Esta sección constituye el detalle de los bienes y/o servicios con sus respectivas especificaciones técnicas - EETT, de manera clara y precisa para que el oferente elabore su oferta. Salvo aquellas EETT de productos ya determinados por plantillas aprobadas por la DNCP.

El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.

Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y convenios modificatorios.

El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

Nombre: Lic. Laura Zelada, Encargada de Despacho Dirección de Gestión del Talento Humano.

Necesidad: La necesidad que se pretende satisfacer por el presente llamado es la de contar con un seguro médico de calidad para los funcionarios del MINNA.-

Planificación: El presente llamado es un llamado planificado por 24 meses de ejecución, en forma plurianual, corresponde a un proceso periódico o sucesivo del MINNA.-

Especificaciones Técnicas: Las especificaciones técnicas se encuentran elaboradas en el marco de la satisfacción de las necesidades de los funcionarios o futuros asegurados a fin de que sea proveído un servicio completo y de calidad.

Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:

El propósito de la Especificaciones Técnicas (EETT), es el de definir las características técnicas de los bienes que la convocante requiere. La convocante preparará las EETT detalladas teniendo en cuenta que:

-      Las EETT sirven de referencia para verificar el cumplimiento técnico de las ofertas y posteriormente evaluarlas. Por lo tanto, unas EETT bien definidas facilitarán a los oferentes la preparación de ofertas que se ajusten a los documentos de licitación, y a la convocante el examen, evaluación y comparación de las ofertas.

-      En las EETT se deberá estipular que todos los bienes o materiales que se incorporen en los bienes deberán ser nuevos, sin uso y del modelo más reciente o actual, y que contendrán todos los perfeccionamientos recientes en materia de diseño y materiales, a menos que en el contrato se disponga otra cosa.

-      En las EETT se utilizarán las mejores prácticas. Ejemplos de especificaciones de adquisiciones similares satisfactorias en el mismo sector podrán proporcionar bases concretas para redactar las EETT.

-      Las EETT deberán ser lo suficientemente amplias para evitar restricciones relativas a manufactura, materiales, y equipo generalmente utilizados en la fabricación de bienes similares.

-      Las normas de calidad del equipo, materiales y manufactura especificadas en los Documentos de Licitación no deberán ser restrictivas. Se deberán evitar referencias a marcas, números de catálogos u otros detalles que limiten los materiales o artículos a un fabricante en particular. Cuando sean inevitables dichas descripciones, siempre deberá estar seguida de expresiones tales como “o sustancialmente equivalente” u “o por lo menos equivalente”, remitiendo la aclaración respectiva.  Cuando en las ET se haga referencia a otras normas o códigos de práctica particulares, éstos solo serán aceptables si a continuación de los mismos se agrega un enunciado indicando otras normas emitidas por autoridades reconocidas que aseguren que la calidad sea por lo menos sustancialmente igual.

-      Asimismo, respecto de los tipos conocidos de materiales, artefactos o equipos, cuando únicamente puedan ser caracterizados total o parcialmente mediante nomenclatura, simbología, signos distintivos no universales o marcas, únicamente se hará a manera de referencia, procurando que la alusión se adecue a estándares internacionales comúnmente aceptados.

 

-      Las EETT   deberán describir detalladamente los siguientes requisitos con respecto a por lo menos lo siguiente:

(a)      Normas de calidad de los materiales y manufactura para la producción y fabricación de los bienes.

(b)      Lista detallada de las pruebas requeridas (tipo y número).

(c)       Otro trabajo adicional y/o servicios requeridos para lograr la entrega o el cumplimiento total.

(d)      Actividades detalladas que deberá cumplir el proveedor, y consiguiente participación de la convocante.

(e)      Lista detallada de avales de funcionamiento cubiertas por la garantía, y las especificaciones de las multas aplicables en caso de que dichos avales no se cumplan.

-              Las EETT deberán especificar todas las características y requisitos técnicos esenciales y de funcionamiento, incluyendo los valores máximos o mínimos aceptables o garantizados, según corresponda.  Cuando sea necesario, la convocante deberá incluir un formulario específico adicional de oferta (como un Anexo a la de Oferta), donde el oferente proporcionará la información detallada de dichas características técnicas o de funcionamiento con relación a los valores aceptables o garantizados.

Cuando la convocante requiera que el oferente proporcione en su oferta datos sobre una parte de o todas las Especificaciones Técnicas, cronogramas técnicos, u otra información técnica, la convocante deberá detallar la información requerida y la forma en que deberá ser presentada por el oferente en su oferta.

Si se debe proporcionar un resumen de las EETT, la convocante deberá insertar la información en la tabla siguiente. El oferente preparará un cuadro similar para documentar el cumplimiento con los requerimientos.

1. VIGENCIASDELASCOBERTURAS:

Las coberturas solicitadas serán por  24 (veinticuatro) meses contados dese la fecha de la firma del Contrato.

SERVICIO MÉDICO INTEGRAL
Ítem Nº	Código Catalogo	Descripción	Cantidad Mínima de titulares	Cantidad Máxima de titulares	Promedio de edad de funcionarios	Periodo de Cobertura
1	84131602 001	SEGURO MÉDICO INTEGRAL PARA FUNCIONARIOS/AS DEL MINISTERIO DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA	720	780	38	24 (veinticuatro) meses

El presente llamado se realiza por Contrato Abierto por montos donde:

*Monto mínimo	Gs. 7.425.600.000
*Monto máximo	Gs. 14.851.200.000

 

2. TITULARES:

Las cantidades referenciales máxima de titulares es de 780 (setecientos ochenta) funcionarios/as de la Institución con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de 720 (setecientos veinte) funcionarios/as con sus Grupos familiares.

El seguro médico beneficiará a los funcionarios del a Institución, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.

3. BENEFICIARIOS

Son considerados Beneficiarios, cada uno de:

• Los titulares (funcionarios permanentes y contratados)
• Los Miembros del Grupo Familiar
• Los Adherentes

Se entenderá por Titulares, los funcionarios de la Institución, en calidad de permanente y contratados.

Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular):

1. Para el titular casado/a, serán tomados como miembro del grupo familiar a su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación del A.I. de declaración sumaria de testigos. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta, sus hijos/as, hasta la finalización del mes en que cumplan 21 años de edad, sus hijos/as con Discapacidad (con Certificación de la autoridad competente), sin límites de edad, un menor cuya guarda o tutela haya sido otorgada al titular acreditado mediante resolución judicial emitida por el Juzgado de la Niñez y Adolescencia. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular.
2. En caso de titular soltera/os o divorciadas/os; sus hijos, hasta la finalización del mes en que cumplan 21 años de edad y un menor cuya guarda o tutela haya sido otorgada al titular acreditado mediante resolución judicial emitida por el Juzgado de la Niñez y Adolescencia, estos serán sus beneficiarios directos.
3. Los hijos recién nacidos, de la titular o cónyuge del titular, formarán parte del grupo familiar, desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.
4. Titular soltero /a, sin hijos, podrá incluir en el grupo familiar hasta uno de sus padres hasta la finalización del mes en que cumplan los 70 años.
5. En el caso de funcionarios que sean cónyuges: ya sea por matrimonio formal o por Unión de hecho (ambos titulares) uno de ellos puede solicitar incluir como beneficiario a sus hijos/as hasta la finalización del mes en que cumplan 21 años de edad y el otro funcionario puede incluir a uno de sus padres hasta la finalización del mes en que cumplan los 70 años.

Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley.

Los hijos a la finalización del mes en que cumplan 21 años de edad, pierden automáticamente la cobertura del seguro correspondiente al grupo familiar y no será objeto de inclusión automática como adherente. Se deberá contar con la anuencia por escrito del titular como así el llenado de las solicitudes de incorporación y la autorización de descuento, para su inclusión como adherente. Estos podrán ser incluidos como adherentes dentro de los 30 días calendario de haber perdido su condición como beneficiario del grupo familiar.

Las categorías y condiciones establecidas para la inclusión del Grupo Familiar son de carácter taxativo y deberán cumplirse en el orden indicado en el presente pliego, sin posibilidad de alteración o sustitución por decisión del asegurado titular. En ningún caso podrá omitirse una categoría obligatoria para habilitar la inclusión de otra posterior.

Se establece un plazo de sesenta (60) a noventa (90) días corridos, contados a partir del inicio del contrato, para que la Dirección General de Talentos Humanos (DGTH) entregue al PROVEEDOR la documentación correspondiente al grupo familiar del titular.

4. BENEFICIARIOSADHERENTES (con costo a cargo del Titular)

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo.

Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:

1. Padre y/o Madre, hasta 70 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual del 70% del precio ajustado mensualmente por cada titular. El porcentaje descripto comprende por cada uno de los adherentes ingresados.
2. Padre y/o Madre, desde el día que cumplan 71 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual del 80 % del precio ajustado mensualmente por cada titular. El porcentaje descripto comprende por cada uno de los adherentes ingresados.
3. Hijos/as solteros del titular, a la finalización del mes en que cumplen los 21años y hasta los 30 años quienes abonarán a la Prestadora de Servicios, una cuota mensual del 50 % del precio ajustado mensualmente por cada titular. El porcentaje descripto comprende por cada uno de los adherentes ingresados.
4. Hijos/as solteros del titular , desde el día que cumplan los 30 años de edad, quienes abonarán a la Prestadora de Servicios una cuota mensual del 60% del precio ajustado mensualmente por cada titular. El porcentaje descripto comprende por cada uno de los adherentes ingresados.

Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato a excepción de la maternidad, que será exclusivamente para la titular o cónyuge del titular.

5. PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES

Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar dentro de los primeros 45días calendario del inicio del contrato, que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.

Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas, el nombre de la persona que será el nexo entre la Contratante y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.

La Contratante, solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.

El adherente podrá perder su condición de asegurado en caso del impago de la cuota durante 2(dos)meses, teniendo suspendido el servicio a partir del primer mes de mora, quedando suspendido el contrato del Adherente de forma automática.

6. VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Cada uno de los servicios que componen la atención médica sanatorial deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta. Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.

La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares serán comunicadas por la institución de acuerdo al movimiento de entrada y salida del personal. Las solicitudes de nuevas incorporaciones con la individualización de datos personales completos, documento de identidad o RUC, domicilio, de los titulares. El cierre de las inclusiones/bajas/modificaciones queda establecido antes del siguiente periodo de cada mes

7. COBERTURA

La prestación de servicios de cobertura médica integral es inmediata, entendida con la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratoriales, estudios de diagnóstico por imagen, entre otros, sin cargo para el asegurado conforme a los anexos A, B y C(Según los limites establecido en el PBC), ya sea en internaciones, urgencias, emergencias y consultas médicas en consultorio.

8. MEDICINA POR IMÁGENES

Este Ítem comprende todos los medios auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios, centros especializados y/o en forma ambulatoria, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste, sustancias RD, sedación a cargo de la Empresa prestadora de Servicios .a solicitud del médico tratante.

Todos los estudios de medicina por imágenes deberán tener una cobertura conforme al Anexo C, independientemente del Diagnóstico. No se aplicará recargo alguno para los beneficiarios en caso de que los estudios se realicen fuera del horario normal en situaciones de urgencia/emergencia.

9. CENTROMÉDICOS HABILITADOS

Para las internaciones, el oferente deberá contar con centros asistenciales que garanticen las coberturas respectivas en las localidades listadas en el Pliego de Bases y Condiciones en el ítem de Centros Asistenciales. La prestadora deberá garantizar la atención en todas las especialidades citadas en el Cuadro 1, incluyendo todo el plantel de profesionales médicos de los Centros asistenciales ofrecidos.

10. CENTRO ASISTENCIAL ES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas, internaciones, servicios de urgencia y/o emergencia, estudios laboratoriales, imágenes y radiológicos, en las localidades mencionadas en el ítem de Centros Asistenciales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente contrato.

11. LAS COBERTURAS GENERALES

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico de medicina por imágenes y servicios laboratoriales, conforme a los anexos A, B y C e independientemente del diagnóstico.

En caso de internaciones la cobertura se establece conforme a los anexos correspondientes y hasta los días establecidos con cobertura en el presente Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (video laparoscópica, uroscopias, endoscopio) y flexibles (fibroscopios),Arco en C, Trocar , clip, con

Fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, instrumentista, contraste, sedación y extracción de cuerpos extraños, esclerosis de lesiones sangrantes en tubo digestivo, papilotomia, otras especialidades que utilizan métodos endoscópicos. Además, deberán tener coberturas instrumentales propias de cada especialidad hasta el tope establecido.

 

Además, las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia para los eventos contemplados con cobertura en el presente PBC (incluyendo uso de equipos hasta el límite establecido en el presente PBC). Para la realización de estudios que requieran una previa preparación del paciente con internación por recomendación médica, se tendrá la cobertura de pensión, estudios y medicamentos y descartables hasta los límites establecidos en el presente contrato.

12. CENTROS ASISTENCIALES

Para Asunción se deberá garantizar la cobertura en 3 (tres) Centros Asistenciales de Nivel 3 conforme a la calificación otorgada por la SUPSALUD, (2) dos de ellos serán de libre elección.

Igualmente, dos de ellos deberán contar con tomógrafo y resonador de al menos 3 Tesla mínimamente, y con terapia intensiva para adultos. Por lo menos uno de ellos deberá contar con terapia neonatal y pediátrica, con un centro de especialidades pediátricas, centro de especialidades cardiológicas, servicio de hemodinamia, unidad de medicina transfusional, servicio de diagnóstico por imagen y unidad coronaria, todos ellos habilitados por el MSPYBS.

Los establecimientos deben estar inscriptos y tener la certificación de la Superintendencia de Salud dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, vigente o en trámite de renovación expedida por dicha dependencia ministerial.

Se deberá garantizar la cobertura en Centros Asistenciales según el siguiente cuadro:

 

Centros Asistenciales disponibles en Asunción y Gran Asunción

CIUDAD	TIPO DE CENTRO
Ciudad de Asunción	3 Centros Asistenciales de Nivel 3, dos de ellos serán de libre elección, 1 (un) Laboratorios como minimo y 3 (tres) Centros de Diagnostico (uno de libre elección)
Ciudad de San Lorenzo	1 Sanatorio como mínimo,1 laboratorio
Ciudad de Fdo. De la Mora	1 Sanatorio como mínimo,1 laboratorio como mínimo
Ciudad de Luque	1 Centro asistencial como mínimo,1 laboratorio
Ciudad de Itauguá	1 Centro asistencial como mínimo y 1 laboratorio
Ciudad de Limpio	1 centro asistencial como mínimo y1 Laboratorio
Ciudad de Mariano Roque Alonso	1 centro asistencial como mínimo y1 Laboratorio
Ñemby	1 centro asistencial como mínimo

 

Se deberá contar con un mínimo de 3(tres) centros de diagnósticos(uno de libre elección) en Asunción y en el Departamento Central 1 (un) centros de diagnóstico como mínimo.

 

Centros Asistenciales disponibles en el Interior del País

Se deberá garantizar la cobertura para casos de internación, consultas médicas, Laboratorios, fisioterapia (conforme disponibilidad) , CENTROS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN en las siguientes ciudades y de acuerdo a las siguientes especificaciones:

DEPARTAMENTO DE CONCEPCIÓN
CIUDAD DE CONCEPCIÓN	1 Sanatorio como Mínimo, 1 Laboratorio como mínimo y 1 Centro de diagnóstico.
CIUDAD DE HORQUETA	1 Sanatorio como Mínimo, 1 Laboratorio como mínimo.
YBYYAU	1 Centro asistencial como mínimo.
LORETO	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE SAN PEDR O DEL YCUAMANDYYU
CIUDAD DE SAN PEDRO DEL YCUAMANDYU	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE SAN ESTANISLAO	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE SANTAROSA DEL AGUARAY	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE CAPIIBARY	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE AMAMBAY
CIUDAD DE PEDRO JUAN CABALLERO	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO CANINDEYU
CIUDAD DE CURUGUATY	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE KATUETE	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.

DEPARTAMENTO BOQUERON
CIUDAD DE LOMA PLATA		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO DE CORDILLERA
CIUDAD DECAACUPE	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE ITACURUBI DE  LA CORDILLERA	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE EUSEBIO AYALA	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio o proximidad
CIUDAD DE AROYOS Y ESTEROS	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE GUAIRA
CIUDAD DE VILLARRICA		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO DE CAAZAPA
CIUDAD DE CAAZAPA		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
SAN JUAN NEPOMUCENO		1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE CAAGUAZU
CIUDAD DE CORONEL OVIEDO		3 Sanatorios como Mínimo, 3 Laboratorios 1 Centro de diagnóstico.
CIUDAD DE CAAGUAZU		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO DE PARAGUARI
CIUDAD DEPARAGUARI		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
CIUDAD DE CARAPEGUA		1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.

 

DEPARTAMENTO DE MISIONES
CIUDAD DE SAN IGNACIO	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO DE ITAPUA
CIUDAD DE ENCARNACIÓN	1 Sanatorios como Mínimo, 1 Laboratorios 1 Centro de diagnóstico.
CIUDAD DE HOHENAU	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
OBLIGADO	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
NATALIO	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
MINGAGUAZU	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE ITAPUA
CIUDAD DEL ESTE	2 Sanatorios como Mínimo, 2 Laboratorios 1 Centro de diagnóstico
CIUDAD DE SANTA RITA	1. Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
HERNANDARIAS	1 Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio
DEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCU
CIUDAD DE PILAR	1. Sanatorio como mínimo y 1 Laboratorio.
DEPARTAMENTO DE VILLA HAYES
VILLAHAYES	1 Centro asistencial como mínimo y 1 Laboratorio

 

13. DE LOS SERVICIOS EN EL INTERIOR DEL PAÍS EN CENTROS ASISTENCIALESPOR PROXIMIDADO EN SU DEFECTO POR SISTEMA DE REINTEGRO

Los beneficiarios Titulares, Familiares y adherentes, con residencia permanente o circunstancial en el interior del país, en lugares en donde la institución tenga habilitadas oficinas y no exige al oferente contar con un centro asistencial, el seguro brindará servicios de urgencias y/o emergencias por sistemas de reintegros, conforme indique el PBC (2 eventos al año por grupo familiar hasta 300.000.- por grupo familiar).

Los montos de reintegros de consultas se harán por la suma estipulada por el Colegio Médico Quirúrgico y los correspondientes a laboratorios por Asociación de Bioquímicos del Paraguay (ABP).También en los casos de internaciones, la misma deberá ser notificada a la prestadora dentro de las 24hs.de ocurrido el ingreso Sanatorial para su correspondiente traslado a un centro habilitado en convenio.

Los reintegros se efectuarán contra la prestación del comprobante legal de pago, a nombre de la Prestadora de Servicios que utilizó dichos servicios y certificación en el recetario médico del diagnóstico y procedimiento realizado.

El listado de prestadores presentados será con carácter de Declaración Jurada.

14. SERVICIOS CON COBERTURA EN CONSULTORIOSY/O CENTROS HABILITADOS POR LA PRESTADORA:

Cuadro: 1

1. Alergia e inmunología adultos y niños.
2. Alergología + Testalérgicos: prick test p/aeroalergenos y prueba p/contrastes endovenosos (1) Uno por beneficiario/año/cto.
3. Anatomía patológica biopsias simples no incluye inmunohistoquímica ni extemporánea.
4. Anestesiología.
5. Artroscopia de rodilla. Menisco 100% ligamento 50%.
6. Cardiología adulta y pediátrica.
7. Cirugía Cardiovascular adultos (Alta complejidad).
8. Cirugía de Mano.
9. Cirugía de Muñeca.
10. Cirugía de túnel carpiano (alta complejidad con neurocirujano).
11. Cirugía de Quiste sinovial.
12. cirugía vascular (alta complejidad).
13. Cirugía General.
14. Cirugía Plástica Reconstructiva.
15. Cirugía Torácica (alta complejidad).
16. Cirugía Video laparoscópica (uso de video sin costo para el asegurado).
17. Cirugía y Urología Infantil.
18. Clínica Médica.
19. Coloproctología.
20. Dermatología consultas sin límite. Procedimientos dermatológicos hasta 4 beneficiario/año/cto
21. DietologíaNutriciónObesidad(adultos y niños):incluyeconsultas, hasta 1 por mes por grupo familiar y adherentes incluidos.
22. Endocrinología
23. Diabetologia
24. Endoscopia digestiva alta y baja(1por beneficiario/año contrato)
25. Polipectomia(alta y baja)No incluye KIT de Polipectomia
26. FlebologíaConsultas sin límite. Escleroterapia hasta 2 sesiones. No incluye medicamentos
27. Fonoaudiología (consultas y tratamientos (Hasta 10 Consultas por grupo familiar y adherentes incluidos)
28. Neurología Infantil
29. Gastroenterología
30. Gastroenterología Infantil
31. Geriatría
32. Ginecología y Obstetricia
33. Hematología y Hemoterapia
34. Hepatologia
35. Infectología.
36. Kinesioterapia.
37. Fisioterapia según anexo.
38. Rehabilitación neurológica hasta 5 sesiones grupo familiar/año/cto.
39. Mastología.
40. Medicina Familiar.
41. Nefrología.
42. Nefrología y hemodiálisis en insuficiencia renal aguda hasta 3 hemodiálisis en IRA beneficiario/año /cto.
43. Neonatología.
44. Neumología.
45. Neurocirugía (Alta complejidad).
46. Neurología.
47. Oftalmología (Estudios, Examen y Ejercicios ortopticos, hasta 20 por grupo familiar y adherentes incluidos).
48. Oftalmología Infantil (sólo consultas).
49. Oncología Clínica.
50. Otorrinolaringología.
51. Otoneurología.
52. Pediatría.
53. Psicología (Hasta 10 Consultas por grupo familiar y adherentes incluidos).
54. Psicología infantil (hasta10 consultas por grupo familiar y adherentes incluidos).
55. Psicopedagogía. (hasta10 consultas por grupo familiar y adherentes incluidos).
56. Psiquiatría adultos y niños (hasta10 consultas por grupo familiar y adherentes incluidos).
57. Reumatología.
58. Traumatología.
59. Ortopedia.
60. Urología.

Cirugía de las siguientes especialidades:

1. Cirugía General
2. Cirugía Plástica Reconstructiva no estética
3. Cirugía Video laparoscópica (apéndice, vesícula y herniainguinal).
4. Cirugía y Urología Infantil
5. Cirugía Neurológica (alta complejidad)
6. Cirugía Torácica(alta complejidad)
7. Cirugía de cabeza y cuello (honorarios 50%)
8. Coloproctología
9. Acceso hemodiálisis: Colocación de shunt permanente o temporal
10. Dermatología hasta 4procedimientos/beneficiario/año/cto.
11. Gastroenterología (mucoseptomia y papilotomia honorarios 50%)
12. Ginecología y Obstetricia
13. Herniografia Umbilical
14. Mastología (mastectomía Total,mastectomíaradical modificada y mastectomía parcial o segmentada)
15. Tumorectomia, cuadrantectomia, biopsia de ganglio linfático (SLNB), Disección de ganglio linfático axilares (ALND )
16. Cirugía de quiste de mama
17. Cirugía de fibra de noma tumor mamario
18. Cirugía de Ovarios(extirpación de ovarios)
19. Extracción de quiste del ovario
20. Fibromas uterinos
21. Miomas
22. Histerectomía(abdominal o laparoscópica)
23. Hemorroidectomíacon o sin Fisura Anal
24. Tratamiento de Las Hemorroides con Ligadura Elástica
25. Tratamiento Esclerosante en Hemorroides
26. Falopio/salpingectomia /Anexectomia Bilateral
27. Oftalmología (no incluye cirugía de retina y laser) cirugía de Cataratas no incluye lente ni sustancia, no incluye eximer laser.
28. Cirugía de Vejiga cirugías endoscopicas honorarios cubre50%
29. Cistectomía radical
30. Cirugía de Polipos en la vejiga(extirpación de tumor)
31. Oncología
32. Otorrinolaringología
33. Tiroidectomía
34. Traumatología
35. Urología
36. Septumplastia.Honorarios50%
37. Turbinectomía.Honorarios50%
38. Flebologia(fleboextracción, flebectomía, convencional. Incluyendo instrumentales propios de la especialidad y equipo de Feboextractor no incluye cirugías laser

15. OTROS SERVICIOS:

1. En servicios de Guardia, la cobertura será hasta Gs. 500.000.-(guaraníes quinientos mil) en medicamentos y descartables por cada evento, que incluyen; aplicación de inyectables, vacunaciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, medicamentos y descartables, procedimientos y otros servicios necesarios dentro de los límites del PBC y que sean realizados en las urgencias médicas por el médico de guardia. Para casos de accidentes laborales (con certificado escrito de RRHH de la Institución el cual avale el siniestro como accidente laboral) la cobertura para el funcionario del MINNA será de Gs. 750.000.-(guaraníes setecientos cincuenta mil) por evento. No comprende medicamentos de receta a ser utilizados con posterioridad al episodio que motivó la atención del servicio. La cobertura de urgencia es independiente a la cobertura de internación.
2. Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A,B y C laboratorios, radiología, estudios de diagnóstico de urgencia, en todos los centros habilitados por la prestadora.
3. Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A,B,C en centros no habilitados por la prestadora, como máximo en 2 eventos al año por grupo familiar por sistema de reintegro hasta 300.000.- por grupo familiar por año contrato.
4. Procedimientos de extracción de uña encarnada en consultorio y/o urgencias(incluyendo Medicamentos y descartables según anexo, utilización de salas, honorarios profesionales y uso de equipos)
5. Atención de enfermería para aplicación de inyecciones, aplicación de vacunas, enema, curación simple, nebulizaciones, nebulizaciones con oxígeno, toma de presión, uso de oxígeno en todos los centros habilitados por la prestadora.
6. Internaciones de pocas horas para observación, pequeños accidentes y otras atenciones menores Como ser curaciones postquirúrgicas, en todos los centros habilitados por la prestadora
7. Estudios, de acuerdo a los anexos A, B y C, en todos los centros habilitados por la prestadora.
8. Procedimientos Médicos en internación, urgencias, emergencias y/o ambulatorio (Extracción de lunares, POR RECOMENDACIÓN PROFESIONAL, que no sean confines estéticos), Extracción de hilos de cirugías y/o suturas menores, extracción de cuerpo extraño, procedimiento de lavado gástrico, punción subclavia, descubierta venosa y/o vía venosa central y /o vía arterial, traqueotomía, drenaje de abscesos, hematomas, sondaje vesical, sondaje nasogástrico, férula, enyesado, taponamiento nasal y/o cauterización, honorarios profesionales y uso de equipos, en todos los centros habilitados por la prestadora (Medicamentos y Descartables de acuerdo al Anexo A).
1. Extirpación de Lesión de la piel (Verruga, Queratosis Senil Fibroma), por electrocoagulación; shaving, hasta 4 lesiones beneficiario/año/ctomedicamentosy descartables según sociedad de dermatología
10. Inspección Médica en general, solicitada por Instituciones y emisión del certificado correspondiente, Incluyendo los estudios solicitados.
11. Tratamiento ambulatorio ya sea en urgencias/ emergencias o en consultorio aplicación de antibióticos u otros medicamentos, materiales, insumos, descartables, honorarios médicos (conforme a los anexos A, B y C).
50.  Visitas Domiciliarias: servicios sin cargo para los beneficiarios, siempre que los mismos se Encuentren imposibilitados, por cuestiones médicas (sugeridas por el médico tratante), de asistir personalmente a la prestadora de servicios, en casos de urgencia o emergencia.
1000. Todos los servicios ofertados por la prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma Permanente sin que puedan alegar se razones de orden financiero (atraso en pagos y/o transferencia)
14. Servicios ambulatorios para toma de muestras laboratoriales (toma de muestra en el lugar de Internación y /o domicilio) sin cargo para el asegurado, en caso que los mismos se encuentren internados o imposibilitados de asistir personalmente a realizar los estudios.

16. Coberturas de enfermedades Preexistentes e infecciosas

Todas las enfermedades PREEXISTENTES TENDRÁN COBERTURA conforme al presente PBC, sean o no de conocimiento delBeneficiario, incluye los servicios de consultas, atención en urgencias/emergencias, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables del siguiente listado:

• Litiasis vesicular.
• Litiasis renal.
• Litiasis Vesical
• Sangrado prostático
• Colporrafia anterior y posterior
• Colporragia(prolapso uterino)
• Endometriosis
• Hernias Umbilicales.
• Hernia infraumbilical
• Hernia inguinal
• hernia Spiegel
• hernia incisional
• Eventración supra-infraumbilical

• Cirugías oftalmológicas de Cataratas, Facoemulsificacion. (no incluye lente ni sustancia viscolastica)
• Circuncisión
• Histerectomía (Cirugía)
• Histeroscopia
• RTU de Próstata (cirugía)
• Prostatectomía Radical abierta
• Colecistectomía cirugía Laparoscópica
• Prostatitis
• Adenoamigdalectomía.
• Hipertrofia de amígdalas y adenoides
• Miomectomía.
• Bartholinitis
• Varices de miembros(no incluye laser)
• Frenotomia lingual
• Legrado endocervical.
• Para las cirugías de Hernias (Todos los tipos)tendrán cobertura total en honorarios. No incluye uso de malla ni Asorbatak.

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, incluyendo los análisis de diagnóstico inmediato, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue con sus variantes
• Chikungunya con sus variantes
• Zicaconsus variantes
• InfluenzaA,B-H1N1-H1N3 y sus variantes
• Virus Sincitial
• Adenovirus(ADV)
• COVID19consus variantes

 

17. ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Todas las enfermedades crónicas y/o neoplásicas TENDRÁN COBERTURA conforme al presente PBC, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, atención de urgencias/emergencias, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, servicio de ambulancia, cirugías, punciones, medicamentos y descartables según el siguiente listado:

• Hipertensión Arterial
• Hipotensión Arterial
• Hemorroides
• Diabetes, Diabetes Tipo I, Tipo II.
• ASMA
• Epilepsia
• Ulceras
• Pancreatitis
• Patología vascular
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad biliar
• Enfermedad fibroquística
• Fibrosis pulmonar
• Insuficiencia Renal (no incluye diálisis crónico)
• Hepatitis
• Enfermedad de Crohn
• Tiroides (hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) Tiroidectomía
• Bocio multinodular(BMN)
• Anginas de Pecho (Alta complejidad)
• Infarto Agudo de Miocardio (Alta complejidad)
• Accidente Cerebrovascular
• Diverticulitis
• Dislipidemia, dislipemia
• Hipertrigliceridemia
• EPOC
• Síndrome vertiginos o vestibular

• Aneurisma (alta complejidad)
• Artritis
• Gota
• Hiperuricemia
• Artrosis
• Osteoartritis

• Fiebre reumática
• Osteoporosis
• Lupus erimatososistémico

 

18. MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

Se cubrirá en todo concepto (Honorarios médicos, derechos operatorios, uso de equipos, insumos, medicamentos y descartables (excepto drogas oncológicas), pensión sanatorial) hasta Gs. 12.500.000.-beneficiario/año/contrato, en las siguientes especialidades:

• Cirugía Cardiovascular.
• Procedimientos en hemodinámica.
• Cirugías neurológicas.
• Cirugías de sistema nervioso periférico y columna.
• Cirugía vascular periférica (Endarterectomía, Filtro Cava).
• Oncología quirúrgica.
• Radioterapia curativa.
• Quimioterapia. No incluye drogas oncológicas.

19. DE LAS COBERTURAS EN INTERNACIONES

1. En las internaciones en Centros asistenciales de Nivel 2 o 3, el Titular, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente tendrán las siguientes coberturas:

Honorarios del médico tratante y/o médico de cabecera, además de interconsultas con otros especialistas a solicitud del médico tratante y/o médico de cabecera de hasta 4 interconsultas por internación. Incluye hasta 2 visitas de especialista.

Habitación con aire acondicionado, baño privado, cama para el acompañante, teléfono, televisión, incluye un menú por día para el acompañante (hasta 3 días)

Alimentación oral de acuerdo con la recomendación médica.

Medicamentos y materiales descartables, estarán según el Anexo A. La contratada entregará a pedido expreso del beneficiario titular el listado detallado de medicamentos, descartables, utilizados por la internación.

Los estudios en internaciones obedecerán a los anexos A,B y C.

Tiempo de internación hasta 20 (veinte) días por año contrato por beneficiario (Titular, Grupo familiar y/o adherentes), y hasta 4 internaciones por beneficiario por año contrato.

En caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, se cubrirá honorarios médicos -hasta 3 por beneficiario, por año contrato- el Sanatorio deberá proveer los mismos y Solicitar posteriormente a los familiares la reposición correspondiente. Los materiales de transfusión serán a cargo del paciente.

2. Si la internación fuere para fines quirúrgicos, el beneficiario tendrá, además de las coberturas del ítem 01, las siguientes coberturas (conforme a los anexos)

Cobertura de derecho operatorio.

Honorarios de los siguientes profesionales: Cirujano, médico ayudante, médico anestesista, instrumentista, transfusionista para transfusiones de hasta 3 (tres) volúmenes, no incluye cobertura de materiales y los estudios serológicos.

Todos estos profesionales deberán pertenecer al plantel de la CONTRATADA.

Si el beneficiario quisiera ser atendido por profesionales no habilitados por la CONTRATADA, solicitará por escrito y los honorarios serán abonados por él asegurado.

Anatomía patológica, biopsia simple, no incluye extemporánea, no incluye marcadores ni inmuno histoquímica.

3. En las internaciones de Terapia Intensiva la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC. Hasta 15 días año contrato con honorarios al 100%incluido los honorarios de diagnóstico según cobertura estipulada en PBC, desde el día 16 hasta el día 20 los honorarios de pensión y terapista cubrirán hasta el 50%. Según Anexo A.
• Honorarios del médico terapista coordinador, interconsultas hasta 4 (cuatro) por internación de especialistas de la Prestadora. Incluye hasta 2 visitas de especialista.
• Estudios y tratamientos según los anexos A,B y C.

4. En los partos, sean quirúrgicos o no quirúrgicos, además de la cobertura normal de internación, este contrato contempla:

• Los honorarios del médico obstetra, del pediatra que recibe al recién-nacido y de otros profesionales que, a criterio del médico obstetra, sean necesarios.

5. En la atención al recién nacido la cobertura contempla:

• El recién nacido del Titular o Conyugue del Titular formará parte del Grupo Familiar del Titular desde el momento de su nacimiento, adquiriendo desde ese momento toda la cobertura otorgada por el presente contrato. La prestadora garantizara la cobertura de: Pediatra, Nursery, Luminoterapia(según anexo), incubadora, Incubadora de transporte, así como todos los estudios de diagnósticos según los anexos A, B y C correspondiente que el recién nacido necesite. En caso de partos prematuros, recién nacidos de 37 semanas o menos que requieran UTI neonatal tendrán cobertura, según ítem 03.

20. SERVICIOS DE URGENCIAS

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales habilitados por la prestadora, las 24 hs. de los 7 días de la semana, incluidos días no hábiles y feriados.

Interconsultas en urgencias con otros especialistas a solicitud del médico de guardia o médico tratante (hasta 2 por evento). Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier centro médico más cercano. El beneficiario o su familiar deberá comunicar a la prestadora dentro de las 24 horas de ocurrido el hecho. La prestadora procederá al traslado del paciente en un centro habilitado, cubriendo los gastos de urgencia en centro no habilitado por sistema de reintegro.

21. COBERTURA FARMACÉUTICAAMBULATORIA

Cobertura del 25%(veinticinco por ciento) como mínimo de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales (Preventivo y curativo), SIN LÍMITE. Para medicamentos importados los descuentos serán del18%(diez y ocho por ciento) como mínimo, SIN LÍMITE.

La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar convenios con farmacias o sucursales de farmacias que deberán estar de debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S.) con la cual la Prestadora de Servicios tiene relación dentro de Asunción, Gran Asunción e interior del País.

22. COBERTURA DE SERVICIOSDEAMBULANCIA

• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas, para urgencias médicas, hasta 10 eventos por grupo familiar y adherente incluido.
• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas para traslados en casos programados de un Centro Asistencial a otro, según el anexo A.
• SERVICIOS DE AMBULANCIA UTI, según el anexo A
• SERVICIO DE AMBULANCIA PARA TRASLADO DE UN CENTRO ASISTENCIAL A SU HOGAR
• CON ORDEN MEDICA, hasta 5 eventos por grupo familiar y adherente incluido.
• Visita domiciliaria, según PBC.

23. PROCEDIMIENTOS DE REEMBOLSOS

Las consultas con médicos profesionales especialistas(no clínicos)no habilitados por LA PRESTADORA DEL SERVICIO MÉDICO serán cubiertas por sistema de reembolso, hasta la suma deGs.150.000.- (Guaraníes cinto cincuenta mil) por consulta, y hasta 5 (cinco) consultas por año contrato , por grupo familiar. Previa presentación de la documentación respaldatoria del pago. Para tal efecto, la documentación requerida será tramitada por el beneficiario o mediante la Dirección de Gestión y Desarrollo de Personas.

Los documentos requeridos en todos los casos serán:

• La factura contado original y vigente (dentro de los 30 días de haber consultado) con el membrete del profesional médico que atendió al asegurado.
• La factura debe ser emitida a nombre de la Prestadora de Servicios contratada con su RUC.
• En el detalle/concepto de la factura debe indicar: el nombre y apellido del paciente quien utilizó la consulta y la especialidad del médico con el cual consultó.
• Además, se debe adjuntar: receta médica con indicación médica del paciente y/o orden de estudio, si fuera el caso u otro documento que avale la consulta realizada.

Para que proceda el reembolso el profesional medio debe poseer registro médico vigente al momento de realizar la prestación de servicios. La prestadora deberá proceder al reembolso de los mismos en un plazo no mayor de 25(veinticinco) días hábiles.

1. ANEXO - A -

SERVICIOS	LIMITACIONES
Consultas	Sin límites
Análisis	De acuerdo a la cobertura estipulada en el PBC
Ecografías en general	Hasta 10 por grupo familiar
Radiografías en general	Hasta 10 por grupo familiar
Estudios Especiales	Hasta 10 por grupo familiar
Ambulancias p/ traslados de emergencias y/o urgencias	Hasta10 eventos por grupo familiar.
Ambulancia para Traslados Programados	Hasta 5eventos al año por grupo familiar
Ambulancia UTI	Hasta 5 eventos al año por grupo familiar
Urgencias las veinticuatro horas	Sin límites
Internación aguda quirúrgica o clínica(ver aclaración de las coberturas)	20 días por beneficiario año contrato, y hasta4 internaciones
Incubadora	Hasta15 días
Diálisis/Hemodiálisis	Hasta 3 por grupo familiar(en insuficiencia renal aguda)
Luminoterapia	Hasta 10 días
Fisioterapias en general(no incluye RPG, Hidroterapia, Pilates, Ondas de choque)	Hasta 30 sesiones por grupo familiar
Infiltración en general, no incluye medicación.	Hasta 3 grupo familiar
Medicamentos y descartables en internación (incluye oxígeno)	Hasta Gs5.000.000.-Por evento por Beneficiario hasta 4 internaciones.
Material de osteosíntesis	HastaGs.2.000.000-Por Beneficiario por año contrato.
Medicamentos, Descartables y/o Contrastes en Estudios	HastaGs.500.000-Por Beneficiario por año contrato.
Medicamentos y Descartables en tratamientos Quirúrgicos Ambulatorios sin Internación.(Menor a 24hs)	HastaGs.1.000.000-Por Beneficiario por año contrato.
Medicamentos y desechables urgencias	Hasta Gs.500.000-Por Evento por Beneficiario
Nebulizaciones incluyendo todos los servicios y medicamentos, Nebulizaciones con oxigeno	Hasta 10 Por Evento por Beneficiario
Curaciones simples de urgencia incluyendo todos los servicios y medicamentos	Sin límites
Curaciones Post- Quirúrgicas(ambulatorio, en urgencia/o en consultorio)	hasta10 por grupo familiar
Enyesados	Hasta 5 por grupo familiar
Aplicación de inyecciones(EVeIM)	Sin límites
Extracción de cuerpo extraño oído	Hasta 5 por grupo familiar
Lavado de oído	Hasta 5 por grupo familiar
Terapia Intensiva	Hasta 15 días por beneficiario año contrato. Internación en la U.T.I. desde el día 16 hasta el día 20 (sala y honorarios con cobertura del 50%) Estudios Conforme a los anexos del PBC.
Medicamentos y descartables en Terapia Intensiva (Incluye Oxigeno con todos los accesorios para su utilización).	Gs.8.000.000 por Beneficiario año contrato.
Uso de equipos quirúrgicos en las diferentes especialidades	Hasta Gs.2.500.000 por beneficiario año contrato.
ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DECONTROL PRENATAL
Ecografía Cromosómica	Hasta 10 en conjunto
Ecografía morfológica
Ecografía obstétrica pélvica
Ecografía obstétrica transvaginal
Monitoreo fetal
Perfil Biofísico

 

2. ANEXO - B

LABORATORIOSDEANÁLISISCLÍNICOS

Vigencia Inmediata - Sin Límites, salvo excepciones establecidas en el PBC.

ESTUDIOS LABORATORIALES

• Análisis de Rutinas sobre el listado del anexo con cobertura 100%.
• Análisis Hormonales sobre el listado del anexo, hasta dos (2) ordenes medicas concobertura100%,por beneficiario por año contrato.
• Análisis de Marcadores Tumorales sobre el listado del anexo, hasta dos (2) órdenes médicas con cobertura 100% por beneficiario por año contrato.
• Análisis Clínicos por métodos molecular (PCR) sobre el listado del anexo, hasta uno (1) ordenes médicas con cobertura de 100% por beneficiario por año contrato.

INMUNOLOGÍA

1. Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre hasta 2 por año contrato con cobertura de 100% y demás 50% de cobertura.
2. ANA hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
3. Androstenediona, hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
4. Anti DNA hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
5. Anti CCP hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
6. Anti ROYLA hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
7. Anti RNP hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
8. Anti VCA(ABC-VCA)(S) hasta 2 por beneficiario/año/contrato..
9. Anticuerpo (Antitipo) hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
10. Antitrombina hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
11. Liesmania anticuerpo IGG IGM cobertura del 100%
12. Anticuerpo AGA hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
13. ACTH hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
14. Aglutininas Anti A cobertura del 100%
15. Aglutininas Anti B cobertura del 100%
16. Anticuerpo IGG cobertura del 100%
17. Anticuerpos irregulares coberturadel100%
18. Antitrasglutaminasa (IGA-IGG) cobertura del100%
19. Antígeno E coberturadel100%
20. Antígeno para Denguecoberturadel100%
21. Dengue (Detección PCR),hasta1por beneficiario por año contrato.
22. Dengue Anticuerpo sIgG, Sangre hasta1 por beneficiario/año/contrato.
23. Dengue Anticuerpos IgM, Sangre hasta1por beneficiario/año/contrato.
24. Antígenos Febriles cobertura del 100%
25. Artritest (Factor Reumatoideo) cobertura del100%
26. ASTO cobertura del 100% Antiendomisio (IGA-IGG), hasta1por beneficiario por año contrato.
27. Brucellaabortus cobertura del100%
28. Beta Estradiol hasta 2por beneficiario/año/contrato.
29. Bunnell coberturadel100%
30. CEA coberturadel100%
31. Ceslosteroides hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
32. Células LE coberturadel100%
33. Chagas IGG cobertura del 100%
34. Chagas IGM cobertura del 100%
35. Chlamydia cobertura del 100%
36. Citoquímica
37. CHIKUNGUNYA (Detección PCR) hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
38. CHIKUNGUNYA Anticuerpo IGM-IGG hasta1 por beneficiario/año/contrato.
39. CMVIGG cobertura del 100%
40. CMVIGM cobertura del 100%
41. ClostridiumDifficite hasta 1 por beneficiario/año/contrato
42. ClostridiumDifficite, toxina A+B, antígeno, heces hasta 1 por beneficiario/año/contrato
43. DGPACIGA, hasta 1 por beneficiario por año contrato.
44. DGPACIGG, hasta 1 por beneficiario por año contrato.
45. DHEAS04 hasta 2 por beneficiario/año/cto.
46. Ebna Anticuerpos IGGc obertura del100%
47. Ebna Anticuerpos IGM(ABCVCA)(S) coberturadel100%
48. Endomisio Anticuerpos GA(S), hasta 1 por beneficiario por año contrato.
49. Endomisio Anticuerpos IGG(S), hasta 1 por beneficiario por año contrato.
50. Epstein Baar cobertura del 100%
51. Estreptococo A y B Monotes cobertura del100%
52. Frotis secreciones en general cobertura del 100%
53. BAAR Frotis coberturadel100%
54. Frotis de Mucus Fecal cobertura del 100%
55. FTA abs cobertura del 100%
56. Gliadina Anticuerpo IGA, hasta 1 por beneficiario por año contrato.
57. Gliadina Anticuerpo IGG, hasta 1 por beneficiario por año contrato.
58. Hantavirus IGG Anticuerpo (S) cobertura del 100%
59. Hantavirus IGM Anticuerpo (S) cobertura del 100%
60. HAVIGM cobertura del 100%
61. HAVTotal cobertura del 100%
62. HBEAG(S) cobertura del 100%
63. HBSAg (AntigLatexenorina Australiano) cobertura del 100%
64. HCV cobertura del 100%
65. HCV(S) cobertura del 100%
66. HelicobacterPylorihasta 1 por beneficiario/año/contrato
67. HCGCualitativo-Cuantitativo cobertura del 100%
68. Hepatitis(A)Total coberturadel100%
69. Hepatitas (HVA) Anticuerpos IMG cobertura del 100%
70. Hepatitis(B) cobertura del 100%
71. Hepatitis B CORE Anticuerpos total cobertura del 100%
72. Hepatitis(C) cobertura del 100%
73. Hepatograma cobertura del 100%
74. HIV (Elfa) cobertura del 100%
75. HVAA C cobertura del 100%
76. Hidroxicorticosteroides hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
77. IGEInmunoglobulinas cobertura del 100%
78. IGE(Inmunoglobulinas E) Scoberturadel100%
79. IGG Dosaje total cobertura del 100%
80. IGA (Inmunoglobulinas A) Scoberturadel100%
81. Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM-IGE-IGD) cobertura del 100%
82. Isopado para H1N1H1N3 hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
83. Isopado para Influenza A, B hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
84. Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio - VSR hasta 1 por beneficiario / año /contrato.
85. Isopado para Adenovirus hasta 1 por beneficiario /año/contrato.
86. Adenovirus Anticuerpo IGGIG Mcoberturadel100%
87. Adenovirus antígenos cobertura del 100%
88. TestCovid-19 hasta 1 por beneficiario /año/contrato.
89. Isopado para Strep A cobertura del 100%.
90. Monotest cobertura del 100%.
91. Paratyphi A cobertura del 100%
92. Paratyphi B coberturadel100%
93. Panel CHIKUNGUNYA + DENGUE+ZICA VIRUS, Detección (PCR), hasta 1 por beneficiario por año contrato.
94. PCR cobertura del 100%
95. Potasio(S) cobertura del 100%
96. PPD cobertura del 100% Reacción de Huddleson cobertura del 100%
97. Reacción de Paul cobertura del 100%
98. Reacción de Widal (S) cobertura del 100%
99. Reacción Inflamatoria
100. Relacion calcio/creatinina hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
101. Recuento de glóbulos rojos cobertura del100%
102. Recuento de glóbulos blancos cobertura del 100%
103. Recuento de plaquetas coberturadel100%
104. Recuento de Hamburguer cobertura del 100%
105. Recuento de Adis cobertura del 100%
106. Rota virus cobertura del 100%
107. Resistencia osmótica eritrocitaria cobertura del 100%
108. Retraccion del coagulo cobertura del 100%
109. Reticulocitos cobertura del 100%
110. Rota virus antigeno (H) cobertura del 100%
111. Sarampion IGM cobertura del 100%
112. Rubeola Anticuerpo IGG (S) cobertura del 100%
113. Rubeola Anticuerpo IGM (S) cobertura del 100%
114. Sodio (S) cobertura del 100%
115. Test de Coombs cobertura del 100%
116. Tiroperoxidasa hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
117. Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO) hasta 1 por beneficiario/año/contrato.
118. Toxoplasmosis IGG cobertura del 100%
119. Toxoplasmosis IGM cobertura del 100%
120. Transglutaminasa IGA, cobertura del 100%
121. Transglutaminasa IGG cobertura de l100%
122. TyphiH cobertura del 100%
123. TyphiO cobertura del 100%
124. Ureaplasma cobertura del 100%
125. VDRL cobertura del 100%
126. Vancomicina cobertura del100%
127. OHProgesterona hasta 2 por beneficiario/año/contrato

HEMATOLOGIA

1. Frotis de sangre periférica cobertura del 100%
2. Hemograma cobertura del 100%
3. Crasis sanguínea cobertura del 100%
4. Eritrocitos cobertura del 100%
5. Hemoglobina cobertura del 100%
6. Hemoglobina glicosilada cobertura del 100%
7. CA125-CA19.9 hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
8. CA15.3-C3C4 hasta 2 porbeneficiario/año/contrato.
9. Hematocrito cobertura del 100%
10. Índices Hematimétricoscobertura del 100%
11. VCM cobertura del 100%
12. Hierro cobertura del 100%
13. Hierro Capacidad de transporte y de fijación cobertura del 100%
14. HbCM cobertura del 100%
15. ChbCM cobertura del 100%
16. Leucocitos cobertura del 100%
17. Fórmula leucocitaria cobertura del 100%
18. HbA1C cobertura del 100%
19. Magnesio cobertura del 100%
20. Linfocitos cobertura del 100%
21. Monolitos cobertura del 100%
22. Neutrófilos cobertura del 100%
23. VitaminaB6,B12, hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
24. Neutrófilos en Banda cobertura del 100%.
25. Dosaje vitamina D hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
26. Vitamina D 25OH hasta 2 porbeneficiario/año/contrato.
27. Eosinófilos4 cobertura del 100%.
28. Bilis,cultivo cobertura del 100%.
29. Bicarbonato cobertura del 100%.
30. Basófilos cobertura del 100%.
31. Eritrosedimentacióncobertura del 100%.
32. Factor Reumatoideo cobertura del 100%
33. Perfil Hormonal hasta 2 porbeneficiario/año/contrato.
34. Calcio, CalcioIónicocobertura del 100%
35. Tiempo de Coagulación cobertura del 100%
36. Tiempo de Sangria cobertura del 100%
37. Reticulocitos cobertura del 100%
38. Dosaje Acido Folico cobertura del 100%
39. Coagulo grama cobertura del 100%
40. Eritroblastos cobertura del 100%
41. Fibrinogeno(FB) cobertura del 100%
42. Fibrinogeno-Conteo de Plaquetas cobertura del100%
43. Tipificación-Grupo y RH cobertura del 100%
44. Insulina Basal hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
45. Insulina/HOMAIR(S) hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
46. Dos 4 hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
47. TP cobertura del 100%
48. TTP A cobertura del 100%
49. Ferritina(S) cobertura del 100%
50. Ferritina-Transferrina cobertura del 100%
51. Hierro Sérico cobertura del 100%
52. Prueba de tolerancia a la Lactosa hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
53. Perfil 20 hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
54. Aglutinación de partículas de látex para: hasta 2 por beneficiario/año/contrato.

1. EscherichiacoliKi
2. Hemo-philusinfluenzae tipo b
3. Legionellapneumofila
4. Nesseriameningitidis grupo a
5. Nesseriameningitidis grupo b
6. Nesseriameningitidis grupo c
7. StroptococusPheumoniae
8. Stroptococus beta hemolítico grupo a

55. Hemocultivo enaerobiosis cobertura del 100%
56. Hemocultivo en anaerobiosis cobertura del 100%
57. Hemoglobina cobertura del 100%
58. Hemoglobina. Electroforesis cobertura del 100%
59. Hemoglobina fetal cobertura del 100%
60. Hemoglobina.glucosilada(HbA1c)coberturadel100%
61. Hemograma cobertura del 100%
62. Hemograma(Plaquetas + VSG) p/Hematólogo cobertura del 100%
63. Hemoparásitoscobertura del 100%
64. Hemophilusinfluenzae tipo b .látex cobertura del 100%
65. Hepatitis(acyAg) ver HAV y HB cobertura del 100%
66. Hepatitis BIGG cobertura del 100%
67. Hepatitis BIGM cobertura del 100%
68. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG cobertura del 100%
69. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM cobertura del 100%
70. Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil cobertura del 100%
71. Herpes hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
72. H.G.H. hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
73. HLAB27, hasta 1 por beneficiario por año contrato.
74. Stroptocicus grupo b cobertura del 100%
75. Aglutinas Antia cobertura del 100%
76. AIDS-ac cobertura del 100%
77. Albúmina cobertura del 100%
78. Alcohol hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
79. Aldolasa hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
80. Aldosterona hasta 2 por beneficiario/año/contrato.

ENDOCRINOLOGÍA hasta 2 por beneficiario/año/contrato en todas las determinaciones.En caso que el Asegurado requiera un número superior, la autorización podrá ser otorgada por la Auditoría Médica del PROVEEDOR.

1. Perfil Tiroideo
2. Antitiro globulinas
3. T.T.P.A.
4. T3
5. T3Libre
6. T3Total
7. T3Uptake
8. T4
9. T4Libre
10. T4Neonatal
11. T4Total
12. T4Uptake
13. Test de AbsorciónXilosa
14. Test de O¨Sullivan
15. Test de Tzanck
16. Test del piecito
17. Test del sudor
18. Testosterona libre
19. Testosterona total
20. THS Neonatal
21. T3-T4
22. FT3-FT4FSH-LH
23. Tiroglobulina
24. Anticuerpos anti receptor TSH
25. TSH
26. Antitiroperoxidasa
27. Beta HCG(Cualitativo)
28. PRO-BNP
29. Dimero D
30. Prolactina
31. AC-Antitiroideos
32. Pyrilink D
33. PAS (Ant. Pros. Específico)(S)
34. PAS Libre(S)
35. Pro Calcitonina
36. Progesterona
37. Testosterona
38. Testosterona libre(S)
39. Testosterona Bio disponible
40. Estradiol
41. Cortisol AM
42. Cortisol
43. Cortisol plasmático
44. Cortisol PM
45. Cortisol urinario
46. HCG Cuantitativo
47. TPHA
48. TTPA
49. HBAC
50. Urobilina
51. GH(Hormona de crecimiento)
52. GrahamTesticular
53. Gravindex

QUIMICA con cobertura del 100% en todas las determinaciones salvo las que se encuentren limitadas

1. Ácido Úrico
2. AcidoCitrico
3. AcidoFolico
4. AcidoLactico
5. Acidovalpronico
6. Acidofenilpiruvico
7. Acidourico(o)
8. Acidovalporico
9. Acidovanimandelico
10. Glicemia en ayunas
11. Post Prandial
12. Rast (Todoslostipos)
13. TTGO
14. Test de O'Sullivan
15. Urea
16. Creatinina
17. Perfil Lipídico
18. Fósforo
19. HDL
20. LDL
21. VLDL
22. LCR
23. Albúmina
24. Globulina
25. Lípidos Totales
26. Fosfolípidos
27. Perfil Hepático
28. Perfil y Función Renal
29. Perfil de Hierro(DH)
30. GOT
31. GPT
32. Fosfatasa Alcalina
33. Vitaminas Oligo minerales hasta 2 por beneficiario/año/contrato.
34. Calcitonina
35. CK Total
36. CKMB
37. Nitrogeno de Urea
38. LDH-LE
39. PASTotal
40. Amilasa
41. Amilasemia
42. Amilasuria
43. Ca Total
44. CaIónico
45. Clearence de Creatinina
46. Electrolitos(Na-K-Cl)
47. Colesterol Total y Fracciones
48. Bilirrubina Total y Fracciones
49. Proteínas Totales y Fracc.
50. Triglicéridos
51. Electroforesis de Proteína
52. Relación Albúmina-Globulina
53. Proteinograma por electroforesis
54. Serología para Hepatitis
55. Gasometría arterial
56. Rutina Hepática
57. Rutina4-68-20
58. Rutina Cardiaca
59. PSA
60. Calcio
61. Lipasa
62. GGT
63. Fosf. Ac. Prost.
64. Troponina T
65. TroponinaI (Cuantitativa)
66. TroponinaI (AltaSensibilidad)
67. Fosfatasa Acida Prostatica
68. Enzimas Cardiacas
69. Serología para Celiaquia
70. Citoquímica
71. DosajeVit B 12 hasta 2 por beneficiario/año/contrato.

MICROBIOLOGIA con cobertura del 100% en todas las determinaciones

1. Espermograma
2. Plasma Seminal
3. Antibiograma
4. Recuento
5. Urocultivo
6. Cultivo
7. Recuento de Colonias
8. Identificación
9. Cultivo
10. Hongos
11. Sedimento
12. Coprocultivo
13. Otras Secreciones
14. Exámendirecto
15. Hemocultivo
16. Cultivo para BAAR
17. Secreción Vaginal
18. Secrecion vaginal, PH
19. Latex
20. Exámenenfresco
21. Coloración de Gram
22. Frotis(Coloración de Gram)
23. Urea plasma Secreción Vaginal
24. Test Vaginal
25. Mycoplasma
26. Eosinofilos
27. Sangre
28. Cultivo en aerobiosis
29. Cultivo en anaerobiosis
30. Heces Seriado
31. Heces Guayaco
32. Rota test en Materia Fecal

Secreciones

1. Secreción Endocervical, Cult Y ATB.
2. Secreción Endocervical, Cultivo en T-M
3. Secreción Vulvovaginal, Cult. Y ATB.
4. Secreción Bucal, Cultivo
5. Secreción Conjuntival, Cult y ATB.
6. Secreción Faringea, CultivoyATB.
7. Secreción Faringea, Frotis
8. Secreción Nasal, Citología
1. Secreción Nasal, Cultivo y ATB.

10. Secreción Otica, Cultivo y ATB.
11. Secreción Prostática, Frotis
50. Secreción Purulenta, Cultivo y ATB.
1000. Secreción Traqueal, Cultivo y ATB.

14. Secreción Uretral, Cultivo y ATB.
15. Secreción Uretral, Frotis
16. Secreción Vaginal, Cultivo y ATB.
17. Secreción Vaginal, Fresco y Gram
18. Secreción Vaginal, Frotis
19. Secreción Vaginal, PH
20. Secreción genital
21. Secreción Genital-Cultivo y Antibiograma
5. Secreción Uretral-Cult.Gérm.Com.YT-M
23. Secreción Uretral-Cultivo Thayer Martin
10. Secreción Vaginal y Endocervical

33. Tiempo de Coagulación
34. Tiempo de Coagulación y Sangría
35. Tiempo de Protrombina(TP)
36. Tiempo de Recalcificación
37. Tiempo de Sangría
38. Tiempo Parcial de Tromboplastina
39. Activada Timol
40. TineTest
41. Tipificación
42. Tiroglobulina
43. Tomografías
44. Transferrina
45. TrigliceridoS
46. Troponina T
47. TSH
48. Ulceragenital, Cultivo y ATB
49. Urea
50. Urea(o)
51. Ureplasma
52. Urobilina
53. Urobilinógeno
54. Uroporfirina
55. VandeKamer
56. VDRL Cualitativo
57. VDRL Cuantitativo VDRL en L.C.R.
58. Virocitos
59. VLDL Colesterol
60. Yersenia cultivo
61. Determinación de StreptGalactiae
62. Determinación de Influenza AIGG-IGM.
63. Determinación de Influenza BIGG-IGM.

ORINA Y PARASITOLOGÍA con cobertura del 100% en todas las determinaciones

1. Orina Simple, Sedimentos
2. Exámen Parasitológico
3. Examen Seriado
4. Orina Benedict
5. Benedict
6. Heces Benedict
7. Ácido Láctico
8. Moco Fecal
9. PH
10. PH Heces
11. PH Orina
12. Exámen Parasitológico
13. Exámenen Fresco
14. Procalcitonina
15. Coloración de Gram
16. Sangre Oculta
17. Orina Cultivo Automatizado
18. Proteinuria 24 Horas
19. Hemocultivo automatizado
20. HCG en orina
21. Proteina de Bence
22. Recuento de Addis
23. Orina cultivo
24. Latex en orina

 

3. ANEXO - C

Medicina Por Imágenes = Vigencia Inmediata

           Estudios Radiológicos =hasta 10 por grupo familiar (incluido adherentes)

1. Adenoides
2. Apéndice
3. Abdomen simple
4. Antebrazo en todas las posiciones
5. Angiografía carótidah/ 8 placas 2 lados
6. Angiografía carótidah/8 placas cada lado
7. Angiografía de miembro 1 lado hasta 6 placas
8. Angiografía de miembro 2 lados hasta 6 placas
9. Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo 11.Angiografía digital 3D
10. AngioresonanciaAngiofluorescenciagrafia
11. Angiofluorescencinografía(Ojos)

12. Antebrazo en todas las posiciones
13. Aortografíalumbar o abdominal hasta 5 placas
14. Arteriografía cerebral hasta 8 pl.2 lados
15. Arteriografía cerebral hasta 8 placas cada lado
16. Arteriografía selectiva(abdominal o tórax)
17. Arteriografía selectiva dos arterias
18. Arteriografía selectiva renal 1 lado
19. Arteriografía selectiva renal 2 lados
20. Abdomen Simple
21. Árbol Urinario simple
22. Biligrafina o colangiografia endovenosa
23. Broncografía2 lados
24. Cadera todas las posiciones
25. CavumCavum contrastado
26. Clavícula en todas las posiciones
27. Codo todas las pociones
28. Columna Cervical
29. Columna Dorsal
30. Columna Lumbar
31. Columna Lumbo-Sacra
32. Columna panorámica (espinografia) en todas las posiciones 35 .Cuello
33. Cráneo en todas las posiciones
34. Dedos todas las posiciones
35. Fémur
36. Costilla todas las posiciones
37. Hombro en todas las posiciones
38. Húmero
39. Manos en todas las posiciones
40. Maxilar Superior e Inferior
41. Mastoides
42. Muñeca
43. Órbita
44. Ortopantomografia
45. Pelvis
46. Esternón
47. Pierna en todas las posiciones
48. Pies en todas las posiciones
49. Riñón Simple
50. Rodilla en todas las posiciones
51. Senos Paranasales
52. Tobillo en todas las posiciones
53. Tórax
54. Esofagograma
55. SacroCoxis

 

ECOGRAFÍAS = Vigencia Inmediata - hasta 10 por grupo familiar (incluido adherentes)

1. Abdomen Completo
2. Abdomen Inferior
3. Abdomen Superior
4. EcoDoppler Venoso de Miembros Inferiores
5. Escrotal
6. Ginecológicas
7. Prostática Suprapubica
8. ProstaticaDoppler
9. Intracavitaria - conresiduo
10. Transvaginal con Doppler
11. Mamaria
12. EcoDoppler Venoso de Miembros Superiores
13. Hígado
14. Obstétrica
15. Renal/ Vías Urinarias
16. Vesícula
17. TesticularTesticularDoppler
18. Bazo
19. Ecografiaencefálica
20. Ecografía intra operatoria
21. Oftálmica /ocular
22. Capsulotomia con láser Yag
23. Ingle
24. Pélvica
25. Carotidea Bilateral
26. Tiroides Doppler Color
27. Partes blandas
28. Punción Mamaria bajo pantalla
29. Ecografía Transvaginal
30. Hombro
31. Tiroides
32. Paratiroides
33. Vías Biliares
34. Miembros
35. Punción de Tiroides bajo pantalla Ecografica
36. Punción de rodilla bajo pantalla
37. Punción de mamas bajo pantalla
38. Estudios de mamas demarcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja.
39. Ecodoppler en General
40. EcocardiografiaDoppler Color
41. Ecocardiograma
42. Ecocardiograma doppler
43. EcoDoppler Intermedio
44. Eco-doppler color Venosa y Arterial

ESTUDIOSESPECIALIZADOS = Vigencia Inmediata- hasta 10 por grupo familiar (incluido adherentes), salvo limitaciones diferente en el listado descripto.

1. Examen y Ejercicios ortópticos.
2. PotencialesEvocadosAuditivos(hasta2porgrupofamiliarporañocontrato)
3. Rinomanometría (hasta2porgrupofamiliarporañocontrato)
4. Audiometría
5. Evocadosauditivosconsedación(hasta2porgrupofamiliarporañocontrato)
6. Autorrefraccion con ciclopejia
7. Impedanciometría
8. Logo audiometría
9. Timpanometría
10. Otoemisionesacústicas(hasta 2 por grupo familiar por año contrato)
11. Endoscopia pancreática Ecoendoscopia diagnostica 100%. Punción biopsia por Ecoendoscopia 50% en honorarios.

Aguja de punción con cargo paciente.

12. Panfotocoagulacion
13. Papilografia digital
14. Paquimetria cada ojo
15. Penescopia
16. Perimetria doble frecuencia
17. Pielografia ascendente
18. Pielografia endovenosa oriñoncontraste
19. Ortopantomografíadigital.
20. Electrocardiograma(de reposo y de esfuerzo)
21. Tomografía Axial Computarizada
22. Endoscopia Digestiva Alta y Baja(hasta 1 por beneficiario por año contrato)
23. Cistografía
24. Colecistografia
25. Sialografia
26. Centellografia de Tiroides, óseo, renal (hasta 2 por beneficiario y 1 por adherente por año contrato)
27. Espinografia
28. Electroencefalograma (EEG) Adulto y Pediátrico
29. Endoscopía Nasal
30. Electromiografía
31. Polisomnografias (hasta 2 por grupo familiar por año contrato)
32. Ergometría
33. Espirometria
34. Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco
35. Urodinamia
36. Uroflujometria - flujometria
37. Electroencefalograma EEG (Con sedación)
38. MAPA
39. Mapeo cerebral
40. Campo visual computarizado
41. Campimetria
42. Mielografia
43. Curva Tensional
44. Curva de depresión ocular
45. Holter 24 Horas
46. Uro-tac
47. Papanicolau
48. Colposcopia
49. Angiotomografíadearteriascoronarias50%
50. Angio Retino Fluoresceinografia
51. Angiografia de retina.
52. Colonoscopia virtual 50%
53. Angiotomografía de cuello.
54. TAC-Cráneo Simple(con Sedación para niños)
55. Eco Stress de Esfuerzo
56. Anatomopatología(Biopsias simples)

CISTOSCOPIA

1. Colangiografía: Intra y post operatoria
2. Colangiografia Retrograda-
3. Colangiografiaparientohepatico
4. Colangiografia operatoria
5. Colangiografia endovenosa (biligrafina)
6. AngiotomografíaTCMS Pulmonar
7. AngiotomografíaTCMS Cerebral
8. Angiotomografia de miembros inferiores.
9. Angioresonacia
10. Retrógradac/ papilomania.
11. Retrógrada Simple
12. Colon Contrastado
13. Colon por Ingestión
14. Densitometría Ósea
15. Doppler Vascular Periférico
16. Histerosalpingografía
17. Laringoscopia
18. Laringografia cada lado (con y sin contraste)
19. Litotripsia uretral
20. Litrotripsia por nefrostomia
21. AngiotomografíaTCMS Coronaria, hasta 50%
22. Mamografía Bilateral
23. Marcación con ganchos metálicos en mama para biopsia, marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal),localizacióncon arpón quirúrgico o localización con aguja, incluye costo de aguja o arpón hasta uno por grupo familiar y adherentes.
24. Mamografía Digital
25. Mama pieza operatoria p / placa
26. Mama reperage para biopsia
27. Tránsito Intestinal
28. Pielografía
29. Ascendente
30. Endovenosa
31. Riñón Contrastado
32. Tomografías
33. TCMS en general

1. Abdomen
2. Cervical
3. Abdomen superior e inferior
4. Craneo v. Cerebro vi. Miembros vii. Pelvis

8. Torax
9. Columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra
10. Senos Paranasales
11. Árbol urinario(UROTAC)

34. TCMS Corneal Pentacam.
35. TomografiaMultislice.
36. Nasofibrolaringoscopia.
37. Cráneo, Cerebro.
38. Miembros.
39. Pelvis.
40. Senos Paranasales.
41. Tórax.
42. Oct de Glaucoma.
43. Uretrocistografía.
44. Cistouretrografia.
45. Urograma de excreción.
46. Colonoscopia.
47. CEPRA.
48. Endoscopias..
49. Colangio Resonancia Magnética
50. Prueba de aliento Pylori.
51. Resonancia Magnética Nuclear (campo abierto o campo cerrado).
52. Retino fluorescencia
53. RM (con y / osincontraste, hasta 5 por grupo familiar y adherentes) de:

12. Columna Cervical,
13. Columna por segmento
14. Columna Toraxica
15. Cerebral
16. Lumbar
17. Dorsal
18. Rodilla
19. Pelvis
20. Cadera
21. De oido
22. Miembros
23. Hombros
24. Abdomen superior e inferior
25. Columna lumbosacra
26. Cráneo
27. Cerebro
28. Departes Blandas
29. Conespectroscopia

54. MapeamientoRetinalAo
55. Hialografía
56. Angio resonancia de Cráneo (con y sin contraste)
57. Gastroscopia.
58. Galactografia bilateral sin placa simple
59. Galactografia cada lado con previa
60. mamografia
61. Gastocardiaco
62. Helicobacter Pylori(Prueba de aliento y prueba en sangre)
63. Medicina Nuclear (cobertura del 50%)

1. Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2 talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
2. Centellografía glándula salivar
3. Centellografíasangrado intestinal
4. Centellografíacerebral
5. Centellografíade tiroides o mapeo
6. Centellografia de Paratiroides
7. Centellografía hepática
8. Centellografía ósea
9. Centellografíapulmonar
10. Centellografíarenal
11. Centellografíatesticular

 

4. ANEXO CIRUGÍA / PROCEDIMIENTOS

Todas las cirugías contempladas en el presente anexo son enunciadas en forma taxativas.

En cada cirugía (cirugía laparoscópica o cielo abierto) que no contemple este anexo, se tendrá 100% en cobertura de Derecho Operatorio (Quirófano) y pensión hasta 5 (cinco) días (siempre que no esté excluido por PBC).

OFTALMOLOGÍA

• Blefarotomia por Chalazión.
• Caterizacióndel saco lagrimal (quirófano) con anestesia general. Cirugía de cataratas (no incluye lente intraocular)
• Drenaje glándula o saco lagrimal (absceso). Extracción cuerpo extraño conjuntival.
• Extracción de cuerpo extraño de córnea.
• Facoemulsificacióndel cristalino. No incluye lente ni sustancia viscolastica Heridas penetrantes simples del globo ocular.
• Lavado de saco lagrimal (consultorio).
• Punción vítrea y/ o inyección intravítrea, (ambos ojos), 1por grupo familiar año / contrato (Avastíncon cargo).

OTORRINOLARINGOLOGIA. CIRUGIAS ENDOSCOPICAS HONORARIOS 50% PARA ADHERENTES

• Amigdalectomia o adenoidectomia o denoamigdalectomia. Cauterización de cornetes.
• Cauterización de várices septales con anestesia local: cubre honorarios profesionales hasta 2 (dos) por grupo familiar /año contrato.
• Cauterización química o electro cauterización.
• Cirugía video endoscópica funcional de senos paranasales unilateral o bilateral, cobertura del 100% en honorarios para el titular Resto del grupo familiar y adherentes 80%-
• Electro cauterización de varices septales con anestesia general. Extracción cuerpo extraño nariz, con anestesia local. • Extracción de cuerpo extraño de oído, en el servicio de urgencias y/o emergencia, cobertura 100%. Laringoscopia directa con extracción de cuerpo extraño.
• Lavado de oído unilateral o bilateral.
• Miringotomia con colocación de tubo de drenaje (diábolos) unilateral o bilateral (no incluye costo de diábolo). Punción de tiroides bajo pantalla ecográfica.
• Reducción manual de fractura nasal (en quirófano). Taponamiento nasal anterior.
• Traqueotomia / Traqueostomia (Temporal o definitiva) Tubinectomia parcial o completa simple (Única o múltiple). Resección submucosa del cornete inferior.

COLOPROCTOLOGIA

• Enemaevacuador.
• Fistulectomia.
• Hemorroidectomiaexterna.

MASTOLOGIA

• Biopsia con marcado con arpón. Biopsia de mama.
• Biopsia percutánea contru-cut (sin materiales).
• Citopunción.
• Punción de mama bajo pantalla ecográfica.
• Extirpación de quiste mamario onódulo, cobertura del 50% en honorarios profesionales con prestadores Habilitados.
• Incisión y drenaje de absceso mamario.
• Cirugía oncológica de mama cobertura del 50% en honorarios profesionales.

FLEBOLOGIA CONVENCIONALES (no incluye procedimientos láser)

• Cirugía de varices convencional (no incluye procedimientos láser).
• Flebectomía y safenectomia:
• Safenectomia interna o externa unilateral más flebectomía unilateral.
• Safenectomia interna o externa más flebectomía bilateral.
• Safenectomia interna o externa bilateral más flebectomíabilateral.

CIRUGIA GENERAL Y VIDEO LAPAROSCOPICA

• Apéndice, vesícula 100% honorarios. Otras cirugías por video 50% honorarios.
• Apendicetomía. Cobertura 100%
• Apendicetomía por video laparoscópica. Cobertura 100%.
• Absceso anorrectal drenaje Absceso isquiorrectal. Convencional 100%. Video 50%.
• Rectoscopía. Cobertura 100%.
• Biopsia de pared abdominal. Cobertura 100%.
• Biopsia de piel, tumores superficiales, tejido celular subcutáneo. Linfonodo superficial, etc. Cobertura 100%.
• Biopsia incisional de tumor de partes blandas: cubre honorarios con cirujano general o dermatólogos habilitados. Cobertura 100%.
• Colecistectomia por video laparoscopía. Cobertura 50%
• Colectomia parcial con colostomía a lo Hartman. Convencional 100%. Video 50%.
• Cuerpo extraño de recto extracción quirúrgica. Convencional 100%. Video50%. Desbridamiento de pie diabético. Cobertura 100%.
• Escisión de tumor de tejido celular subcutáneo. Cobertura 100%. Escisión de uña, lecho o repliegue ungueal. Cobertura 100%.
• Escisión local de lesión de piel o glándula de piel, cicatrizal, inflamatoria o tumoral benigna (quiste sebáceo, ántrax, nevus.). Cobertura 100%.
• Extracción de cuerpo extraño superficial escisión de lipoma gigante escisión local de piel, tejido ungueal, nevus o tumor benigno. Cobertura 100%.
• Fistulectomiaanalenuntiempo.Cobertura100%.
• Gastrorragia (ulceragástricaperforada, herida, traumatismo).Convencional 100%. Video 50%.
• Hemorroidectomia abierta o cerrada. Cobertura 100%.
• Hemorroides - ligadura elástica (por sesión). Cobertura 100%.
• Hernia estrangulada o complicada. Convencional 100%. Video 50%.
• Herniorrafíao hernioplastíainguinal bilateral. Convencional 100%. Video 50%. Herniorrafíaincisional o por evisceración. Convencional 100%. Video 50%.
• Herniorrafíao helioplastia inguinal unilateral. Cobertura 100%.
• Incisión y drenaje de absceso o superficial (forúnculos, hematomas, cuerpo extraño).Cobertura 100%. Incisión y drenaje de absceso profundo (extracción de cuerpo extraño profundo). Cobertura 100%.
• Incisión y drenaje de absceso subcutáneo. Cobertura 100%.
• Laparotomia exploradora para liberación de bridas (adhesiolisis). Convencional 100%. Video 50%.
• Sutura de herida simple. Cobertura 100%.
• Toma de biopsia con punch. Cobertura 100%.
• Toma de biopsia por incisión y sutura. Cobertura 100%.
• Tratamiento quirúrgico de la peritonitis de origen apendicular por video laparoscopía. Cobertura 100%.
• Trombosis hemorroidaria - exéresis(trombectomia). Cobertura 100%.

UROLOGÍA CIRUGÍAS ENDOSCÓPICAS 50% HONORARIOS. USO DE EQUIPOS UROLÓGICOS HASTA GS. 2.500.000

• Adenomectomiaprostática suprapúbica. Biopsia de pene.
• Biopsia prostática ecodirigída(no incluye equipo ni descartables).
• Cateterismo vesical evacuador - sondaje vesical.
• Circuncisión/ Postectomia. Cistoscopíay/oUreteroscopía.
• Cistotomiasuprapúbicapor punción talla vesical por punción.
• Cistotomiasuprapúbica quirúrgica.
• Talla vesical quirúrgica.
• Colocación endoscópica de doblej, cambio o extracción.
• Cuerpo extraño / calculo uretral (extracción endoscópica).
• Dilatación uretral (por sesión). Honorarios 50%.
• Drenaje de absceso escrotal.
• Epididectomia: cubre honorarios profesionales 50% por causa no tumoral.
• Extirpación de quiste de epidídimo vía convencional, cobertura del 50% en honorarios profesionales con prestadores habilitados.
• Extirpación de quiste renal, mamario, hepático en adultos vía convencional. Incisión de prepucio (Postotomia, postectomia).
• NefrolitotomiaAnatrófica.
• Ureteroscopía terapéutica.
• Resección endoscópica tras uretral de próstata (R.T.U.)(incluye cistoscopía).
• Biopsia Prostática (no incluye costo de aguja).
• Quistectomia.

GASTROENTEROLOGIA

• Dilatación endoscópica de estenosis de esófago, gastro o colon: cubre honorarios profesionales 50% hasta 1 (UNA) sesion grupo familiar /año contrato.
• Extracción de cuerpo extraño en el tubo digestivo.
• Gastrostomiaendoscópica percutánea (no incluye el kit).
• Ligadura de varices esofágicas: honorarios profesionales cubre 50% en la 1era sesión, si no es de causa alcohólica.
• Mucosectomia, cubre honorarios profesionales hasta 50% (1 proced. grupo beneficiario-año-contrato).
• Papilotomia o esfinterotomiaendoscópica. Polipectomia alta/baja.

GINECO OBSTETRICIA

• Amputación de cuello.
• Biopsia de cuello uterino.
• Biopsia de pólipo endometrial más legrado de base. Exéresisde quiste vaginal.
• Biopsia endometrial. Biopsia vulvar.
• Cesárea clásica, extra peritoneal, vaginal. Conizaciónde cuello por leep (sin internación).
• Electrocoagulación de cuello uterino o criocoagulación(tratamiento completo). Evacuación uterina segundo trimestre del embarazo con mecanismo de parto. Exceresis de la glándula de bartolino.
• Histerectomia total abdominalovaginal. Histerorrafia.
• Histeroscopiadiagnóstica100%yterapéutica. Legrado biópsico.
• Legrado evacuador.
• Miomectomia uterina abdominal (como única operación). Parto Normal.
• Quistectomia.
• Salpingectomia.
• Oforosalpingectomia.

TRAUMATOLOGIA

• Amputaciones de dedos y miembros: honorarios cubre 50% hasta 2(dos) por grupo familiar año contrato. Artrocentesis diagnostica o terapéutica.
• Artroscopia de rodilla para menisco.
• Cirugía de fracturas (osteosíntesis) Codo (radio-cubito-humero). Enyesado corrector inguinopédico: cubre honorarios 100% 1er yeso.
• Extracción de materiales de osteosíntesis: cubre honorarios 100% si se cubrió la colocación.
• ESCISION O RESECCION DE VAINA TENDINOSA (quistes inovial) en miembro superior e inferior. Fractura bimaleolar con diástasiso trimaleolar.
• Fractura de clavícula.
• Fractura de extremidad distal del radio ( intra articular). Fractura de extremidad proximal del humero.
• Fractura de falanges (miembro superior). Fractura de olecranon.
• Fractura diafisiaria de cubito o radio. Fractura diafisiaria de humero.
• Fractura diafisiaria de la tibia. Fractura supra con dilea.
• Incisión en musculo del hombro, brazo, antebrazo, mano(exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia).
• Incisión antebrazo, muñeca, mano, pierna, tobillo, pie. Incisión en cuello, hombro, codo, cadera, muslo, rodilla.
• Incisión en músculos del tórax, abdomen y raquis (exploración, drenaje, extracción cuerpo extraño, biopsia).
• Infiltración articular, con fines médicos no estéticos.
• Ligamento cruzado( 50% cobertura honorarios profesionales).
• Luxación-tratamiento incruento (aplicación de yeso,férulao aparato de tracción).
• Meniscectomia.
• Operaciones en tendones. Vainas tendinosas y fascia.
• Tratamiento incruento fractura de cada uno hasta dos metacarpianos.
• Tratamiento incruento fractura de carpo.
• Tratamiento incruento fractura de cubito y radio.
• Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro inferior) hasta dos.
• Tratamiento incruento fractura de falanges (miembro superior) más de dos.
• Tratamiento incruento fractura de humero.
• Tratamiento incruento fractura de metatarsianos.
• Tratamiento incruento fractura de peroné.
• Tratamiento incruento fractura maleolares tibiales, marginales anterior y posterior.
• Tratamiento incruento fracturas huesos del tarso.
• Tenoplastia (con alargamiento, acortamiento o injerto de otros tendones no mencionados) hasta dos. Tenorrafiasupraespinosa, biceps, tendon rotuliano y tendon de Aquiles.
• Tenorrafiaenpie hasta 2 tendones.

 

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

• Apendicetomia no complicada. Colecistectomia.
• Drenaje de abscesos superficiales y ganglios superficiales (Adenoflemon).
• Extracción de cuerpo extraño.
• Herniorrafíainguinal, hidrocele, quiste de cordón, quiste de epidídimo unilateral.
• Reducción de parafimosis bajo anestesia general.
• Sutura bajo anestesia( Dehiscencia de sutura de herida operatoria de mama) 50% de honorarios profesionales, no por motivos estéticos.
• Sutura de herida de zonas nobles (cara, mano, planta de pies, genitales, perianal). Sutura de herida simple.

SERVICIOS SIN COBERTURAS

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina prepaga. Todos los gastos ocasionados por los siguientes eventos y sus consecuencias ya sean físicas o mentales, el listado posteriormente citado es meramente enunciativo y no contemplan en su totalidad las limitaciones estipuladas dentro del PBC.

• Participación del abonado en eventos que trasgredan leyes o normas, en riñas, etc.
• Estudios y tratamiento médico quirúrgico confines de esterilidad o de procreación (incluida la Fertilización asistida y sus productos).
• Atención, internación y alimentación del acompañante.
• En caso de intento de auto eliminación y/ o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales
• Cirugía plástica con fines estéticos (no re paradora)
• Tratamiento médico quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación invitro y procreación
• Diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico con fines de esterilidad o deprocreación.
• Enfermos mentales en fase crónica.
• Ozonoterapia
• Alcohólicos crónicos y agudos y sus consecuencias.
• Pacientes bajo los efectos de alcohol, drogas, estupefacientes. Tratamientos para la adicción en general.
• Hemodiálisis en insuficiencia renal crónica o crónica agudizada.
• Formolizaciones.
• Elementos de aseo personal como: bolsa de agua caliente-frio, baño fácil ,Prodentplac, toallas húmedas, desodorante, dentífrico, etc.;
• Elementos de órtesiscomo triflow y dispositivos anti escara de silicona. Faja Blunding.
• RPG, Hidroterapia, ondas de choque
• Elementos de uso personal tales como pañales, Aero cámara, medicamentos de uso habitual. Alimentación enteral y parenteral, cobertura hasta el tope establecido por contrato.
• Lipoaspiración
• Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.
• Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.
• Trasplante de órganos
• Vaporización
• Laserterapia
• Cirugía de retinavitrio, panfotocuagulación
• Hipertrofia mamaria y Ginecomastia
• Suturas mecánicas, prótesis, dispositivos de fijación traumatológicos(mallas prostéticas)
• Serologia y materiales de transfusión.
• Tratamientos paliativos y medicina del dolor. Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas o atención de medicina no alopática.
• Cirugías bariátricaso metabólicas
• Secuelas de quimioterapia y radioterapia
• Técnica de fertilización asistida,
• Operaciones de cambio de sexo
• Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas 80/138
• válvulas, coils, re sincronizadores, Sten, catéter, balón, marcapasos, tavi, etc.
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
• Material protésicos para hernia, sutura mecánica, ligasure.
• Prótesis de cualquier tipo.
• Excedente de cobertura.

5. COBERTURA ADICIONAL POR SERVICIO TERCERIZADO DE LA PRESTADORA : ASISTENCIA AL VIAJERO.

La SUBCONTRATADA otorgará a los titulares beneficiarios que deban viajar en misiones oficiales, cobertura internacional de hasta un tope de USD 5.000.

 

Instructivo para la Cotización

El siguiente ejemplo es la forma de cotización que se realizará para el llenado de la planilla de oferta.

Ejemplo:

Aclaración: El monto del precio por funcionario = Grupo Familiar es ficticio, ES SOLO A MODO DE EJEMPLO.

Un funcionario = Grupo Familiar	GS. 793.333.-
Cantidad de meses (periodo de cobertura)	X 24
Precio total por funcionario (grupo familiar) por 24 meses (Este es el Precio que se debe poner en la planilla)	= GS. 19.039.992.-
Cantidad máxima de funcionarios (grupo familiar)	780
Precio total de la oferta	= GS. 14.851.193.760-

 

INSTRUCTIVO DE COTIZACIÓN 

EJEMPLO: Precio Total ofertado por cada Titular.  Gs.793.333.-

Multiplicar el Precio Total por cada funcionario (Gs. 793.333.-) por la cantidad de meses de 24 meses, cuyo resultado x 24 meses es = Gs. 19.039.992.-

Cantidad Máxima de Titulares. 780

El Precio Total Máximo por el cual se deberá competir será el que resulte de la multiplicación del precio unitario (Gs. 19.039.992.-) por la Cantidad Máxima de Titulares (780).

 

 

 

En procedimientos de Menor Cuantía, la aplicación de la preferencia reservada a las MIPYMES prevista en el artículo 34 inc b) de la Ley N° 7021/22 ‘’De Suministro y Contrataciones Públicas" será de conformidad con las disposiciones que se emitan para el efecto. Son consideradas Mipymes las unidades económicas que, según la dimensión en que organicen el trabajo y el capital, se encuentren dentro de las categorías establecidas en el Artículo 4° de la Ley N° 7444/25 QUE MODIFICA LA LEY Nº 4457/2012 ‘’PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS’’, y se ocupen del trabajo artesanal, industrial, agroindustrial, agropecuario, forestal, comercial o de servicio.

No aplica

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	Servicio de Seguro Médico	1	Unidad	Según requerido en el PBC	24 meses desde la firma del contrato

 

 

 

 

 

 

No aplica

No aplica

No aplica