 (diez) días hábiles desde la modificación, a fin de que la socialice la modificación. En caso de reemplazo de prestadores en convenio (ya sea centros asistenciales, laboratorios, profesionales médicos, etc.), se requiere que los incluidos garanticen la cobertura del servicio de igual manera o mejor que el reemplazado.
4. Copago: LA PRESTADORA podrá incluir a ciertos prestadores al sistema Copago. En estos casos LA PRESTADORA informará al Titular, beneficiarios y adherentes donde acudir para contar con la cobertura total de los servicios y donde abonarán una diferencia (Copago), en cuyo caso el beneficiario asumirá la obligación del pago de la misma. Los servicios utilizados por sistema Copago no son reembolsables.
5. No se podrá requerir garantía o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al beneficiario de la Medicina Prepaga, por la prestación de algún servicio incluido en el Contrato, hasta el momento en que se haya excedido íntegramente en la cobertura en sus rubros principales (honorarios, medicamentos y descartables), internaciones o en el caso de cirugías programadas con cobertura parcial o que requieran insumos no cubiertos.
6. Los precios de los medicamentos cubiertos por el Contrato y/o facturados al beneficiario, no podrán ser superiores a los existentes en las farmacias de plaza o comercios del ramo, según los precios de venta al público fijados por el MSPYBS. Entidad reguladora de montos estatal DINAVISA.
7. Todo medicamento o insumo que no haya sido utilizado íntegramente por el paciente, pero que haya sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad de dicho beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
8. La prestadora deberá proveer mensualmente o cuando lo soliciten las contratantes, reportes respecto a: consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios de urgencias, emergencias y otros ítems que sean necesarios para realizar el seguimiento de la utilización del servicio.
9. Año de contrato: se entenderá como año 1 el período comprendido desde el inicio del servicio hasta el cumplimiento de los primeros doce (12) meses de ejecución contractual, y como año 2 el período comprendido desde el mes doce (12) hasta la finalización del plazo total de ejecución del contrato. En caso de otorgarse una ampliación de plazo, el período adicional será considerado dentro del año 2.

3.1 COBERTURA:

Se entenderá por cobertura (con los límites del PBC), la inclusión de los honorarios profesionales, de paramédicos, ambulancias, traslados, cirugías en todas sus modalidades (alta, mediana o baja complejidad en casos de urgencia), medicamentos y descartables según los topes de cada servicio. Además, se incluirá la libre elección de profesionales (dentro de una lista de prestadores habilitados por LA PRESTADORA), centros de diagnóstico, traumatológicos, o cualquier especialidad médica incluidas en el contrato, laboratorios y servicios sanatoriales para capital e interior (consultas, urgencias, emergencias, internaciones, cirugías), de conformidad al listado proveído por LA PRESTADORA, informándose de los prestadores en convenio que cuenten con Sistema Copago.

Se aclara para lo que hubiere lugar, que quedan habilitados a los efectos de las coberturas mencionadas, todos los sanatorios, centros de diagnóstico, traumatológicos, o cualquier otra especialidad médica incluidas en el contrato laboratorios y plantel médico de las listas proporcionadas por LA PRESTADORA en carácter de Declaración Jurada, así como las modificaciones que se realicen conforme a lo indicado en las Condiciones Generales.

Será de total responsabilidad de la prestadora la actualización permanente del plantel médico al servicio de los asegurados, en caso de constatarse incumplimientos, la Contratante procederá a remitir una nota de disconformidad y aplicará a la prestadora la multa establecidas en las especificaciones técnicas.

En cumplimiento de la Ley N.º 836/80 "Código Sanitario", específicamente lo previsto en el TITULO II DE LOS RECURSOS FÍSICOS Y TERAPÉUTICOS, CAPÍTULO I DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Artículo 239 y 245, los oferentes que prestan servicios de salud mediante el sistema de atención médica prepaga y los establecimientos de salud deben estar habilitados por la Superintendencia de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

3.2 VISACIONES:

Se aclara a todos los efectos que, las visaciones de las órdenes médicas y/o consultas médicas podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico, vía WhatsApp.

La prestadora deberá remitir la correspondiente visación o respuesta en un plazo máximo de 24 (veinticuatro) horas hábiles, excepto para las intervenciones o procedimientos programados que deberá remitir o responder en un plazo máximo de 48 (cuarenta y ocho horas) hábiles y 30 (treinta) minutos aproximadamente, en aquellos casos en los que el paciente se encuentre en consultas de urgencias donde la cobertura de los servicios y/o estudios debe ser inmediata.

Cuando la contratante no se encuentre conforme con la cobertura otorgada en cualquiera de las situaciones previstas en los párrafos anteriores, realizará el reclamo correspondiente a LA PRESTADORA, la que tendrá un plazo máximo de 24 horas hábiles para dar una respuesta fundada al respecto.

LA PRESTADORA deberá proveer las direcciones de correo electrónico y los números telefónicos a los cuales los beneficiarios y adherentes podrán remitir las órdenes, en horario normal de oficina, para casos ambulatorios no derivados de la urgencia. En los casos de urgencia, el paciente asegurado deberá acudir directamente al servicio de urgencia y/o emergencia de los prestadores en convenio, sin necesidad de visaciones, únicamente con carnet y cédula de identidad.

4. PROGRAMA DE SUMINISTROS

4.1 ASISTENCIA SANATORIAL INTEGRAL

Para las internaciones, la Prestadora deberá habilitar los sanatorios y/o centros asistenciales, con las coberturas respectivas, en los siguientes lugares:

Localidad

Cantidad de Centros Asistenciales Habilitados con U.T.I. para Adultos y/o Niños

Asunción (*)

4 (cuatro)

San Lorenzo

1 (Uno)

Fernando De La Mora

1 (Uno)

Luque

1 (Uno)

(*) Para Asunción:

Tres (3) de los sanatorios ofrecidos deben contar con categorización mínima de Nivel 3 (conforme a la calificación otorgada por la Superintendencia de Salud del MSPYBS) vigente o en trámite de renovación según documentación expedida por dicha dependencia ministerial -, además por lo menos 2 (dos) de ellos deberán contar con UTI adultos y UTI para niños y/o neonatal dentro del mismo sanatorio. Además, un tercer sanatorio deberá contar con por lo menos una UTI, ya sea para adultos o niños. Por lo menos 2 (dos) sanatorios deberán contar con tomógrafo y resonador, siendo uno de ellos por lo menos 3 Tesla.
Uno (1) de los sanatorios ofrecidos deberá contar con categorización mínima de Nivel 2 (conforme a la calificación otorgada por la Superintendencia de Salud del MSPYBS) vigente o en trámite de renovación según documentación expedida por dicha dependencia ministerial.
Con relación a atención pediátrica, se exige que el oferente ofrezca centros/sanatorios/institutos de pediatría o un pabellón exclusivo para atención pediátrica, habilitados para todos los servicios del contrato.

Para Gran Asunción (San Lorenzo, Fernando de la Mora y Luque):

Los sanatorios o centros médicos ofrecidos, deben contar con categorización mínima de Nivel 3 (conforme a la calificación otorgada por la Superintendencia de Salud del MSPYBS) vigente o en trámite de renovación según documentación expedida por dicha dependencia ministerial; además por lo menos 2 de ellos deberán contar con UTI de niños y/o adultos dentro del mismo sanatorio.

Todos los sanatorios propuestos deberán contar, de manera indefectible, con servicio de urgencias las 24 horas.

Asimismo, deberán disponer de especialidades, compuesto de médicos clínicos, cirujanos, cardiólogos, obstetras y pediatras las 24 horas y todos los días del año, incluyendo domingos y feriados, y contar con el equipamiento necesario para la realización de estudios complementarios según los distintos casos. Así como también otra especialidad requerida para el caso.

Todos los sanatorios deberán tener contrato vigente con LA PRESTADORA y deberán presentar con la oferta. Antes de proceder a la adjudicación, la Convocante podrá realizar una visita a los sanatorios y centros habilitados- declarados por el oferente-a fin de verificar que los mismos cuenten con la infraestructura solicitada.

En el caso en que el asegurado titular, su grupo familiar o adherentes, requieran la prestación del servicio de UTI para niños y/o adultos y los sanatorios propuestos por LA PRESTADORA no cuenten con camas disponibles, la misma deberá hacerse cargo de la cobertura en cualquier otro Sanatorio del país.

4.2 CENTROS DE DIAGNÓSTICO, REHABILITACIÓN, ESTUDIOS LABORATORIALES, ESTUDIOS ESPECIALIZADOS Y OTROS

Para la prestación del servicio de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación, estudios especializados y otros, LA PRESTADORA deberá habilitar los locales y/o centros asistenciales que prestan dichos servicios (con las coberturas respectivas) en los lugares que se señalan en el cuadro siguiente y según las cantidades (de locales) señaladas como mínimo en estas especificaciones técnicas. La utilización de los mismos estará a libre elección del asegurado.

Localidad

Cantidad de locales habilitados por cada servicio señalado

Asunción

3 (Tres)

San Lorenzo

1 (Uno)

Fernando De La Mora

1 (Uno)

Luque

1 (Uno)

Para Asunción, por lo menos 1(uno) de los laboratorios ofrecidos deberá contar con al menos un Certificado de Calidad, que acredite los requisitos mínimos para el correcto funcionamiento de un laboratorio clínico, garantizando la competencia técnica y fiabilidad de

sus resultados de modo meramente ejemplificativo y no limitativo se citan a las Normas ISO 15189, 17025,17020,.

A) INTERNACIONES:

Con cobertura inmediata en centros asistenciales habilitados por el seguro (sea en Asunción, Departamento Central o ciudades del interior del país) a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. En habitación individual, baño privado, teléfono, televisión, dieta del paciente, incluyendo alimentación enteral o parenteral sea para niños o adultos, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica de cualquier especialidad y de enfermería, incluyendo cirugías. y cualquier otro tipo de procedimiento o tratamiento requerido.

La cobertura será hasta 20 (veinte) días por evento y hasta 10 (diez) internaciones Clínicas y Quirúrgicas por grupo familiar (adherentes incluidos), p or c ad a a ño d e l co n t r at o , en entidades prestadoras de servicios habilitadas por LA PRESTADORA. El asegurado pueda internarse, sin importar que se trate o surja como consecuencia de una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica o sus complicaciones; es decir, independientemente del diagnóstico que las origina.

Estarán cubiertos los honorarios profesionales de médicos tratantes sin límites, de consultas por cada internación, y hasta 5 consultas por cada internación, en caso de interconsultas o Especialistas ha pedido del paciente o médico tratante, siempre que estos pertenezcan al plantel habilitado por LA PRESTADORA y no sea un profesional co- pago.

Estarán cubiertos medicamentos y descartables (según los topes indicados más abajo) y todos los medios auxiliares de diagnósticos, medicina por imágenes y servicios laboratoriales.

Cobertura de medicamentos mientras el paciente permanezca internado (ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, oxígeno o en cualquier presentación y vía de administración) por valor de G. 20.000.000 (guaraníes veinte millones) por evento.

Materiales descartables (incluyendo termómetros, y/o instrumentos utilizados en cirugía para un solo uso) en general, por valor de G. 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por evento. Debe entenderse que la cobertura de medicamentos y descartables (incluyendo termómetros), le corresponde en forma independiente al titular, a cada uno de los miembros del grupo familiar y cada uno de sus adherentes.

Desde el primer día de internación, LA PRESTADORA deberá proveer cada 48 horas, un extracto estimativo de los medicamentos, consultas, descartables (incluyendo termómetros) y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En el caso de que el paciente necesite sangre, plasma y/o derivados, LA PRESTADORA deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones y todos los descartables o medicamentos utilizados para el efecto, deberán ser cubiertos por LA PRESTADORA.

ANEXO DE CIRUGÍAS.

Todas las cirugías detalladas son por vía convencional, a excepción de las específicamente detalladas en el anexo. Los detalles son taxativo y no enunciativo.

OFTALMOLOGÍA.

Enucleación o Evisceración de Globo Ocular

Biopsia de Orbita

Blefarochalasis

Biopsia de Párpados

Blefarorrafia (Sutura)

Depilación

Blefarotomía (Absceso, Orzuelo, Chalazión)

Escisión de Lesión de Párpado

Biopsia de Conjuntiva

Inyectables Conjuntivales

Escisión Lesión Conjuntiva (Pterigión, Quiste, Epitelioma, Nevus)

Extracción Cuerpo Extraño Subconjuntival

Extracción Cuerpo Extraño Conjuntival

Sutura de Cornea

Queratocentesis

Queratectomia

Extracción de Cuerpo Extraño De Cornea

Sutura de Herida de Cornea con Prolapso de Iris y/o Herida de Cristalino

Tratamiento Quirúrgico del Glaucoma - Trabeculectomia

Tratamiento Quirúrgico de Catarata con o sin Implante de Lente Intraocular. Incluye lente y sustancia viscolastica, hasta G. 1.000.000 por grupo familiar por año de contrato.

Facoemulsificación del Cristalino. Incluye lente y sustancia viscolastica hasta G. 1.000.000 por grupo familiar por año de contrato.

Escisión de Glándula Lagrimal

Escisión de Saco Lagrimal

Drenaje de Glándula o Saco Lagrimal

Cateterización de Conducto Lacrimonasal.

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Incisión y drenaje de aurícula. Sutura del pabellón auricular

Escisión. Incisión y drenaje de conducto auditivo externo Y Piel. Biopsia

Resección de Osteoma

Incisión y Drenaje de Otohematoma

Exéresis de Papiloma y Seno Preauricular

Miringotomia Con o Sin Colocación de Tubo de Drenaje

Antrotomía Mastoidea. Cierre de Fístula

Biopsia de Nariz

Cauterización de Cornetes

Resección Total de Nariz

Resección Lesión Local Endonasal

Turbinectomía / Turbinoplastia

Escisión Pólipo Antro-Coanal

Punción de Seno con o sin Inserción de Sonda dentro del SPN o Biopsia

Sinusotomía Frontal Externa Simple

Punción de Seno Esfenoidal

Antrotomía Maxilar Radical

Sinusotomía Maxilar Simple Ventana Antral (Drenaje)

Sinusotomía Radical Frontal Por Vía Externa

Cirugía de la Fosa Pterigomaxilar

Cirugía Videoendoscópica de Senos Paranasales

Microcirugía de Laringe Diagnóstica.

Traqueotomía

Cierre de Traqueotomía

Traqueorrafia

Biopsia de Encía. Sutura de Encía

Incisión y Drenaje Glándula Parótida, Submaxilar o sus conductos

Biopsia de Glándula Salival

Extracción Incisional de Cálculos Salivales

Extirpación de Ránula. Quiste de Mucosa Yugal

Parotidectomía Lóbulo Superficial

Parotidectomía Radical con Vaciamiento Ganglionar Cervical

Incisión, Drenaje Piso de Boca. Biopsia de Mucosa Bucal. Sutura de Boca

Incisión y Drenaje de Labio (Absceso. Sutura de Labio. Biopsia de Labio)

Sección Frenillo Lingual. Sutura de Lengua. Biopsia de Lengua

Escisión local Lesión de Labio

Escisión Local de Lesión de Lengua

Glosotomía con Drenaje de Absceso con Extracción de Cuerpo Extraño

Glosectomía Subtotal

Incisión y Drenaje de Paladar (Absceso). Sutura de Paladar.

Biopsia de Paladar

Incisión y Drenaje de Amígdalas o Tejidos Peri amigdalinos

Biopsia de Orofaringe

Amigdalectomía y/o Adenoidectomía

Escisión o Electrocoagulación de Amígdala

Faringotomía por Vía Cervical

Escisión Lesión Local Faringe

Escisión Radical Lesión de Nasofaringe

Extracción de Cuerpo Extraño En Oído

Taponamiento Nasal Anterior

Cauterización Nariz

Extracción Cuerpo Extraño Nariz

Lavado de Oído

SISTEMA ENDOCRINOLOGICO

Punción Biopsia de Tiroides

Incisión y Drenaje de Colección o Quiste Tiroideo Complicado

Biopsia Incisional de Tiroides

Lobectomía Tiroidea

Tiroidectomía

Paratiroidectomía

Biopsia Preescalénica y/o Ganglionar Cervical

MASTOLOGÍA

Biopsia de Mama

Biopsia con Marcado Preoperatorio

Cito punción - Punción de Mama

Drenaje de Absceso

Mastectomía Simple

Cuadrantectomía Simple

Cuadrantectomía más Linfadenectomía Axilar.

Extirpación de Nódulo de Mama

Tumorectomía

Galactoforectomía

FLEBOLOGÍA

Safenectomía convencional

Safenectomía más Flebectomía Unilateral/Bilateral convencional

Punción Venosa Central

Descubierta o Colocación de Catéter Venoso

CIRUGIA GENERAL: APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN

Punción Peritoneal Evacuadora o Diagnostica (Peritoneocentesis)

Incisión y Drenaje o Extracción de Cuerpo Extraño de Pared Abdominal

Sutura de Pared Abdominal (Herida, Traumatismo)

Sutura de Pared Abdominal por Evisceración

Laparotomía Exploradora

Videolaparoscopía Exploradora

Reducción de Hernia Atascada

Herniorrafia Umbilical

Herniorrafia Inguinal

Herniorrafia Crural

Tratamiento Quirúrgico de la Hernia Inguinal por Videolaparoscopía

Escisión de Tumor Retroperitoneal

Omentectomía

Gastrectomía Parcial

Gastrotomía, Exploración Extracción de Cuerpo Extraño

Gastrorrafia

Gastroduodenostomía Gastroyeyunostomía.

Escisión Local de Lesión de Estomago

Piloromiotomía

Resección Intestinal de yeyuno o Ileon

Enterotomía. Enterostomía y/o Enterorrafia

Plicatura de Intestino delgado

Tratamiento Quirúrgico del Vólvulo Intestinal

Colectomía Total con Ileostomía Temporaria o definitiva.

Colectomía Segmentaria

Sigmoidectomía

Rectotomía Sigmoidotomía

Biopsia Rectal Quirúrgica

Proctorrafia

Colostomía Temporaria o definitiva

Drenaje Absceso Perirrectal o Absceso de Douglas

Apendicetomía

Apendicetomía por Videolaparoscopía

Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis de Origen Apendicular

Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis de Origen Apendicular por Videolaparoscopía

Tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis Colónica

Extracción Instrumental o Manual de Fecaloma Inaccesible

Extracción de Cuerpo Extraño por Vía Abdominal

Rectomiomectomía

Biopsia del Ano

Hemorroidectomía con o sin Fisura Anal

Trombectomía Hemorroidaria.

Tratamiento de Las Hemorroides con Ligadura Elástica

Tratamiento Esclerosante en Hemorroides

Fistulectomía o Fistulotomía

Incisión Drenaje de Absceso Perianal

Hepatectomía Parcial. Escision Radical Lesión de Hígado

Hepatostomia. Marsupialización de Quistes

Sutura de Hígado por Traumatismo, Herida o desgarro

Biopsia de Hígado por Laparotomia

Tratamiento Quirúrgico de Peritonitis Biliar

Colecistostomia

Colecistectomia por Laparotomia

Colecistectomia por Videolaparoscopia

Escisión Local de Lesión Pancreas.

Drenaje de Pseudo Quiste

Pancreatectomia Parcial

Esplenopancreatectomia

Sutura de Páncreas (Herida, Traumatismo)

Biopsia de Páncreas

Esplenectomia

Esplenorrafia por Traumatismo

Esplenotomia con Drenaje. Absceso o Quiste

UROLOGÍA.

Ureterotomía

Instilación Vesical

Punción Evacuadora Vesical

Sondaje Vesical

Talla por Punción

Sutura Vesical

Biopsia Vesical

Uretrotomía Externa por Calculo o Cuerpo Extraño

Uretrorrafia por desgarro, Herida Etc.

Biopsia Uretral a Cielo Abierto

Estrechez Uretral a Cielo Abierto

Prostatectomía Radical

Adenomectomía Prostática Suprapúbica

Resección Endoscópica Trasuretral de Próstata (R.T.U.) (Incluye Cistoscopia). Honorarios 100%. Uso de equipo hasta Gs. 1.500.000.

Drenaje de Colección Prostática

Biopsia Prostática

Orquidectomía Unilateral Completa con Linfadenectomía

Orquidectomía

Tratamiento Quirúrgico de Hidrocele

Tratamiento Quirúrgico de Varicole (No Relacionado a Infertilidad)

Tratamiento Quirúrgico de Torsión Testicular

Biopsia de Testículo

Biopsia Escrotal

Drenaje de Absceso Escrotal

Punción derrame Escrotal

Escisión de Lesión Local de Testículo

Epididimectomía

Biopsia de Epidídimo

Biopsia de Cordón uni o bilateral

Tratamiento Quirúrgico de Quiste de Cordón

Tratamiento Quirúrgico de Quiste de Epidídimo

Amputación Parcial o Total de Pene

Escisión de Lesión de Pene

Biopsia de Pene

Incisión Dorsal o Lateral Prepucio. Frenulotomía

Punción de Cuerpos Cavernosos

Reducción Manual de Parafimosis. Decalotamiento

Biopsia Renal a Cielo Abierto

Drenaje Perirrenal Abierto

Nefrostomía Quirúrgica

Punción de Quiste Renal

Quistectomía Renal Abierta

Nefrectomía Simple

Nefrectomía Parcial

Cirugía de Liatisis Coraliforme

Nefrectomía Radical.

Nefroureterectomía con Cistectomía Parcial

Nefrectomía Radical con Trombectomía Cava.

Lumbotomía Exploradora

TRAUMATOLOGIA

Incisiones de los Huesos (Exploración, Drenaje, Extracción Cuerpo Extraño)

Tratamiento Incruento de Fracturas sin desplazamiento

Manipulación de Fracturas no Quirúrgicas con desplazamiento

Cirugías de Fracturas - Osteosíntesis.

Artroscopía de Rodilla (meniscos) con o sin Ligamento Cruzado Anterior (Hasta un (1) evento por beneficiario año de contrato).

Artrotomías (Exploración, Drenaje, Cuerpos Extraños)

Sutura Cápsulas o Ligamentos Articulares y Operaciones en Bolsas Serosas

Luxación: Tratamiento Incruento

Luxación: Tratamiento Cruento (Reducción Quirúrgica)

Operaciones en Tendones, Vainas Tendinosas y Fascia

Amputaciones de Miembros de origen traumático

Enyesados

Infiltraciones hasta 3 Grupo familiar, medicamentos y descartables del procedimiento según detalle de procedimiento ambulatorio. - año contrato.

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.

Procedimientos ambulatorios dermatológicos hasta 5 lesiones por beneficiario/año contrato vigente, medicamentos y descartables según sociedad.

Toma de Biopsia con Punch

Toma de Biopsia por Incisión y Sutura

Electrocoagulación de Lesiones Benignas

Epitelioma: Extirpación por Cierre Directo

Crioterapia de Lesiones Benignas

Escisión de Quistes Epidérmicos y Sebáceos

Escisión Local de Lesión de Piel o Glándula (Quiste Sebáceo, Nevus, Tumores Benignos)

Incisión y Drenaje de Absceso Superficial

Escisión de Uña Lecho o Repliegue Ungueal

Sutura Heridas Simples

Suturas Múltiples Simples con Anestesia Local

Suturas Múltiples Simples con Anestesia General

Sutura Heridas Complejas Cara, Mano, Genitales

Escisión Tumor Tejido Celular Subcutáneo: Lipoma

Incisión y Drenaje de Absceso Profundo

Toma de Biopsia por Escisión o Extirpación

Extirpación de Tumor de Partes Blandas

Extirpación de Cuerpo Extraño Subcutáneo (Anestesia Local)

Extirpación de Cuerpo Extraño Subcutáneo (Anestesia General)

Tratamiento Quirúrgico de Heridas Complejas en Cara o Miembros

HEMATOLOGÍA HEMOTERAPIA

Transfusión Unidad de Sangre: incluye transfusionista, materiales desechables y descartables

Transfusión Unidad de Plasma: incluye transfusionista, materiales desechables y descartables

Asistencia Operatoria

Transfusión Plaquetas: incluye transfusionista, materiales desechables y descartables; y Transfusión por Glóbulos Rojos Lavados: incluye transfusionista, materiales desechables y descartables. (Ambos procedimientos, en su conjunto, se encuentran sujetos a un tope máximo de 10 transfusiones por beneficiario/a por año contrato, indicado en el ítem B: Honorarios Profesionales).

Biopsia de Medula Ósea (Obtención de Material)

Punción Medula Ósea (Examen Citológico)

Punción Ganglio (Examen Citológico)

GASTROENTEROLOGÍA

Polipectomía Alta (no incluye kit)

Polipectomía Baja (no incluye kit)

Extracción de Cuerpo Extraño en el Tubo Digestivo

Endoscopia digestiva alta.

Endoscopia digestiva baja.

Gastrostomia percutánea (no incluye kit)

GINECOOBSTETRICA.

Todas las cirugías detalladas son por vía convencional, a excepción de las específicamente detalladas en el anexo. El detalle es taxativo y no enunciativo.

Extirpación de Ovario Ooforectomía

Quistectomía

Salpingectomía (Embarazo Ectópico)

Salpingo-Ooforectomía

Tratamiento Quirúrgico del Quiste Ovario Complicado

Quistectomía por Videolaparoscopía

Ooforectomía Parcial o Total Por Videolaparoscopía

Biopsia de Cuello Uterino

Histerectomía Total

Histerectomía Parcial o Sub-Total

Anexo Histerectomia radical.

Histeroscopía Diagnóstica y Terapéutica (no relacionada a fertilidad).

Miomectomía Uterina

Histerorrafia: Sutura Ruptura Uterina Intraparto

Escisión Local de Lesión de Cuello Uterino más Legrado Endocervical

Legrado Evacuador. Raspado Uterino Terapéutico

Legrado Uterino Diagnostico con o Sin Biopsia Cuello

Electrocoagulación de Cuello Uterino. Crioterapia

Conización o Amputación de Cuello.

Biopsia Vulvo-Vaginal

Colporrafia Anterior Y Posterior

Colporrafia Anteroposterior Mas Amputación de Cuello

Colporrafia Posterior con Perineorrafia

Escisión Local de Lesión Vaginal

Exéresis de Quiste Vaginal

Vulvectomía Radical Más Linfadenectomía.

Himenotomía. Incisión Y Drenaje de Vulva, Glándula de Bartholino, Skene. Bartholin

Marsupialización. Escisión Labios Mayores, Menores, Glándula de Bartholino, Glándula de Skene.

Episioperineorrafía (Fuera del Parto)

Corrección de la Incontinencia de la Orina de Esfuerzo.

Parto

Evacuación Uterina Segundo Trimestre del Embarazo con Mecanismo de Parto

Cesárea

Cesárea más Histerectomia

B) HONORARIOS PROFESIONALES:

Con cobertura según PBC e inmediata de los honorarios del médico en consultorios e interconsultas (salvo casos de co-pagos), internaciones, estudios, procedimientos de diagnóstico (según anexos) o terapéuticos, cirugías, tratamientos y servicios de urgencias en todas las especialidades (enfermedades clínicas y quirúrgicas, sean accidentales o no, incluyendo los derivados de actividades deportivas a excepción de aquellas de alto riesgo, como automovilismo, boxeo y artes marciales. Incluye quemaduras hasta el 30% de la superficie corporal; siempre que figuren en el listado de profesionales de LA PRESTADORA.

La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel de profesionales especializados de la salud; debidamente registrado y habilitado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato. La contratante se reserva el derecho de solicitar el cumplimiento de dicha exigencia a través de pedidos de informes, curriculum, y habilitación vigente emitida por el MSPYBS así mismo, solicitar la exclusión de la grilla, recambio, aumento de cantidad de médicos de ramas por falta de turnos, entre otros que garanticen la calidad y eficiencia de los profesionales médicos.

ESPECIALIDADES CUBIERTAS

Con cobertura según PBC e inmediata de consultas, internaciones, estudios, procedimientos de diagnóstico (según anexos) o terapéuticos, cirugías, tratamientos, servicios de urgencias en todas las especialidades y cualquier otro tipo de procedimiento, sin importar la causa que lo genere. Incluyendo insumos, reactivos y materiales necesarios para los mismos, según lo estipulado por PBC.

Se deberá contar con las especialidades en Salud detalladas en el anexo de especialidades, cuyo listado se presentará en la oferta en carácter de Declaración Jurada.

Anexo de especialidades

Alergia e inmunología adultos y niños

Anatomía patológica

Anestesiología

Cardiología adultos y pediátrica

Cirugía Cardiovascular adultos y pediátrica (alta complejidad)

Hemodinamia intervencionista (alta complejidad)

Cirugía vascular periférico (alta complejidad)

Cirugía General

Cirugía Plástica Reconstructiva (eventos agudos).

Cirugía Torácica (alta complejidad)

Cirugía Infantil

Coloproctologia.

Clínica Médica

Dermatología

Dietología Nutrición Obesidad (adultos y niños): incluye consultas y tratamiento o dieta.

Endocrinología

Diabetología

Flebología

Fonoaudiología

Gastroenterología

Geriatría

Ginecología y Obstetricia

Hematología y Hemoterapia: Serología, honorarios, materiales y descartables para transfusiones hasta 10 por beneficiario/por año de contrato.

Infectología

Mastología

Nefrología

Neumología

Neurocirugía (alta complejidad)

Neurología

Oftalmología incluye consultas, tratamientos, ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila, cataratas y fondo de ojo, facoemulsificación del cristalino en caso de cataratas, PENTACAM HR, extracción de cuerpos extraños.

Oncología Clínica

Otorrinolaringología

Pediatría

Psicología: hasta 20 consultas por año por grupo familiar/por año de contrato.

Psicología Pediátrica: hasta 20 consultas por año por grupo familiar/ por año de contrato.

Psicopedagogía: hasta 15 consultas por año por grupo familiar/por año de contrato.

Psiquiatría adultos y niños: Hasta 24 consultas por grupo familiar/por año de contrato.

Reumatología

Traumatología

Urología

Sistema De Reembolso: El beneficiario Titular, su grupo familiar y adherentes, podrán consultar con un profesional que no se encuentre en el listado de profesionales brindado por el seguro, hasta 15 veces) por año de contrato por grupo familiar (incluye adherentes pagos), teniendo un tiempo máximo de presentación de la solicitud del reembolso hasta 1 mes de ocurrida la consulta, o en su defecto el plazo indicado por la prestadora teniendo en cuenta sus cortes contables, en aquellos casos que las consultas se den a finales de cada mes y se deba presentar al mes siguiente; y, la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta la suma de G. 150.000 gs. (guaraníes ciento cincuenta mil) por consulta.

El reembolso deberá realizarse a más tardar a los 10 (diez) días hábiles de presentada la solicitud a la Prestadora, depositándolo directamente en la cuenta del funcionario titular del seguro.

Para la solicitud del reembolso se deberá presentar la factura a nombre de la prestadora (la factura deberá ser expedida por el médico tratante, no siendo válidas aquellas emitidas por el centro asistencial), incluyendo en el detalle el nombre del paciente. Además, cuando, deberá adjuntar la indicación médica, receta médica, orden de estudio correspondiente u otro documento que avale la realización de la consulta.

C) TERAPIA INTERMEDIA E INTENSIVA (adultos y niños)

El tiempo de internación será por un período máximo de 30 (treinta) días por cada evento, hasta un máximo de 5 (cinco) internaciones, incluye medicina de alta complejidad, por grupo familiar por año contrato, sin importar la causa que genere

el ingreso a la Terapia Intermedia o Intensiva.

Con cobertura según PBC en honorarios profesionales, equipos, cuidado de enfermería, y todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (sin limitarse sólo al listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes), a cargo de la PRESTADORA.

Cobertura de medicamentos (ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, oxígeno o en cualquier presentación) y descartables (incluyendo termómetros) por cada por internación, por grupo familiar hasta G. 45.000.000 (guaraníes cuarenta y cinco millones) inclusive para las cirugías de alta complejidad. Incluye igualmente dentro de este tope, alimentación enteral y parenteral.

Desde el primer día de internación, LA PRESTADORA deberá proveer al grupo familiar, cada 48 horas, un extracto estimativo de los medicamentos, consultas, descartables (incluyendo termómetros) o cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En el caso de que el paciente necesite sangre, plasma y/o derivados, LA PRESTADORA deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones y los medicamentos o descartables (incluyendo termómetros) que sean necesarios para el efecto, deberán ser cubiertos por LA PRESTADORA.

En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intermedia o Intensiva podrá requerir garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al beneficiario Titular, su grupo familiar y adherentes, siempre que haya cobertura o la misma se encuentre vigente. Asimismo, se procede a la observancia de la condición prevista en el punto 3. CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN, relativa a la prohibición de solicitar garante o aval, para tener mejor integrada la cláusula sobre este punto

D) MATERNIDAD

Se establece la cobertura según PBC e inmediata por Maternidad, a la Titular o cónyuge del Titular incorporada al Plan Familiar y beneficiarias incluidas en el Plan Familiar, hasta el alta de la paciente. Se entenderá por cobertura inmediata, que regirá desde la vigencia del contrato, sin tener en cuenta la etapa de gravidez en la que se encuentra la mujer.

La cobertura para adherentes (entiéndase pagos) regirá desde la vigencia del Contrato, sin tener en cuenta la etapa de gravidez en la que se encuentre la mujer, siempre y cuando se cumplan las condiciones establecidas en el Punto 2 Condiciones del Servicio del presente pliego

La cobertura por control pre-natal no tendrá limites respecto a la cantidad de consultas, estudios laboratoriales, imágenes y/o estudios solicitados por el médico tratante.

Se establece la cobertura de maternidad para en parto normal o parto por cesárea: quirúrgicas hasta Gs. 30.000.000 en todo concepto; en caso de necesitar U.T.I. Neonatal será conforme a lo establecido para Terapia Intensiva.

Desde el primer día de internación, LA PRESTADORA deberá proveer al grupo familiar,

cada 24 horas, un extracto estimativo de los medicamentos, consultas, descartables (incluyendo termómetros) o cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En el caso de que la paciente necesite sangre, plasma y/o derivados, LA PRESTADORA deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones y los Medicamentos o descartables (incluyendo termómetros) que sean necesarios para el efecto, deberán ser cubiertos por LA PRESTADORA.

Se incluye también dentro de la cobertura de maternidad, los siguientes eventos: control de embarazo en general, aborto espontáneo, legrado, parto normal o por cesárea, embarazo ectópico, mola (embarazo patológico), internaciones clínicas ligadas al curso del embarazo (ej.: eclampsia, diabetes gestacional, hiperémesis gravídica).

Para el caso de BENEFICIARIAS ADHERENTES, tendrán derecho a la misma cobertura a partir de cumplido el plazo establecido en el punto 2 VIGENCIA DE LOS SERVICIOS.

E) PREMATURIDAD, INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA NEONATAL

Para hijos/as de las beneficiarias titulares y de las conyugues de beneficiarios titulares, que pasan a formar parte del Plan Familiar del titular:

Prematuridad: Tendrán cobertura total e inmediata desde su nacimiento aquellos niños, hijos de titulares, nacidos antes de las 37 semanas de gestación, en los gastos relacionados al diagnóstico (según anexos) y tratamiento de la prematurez, internaciones clínicas y/o quirúrgicas (conforme lo establecido para internaciones), honorarios profesionales de pediatra, nutricionista, enfermería.

Incubadora y luminoterapia neonatal: Se entenderá que esta cobertura corresponde a los miembros recién nacidos (incluyendo a prematuros), que pasan a formar parte del Plan Familiar del titular, se regirá por las mismas condiciones que el ítem de Terapia Intensiva.

F) SERVICIOS DE URGENCIAS Y/O EMERGENCIAS

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los sanatorios y centros asistenciales, compuesto de médicos clínicos, cirujanos, obstetras y pediatras o cualquier otra especialidad que fuera ameritada para el caso/patología, las 24 horas y todos los días del año, incluyendo domingos y feriados. Además, deberá contar con profesionales médicos de las subespecialidades como cirugía, traumatología o cardiología, a convocatoria inmediata del médico de guardia de acuerdo con el diagnóstico del paciente.

LA PRESTADORA proveerá atención médico-quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, según los límites establecidos, incluyendo los accidentes colectivos (de beneficiarios) o quemaduras graves.

LA PRESTADORA deberá disponer de ambulancias para todo tipo de traslado. Unidad coronaria móvil. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de Emergencia/urgencia, por medio de prestadores habilitados en convenio. Incluye también

el traslado en ambulancia desde el interior del país para los casos considerados de emergencia y/urgencia; el cual deberá estar a cargo de LA PRESTADORA, para el titular, los beneficiarios y adherentes del Contrato.

Las consultas y los procedimientos realizados por el médico de guardia de acuerdo con las coberturas del plan, incluyen además los siguientes procedimientos, los cuales serán de cobertura según PBC y tantas veces como sea necesario: Suturas, curaciones, drenajes de abscesos, hematomas y análogos, extracción de uña encarnada, extracción de cuerpo extraño, enyesados simples, taponamiento nasal, etc., así como todo tipo de materiales, medicamentos, instrumentales, equipos necesarios para el tratamiento, en los casos de urgencias.

Si un asegurado (titular, beneficiario o adherente) se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales (accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos, infartos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del asegurado), podrán buscar auxilio en centros médicos que no se encuentren dentro del listado proveído por LA PRESTADORA, si estos son los más cercanos al lugar de ocurrencia del episodio. Ocurrido el mismo, se deberá comunicar dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas a LA PRESTADORA para que ésta se haga cargo del paciente, asumiendo la cobertura de los gastos hasta los límites establecidos en el plan e indicando su traslado o su continuidad en dicho centro conforme a la cobertura establecida.

En servicios de urgencia o emergencia, la cobertura de medicamentos (ya sea inyectables, suspensión, comprimidos o en cualquier presentación, incluyendo antibióticos primera dosis) y descartables (incluyendo termómetros), será del 100% (cien por ciento), en los servicios dispuestos y habilitados por LA PRESTADORA, los procedimientos quirúrgicos que no poseen internación se encuentran estipulados en el apartado de cirugías ambulatorias. Si el hecho deriva en internación, pasará a regir la cobertura establecida para la misma.

G) OTROS SERVICIOS CUBIERTOS INTEGRALMENTE

En internaciones, consultorios, servicios de guardia y cirugías que no requieran internación:

- Deberá incluir para los casos de los niños en edad escolar, la emisión de certificados solicitados por sus colegios, y para los casos de chicos con problemas de salud que les impida la realización de ejercicios físicos y que deban demostrarse fehacientemente con certificado expedido por el profesional médico. El mismo deberá poder realizarse tanto en la central prestadora como también en las clínicas periféricas autorizadas, de forma a facilitar el traslado del niño.
- Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, electroencefalograma, audiometrías, con cobertura dentro de los límites del PBC a cargo de LA PRESTADORA.
- Para enfermedades clínicas o quirúrgicas deberán estar cubiertos los procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, contraste y extracción de cuerpos extraños y uso de equipo e instrumentales y todos los elementos necesarios, según límites establecidos en el PBC. Además, las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia (incluyendo uso de equipos, video).
- Unidad de chequeo médico especializado en dicho servicio en un sanatorio en convenio; corresponde un chequeo médico anual por beneficiario titular. El examen será eminentemente clínico, y será realizado por un médico clínico seleccionado entre los prestadores en convenio, quien oficiará un informe detallado por cada funcionario el que será remitido a la contratante para su conocimiento. En caso de requerirse estudios que el medico considera necesario para su diagnóstico, se encuentran incluidos sin costo para el beneficiario titular los siguientes: Electrocardiograma, radiografía de tórax, análisis de laboratorio, entre otros. La enumeración precedente es meramente enunciativa, pudiendo incluirse otros estudios conforme a criterio médico.
- Programa/Servicio de Medicina Preventiva Laboral. Especialista en medicina interna (clínico), en las dependencias de la DNCP según corresponda en días y horarios a convenir, conforme a dicho plan. Para dicho programa la PRESTADORA deberá proveer a la DNCP; balanza, termómetro, toma presión, cubre camilla, recetario, guantes de látex, alcohol, glucómetro y demás insumos necesarios para el equipamiento del consultorio.

H) VISITAS DOMICILIARIAS

Visitas con carácter no urgente a cargo de una empresa de medicina pre hospitalaria. Las visitas se deberán realizar dentro de las seis (6) horas de recibido el llamado (indefectiblemente). Estas visitas deberán realizarse en las ciudades de Asunción, San Lorenzo, Luque, Fernando de la Mora y Lambaré y otras ciudades del área metropolitana, según sea requerido por el paciente.

Debe también contemplarse la asistencia domiciliaria para análisis clínicos, radiográficos con equipo portátil y electrocardiogramas, con cobertura dentro de los límites del PBC en caso de pacientes encamados e imposibilitados físicos o mentales y por orden médica.

En los casos de toma de muestras laboratoriales a domicilio, serán sin cargo para el beneficiario, siempre que se trate de pacientes fehacientemente comprobados con incapacidad de concurrir a los lugares habilitados por la Prestadora.

I) CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos, en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las especificaciones técnicas.

J) COBERTURA EN CIRUGIA ODONTOLÓGICA

Esta cobertura está prevista para los casos en que sea necesaria la utilización de la sala de operación e internación en sala para cirugías odontológicas (no consultorios).

K) MÉDICOS CONSULTORES O INTERCONSULTAS CON MÉDICOS DEL PLANTEL

L) MÉDICOS CONSULTORES O INTERCONSULTAS CON MÉDICOS QUE NO FORMEN PARTE DEL PLANTEL

Por cada evento de internación, en caso de que el paciente o el médico tratante solicite un profesional especialista (nacional o extranjero radicado en el país) que no pertenezca al plantel habilitado por LA PRESTADORA, ésta deberá cubrir los honorarios de hasta dos

(2) visitas realizadas por dicho especialista, por un valor máximo de G. 150.000 (guaraníes ciento cincuenta mil), por cada consulta, por sistema de reintegro, aclarando que este reintegro es independiente al sistema de reembolso previsto en el apartado B. HONORARIOS PROFESIONALES del presente llamado.

Si fuesen necesarias más de dos (2) visitas, los gastos de honorarios serán abonados por el paciente.

M) COBERTURA EN FARMACIAS, ÓPTICAS Y OTROS.

LA PRESTADORA deberá presentar un Plan de Cobertura Farmacéutica con descuento del 20% (veinte por ciento) en medicamentos nacionales e importados, en compras realizadas por el Titular, beneficiarios del Plan Familiar y adherentes.

Para la aplicación del descuento, los asegurados, sus adherentes y miembros del grupo familiar deberán presentar la receta a nombre del paciente, con la firma y sello del médico tratante.

Para casos de tratamientos prolongados de ciertas medicinas, bastara una copia de la receta donde indique que se trata de un tratamiento en dicho carácter.

En caso de constatarse incumplimientos, la Contratante realizara una nota de disconformidad a la prestadora y aplicará la multa establecida en las especificaciones técnicas.

El Plan de Cobertura Farmacéutica deberá́ indicar también la/s farmacia/s (debidamente habilitada/s) en convenio con LA PRESTADORA, con al menos 1 (una) cadena farmacéutica, y 20 (veinte) locales distribuidos en Asunción, Gran Asunción e Interior del país.

Otros servicios conexos (como descuentos en ópticas), serán establecidos a criterio de LA PRESTADORA.

N) MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

El criterio a ser empleado en este punto, es el de lograr una cobertura del 70% (setenta por ciento) en concepto de honorarios médicos (excepto anestesistas que tendrá una cobertura del 100%), Los derechos operatorios sanatoriales deberán estar cubiertos en su totalidad (100%), siempre que la cirugía se encuentre dentro del anexo de cirugías de alta complejidad, así como todos los medios auxiliares de diagnóstico y prótesis (excluyendo los detallados en el ítems servicios sin cobertura), excluyendo TAVI, resincronicador, cardiodesfibrilador, los cuales estarán 100% a cargo del asegurado.

Medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (limitándose al listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes), sin contemplar la cantidad de determinaciones ni el número de órdenes establecidas en los apartados correspondientes a estudios por imágenes y análisis laboratoriales, a cargo de la PRESTADORA.

La cobertura del tratamiento brindado por el médico especialista en servicios de ALTA COMPLEJIDAD se extenderá hasta el momento del alta sanatorial del paciente.

Los medicamentos y materiales descartables tendrán la misma cobertura que la señalada en el Ítem C) TERAPIA INTERMEDIA E INTENSIVA (adultos y niños).

ANEXO DE CIRUGIAS DE ALTA COMPLEJIDAD CUBIERTAS (Listado taxativo, no enunciativo):

- Cardiocirugía: los procedimientos y/o cirugías que se pudieran realizar, tales como:
  - By pass coronario
  - Reemplazo valvula Mitral y/ o Aortica
  - Cirugia de Bental
  - Drenaje Pericardico
- Neurocirugía: los procedimientos y/o cirugías que se pudieran realizar, tales como:
  - Cirugías del Sistema nervioso central.
    - Exceresis de tumores cerebrales,
    - Corrección endovascular de aneurisma,
    - Colocación de catéter de PIC
  - Cirugías de columna vertebral
    - Hernia lumbar
    - Hernia sacra o cervical
    - Infiltración facetaria lumbar.
- Cirugía vascular periférica: los procedimientos y/o cirugías que se pudieran realizar, tales como:
  - By pass arterial de miembros inferiores femoral, tibial y peronea,
  - angioplstia percutánea,
  - endarterectomia, colocación de portacath,
  - fistula arteriovenosas para hemodiálisis.
  - Colocación de shunt permanente o temporal para Hemodiálisis
  - Cirugía de Fístulas arteriovenosas adquiridas traumáticas.
  - Cirugía venosa: los procedimientos y/o cirugías que se pudieran realizar, tales como:
  - Tromboelectomia.
  - Colocación de filtro cava.
- Hemodinamia cardiológica: los procedimientos y/o cirugías que se pudieran realizar, tales como:
  - Cateterismo
  - Angioplastia simple y compleja, con o sin colocación de Stent
  - Colocación de Marcapaso Unicameral o Bicameral
  - Cambio de Generador de marcapaso
  - Colocación de Marcapaso transitorio
- Cirugía Torácica:
  - Exceresis de tumor pulmonar
  - Drenaje pleural
  - Biopsia pulmonar
  - Pleurodesis
  - Manejo de traumatismo de tórax cerrado
- Cirugías oncológicas:
  - Mastectomía radical.
  - Cuadrantectomía maligna.
  - Biopsia de ganglio centinela.
  - Vaciamiento ganglionar.
  - Duodenopancreatectomía.
  - Colectomía total o parcial.
  - Tiroidectomía por cáncer.
  - Tumor de base de lengua.
  - Resección de esófago.

En caso de que los procedimientos de alta complejidad no sean realizados en los sanatorios propuestos por LA PRESTADORA, la misma deberá hacerse cargo de la cobertura señalada en el presente ítem, en cualquier otro Sanatorio de Asunción y Gran Asunción, previa autorización de la prestadora.

O) TRATAMIENTOS DE ONCOLOGÍA AMBULATORIA ADULTOS Y NIÑOS

Quimioterapia: derecho a sala y honorarios profesionales. Hasta 10 sesiones
Drogas oncológicas hasta Gs. 10.000.000 (diez millones) por beneficiario por año/contrato.
Medicamentos y materiales descartables hasta Gs. 5.000.000 (cinco millones) por beneficiario por año/contrato.
Radioterapia curativa. Cobertura del 50%
Tratamientos de Radioterapia y Quimioterapia Paliativa, cargo paciente.

P) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS.

Honorarios médicos, cobertura del 100%, salvo excepciones según detalle del anexo de cirugías.
Medicamentos y descartables, tendrán una cobertura de hasta G. 1.500.000 (guaraníes un millón quinientos mil) por evento.
Derecho operatorio, cobertura del 100%.
Uso de equipo del especialista o sanatorio hasta Gs. 2.000.000 (Dos millones) por evento.

Q) FISIOTERAPIAS.

TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA ADULTO Y PEDIATRICO FISIOTERAPIA AMBULATORIA:

Fisioterapia derivada de eventos traumatológicos: cobertura hasta 20 (veinte) sesiones en total por beneficiario año contrato.
Fisioterapia respiratoria: cobertura hasta 10 (diez) sesiones en total por beneficiario año contrato.
Fisioterapia neurológica: cobertura hasta 10 (diez) sesiones en total por beneficiario año contrato.
RPG, hasta 10 (diez) sesiones grupo familiar año contrato.
Hidroterapia hasta 10 (diez) sesiones por beneficiario año contrato.

FISIOTERAPIA EN INTERNACIÓN:

Tratamientos de fisioterapia post-quirúrgicos, cobertura hasta 10 (diez) sesiones beneficiario año contrato.
Fisioterapia neurológica: cobertura hasta 10 (diez) sesiones beneficiario año contrato.
Fisioterapia respiratoria: cobertura hasta 10 (diez) sesiones beneficiario año contrato..

R) ASISTENCIA DOMICILIARIA DE EMERGENCIAS

A cargo de una unidad móvil (ambulancia equipada para urgencias de todo tipo, personal médico y paramédico, medicamentos y materiales descartables), sin costo para el paciente. Este servicio debe estar disponible durante las 24 (veinticuatro) horas del día y durante los años del servicio.

S) SERVICIOS SIN COBERTURAS

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga y todo gasto relacionado. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos por vía de negociación y conforme a cada caso en particular.

Se detallan a continuación:

Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas.

Alcohólicos agudos y crónicos (gastos relacionados al alcoholismo, previa prueba médica que acredite dicha condición. Si el paciente o sus familiares se negaran a la realización de la prueba de alcoholemia será considerado positivo.

Atención, internación y alimentación de los beneficiarios y su grupo familiar en caso de intento de autoeliminación y/o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales

Cirugía plástica con fines estéticos (no reparadora)

Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida, operaciones de cambio de sexo

Diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación.

Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formalizaciones

Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados

Internación para cuidados paliativos

Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas

Lesiones por participación en riñas que transgredan a leyes o normas vigentes.

Lipoaspiración. Cirugías bariátricas o metabólicas. Cualquier método para el control de peso. Deportología.

Malformaciones congénitas en adultos y niños, salvo cardiocirugía

Ortesis, fajas, mallas

Secuelas de quimioterapia y radioterapia

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

Stent, válvulas, coils, marcapasos, resincronizadores, balón de emolíticoción intraortica, cardiodesfibrilador, etc.

Trasplantes de órganos

Tratamientos especializados en alergias

Tratamientos y Cirugías con láser, a exención de lo citado en el ítem de Alta Complejidad

TAVI

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infartos de miocardio, accidentes cerebro vascular, descompensaciones diabéticas, siempre dentro de los límites establecidos en el presente PBC.

Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.

T) MEDICINA POR IMÁGENES

Todos los estudios de medicina por imágenes deberán tener cobertura dentro de los límites del PBC y en todos los casos es por persona (salvo que las especificaciones técnicas indiquen uno), siempre que provengan de una orden escrita del médico tratante.

Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste, a cargo de LA PRESTADORA.

Los medicamentos, descartables y contraste para los casos de estudios de medicina por imágenes, estarán cubiertos hasta la suma de G. 1.000.000 (guaraníes un millón) por evento.

La sedación en caso de estudios para menores de 15 años edad, estará cubierta en su totalidad.

Exámenes contemplados en esta cobertura:

RADIOGRAFIAS

Adenoides

Apéndice

Abdomen simple

Antebrazo en todas las posiciones

Angiografía carótida h/8 placas 2 lados

Angiografía carótida h/8 placas c-lado

Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas

Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas

Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo 11 Angiografía digital 3D

Angioresonancia Angiofluorescengrafia

Angiofluorescencinografía (Ojos)

Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas

Arteriografía cerebral h/8 pl 2 lados

Arteriografía cerebral h/8 pl c-lado

Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

Arteriografía selectiva dos arterias

Arteriografía selectiva renal 1 lado

Arteriografía selectiva renal 2 lados

Abdomen Simple

Árbol Urinario simple

Biligrafina o colangiografia endovenosa

Broncografia 2 lados (hasta 2 por beneficiario por año contrato)

Brazo en todas las posiciones

Cadera todas las posiciones

Cavum

Cavum contrastado

Clavícula en todas las posiciones

Codo todas las posiciones Columna Cervical

Columna Dorsal

Columna Lumbar

Columna Lumbo-Sacra

Columna panoramica (espinografia) en todas las posiciones Cuello

Cráneo en todas las posiciones

Dedos todas las posiciones

Fémur

Costilla todas las posiciones

Hombro en todas las posiciones

Húmero

Manos en todas las posiciones

Maxilar Superior e Inferior

Mastoides

Muñeca

Órbita

Ortopantomografia

Pelvis

Pierna en todas las posiciones

Pies en todas las posiciones

Riñón Simple

Rodilla en todas las posiciones

Senos Paranasales

Tobillo en todas las posiciones

Tórax

Esofagograma

ECOGRAFÍAS

vigencia inmediata hasta 30 estudios grupo familiar/ año de contrato.

Abdomen Completo

Abdomen Inferior

Abdomen Superior

Eco Doppler Venoso de Miembros Inferiores

Escrotal

Ginecológicas

Prostática Suprapubica

Prostática Doppler

Intracavitaria- con residuo

Transvaginal con Doppler

Mamaria

Eco Doppler Venoso de Miembros Superiores

Hígado

Obstétrica

Marcadores cromosómicos

Ecografía morfológica fetal

Doppler fetal y de arterias uterinas

Perfil biofísico

Obstétrica 3D - 1 por beneficiario año de contrato.

Renal / Vías Urinarias

Vesícula

Testicular - Testicular Doppler

Bazo.

Ecografía encefálica

Ecografía intraoperatoria

oftálmica/ocular

Ingle

Pélvica

Carotidea Bilateral

Tiroides Doppler Color

Partes blandas

Ecografía Transvaginal

Hombro

Tiroides

Paratiroides

Vías Biliares

Miembros

Punción de rodilla bajo pantalla

Eco doppler en General

Ecocardiografía Doppler Color

Ecocardiograma

Ecocardiograma Doppler

Eco Doppler Intermedio

Eco-doppler color Venosa y Arterial

ESTUDIOS ESPECIALIZADOS

vigencia inmediata hasta 20 estudios grupo familiar/ por año de contrato.

Examen y Ejercicios ortópticos

Potenciales Evocados Auditivos (hasta 2 por grupo familiar por año de contrato.)

Rinomanometría (hasta 2 por grupo familiar por año de contrato)

Audiometría

Evocados auditivos con sedación (hasta 2 por grupo familiar por año de contrato)

Autorrefraccion con cicloplejia

Impedanciometría

Logoaudiometría

Timpanometría

Otoemisiones acústicas (hasta 2 por grupo familiar por año de contrato)

OCT para Nervio Óptico

Endoscopia pancreáticas Ecoendoscopia diagnostica 100% Punción biopsia por Eco endoscopia 50% en honorarios.

Aguja de punción con cargo paciente

Papilografia digital

Paquimetria cada ojo

Penescopia

Perimetria doble frecuencia

Pielografia ascendente

Pielografia endovenosa o riñón contraste

Punción Mamaria bajo pantalla

Punción de Tiroides bajo pantalla Ecográfica

Estudios de mamas de marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja.

Ortopantomografía digital.

Electrocardiograma (de reposo y de esfuerzo).

Endoscopias digestivas altas y bajas.

Gastrostomía percutánea - No incluye kit

Cistografía

Colecistografia

Sialografía

Espinografia

Electroencefalograma (EEG) Adulto y Pediátrico

Endoscopía Nasa

Electromiografía

Polisomnografías (hasta 2 por grupo familiar por año de contrato)

Ergometría

Espirometría

Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco

Uro dinamia

Uroflujometria - flujometria

Electroencefalograma EEG (Con sedación)

MAPA

Mapeo cerebral

Campo visual computarizado

Campimetria

Mielografia

Curva Tensional

Curva de depresión ocular

Holter 24 Horas

Papanicolau

Colposcopia

Angiotomografía de arterias coronarias 50%

Angio Retino Fluoresceinografia

Angiografia de retina

Colonoscopia virtual 50%

Angiotomografía de cuello

Eco Stress de Esfuerzo

Anatomopatología (Biopsias simples)

Cistoscopia

Colangiografía: Intra y postoperatoria

Colangiografia Retrograda-

Colangiografia parientohepatico

Colangiografia operatoria

Colangiografia endovenosa (biligrafina)

AngiotomografíaTCMS Pulmonar

AngiotomografíaTCMSCerebral

Angiotomografia de miembros inferiores

Angioresonacia

Esfinterotomía c/ papilomania

Colon Contrastado

Colon por Ingestión

Densitometría Ósea

Doppler Vascular Periférico

Histerosalpingografía

Laringoscopia

Laringografia cada lado (con y sin contraste)

AngiotomografíaTCMS Coronaria, hasta 50%

Mamografía Bilateral

Marcación con ganchos metálicos en mama para biopsia, marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja, incluye costo de aguja o arpón hasta uno por grupo familiar por año de contrato.

Mamografía Digital

Mama pieza operatoria p/ placa

Mama reperage para biopsia

Tránsito Intestinal

Pielografía

Ascendente

Endovenosa

Riñón Contrastado

CEPRE

Endoscopias

Colangio Resonancia Magnética

Polipectomía gástrica alta - No incluye kit

Polipectomía gástrica baja - No incluye kit

Mucosectomía - honorarios 50% - No incluye kit

Prueba de aliento Pylori

Retinofluerescencia

Mapeamiento RetinalAo

Hialografía

Galactografia bilateral sin placa simple

Galactografia cada lado con previa mamografía.

Mamografía,

Tomografías

vigencia inmediata 20 grupo familiar/ por año de contrato.

TCMS en general

Abdomen

Cervical

Abdomen superior e inferior

Craneo

Cerebro

Miembros

Pelvis

Torax

columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra

Senos Paranasales

Árbol urinario (UROTAC)

TCMS Corneal Pentacam

Tomografia Multislice

Nasofibrolaringoscopia

Cráneo, Cerebro

Miembros

Pelvis

Tórax

Oct de Glaucoma

Uretrocistografía

Cistouretrografia

Urograma de excreción

Colonoscopia

Uro-tac

Resonancia Magnética núclear (con y/o sin contraste, hasta 5 por grupo familiar) Por año de contrato.

Columna Cervical,

Columna por segmento

Columna Toraxica

Cerebral

Lumbar

Dorsal

Rodilla

Pelvis

Cadera

De oído

Miembros

Hombros

Abdomen superior e inferior

columna lumbosacra

Cráneo

Cerebro

De partes Blandas

Con espectroscopia

Angioresonancia de Cráneo (con y sin contraste)

Medicina Nuclear (cobertura del 50%)

Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2talio, tecnecio, SPECT)

Centello grafía glándula salivar

Centello grafía sangrado intestinal

Centello grafía cerebral

Centello grafía de tiroides o mapeo

Centello grafia de Paratiroides

Centello grafía hepática

Centello grafía ósea

Centello grafía pulmonar

Centello grafía renal

Centello grafía testicular

U) ESTUDIOS LABORATORIALES

Todos los estudios laboratoriales citados hasta 8 órdenes por año de contrato por persona (entiéndase para estudios ambulatorios), incluyendo adherentes, no habrá límites en cuanto a la cantidad de estudios que contenga cada orden. En caso de requerir ampliación de las cantidades (determinaciones y ordenes) se podrá verificar con auditoria medica del proveedor, el aumento de la misma según necesidad. Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio, y/o a los que concurren a los laboratorios habilitados en forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas utilizadas.

Asimismo, se establece que los análisis realizados en servicio de urgencia y/o durante internaciones no estarán sujetos a límites ni serán contabilizados dentro de la cantidad de órdenes previstas.

Todos los estudios no citados más abajo, deben ser realizados con una cobertura del 60% (sesenta por ciento) a cargo de LA PRESTADORA en los estudios cuyo costo no supere los G. 600.000 (guaraníes seiscientos mil), siempre que dicho estudio se realice dentro del territorio nacional. En el caso de que el estudio tenga un costo superior a los G. 600.000, la diferencia entre el monto cubierto y dicho costo, deberá ser abonada por el asegurado.

ANALISIS DE RUTINA

INMUNOLOGÍA

Adenovirus Anticuerpo IGG IGM cobertura del 100%

Adenovirus antigenos cobertura del 100%

Aglutininas Anti A cobertura del 100%

Aglutininas Anti B cobertura del 100%

Anticuerpo IGG cobertura del 100%

Anticuerpos irregulares cobertura del 100%

Antigeno E cobertura del 100%

Antígeno para Dengue cobertura del 100%

Antígenos Febriles cobertura del 100%

Antitrasglutaminasa (IGA-IGG) cobertura del 100%

Artritest (Factor Reumatoideo) cobertura del 100%

BAAR Frotis cobertura del 100%

Brucellaabortus cobertura del 100%

Bunnell cobertura del 100%

CEA cobertura del 100%

Células LE cobertura del 100%

Chagas IGG cobertura del 100%

Chagas IGM cobertura del 100%

Chlamydia cobertura del 100%

Citoquímica cobertura del 100%

CMV IGG cobertura del 100%

CMV IGM cobertura del 100%

Ebna Anticuerpos IGG cobertura del 100%

Ebna Anticuerpos IGM (ABC VCA) (S) cobertura del 100%

Epstein Baar cobertura del 100%

Estreptococo A y B Monotest cobertura del 100%

Frotis de Mucus Fecal cobertura del 100%

Frotis secreciones en general cobertura del 100%

FTA abs cobertura del 100%

Hantavirus IGG Anticuerpo (S) cobertura del 100%

Hantavirus IGM Anticuerpo (S) cobertura del 100%

HAV IGM cobertura del 100%

HAV Total cobertura del 100%

HBE AG (S) cobertura del 100%

HBS Ag (AntigLatex en orina Australiano) cobertura del 100%

HCG Cualitativo- Cuantitativo cobertura del 100%

HCV (S) cobertura del 100%

HCV cobertura del 100%

Hepatitis (A) Total cobertura del 100%

Hepatitis (B) cobertura del 100%

Hepatitis (C) cobertura del 100%

Hepatitis A (HVA) Anticuerpos IMG cobertura del 100%

Hepatitis B CORE Anticuerpos total cobertura del 100%

Hepatograma cobertura del 100%

HIV (Elfa) cobertura del 100%

HVA AC cobertura del 100%

IGA (Inmunoglobulinas A) S cobertura del 100%

IGE (Inmunoglobulinas E) S cobertura del 100%

IGE Inmunoglobulinas cobertura del 100%

IGG Dosaje total cobertura del 100%

Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM- IGE- IGD) cobertura del 100%

Isopado para Strep A cobertura del 100%

Liesmania anticuerpo IGG- IGM cobertura del 100%

Monotest cobertura del 100%

Paratyphi A cobertura del 100%

Paratyphi B cobertura del 100%

PCR cualitativa (S) cobertura del 100%

PCR cuantitativa (S) cobertura del 100%

Potasio (S) cobertura del 100%

Reacción de Huddleson cobertura del 100%

Reacción de Paul cobertura del 100%

Reaccion de Widal (S) cobertura del 100%

Reacción Inflamatoria cobertura del 100%

Recuento de Adis cobertura del 100%

Recuento de globulos blancos cobertura del 100%

Recuento de globulos rojos cobertura del 100%

Recuento de Hamburguer cobertura del 100%

Recuento de plaquetas cobertura del 100%

Resistencia osmotica eritrocitaria cobertura del 100%

Reticulocitos cobertura del 100%

Retraccion del coagulo cobertura del 100%

Rotavirus antigeno(H) cobertura del 100%

Rotavirus cobertura del 100%

Rubeola Anticuerpo IGG (S) cobertura del 100%

Rubeola Anticuerpo IGM (S) cobertura del 100%

Sarampion IGM cobertura del 100%

Sodio (S) cobertura del 100%

Test de Coombs cobertura del 100%

Toxoplasmosis IGG cobertura del 100%

Toxoplasmosis IGM cobertura del 100%

Transglutaminasa IGA, cobertura del 100%

Transglutaminasa IGG cobertura del 100%

Typhi H cobertura del 100%

Typhi O cobertura del 100%

Ureaplasma cobertura del 100%

Vancomicina cobertura del 100%

VDRL cobertura del 100%

HEMATOLOGIA

Aglutinas Anti a cobertura del 100%

Aglutinas Anti b cobertura del 100%

AIDS-ac cobertura del 100%

Albúmina cobertura del 100%

Basófilos cobertura del 100%

Bicarbonato cobertura del 100%

Bilis, cultivo cobertura del 100%

Calcio, Calcio Iónico cobertura del 100%

ChbCM cobertura del 100%

Coagulograma cobertura del 100%

Crasis sanguinea cobertura del 100%

Dosaje Acido Folico cobertura del 100%

Eosinófilos4 cobertura del 100%

Eritroblastos cobertura del 100%

Eritrocitos cobertura del 100%

Eritrosedimentación cobertura del 100%

Factor Reumatoideo cobertura del 100%

Ferritina (S) cobertura del 100%

Fibrinogeno (FB) cobertura del 100%

Fibrinogeno -Conteo de Plaquetas cobertura del 100%

Fórmula leucocitaria cobertura del 100%

Frotis de sangre periférica cobertura del 100%

HbA1C cobertura del 100%

HbCM cobertura del 100%

Hematocrito cobertura del 100%

Hemocultivo en aerobiosis cobertura del 100%

Hemocultivo en anaerobiosis cobertura del 100%

Hemoglobina cobertura del 100%

Hemoglobina Electroforesis cobertura del 100%

Hemoglobina fetal cobertura del 100%

Hemoglobina glicosilada cobertura del 100%

Hemoglobina glucosilada (Hb A 1c) cobertura del 100%

Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo cobertura del 100%

Hemograma cobertura del 100%

Hemoparásitos cobertura del 100%

Hemophilusinfluenzae tipo blátex cobertura del 100%

Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB cobertura del 100%

Hepatitis B IGG cobertura del 100%

Hepatitis B IGM cobertura del 100%

Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG cobertura del 100%

Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM cobertura del 100%

Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil cobertura del 100%

Hierro Capacidad de transporte y de fijación cobertura del 100%

Hierro cobertura del 100%

Índices Hematimétricos cobertura del 100%

Leucocitos cobertura del 100%

Linfocitos cobertura del 100%

Magnesio cobertura del 100%

Monolitos cobertura del 100%

Neutrófilos cobertura del 100%

Neutrófilos en Banda cobertura del 100%

Reticulocitos cobertura del 100%

Stroptocicusgrupo b cobertura del 100%

Tiempo de Coagulacion cobertura del 100%

Tiempo de Sangria cobertura del 100%

Tipificación - Grupo y RH cobertura del 100%

TP cobertura del 100%

TTPA cobertura del 100%

VCM cobertura del 100%

Escherichiacoli Ki cobertura del 100%

Hemo-philusinfluenzae tipo b cobertura del 100%

Legionellapneumofila cobertura del 100%

Nesseriameningitidis grupo a cobertura del 100%

Nesseriameningitidis grupo b cobertura del 100%

Nesseriameningitidis grupo c cobertura del 100%

Stroptococus beta hemolítico grupo a cobertura del 100%

Stroptococus Pheumoniae cobertura del 100%

QUÍMICA con cobertura del 100% en todas las determinaciones, salvo las que se encuentren limitadas

Ácido Cítrico

Ácido fenilpiruvico

Acido Fólico

Acido Láctico

Acido úrico (o)

Ácido valporico

Ácido vanimandelico

Acidovalpronico

Albúmina

Amilasa

Amilasemia

Amilasuria

Bilirrubina Total y Fracciones

Ca Iónico

Ca Total

Calcio

Calcitonina

Citoquímica

CK MB

CK Total

Clearence de Creatinina

Colesterol Total y Fracciones

Creatinina

Electroforesis de Proteína

Electrolitos (Na - K - Cl)

Enzimas Cardiacas

Fosf Ac Prost

Fosfatasa Acida Prostatica

Fosfatasa Alcalina

Fosfolípidos

Fósforo

Gasometría arterial

GGT

Glicemia en ayunas

Globulina

GOT

GPT

LCR

LDH - LE

LDL

Lipasa

Lípidos Totales

Nitrógeno de Urea

PAS Total

Perfil de Hierro (DH)

Perfil Hepático

Perfil Lipídico

Perfil y Función Renal

Glucosa Post Prandial

Proteínas Totales y Fracc

Proteinograma por electroforesis

PSA libre y total

Rast (Todos los tipos)

Relación Albúmina- Globulina

Rutina Cardiaca

Rutina Hepática

Serología para Celiaquia

Serología para Hepatitis

Test de O'Sullivan

Triglicéridos

Troponina I (Alta Sensibilidad)

Troponina I (Cuantitativa)

Troponina T

TTGO

Urea

VLDL

Ácido Úrico

HDL

Rutina 4 - 6 8- 20

MICROBIOLOGÍA con cobertura del 100% en todas las determinaciones

Activada Timol

Antibiograma

Coloración de Gram

Coprocultivo

Cultivo

Cultivo en aerobiosis

Cultivo en anaerobiosis

Cultivo para BAAR

Determinación de Influenza A IGG-IGM

Determinación de Influenza B IGG-IGM

Determinación de Strept Galactiae

Eosinofilos

Espermograma

Exámen directo

Exámen en fresco

Frotis (Coloración de Gram)

Heces Guayaco

Heces Seriado

Hemocultivo

Hongos

Latex

Mycoplasma

Otras Secreciones

Plasma Seminal

Recuento

Recuento de Colonias

Sangre

Secreción Bucal, Cultivo

Secreción Conjuntival, Cult y ATB

Secreción Endocervical, Cult y ATB

Secreción Endocervical, Cultivo en T-M

Secreción Faringea, Cultivo y ATB

Secreción Faringea, Frotis

Secrecion genital

Secreción Nasal, Citología

Secreción Otica, Cultivo y ATB

Secreción Prostática, Frotis

Secreción Purulenta, Cultivo y ATB

Secreción Traqueal, Cultivo y ATB

Secreción Uretral, Cultivo y ATB

Secreción Uretral, Frotis

Secreción Vaginal, P H

Secrecion vaginal, PH

Secreción Vulvovaginal, Cult y ATB

Secresión Genital-Cultivo y Antibiograma

Secresión Uretral- Cult Gérm Com Y T-M

Secresión Uretral- CultivoThayer Martin

Secresión Vaginal y Endocervical

Sedimento

Test Vaginal

Tiempo de Coagulación

Tiempo de Coagulación y Sangría

Tiempo de Protrombina (TP)

Tiempo de Recalcificación

Tiempo de Sangría

Tiempo Parcial de Tromboplastina

Tine Test

Tipificación

Tomografías

Transferrina

Trigliceridos

Troponina T

TSH

Ulcera genital, Cultivo y ATB

Urea

Urea(o)

Ureaplasma Secreción Vaginal

Ureplasma

Urobilina

Urobilinógeno

Urocultivo

Uroporfirina

Van de Kamer

VDRL Cualitativo

VDRL Cuantitativo VDRL en LCR

Virocitos

VLDL Colesterol

Yersenia cultivo

Identificación

Rotatest en Materia Fecal

Secreción Nasal, Cultivo y ATB

Secreciones

Tiroglobulina

ORINA Y PARASITOLOGÍA con cobertura del 100% en todas las determinaciones

Ácido Láctico

Benedict

Coloración de Gram

Exámen en Fresco

Exámen Parasitológico

Examen Seriado

HCG en orina

Heces Benedict

Hemo cultivo automatizado

Latex en orina

Moco Fecal

Orina Benedict

Orina cultivo

Orina Cultivo Automatizado

Orina Simple, Sedimentos

PH Heces

PH Orina

Procalcitonina

Proteina de Bence

Proteinuria 24 Horas

Recuento de Addis

Sangre Oculta

ESPECIALES. Incluye determinaciones hormonales y marcadores tumorales.

Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre hasta 4 por contrato vigente con cobertura de 100% y demás 50% de cobertura

ANA hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Androstenediona, hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anti DNA hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anti CCP hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anti RO Y LA hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anti RNP hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anti VCA (ABC-VCA) (S) hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anticuerpo (Anti TPO) hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Antitrombina hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Anticuerpo AGA hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

ACTH hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Dengue (Detección PCR), hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Dengue Anticuerpos IgG, Sangre hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Dengue Anticuerpos IgM, Sangre hasta 2 por beneficiario / año contrato.

ASTO cobertura del 100%Antiendomisio (IGA-IGG), hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Beta Estradiol hasta 2 por beneficiario / año contrato.

Ceslosteroides hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

CHIKUNGUNYA (Detección PCR ) hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

CHIKUNGUNYA Anticuerpo IGM - IGG hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Clostridium Difficite hasta 2 por beneficiario / año contrato.

Clostridium Difficite, toxina A+B, antigeno, heces hasta 2 por beneficiario / año contrato.

DGP AC IGA, hasta 1 por beneficiario / año contrato.

DGP AC IGG, hasta 1 por beneficiario / año contrato.

DHEA S04 hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Endomisio Anticuerpos IGA (S), hasta 1 por beneficiario / año contrato.

Endomisio Anticuerpos IGG (S), hasta 1 por beneficiario /año contrato.

Gliadina Anticuerpo IGA, hasta 1 por beneficiario /año contrato

Gliadina Anticuerpo IGG, hasta 1 por beneficiario /año contrato

Helicobacter Pylori hasta 1 por beneficiario/año contrato

Hidroxicorticosteroides hasta 2 por beneficiario/ contrato vigente

Isopado para H1N1 H1 N3 hasta 2 por beneficiario/ /año contrato

Isopado para Influenza A, B hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio-VSR hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Isopado para Adenovirus hasta 2 por beneficiario/año contrato

Test Covid - 19 hasta 2 por beneficiario/año contrato

Panel CHIKUNGUNYA + DENGUE+ZICA VIRUS, Detección (PCR), hasta 1 por beneficiario /año contrato

Relación calcio/creatinina hasta 1 por beneficiario/ año contrato Tiroglobulina anticuerpo (Anti TG) hasta 1 por beneficiario/ año contrato

Tiroperoxidasa Anticuerpo (Anti TPO) hasta 1 por beneficiario/ año contrato

Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO) hasta 1 por beneficiario/ año contrato Anticuerpo (Anti TPO) hasta 2 por beneficiario) / año contrato.

17 OH Progesterona hasta 2 por beneficiario/ año contrato

CA 125 - CA19-9 hasta 2 por beneficiario/ año contrato

CA 15-3 - C3 C4 hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Vitamina B6, B12, hasta 2 por beneficiario /año contrato

Dosaje vitamina D hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Vitamina D 25 OH hasta 2 por beneficiario /año contrato

Perfil Hormonal hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Insulina Basal hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Insulina/HOMA IR (S) hasta 2 por beneficiario/año contrato

Herpes hasta 2 por beneficiario/ año contrato

HGH hasta 2 por beneficiario/ año contrato

HLA B27, hasta 1 por beneficiario /año contrato

Alcohol hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Aldolasa hasta 2 por beneficiario/ año contrato

Aldosterona hasta 2 por beneficiario/ año contrato

ENDOCRINOLOGÍA hasta 2 por beneficiario/ año contrato en todas las determinaciones.

Perfil Tiroideo

Antitiroglobulinas

TTPA

T3Libre

T3Total

T3Uptake

T4Libre

T4Neonatal

T4Total

T4Uptake

Test de Absorción Xilosa

Test de O¨Sullivan

Test de Tzanck

Test del piecito

Test del sudor

Testosterona libre

Testosterona total

THS Neonatal

T3 - T4

FT3 - FT4 FSH- LH

Tiroglobulina

Anticuerpos antireceptor TSH

TSH

Antitiroperoxidasa

Beta HCG (Cualitativo)

PRO - BNP

Dimero D

Prolactina

AC-Antitiroideos

Pyrilink D

PAS (Ant Pros Específico) (S)

PAS Libre (S)

Pro Calcitonina

Progesterona

Testosterona

Testosterona libre (S )

Testosterona Biodisponible

Estradiol

Cortisol A M

Cortisol

Cortisol plasmático

Cortisol P M

Cortisol urinario

HCG Cuantitativo

TPHA

TTPA

HBAC

Urobilina

GH (Hormona de crecimiento)

Graham Testicular

Gravindex

DosajeVit B12 hasta 2 por beneficiario/año contrato

Herpes hasta 2 por beneficiario / año contrato

HGH hasta 2 por beneficiario/ año contrato

HLA B27, hasta 1 por beneficiario / año contrato

Vitaminas Oligominerales hasta 2 por beneficiario/ año contrato.

Multas por incumplimiento:

En el caso de no cumplir con alguna de las condiciones y plazos indicados en la EETT, EL PROVEEDOR será pasible de multas correspondiente al 0.25% (cero coma veinticinco por ciento) del monto mensual, a ser descontado de la factura pendiente de pago, por cada nota de disconformidad por escrito realizada por LA CONTRATANTE.

La acumulación de 5 (cinco) notas de disconformidad por escrito a la PRESTADORA, obligará al inicio de los trámites de rescisión contractual

De las MIPYMES

En procedimientos de Menor Cuantía, la aplicación de la preferencia reservada a las MIPYMES prevista en el artículo 34 inc b) de la Ley N° 7021/22 ‘’De Suministro y Contrataciones Públicas" será de conformidad con las disposiciones que se emitan para el efecto. Son consideradas Mipymes las unidades económicas que, según la dimensión en que organicen el trabajo y el capital, se encuentren dentro de las categorías establecidas en el Artículo 4° de la Ley N° 7444/25 QUE MODIFICA LA LEY Nº 4457/2012 ‘’PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS’’, y se ocupen del trabajo artesanal, industrial, agroindustrial, agropecuario, forestal, comercial o de servicio.

Plan de entrega de los bienes

La entrega de los bienes se realizará de acuerdo al plan de entrega, indicado en el presente apartado. El proveedor se encuentra facultado a documentarse sobre cada entrega. Así mismo, de los documentos de embarque y otros que deberá suministrar el proveedor indicado a continuación:

No aplica

Plan de prestación de los servicios

La prestación de los servicios se realizará de acuerdo al plan de prestación, indicados en el presente apartado. El proveedor se encuentra facultado a documentarse sobre cada prestación.

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	Servicio de Medicina Pre-paga	18	Mes	Conforme a las EETT	18 (dieciocho) meses, contados desde la fecha indicada en la Orden de Inicio.

Planos y diseños

Para la presente contratación se pone a disposición los siguientes planos o diseños:

No aplica

Embalajes y documentos

El embalaje, la identificación y la documentación dentro y fuera de los paquetes serán como se indican a continuación:

No aplica

Inspecciones y pruebas

Las inspecciones y pruebas serán como se indica a continuación:

No aplica