FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DEL FABRICANTE, REPRESENTANTE O DISTRIBUIDOR.

AUTORIZACIÓN DEL FABRICANTE, REPRESENTANTE O DISTRIBUIDOR

ID No.: [indicar el número del proceso de contratación]

A: [indicar el nombre completo del Convocante]

POR CUANTO

Nosotros [nombre completo del fabricante], como fabricantes oficiales de [indique el nombre de los bienes fabricados], con fábricas ubicadas en [indique la dirección completa/pais de las fábricas] mediante el presente instrumento autorizamos a [indicar el nombre y dirección del Oferente] a presentar una oferta con el propósito de suministrar los siguientes bienes de fabricación nuestra [nombre y breve descripción de los bienes], y a posteriormente firmar el contrato.

Cuando existan servicios conexos como parte del contrato, reconocemos que [indique el nombre del Oferente] cuenta con la capacidad para llevarlos a cabo.

Por este medio extendemos nuestro aval y plena garantía, conforme a las bases y condiciones, respecto a los bienes ofrecidos por la firma antes mencionada.

Firma: [del(los) representante(s) autorizado(s) del fabricante]

Nombre: [indicar el nombre completo del representante autorizado del Fabricante]

Cargo: [indicar cargo]

Debidamente autorizado para firmar esta Autorización en nombre de: [nombre completo del fabricante]

Fechado en el día ______________ de __________________de 20__ [fecha de la firma]

FORMULARIO DE GARANTÍA DE MANTENIMIENTO DE OFERTA

ID No.:_______________________

 

A: _____________________________ [nombre completo de la Convocante]

 

POR LA PRESENTE dejamos constancia que  [nombre del representante la entidad bancaria]________________de ____ [nombre de la entidad bancaria]___________ con domicilio legal en __________________________________________________________ [en lo sucesivo denominado el Garante], hemos contraído una obligación con ________________________________ [en lo sucesivo denominado la Convocante] por la suma de ______________________________, que el Garante, sus sucesores o cesionarios pagarán a la Convocante, en el marco de la oferta presentada por: [nombre del oferente] para la _________________________ [indicar la descripción del llamado], en caso de que se dé alguna de las siguientes condiciones:

    1. Si el oferente altera las condiciones de su oferta,
    2. Si el oferente retira su oferta durante el período de validez de ofertas,
    3. Si no acepta la corrección aritmética del precio de su oferta, en caso de existir, o
    4. Si el adjudicatario no procede, por causa imputable al mismo a:
      1. Suministrar los documentos indicados en el pliego de bases y condiciones para la firma del contrato,
      2. Firmar el contrato; o
      3. Suministrar en tiempo y forma la garantía de cumplimiento de contrato.
    5. Cuando se comprobare que las declaraciones juradas presentadas por el oferente adjudicado con su oferta sean falsas; o
    6. Si el adjudicatario no presentare las legalizaciones correspondientes para la firma del contrato, cuando éstas sean requeridas.

El Garante se obliga a pagar a la Convocante, hasta el monto arriba indicado, contra recibo de la primera solicitud por escrito por parte de la Convocante, sin que ésta tenga que justificar su demanda. El pago se condiciona a que la Convocante haga constar en su solicitud la suma que le es adeudada en razón de que ha ocurrido por lo menos una de las condiciones antes señaladas, y de que indique expresamente las condiciones que se hubiesen dado.

Esta garantía permanecerá en vigor durante el plazo indicado por la convocante en las bases de la contratación, y toda reclamación pertinente deberá ser recibida por el Garante a más tardar en la fecha indicada.

Firma ________________________  

En calidad de____________________________

El día _______________________________ del mes de _________________ de ______.

 

FORMULARIO DE GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO DE CONTRATO

GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO DE CONTRATO

ID No.: _________________

A: ______________________________ [nombre completo de la Convocante]

POR CUANTO _____________________________________________ (en lo sucesivo denominado "el Proveedor") se ha obligado, en virtud del Contrato Nº ________________ de fecha _________________________________ de ____________________ de _______ a suministrar ______________________________________________ (en lo sucesivo denominado "el Contrato").

Y POR CUANTO se ha convenido en dicho Contrato que el Proveedor le suministrará una garantía ____________________ emitida a su favor por un garante de prestigio por la suma ahí establecida con el objeto de garantizar el fiel cumplimiento por parte del Proveedor de todas las obligaciones que le competen en virtud del Contrato.

POR CUANTO los suscritos ______________________________________________ de ______________________, con domicilio legal en ________________________________ _____________________________________, (en lo sucesivo denominado "el Garante"), hemos convenido en proporcionar al Proveedor una garantía en beneficio de la Contratante.

DECLARAMOS mediante la presente nuestra calidad de Garantes a nombre del Proveedor y a favor de la Contratante, por un monto máximo de _________________________ __________________________________________________ y nos obligamos a pagar a la Contratante, contra su solicitud escrita, en que se afirme que el Proveedor no ha cumplido con alguna obligación establecida en el Contrato, sin argumentaciones ni objeciones, cualquier suma o sumas dentro de los límites de __________________________, sin necesidad de que la Contratante pruebe o acredite la causa o razones que sustentan la reclamación de la suma o sumas indicadas.

Esta garantía es válida hasta el _______________del mes de ________________ de_____.

Nombre ________________________________

En calidad de ________________________

Firma __________________________________

Debidamente autorizado para firmar la garantía por y en nombre de: [nombre completo del Oferente]

FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE PERSONAS

FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE PERSONAS

ID No.: [indicar el número del proceso licitatorio]

A: [indicar el nombre completo de la Convocante]

En nombre y representación del titular de la cuenta del Registro de Proveedores del Estado, conociendo y aceptando lo dispuesto por la Ley 7021/22, el Decreto Reglamentario N° 9823/23 y las resoluciones reglamentarias dictadas por la Dirección Nacional de Contrataciones Públicas, a través de la carga del presente documento en el Registro de Proveedores del Estado, declaro bajo fe de juramento que:

1. El titular ni sus miembros, conforme el tipo de vinculación citada más abajo, no se encuentran comprendidos en las prohibiciones y limitaciones para presentar propuestas y contratar establecidas en el artículo 21 de la Ley N° 7021/22.

2.Certifico que la información proveída en el listado, corresponde a los datos actualizados y vigentes, los cuales condicen con exactitud con la documentación obrante en mi poder y la declarada ante los registros públicos oficiales respectivos. Confirmo que toda la documentación que acredita el tipo de vinculación aquí declarado obra en el Registro de Personas y estructuras jurídicas y beneficiarios finales de la Abogacía del Tesoro y en el Registro de Proveedores del Estado.

3.Me comprometo a actualizar y comunicar, en tiempo y forma, en caso que hubiere modificación de los datos aquí consignados o de los sujetos citados, comprometiéndome a  la presentación del formulario de declaración de personas actualizado en el Registro de Proveedores del Estado.

4.Consiento el empleo de la información proporcionada conforme lo indican las disposiciones normativas vigentes, en cualquier etapa del procedimiento de contratación y en el marco de los procedimientos llevados adelante por la DNCP, por lo que asumo responsabilidad plena por todo lo declarado.

5.Asumo todas las consecuencias legales que correspondan en caso de falsedad, inexactitud u omisión de información alguna en esta declaración.

6.El listado presentado comprende de forma íntegra a los siguientes sujetos:

a) Las personas físicas que tienen participación en el capital social, en un porcentaje o valor superior al indicado en el artículo 66 de la Resolución DNCP 4400/23.

b) Los beneficiarios finales en los términos del artículo 3° inc. e) de la Ley 7021/22.

c) Las personas físicas propietarias de la empresa titular.

d) Las personas físicas que ejercen cargos de dirección, de administración o de fiscalización.

e) Las personas físicas que han ejercido la representación legal o como apoderados en coordinación con el artículo 66 de la Resolución DNCP 4400/23.

CI N°

NOMBRES

APELLIDOS

TIPO DE VINCULACIÓN

DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Observación: ES OBLIGATORIO COMPLETAR TODOS LOS CAMPOS DEL CUADRO DE LA DECLARACIÓN JURADA. Completar la casilla de TIPO DE VINCULACIÓN indicando el carácter de representante legal o miembro del órgano de Administración (aclarar cargo o denominación correspondiente) o  miembro del órgano de Dirección (aclarar si fuera Director Presidente, Director Vicepresidente, Miembro del directorio, Gerente u otro cargo/denominación si lo hubiere), o miembro del órgano de fiscalización (aclarar cargo o denominación correspondiente), o de socio, o de propietario, o de apoderados o de beneficiario final.

 

 

 

 

Firma: ____________________________________________________________________

Aclaración: ___________________________________________________________________

En calidad de: _________________________________________________________________

FORMULARIOS ADICIONALES

FORMULARIOS ADICIONALES

PLANILLA DE DATOS GARANTIZADOS

ID No.: [indicar el número del proceso licitatorio]

A: [indicar el nombre completo del Convocante]

Ítem N° 1 - Ecógrafo Modular( para el Dpto.de Imágenes)
Datos Proveidos por el Oferente
Marca:
Modelo:
Origen:
Dirección Web del Fabricante:
Criterios  de  Evaluación
Normativas Cumple Si / No Parametro Ofertado Folio
Norma de calidad especifica: FDA, CE, o JIS al menos alguna de ellas dicho documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Norma de calidad generales: ISO13485. Dicho Documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Características      
Pantalla: Monitor de al menos 21"(pulgadas) de resolución 1920x1080      
Equipo con panel de control con teclado alfanumérico que permita la introducción de datos del paciente.      
Track Ball, mouse o algún otro dispositivo para movimiento del puntero      
Capacidad de almacenamiento en disco duro de al menos 1TGB      
Memoria cine de al menos 4000 cuadros      
Rango dinámico de al menos 320 db      
3(tres) puertos activos para conexión simultanea de transductores.      
4(cuatro)puertos USB para conexión de periféricos.      
Posibilidad de admitir transductores lineales, convexos, matriz en fase, etc, con detección y ajustes de parámetros en forma automática      
Modos de imagen       
Modos operativos      
Modo B      
Modo M      
Doppler color      
Doppler pulsado      
Doppler continuo      
Doppler de alta ganancia(power doppler)      
Modo 3D/4D en tiempo real      
Modos de visualización      
Modos B+B(dual B)      
Modo B+M      
Modo Triplex en tiempo real B+CFM/PDI+PW      
Modo B+PW      
Modo pantalla completa      
Software      
Características Generales      
Software en español      
Capacidad para revisión de imágenes estáticas      
Capacidad de realizar mediciones de distancia, área, volumen, ángulo.      
Almacenamiento de Imágenes, con capacidad de al menos 3.000.000 imágenes      
Zoon de imágenes      
Software para las siguientes aplicaciones.      
Aplicaciones(cálculos y mediciones) ginecológica - obstétricas y 3D/4D en tiempo real      
Aplicaciones(cálculos y mediciones) abdominales generales      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) vasculares      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) Partes Blandas      
Tecnología de reducción de ruidos      
imágenes compuestas espaciales y de frecuencia      
imagen panorámico      
TSI      
Calculo de trazos de AUTO PW      
THI      
Transductores      
Transductores Multifrecuenciales originales y de la misma marca que el equipo ofertado con tecnología banda ancha      
Transductor lineal con ancho de banda  de 7 Mhz o menor a 15 Mhz o mayor. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Transductor convexo con ancho de banda  de 2 Mhz o menor a 5 Mhz o mayor con profundidad de al menos 34 cm. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Transductor intracabitario con ancho de banda  de 3,5 Mhz o menor a 10 Mhz o mayor con ángulo de apertura de al menos 195 grados. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Transductor convexo volumétrico  con ancho de banda  de 2 Mhz o menor a 6 Mhz o mayor con profundidad de al menos 34 cm. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Conectividad      
DICOM 3,0 con siguientes licencias listas para usarse: DICOM print, DICOM STORE, DICOM STORAGE COMMITMENT, DICOM QUERY/RETRIEVE       
Accesorios      
Carro de transporte original del equipo con sistema de anclaje en al menos dos ruedas      
Gel para ultrasonido: 120(ciento veinte) unidades de al menos 5 kilos cada una       
Video impresora de fácil accesibilidad de repuestos y papeles en el mercado local por lo menos por los próximo 5 años. Además debe de  incluir 120(ciento veinte) rollos de papel térmico adecuado para el equipo.       
Camilla para ecografía ginecológica para al menos 200Kg como mínimo      
UPS online de 3KVA      
Impresora laser blanco y negro para la impresión de informes      
Escritorio para PC e impresora      
Un Lector/Grabador de CD/DVD externo standard      
Una computadora personal de escritorio que soporte manejo de imágenes en 4K. De características igual o superior a un procesador core i9 o similar, RAM 32 Gb(2 de 16 GB), disco duro de 2TB, grabador/lector de DVD/CD, Tarjeta grafica para manejo de 4K con 8GB y salida HDMI, 6 puertos USB, Teclado,  mouse, gabinete, fuente a la potencia del equipo, 2 monitores uno de grado medico de 21 pulgadas que soporte 7 mega Pixeles y el monitor LED 22" ambos deben estar conectados simultáneamente uno para redactar informes y el otro para visualización de estudios mamográficos. El equipo debe incluir un software de visualización de imágenes medicas (visor DICOM)       
Butaca con altura ajustable para Ecografía       
Manual del usuario en español y manual técnico en ingles o español        
Otros requerimientos      
Garantía de 2(dos) año que incluya mantenimientos preventivos ( por lo menos una vez al año) según protocolo del fabricante, y mantenimientos correctivos según necesidad. Además del reemplazo de cualquier componente del equipo durante dicho periodo. En caso de mantenimiento correctivo que requiera reemplazo el partes el mismo deberá de realizarse en un plazo no mayor de 45 días      
El oferente deberá proveer capacitación al personal medico y al personal de técnico acerca del uso, limpieza y cuidados del equipo.      
Alimentación Eléctrica 220 V      
       
Ítem N° 2 - Ecógrafo Modular( para el Servicio de  Mastologia)
Datos Proveidos por el Oferente
Marca:
Modelo:
Origen:
Dirección Web del Fabricante:
Criterios  de  Evaluación
Normativas Cumple Si / No Parametro Ofertado Folio
Norma de calidad especifica: FDA, CE, o JIS al menos alguna de ellas dicho documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Norma de calidad generales: ISO13485. Dicho Documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Características      
Pantalla: Monitor de al menos 21"(pulgadas) de resolución 1920x1080      
Pantalla secundaria táctil de al menos 8 para el manejo interactivo del menú, para acceso a modos de operación aplicaciones y configuraciones.      
Pantalla táctil del tipo capacitativo para menor tiempo de respuesta de los controles del usuario      
Equipo con panel de control con teclado alfanumérico que permita la introducción de datos del paciente.      
Track Ball, mouse o algún otro dispositivo para movimiento del puntero      
Capacidad de almacenamiento en disco duro de al menos 1TB      
Memoria cine de al menos 4000 cuadros      
Rango dinámico de al menos 300 db      
Al menos (tres) puertos activos para conexión simultanea de transductores.      
4(cuatro)puertos USB para conexión de periféricos.      
Posibilidad de admitir transductores lineales, convexos, matriz en fase, etc con detección y ajustes de parámetros en forma automática      
Modos de imagen       
Modos operativos      
Modo B      
Modo M      
Doppler color      
Doppler pulsado      
Doppler continuo      
Doppler de alta ganancia(power doppler)      
Doppler Pulsado con alta frecuencia de repetición de pulso (PW+HPRF)       
Optimización automática de imagen en 2D, Doppler color y PW Doppler con un solo botón       
Medidas automáticas de Doppler       
Modo Color de alta sensibilidad para flujos de baja perfusión       
Modalidad de reducción de ruido de la imagen 2D       
Modos de visualización      
Modos B+B(dual B)      
Modo B+M      
Modo Triplex en tiempo real B+CFM/PDI+PW      
Modo B+PW      
Modo pantalla completa      
Software      
Características Generales      
Software en español      
Capacidad para revisión de imágenes estáticas      
Capacidad de realizar mediciones de distancia, área, volumen, ángulo.      
Almacenamiento de Imágenes, con capacidad de al menos 3.000.000 imágenes      
Zoon de imágenes      
Software para las siguientes aplicaciones.      
Aplicaciones(cálculos y mediciones) ginecológica - obstétricas       
Aplicaciones(cálculos y mediciones) abdominales generales      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) vasculares      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) Partes Blandas      
Tecnología de reducción de ruidos      
imágenes compuestas espaciales y de frecuencia      
Imagen panorámico hasta al menos 60 cm      
TSI      
Calculo de trazos de AUTO PW      
THI      
Función de Elastografía cualitativa y cuantitativa compatible con transductures Lineales, covexos y endocavitarios       
Transductores      
Transductores Multifrecuenciales originales y de la misma marca que el equipo ofertado con tecnología banda ancha      
Transductor lineal con ancho de banda  de 7 Mhz o menor a 15 Mhz o mayor. Huella de al menos 50mm. Cantidad mínima: 02(dos unidades por cada equipo) compatible para estudio de elastografía       
Transductor lineal con ancho de banda  de 7 Mhz o menor a 19 Mhz o mayor. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo) compatible para estudio de elastografía       
Conectividad      
DICOM 3,0 con siguientes licencias listas para usarse: DICOM print, DICOM STORE, DICOM STORAGE COMMITMENT, DICOM QUERY/RETRIEVE       
Accesorios      
Gel para ultrasonido: 120(ciento veinte) unidades de al menos 5 kilos cada una       
Video impresora de fácil accesibilidad de repuestos y papeles en el mercado local por lo menos por los próximo 5 años. Además debe de  incluir 120(ciento veinte) rollos de papel térmico adecuado para el equipo.       
Camilla para paciente, sin ruedas que soporte al menos 200Kg como mínimo      
UPS online de 3KVA      
Impresora laser blanco y negro para la impresión de informes      
Escritorio para PC e impresora      
Un Lector/Grabador de CD/DVD externo standard      
Una computadora personal de escritorio que soporte manejo de imágenes en 4K. De características igual o superior a un procesador core i9 o similar, RAM 32 Gb(2 de 16 GB), disco duro de 2TB, grabador/lector de DVD/CD, Tarjeta grafica para manejo de 4K con 8GB y salida HDMI, 6 puertos USB, Teclado,  mouse, gabinete, fuente a la potencia del equipo, 2 monitores uno de grado medico de 21 pulgadas que soporte 7 mega Pixeles y el monitor LED 22" ambos deben estar conectados simultáneamente uno para redactar informes y el otro para visualización de estudios mamográficos. El equipo debe incluir un software de visualización de imágenes medicas (visor DICOM)       
Butaca con altura ajustable para Ecografía       
Manual del usuario en español y manual técnico en ingles o español        
Otros requerimientos      
Garantía de 2(dos) año que incluya mantenimientos preventivos ( por lo menos una vez al año) según protocolo del fabricante, y mantenimientos correctivos según necesidad. Además del reemplazo de cualquier componente del equipo durante dicho periodo. En caso de mantenimiento correctivo que requiera reemplazo el partes el mismo deberá de realizarse en un plazo no mayor de 45 días      
El oferente deberá proveer capacitación al personal medico y al personal de técnico acerca del uso, limpieza y cuidados del equipo.      
Alimentación Eléctrica 220 V      
       
Ítem N° 3 - Ecógrafo Portátil ( para el Dpto.de Imágenes)
Datos Proveidos por el Oferente
Marca:
Modelo:
Origen:
Dirección Web del Fabricante:
Criterios  de  Evaluación
Normativas Cumple Si / No Parametro Ofertado Folio
Norma de calidad especifica: FDA, CE, o JIS al menos alguna de ellas dicho documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Norma de calidad generales: ISO13485. Dicho Documento debe estar vigente y apostillado o consularizado y legalizado      
Características      
Pantalla: Monitor de al menos 15"(pulgadas) de resolución 1920x1080      
Equipo tipo laptop con panel de control con teclado alfanumérico que permita la introducción de datos del paciente.      
Track Ball, mouse o algún otro dispositivo para movimiento del puntero      
Capacidad de almacenamiento en disco duro de al menos 1 TGB      
Memoria cine de al menos 4000 cuadros      
Rango dinámico de al menos 220 db      
2(dos) puerto activo para conexión simultanea con modulo de expansión a 3(tres) puertos activos, para conexión de transductores.      
4(Cuatro)puertos USB para conexión de periféricos.      
Posibilidad de admitir transductores lineales, convexos, matriz en fase, etc, con detección y ajustes de parámetros en forma automática      
Peso del equipo no mayor a 8 kg incluido las baterías      
La duración de la batería debe ser de al menos 120 minutos de autonomía      
Modos de imagen       
Modos operativos      
Modo B      
Modo M      
Doppler color      
Doppler pulsado      
Doppler continuo      
Doppler de alta ganancia(power doppler)      
Modos de visualización      
Modos B+B(dual B)      
Modo B+M      
Modo Triplex en tiempo real B+CFM/PDI+PW      
Modo B+PW      
Software      
Características Generales      
Software en español      
Capacidad para revisión de imágenes estáticas      
Capacidad de realizar mediciones de distancia, área, volumen, ángulo.      
Almacenamiento de Imágenes, con capacidad de al menos 1.000.000 imágenes      
Zoon de imágenes      
Software para las siguientes aplicaciones.      
Aplicaciones(cálculos y mediciones) ginecológica - obstétricas      
Aplicaciones(cálculos y mediciones) abdominales generales      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) vasculares      
Aplicaciones (cálculos y  mediciones) Partes Blandas      
Tecnología de reducción de ruidos      
imágenes compuestas espaciales y de frecuencia      
imagen panorámico      
TSI      
Calculo de trazos de AUTO PW      
THI      
Transductores      
Transductores Multifrecuenciales originales y de la misma marca que el equipo ofertado con tecnología banda ancha      
Transductor lineal con ancho de banda  de 7 Mhz o menor a 15 Mhz o mayor. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Transductor convexo con ancho de banda  de 2 Mhz o menor a 5 Mhz o mayor con profundidad de al menos 34 cm. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Transductor intracavitario con ancho de banda  de 3,5 Mhz o menor a 10 Mhz o mayor con ángulo de apertura de al menos 195 grados. Cantidad mínima: 01(una unidad por cada equipo)      
Conectividad      
DICOM 3,0 con siguientes licencias listas para usarse: DICOM print, DICOM STORE, DICOM STORAGE COMMITMENT, DICOM QUERY/RETRIEVE       
Accesorios      
Carro de transporte original con sistema de anclaje en al menos dos ruedas       
Gel para ultrasonido: 120(ciento veinte) unidades de al menos 5 kilos cada una       
Un Lector/Grabador de CD/DVD externo standard      
Manual del usuario en español y manual técnico en ingles o español        
Video impresora de fácil accesibilidad de repuestos y papeles en el mercado local por lo menos por los próximo 5 años. Además debe de  incluir 120(ciento veinte) rollos de papel térmico adecuado para el equipo.       
Otros requerimientos      
Garantía de 2(dos) año que incluya mantenimientos preventivos ( por lo menos una vez al año) según protocolo del fabricante, y mantenimientos correctivos según necesidad. Además del reemplazo de cualquier componente del equipo durante dicho periodo. En caso de mantenimiento correctivo que requiera reemplazo el partes el mismo deberá de realizarse en un plazo no mayor de 45 días      
El oferente deberá proveer capacitación al personal medico y al personal de técnico acerca del uso, limpieza y cuidados del equipo.      
Alimentación Eléctrica 220 V